EVALUACIÓN BIOMECÁNICA DE LA COLUMNA LUMBAR
Zeballos Buscaglia, B*
Natalia Ridao Saiz, N**
Sánchez Corretger, D***MIR 4 Servicio de Medicina Física y Rehabilitación Hospital Universitario Mùtua de Terrassa
**Médico Adjunto Rehabilitador MATEPSS EGARSAT-SUMA
Introducción: Epidemiología
• 80% población presenta lumbalgia durante la vida
• 10-20% evolución a lumbalgia crónica (1)
• Una de las mayores causas de incapacidad e invalidez en el periodo laboral.
• Gran repercusión socio-económica.
1- Guia de práctica clínica: Patología de la columna lumbar en el adulto
Introducción
Manipulación de cargas, movimientos de giro de tronco repetitivos, trabajos que comportan vibraciones corporales(3)
F. psicosociolaborales: insatisfacción
laboral, trabajos monótonos,
depresión/ansiedad (4,5)
Factores de riesgo: Factores cronificantes
Discordancia clínico-radiológica
Objetivar repercusión funcional del dolor lumbar
3- Leboeuf-Y de C. Whole-body vibration and low back pain: a systematic review of the epidemiological literature 1992-199. Int Arch Occup
Environ Health 2000A; 73:290-297.
4- Bigos et al. A prospective study of work perceptions and psycological factors affecting the report of back injury. Spine 1991; 16:1-6
5- Linton et al. Occupational psychological factors increase the risk of back pain: a systematic review. J. Occup rehabil 2001; 11:53-66.
• Obtener datos objetivos sobre la repercusión funcional que tiene la patología
• Seguimiento evolutivo de un tratamiento o proceso (monitorizar tto)
• Finalización de un proceso: Establecer unos déficits
• Aplicaciones en el ámbito médico-legal
Aplicaciones de la evaluación biomecánica
¿Qué podemos evaluar?
• Activación muscular (Patrones de EMG de superficie)
• Movilidad (BA)
• Fuerza (6): Isométrica: no desplazamiento; no trabajo mecánico
Isocinética: dinámico; velocidad constante
Isoinercial: resistencia constante
No valor predictivo funcional
Valor predictivo funcional
No extremidad
contralateral para
comparar
Bases de tablas normalidad son
orientativas
Mayor complejidad
6- Z. Dvir. Isokinetics. Muscle testing, interpretation and clinical aplication. 2004.
Valoración activación muscular:EMG superficie
• Prueba flexión – relajación
• Descrito en 1951 por Floyd y Silver
• Fenómeno de relajación: – Disminución o ausencia de señal EMG en musculatura extensora
durante la máxima flexión de tronco
– Mantenimiento de postura en flexión por fascias y ligamentos
• Pacientes con dolor: – Actividad persistente durante la flexión
– Coordinación neuromuscular anómala entre tronco y pelvis
Valoración activación muscular:EMG superficie
– Prueba flexión/relajación (7)
Patrón normal
Patrón disfunción lumbar
7- Neblett et al. Quantifying lumbar flexion-relaxation phenomenon: theory, normative data and clinical aplication. Spine 2003.
Fenómeno Flexión-Relajación
No Relajación
• Prueba cualitativa
• No nos da grado de afectación Otras pruebas
• Permite diferenciar sanos y afectos (8)
– Sensibilidad: 93%
– Especificidad: 75%
8- Watson et al. Surface electromyography in the identification of chronic low back pain patients: the development of the flexion
relaxation ratio. Clinical Biomechanics. 1997.
Valoración activación muscular:EMG superficie
Valoración BA
• Inclinómetros
• Análisis del movimiento
-Valores ángulos/ grados
-3 D
-Comparar normalidad por edad y sexo
-Define grado de limitación
• Isostation B200
-Rotaciones
-Flexión-extensión
-Lateroflexiones
Valoración BA
Valoración fuerza isocinética:Dinamómetro isocinético CON-TREX
• Velocidad del movimiento constante
• Valoración del plano sagital: más
consecuencias funcionales
• Parámetros: momento ( peak torque), trabajo, potencia
• Contraindicaciones: – Patología en fase aguda
– Patología infecciosa o tumoral
– Cardiopatía isquémica o miocardiopatías
Dinamómetro isocinético
CON-TREX
• Prueba rango corto: (20˚ ROM y 40˚/s)– Más segura
– Mejor tolerada
– Valoración: desequilibrio F/E
– Seguimiento/ monitorización
Valoración fuerza isocinética:Dinamómetro isocinético CON-TREX
• Protocolo Dvir et al (9,10,11)
– Prueba validada y con buena reproductibidad
– Rango movimiento: 20˚
– Modalidad concéntrica y excéntrica
– Velocidades isocinéticas: 10˚/s y 40˚/s
– Parámetros para valorar sinceridad del esfuerzo: REC y DEC
– Protocolo utilizado para finalización de proceso/ámbito médico-legal
Valoración fuerza isocinética:Dinamómetro isocinético CON-TREX
9- Dvir et al. Identifying feigned isokinetic trunk extention effort in normal subjects. Spine 2001; 26:1046-1051.
10- Dvir et al. Trunk extension back effort in Patients with chronic low back dysfunction. Spine 2003; 28: 685-692.
11- Differentiation of submaximal from maximal effort trunk extension effort. Spine 1997;22:2672-2676.
Valoración fuerza isoinercial: ISOSTATION B200
• Actualmente menos utilizado
– Estudio triaxial
– Más completo
– Parámetros de movilidad, fuerza isométrica e isoinercial
• Inconvenientes:– Peor tolerado
• Prueba isoinercial:– Resistencia constante
– Es el más parecido al movimiento natural (12)
• 50% y 25% del valor máximo isométrico
• La velocidad a alta carga es el parámetro con mayor valor predictivo funcional
Valoración fuerza isoinercial: ISOSTATION B200
12- McIntyre et al. The relationships between prefered and maximum effort low back motion.
Clin Biomec.
13- Neblett et al. Quantifying lumbar flexion-relaxation phenomenon: theory, normative data
and clinical aplication. Spine 2003.
Nuestra experiencia. Utilidad del estudio isocinético lumbar en finalización de un proceso
• Protocolo Dvir et al (sinceridad del esfuerzo) (9,10,11)
• 113 pruebas realizadas
• 21% mujeres 79% hombres Edad media 45 años (33-55)
• Carga física en el trabajo:– 1,5% pruebas: Trabajo sedentario
– 98,5% Trabajo medio o pesado
• 56% pacientes laborales 44% pacientes derivados de cotigencias comunes (ICAM)
• Sinceridad del esfuerzo:– 68% pruebas máximas
– Pruebas submáximas: no definen déficit
• Déficits de fuerza +/- 50% respecto a tabla de normalidad
• Finalización del proceso: (Patología degenerativa)– Pruebas submáximas
– sin déficit
– Déficit leve
– Déficit moderado
– Déficit severo
Alta laboral
Incapacidad permanente
(ICAM)
Nuestra experiencia. Utilidad del estudio isocinético lumbar en finalización de un proceso
14- Ridao N, Sánchez MD et al. Aportación de dinamometría isocinética de columna lumbar en una mutua laboral.
Trauma Fundació MAPFRE 2009.
Médico responsable
ICAM
Conclusiones
• El patrón de EMG nos diferencia sanos de afectos
• Los resultados isocinéticos e isoinerciales permiten objetivar la capacidad funcional de la columna lumbar
• Aplicaciones para seguimiento clínico
• Aplicaciones en el ámbito médico-legal
Muchas Gracias !