Escolha Antibiótica na UTI
Fatores relevantes na escolha
Características do hospedeiro Fonte e sítio da infecção Espectro de cobertura do atb e efeitos
colaterais
Características do Hospedeiro História: infecção comunitária ou nosocomial Infecção comunitária: fatores de exposição
para determinados patógenos Infecção nosocomial: uso prévio de atb,
procedimento cirúrgico ou invasivo, tempo de internamento em UTI
Doenças prévias, imunodeficiências, uso de corticóides
Imunodeficiência Patógenos Condição predisponente
Granulocitopenia BGN, S.aureus, Candida, Aspergillus
Neoplasia hematológica, Qtx
Imunossupressão celular
CMV, Pneumocystis, Herpes, Listeria, criptococo, Legionella, Strongyloides
AIDS, transplante renal, Hodgkin
Hipogamaglobulinemia S. pneumoniae, H. influenzae
LLC, MM, hipogamaglobuli-nemia congênita
Asplenia S. pneumoniae, N. meningitidis, Klebsiella
Pós trauma, anemia falciforme
Características do Hospedeiro Insuficiência renal ou hepática – ajuste
de dose Hiperssensibilidade ao atb- penicilinas,
cefalosporinas e sulfonamidas Reação cruzada Gravidez: teratogenicidade, menor nível
sérico , drogas hepatotóxicas
Diagnóstico da Infecção Identificação do sítio : exame físico,
ferida cirúrgica Isolamento do patógeno: gram e
culturas
Antibioticoterapia Regime empírico baseado no sítio e germe
mais provável Espectro de cobertura Bactericida x bacterióstatico Penetração no tecido: meninges, via biliar,
via urinária e tecido pulmonar Dose e via de administração Toxicidade: idiossincrática ou reação alérgica
( anafilaxia, rash, febre)
Antibioticoterapia Monoterapia x combinada Imunocompetência Aumento do custo e toxicidade Efeito antagônico Terapia combinada é superior: tb,
infecção abdominal, endocardite, infecção por Pseudomonas
Reavaliação da terapia
Antibioticoterapia Duração: baseada na resposta e
complicações Causas de falha: sítio, penetração
tecidual, terapia concomitante, imunocompetência, resistência adquirida, superinfecção
Bacteremia relacionada a cateter Germes: S. aureus, estafilo
coagulase negativo, BGN Terapia: vancomicina
+aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração
Alternativa:oxacilina ou cefalosporina + aminoglicosídeo ou fluorquinolona
Endocardite aguda Germes: S. aureus, enterococo Terapia: oxacilina ou vancomicina
+ aminoglicosídeo ( se enterococo, adicionar penicilina G ou substituir B lactâmico por vancomicina)
Alternativa: vancomicina ou cefazolina + aminoglicosídeo
Bacteremia / Vascular Germes: BGN Terapia: cefalosporina de terceira
geração ou imipenem ou piperacilina ou fluoroquinolona + aminoglicosídeo
Alternativa: aztreonam + aminoglicosídeo
Pneumonia Germes: BGN, H. influenzae, S.
pneumoniae Terapia: cefalosporina de terceira
geração + aminoglicosídeo (clindamicina se anaeróbio)
Alternativa: imipenem ou piperacilina ou aztreonam + aminoglicosídeo
Pneumonia Germe: S. aureus Terapia: oxacilina ou vancomicina Alternativa : cefazolina
Pneumonia Germe: Legionella Terapia: azitromicina ou fluoroquinolona Alternativa: doxiciclina
Pielonefrite Germes: BGN, enterococo Terapia: cefalosporina de terceira
geração ou fluoroquinolona Alternativa: aztreonam ou ampicilina ou
piperacilina ( se suspeita de enterococo)
Peritonite/ Infecção Pélvica Germes: BGN, enterococo, anaeróbios Terapia: ampicilina ou piperacilina +
clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo
Alternativa: vancomicina+ clindamicina ou metronidazol + aminoglicosídeo ou cefalosporina de terceira geração ou imipenem ou fluoroquinolona
Vias Biliares Germes: BGN, enterococo, anaeróbios Terapia: ampicilina ou piperacilina +
aminoglicosídeo ou fluoroquinolona Alternativa: adicionar metronidazol ou
clindamicina
Meningite Comunitária Germes: S. pneumoniae, N.
meningitidis Terapia: ceftriaxona ou cefotaxima +
vancomicina Alternativa: aztreonam + vancomicina
Meningite no Idoso Germes: S. pneumoniae, Listeria
monocytogenes, BGN Terapia: ampicilina + cefalosporina de
terceira geração + aminoglicosídeo Alternativa: vancomicina +
cefalosporina de terceira geração ou aztreonam + aminoglicosídeo ( + sulfa se suspeita de Listeria)
Meningite Nosocomial Germes: BGN, S. aureus, S. coagulase
negativo, S. pneumoniae Terapia: vancomicina + ceftazidima+
aminoglicosídeo Alternativa: oxacilina+ ceftazidima ou
aztreonam+ aminoglicosídeo
Abscesso SNC Germes: S. aureus, BGN, anaeróbios Terapia: oxacilina + cefalosporina de
terceira geração + metronidazol Alternativa: vancomicina+ metronidazol
Sepse Germes: BGN, S. aureus Terapia: ceftriaxona ou imipenem+
aminoglicosídeo ou aztreonam + vancomicina
Alternativa: fluoroquinolona + aminoglicosídeo