“ เมื่อ EP เจอสารเคมีร่ัว” การประชมุวิชาการแพทย์ฉุกเฉินครั้งที่ ๑
๒๓ มิถุนายน ๒๕๕๓
0-2 hrs Immediate hours2-6 hrs Intermediate hours6-12 hrs Late Intermediate hours12-24 hrs Extended hours
day 2 – 14
Initial / Acute Phase
Search
Rescue
Post-impact
day 15+
Pre-impact
1
Mitigation / Prevention
Phase
Preparedness
Phase
Response / Relief
Phase
Recovery
Phase
Impact
ระบบบัญชาการเหตุการณ์ (ICS) : ภาวะฉุกเฉินสารเคมี
ทีมบัญชาการ(ผู้ว่า นอภ.)
ทีมส่งก าลังบ ารุง(อปท. สสจ. สคร.เอกชน NGO ฯลฯ)
ทีมปฏิบัติการ(กู้ภัย กู้ชีพ ต ารวจSRRT EP ฯลฯ)
ทีมวางแผน(EP SRRT)
ทีมบริหาร(สสจ. อปท.)
เป้าหมาย และ ความร่วมมือ
ลดบาดเจ็บเสียชีวิต
ER (EP) / EMS / SRRT
ปภ / ท้องถิ่นเอกชนมูลนิธิประชาชนสื่อมวลชน
ก่อนเกิดเหตุ
หลังเกิดเหตุ
ขณะเกิดเหตุ
ใคร คือ SRRT ?
• ส านักงานป้องกันควบคุมโรคที่ 1 – 12 (กรมควบคุมโรค)– กลุ่มโรคจากการประกอบอาชีพและสิ่งแวดล้อม / กลุ่มระบาดวิทยา
• ส านักงานสาธารณสุขจงัหวัด– กลุ่มระบาดวิทยา
• รพศ/รพท– กลุ่มงานอาชีวเวชกรรม / กลุ่มระบาดวิทยา
• รพช– กลุ่มงานเวชปฏิบัติชุมชน
• สอ.
“อุดช่องว่าง”
• กู้ภัย กู้ชีพ ต ารวจ เข้าปฏิบัติงาน แต.่..มีช่องว่าง ?
• ทีม SRRT / PHER สามารถ– ระบุพิษวิทยาของสารเคมี
– พยากรณ์การแพร่กระจายของสารเคมี
– แนะน าการใช้อุปกรณ์ป้องกันสารเคมี
– แนะน าการเก็บตัวอย่างชีวภาพ (และสิ่งแวดลอ้ม) เพื่อยืนยันการสัมผัสสารเคมี
– แนะน าการเฝ้าระวังสุขภาพผู้สัมผัสสารเคมใีนระยะยาว
– สอบสวนเหตุการณ์
SRRT
PHERT
Public Health Action Outbreak Investigation
Disease contain & Control
Epidemiological Study
Prevention of future outbreak
Reporting
Epidemiological Surveillance Data collection
Analysis
Interpretation
Dissemination
Community Diagnosis
Prioritize problems & Planning
Health Hazards/Risks Reduction
ถูกต้องครบถ้วนทันเวลา
Impact
Outbreak
Rehabilitation
Restore system
Transfer tasks
Rapid assessment
Risk communication
PHER Surveillance for PHE
Investigation and control
Health hazards/risks reduction
Prevention of future outbreak
PHE preparedness Training for PHER Team
Planning, Exercise & ICS
Logistics management
Intelligence System Networking
Health hazard assessment
Warning System
Mitigation & Prevention
Post-impactPre-impact
NIOSH REL:
Ceiling (15-minute): 0.5 ppm (1.45 mg/m3)
OSHA PEL:
Ceiling: 1 ppm (3 mg/m3)
ACGIH TLV:
TWA: 0.5 ppm (1.5 mg/m3)
STEL: 1 ppm (2.9 mg/m3)
NIOSH IDLH: 10 ppm
DOE TEEL:
TEEL-0: 1.45 mg/m3
TEEL-1: 1.45 mg/m3
TEEL-2: 6 mg/m3
TEEL-3: 58 mg/m3
AIHA ERPG:
ERPG-1: 1 ppm
ERPG-2: 3 ppm
ERPG-3: 20 ppm
Exposure limits*
* NIOSH. The Emergency Response Safety & Health Database
TIME COURSE:
- Symptoms generally resolve within 6 hours after mild exposures, but
may continue for several days after severe exposures.
- Deterioration may continue for several hours.
EFFECTS OF SHORT-TERM (LESS THAN 8-HOURS) EXPOSURE:
- Chlorine gas is highly soluble in water; therefore, it is severely
irritating on contact with moist tissues, such as the eyes, skin, nose,
throat, and upper respiratory tract.
Signs & symptoms
* NIOSH. The Emergency Response Safety & Health Database
ALOHA - - - - > แสดงผลข้อมูลส าคัญ
GENERAL INFORMATION:
- First Responders should use a NIOSH-certified Chemical, Biological,
Radiological, Nuclear (CBRN) Self Contained Breathing Apparatus
(SCBA) with a Level A protective suit when entering an area with an
unknown contaminant or when entering an area where the
concentration of the contaminant is unknown.
- Level A protection should be used until monitoring results confirm the
contaminant and the concentration of the contaminant.
-NOTE: Safe use of protective clothing and equipment requires specific
skills developed through training and experience.
PPE
* NIOSH. The Emergency Response Safety & Health Database
การคัดแยก (triage) กรณีอุบัติภัยสารเคมี
Group Corrosive burn Irritant gas
1 (life-threatening)
Dermal or full thickness >50% BSA
ไอรุนแรงมากหายใจไม่อิ่ม +systemic effect
2a (severe injury)
Full thickness 10 - 50% or dermal 20 - 50% BSA
ไอมาก หายใจล าบาก ไม่มี systemic effect
2b(moderate injury)
Full thickness 2 - 10% or dermal 10 - 20% BSA
3 (mild injury)
Full thickness 2% or dermal <10% or epidermal
ไอเล็กนอ้ย มีอาการทางตา อาจปวด
บทบาททีม SRRT / PHERสคร / สสจ. / สสอ. / รพศ./ รพช.
ทีม PHER / SRRT : ก่อนเกิดเหตุ
• ร่วมมือกับคนอื่น– มาตรการตรวจสอบและป้องกันการรั่วไหล– จัดท าและซอ้มแผนรับอุบัติภัยสารเคมี
• เป็นแกนจัดท า– การจัดกลุ่มสารเคมีตามโอกาสเกิดพษิ– การจัดท าแผนที่แสดงจดุเสี่ยง– การเตรียมขอ้มูลจ านวนและกลุ่มอายุของประชากรทั่วไป– การเตรยีมข้อมูลด้านอุตุนิยมวิทยา ธรณีวิทยา และระบบน้ าใต้ดิน ฯลฯ
การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
ระงับเหตุจัดการสภาพแวดล้อม
ช่วยเหลือผู้ได้รับผลกระทบ
medical สนับสนุน
ยุติแผน
การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
ระงับเหตุจัดการสภาพแวดล้อม
ช่วยเหลือผู้ได้รับผลกระทบ
medical สนับสนุนยุติแผน
ปภ / อปท
ประเมินสถานการณ์บ่อยๆ (15 นาที)
การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
ระงับเหตุจัดการสภาพแวดล้อม
ช่วยเหลือผู้ได้รับผลกระทบ
medical สนับสนุนยุติแผน
ทสจ / สลภ / คพ (ปภ / อปท)
การจัดการขณะเกิดเหตุ
ตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
ระงับเหตุจัดการสภาพแวดล้อม
ช่วยเหลือผู้ได้รับผลกระทบ
medical สนับสนุนยุติแผน
EMS / ER (EP) / SRRT
บทบาทหน้าที่ รพศ / รพท (EMS / ER)
PHER
ก่อนเกิดเหตุ ขณะเกิดเหตุ หลังเกิดเหตุ
• ฝึกอบรม• จัดท า &ซ้อมแผน
รับแจ้งเหตุ
• พิษวิทยา สารเคมี• สถานการณ์เบ้ืองต้น
ผู้บริหาร
• ขนสง่ผู้ได้รับสารเคมี• ปฐมพยาบาล• รักษาพยาบาล• ประเมินสถานการณ์ต่อเนื่อง
• ใช้ระบบ ICS (ปภ/EMS)
ผู้ปฏิบัติ (ปภ / อปท)
• สอบสวน• เฝ้าระวังสุขภาพต่อเนื่อง
• จัดเวที AAR• เขียนรายงานสรุปเหตุการณ์
• ข้อมูล สารเคมี• การรักษา
สรุปงาน EMS ER SRRT - ขณะเกิดเหตุ
ER พุทธชินราช สสจ.พิษณุโลก สคร.9 envocc
แจ้งเหตุ
แจ้งผอ./
SRRT
สั่งการEMSER
ประสานกลุ่มEnvOcc
•รับผู้ป่วย•ล้างตัว•รักษา
แจ้งสสจ./SRRTสคร.
สั่งการ แจ้งผอ./
SRRTส านัก
ประสานปภ.อปท.อส.สรจ.•Safety officer
•SRRT-1 (รพศ)•SRRT-2,3 (เกิดเหต/ุอพยพ)
สั่งการ ประสาน- เขต- ส่วนกลาง
•Safety officer•SRRT-1,2 (สสจ.)•SRRT-3 (lab/PPE)
แจ้งต่อ แจ้งต่อ
ทีม PHER / SRRT : หลังเกิดเหตุตรวจสอบ
แจ้งเหตุ
ประกาศแผน
ระงับเหตุจัดการสภาพแวดล้อม
ช่วยเหลือผู้ได้รับผลกระทบ
medical เยียวยาอื่นๆยุติแผน
สอบสวน
ป้องกัน บทเรียน เฝ้าระวังสุขภาพ
หลังเกดิเหตุ - สอบสวน• อุบัติภัยสารเคมีครั้งนี้เกดิขึ้นได้อย่างไร ? จากเครือ่งจกัรอุปกรณ/์
ระบบควบคุม พนักงานที่เกี่ยวข้องหรอืสภาพแวดล้อม
• วัตถุดิบ กระบวนการผลิตและผลิตภัณฑ์ ที่อาจเป็นต้นเหตุ
• การป้องกัน/ระบบป้องกนัการเกิดอุบัติภัยสารเคมทีี่ใช้อยู ่หรือ ที่ควรมี
• การตรวจสอบ/เฝ้าระวังจดุเสี่ยงของเจา้ของสถานทีเ่กิดเหตุ
• แผนรับอุบัติภัยสารเคมีของสถานที่เกิดเหตุ มีหรือไม่ เหมาะสมหรือไม่ ซ้อมแผนหรือไม่
• การประสานงานกับหน่วยงาน ขณะเกิดเหตุ เช่น แจ้งเหตุหรือไม่ แจ้งไปที่ใคร เร็วแค่ไหน
หลังเกดิเหตุ - เฝ้าระวังสุขภาพ
• การจัดท าทะเบียนผู้สัมผสั– พนักงานของสถานที่เกิดเหตุ– ประชาชนทั่วไป– เจ้าหน้าที่ที่เกี่ยวข้อง โดยเฉพาะเจ้าหน้าที่กู้ภัย กู้ชีพ ขนส่งผู้สัมผัส บุคลากรห้องฉุกเฉิน ทีม SRRT/PHER
– ผู้ป่วยที่เข้ารบัการรักษาที่โรงพยาบาล• ออกแบบการเฝ้าระวังสุขภาพ
– ตัวชี้วัดสุขภาพที่ควรใช้ในการเฝ้าระวัง เช่น ระดับสารเคมีในเลือด เอนไซม์ตับ CBC UA การถ่ายภาพรังสีปอด
– ระยะเวลาที่เหมาะสมในการเฝ้าระวัง– ค่าใช้จ่ายและแหล่งงบประมาณในการเฝ้าระวัง