ENFERMEDADES CRONICAS NO TRANSMISIBLES: Una propuesta de intervención en Atención Primaria
IRMA VARGAS P.
SUBSECRETARÍA DE REDES ASISTENCIALES
DIVISION DE ATENCION PRIMARIA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
CONTENIDO
ENFERMEDADES CRONICAS EN CHILE
EVIDENCIA EN CUIDADO DE PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS
ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES CRONICAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Transición Demográfica
Fuente: Instituto Nacional de Estadísticas, Censo 2012.
Cambio perfil demográfico
• Envejecimiento de la población
• Disminución de la natalidad
• Disminución de la tasa global de fecundidad por debajo de la tasa de reemplazo
• Disminución de la mortalidad
• Aumento de la expectativa de vida al nacer
27,0%
25,6%9,7%
8,9%
7,3%
4,7%
2,6%
0,9% 2,0%
11,4%
DefuncionesporGrandesGruposdeCausasChile,2009
SistemaCirculatorio
Tumores
SistemaRespiratorio
CausasExternasdeMortalidadSistemaDiges vo
Endocrinas,NutricionalesyMetabólicasMalDefinidas
AfeccionesPerinatales
InfecciosasyParasitarias
OtrasCausas
8,7%8,4%
20,6%
7,2%11,9%
0,7%
8,7%
14,4%
8,7%10,6%
DefuncionesporGrandesGruposdeCausasChile,1960
SistemaCirculatorio
Tumores
SistemaRespiratorio
CausasExternasdeMortalidadSistemaDiges vo
Endocrinas,NutricionalesyMetabólicasMalDefinidas
AfeccionesPerinatales
InfecciosasyParasitarias
OtrasCausas
Cambio perfil epidemiológico
• Aumento de la mortalidad por Enfermedades No Transmisibles (ENT)
• Disminución de la Mortalidad por Enfermedades Transmisibles
• Mayor Carga de Enfermedad por ENT
• Alta prevalencia de factores de riesgo de ENT
TABAQUISMO DIETA NO SALUDABLE
ACTIVIDAD FISICA INSUFICIENTE
CONSUMO PERJUDICIAL ALCOHOL
urbanización acelerada y el estilo de vida
Si estos factores fueran ELIMINADOS se podría PREVENIR:
80% de las enfermedades del corazón, cerebrovascular y DM tipo 2
40% de los cánceres
Transición epidemiológica
Factores de riesgo conductuales
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EL SISTEMA SANITARIO Y EL EQUIPO DE SALUD
Dra. JoAnne Epping-Jordan, Sindrome del radar
1. Preparado para la atención reactiva de problemas agudos, no para la
atención proactiva de las personas con enfermedades crónicas.
2. Los pacientes pueden estar largos períodos pero con escasa mirada integral de sus condiciones de riesgo y cuidados.
3. El control de las enfermedades crónicas requiere grandes cambios en el comportamiento de los pacientes, el equipo de salud y la organización del sistema.
ENT; el Radar no funciona, esta diseñado para atender enfermedades donde : El rol del paciente no es relevante El seguimiento es esporádico No considera el apoyo para el automanejo.
1. Aparece el paciente 2. Se le otorga tratamiento 3. Se da de alta, … y desaparece de la pantalla del radar
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
RESULTADOS
0,0% 10,0% 20,0% 30,0% 40,0% 50,0% 60,0%
Aisén
ATACAMA
ARAUCANIA SUR
VALDIVIA
RELONCAVI
CHILOE
METRO SU R
VIÑA DEL M AR
ANTOFAGASTA
METRO SU R ORIEN TE
OSORNO
PAIS
ACONCAGUA
ARAUCANIA NORTE
TALCAHUAN O
MAGALLANES
ARAUCO
METRO OCCIDENTE
MAULE
O'HIGGINS
ÑUBLE
COQUIMBO
METRO ORIENTE
VALPARAISO
IQUIQUE
METRO NORTE
METRO CENTRAL
BIO BIO
ARICA
CONCEPCION
10,2%
50,9%
COBERTURA EMPAM EN ATENCION PRIMARIA
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Fuente: DEIS Diciembre 2012
Incluye atención primaria municipal y dependiente de Servicio de Salud a diciembre 2012
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
0
50.000
100.000
150.000
200.000
250.000
300.000
350.000
400.000
450.000
2011 2012
Nú
me
ro c
on
sult
as
Año
Consulta de especialista v/s consultas nuevas
Total
Nuevas
CONSULTAS DE ESPECIALIDAD
Fuente: DEIS Diciembre 2012
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IMPACTO
Limitación en la calidad de vida, productividad y estado funcional de la población
Alta carga en morbilidad y mortalidad
Aumento del gasto sanitario y social
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Las intervenciones que han demostrado ser más efectivas para reducir las ENTs son:
• Aquellas dirigidas a prevenir los factores de riesgo a nivel poblacional, uso del tabaco, dieta no saludable (incluye la reducción del consumo de sal), insuficiente actividad física y consumo perjudicial de alcohol. (Beaglehole R. et al, 2011; Cecchini M. et al, 2010)
• Los escasos resultados observados en el control del tabaquismo y sedentarismo, o el fracaso en el control de la obesidad, se explican por la dificultad para construir una respuesta intersectorial, donde sistemáticamente ha primado el enfoque individual sin resultados sustantivos en los cambios de estilo de vida de la población.
Evidencia
Expertos estiman que los ambientes
sociales y económicos contribuyen
en un 50% en el nivel de salud de la
población mientras que el sistema de
salud sólo contribuye en un 25%
(Health Canada, 2002).
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
• Organizar un sistema que sepa gestionar la comorbilidad y no la gestión de una enfermedad a la vez, (el 35 % de las personas con más de 80 años tienen dos o más enfermedades crónicas).
• Identificar y estratificar a la población
• Intervenir de forma sistemática sobre múltiples poleas de cambio. Las experiencias que activan únicamente una intervención puede que no consigan el impacto de eficiencia esperado.
• Intervenciones presenciales que combinan educación con los cuidados, monitorización electrónica con seguimiento e incluyen un contacto con el equipo de salud de atención primaria u hospitalario. La reducción en utilización y gasto tiende a ser positiva.
• Las intervenciones basadas en la educación oportunista en el momento de la interacción clínico-paciente tienden a ser menos eficaces en contraste con las intervenciones educativa orientadas a la auto gestión de los pacientes.
Chronic Disease Management: Evidence of Predictable Savings; J. Meyer and B. Markham. 2008
Evidencia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
ESTRATEGIA DE ATENCION A PERSONAS CON ENFERMEDADES
CRONICAS
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
EVIDENCIA: MODELOS DE ATENCIÓN
Poblacional
Sistema
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
En los pacientes de mayor complejidad con frecuente comorbilidad se hace necesaria
una gestión integral de la persona y su familia en su conjunto, con cuidados fundamentalmente profesionales.
Los pacientes de alto riesgo pero de menor complejidad en lo que respecta a su
comorbilidad reciben una gestión de la enfermedad que combina autogestión y
cuidados profesionales.
La mayoría de pacientes crónicos con condiciones todavía en estadios incipientes
reciben apoyo para su autogestión.
Finalmente, la población general es foco de intervenciones de prevención y promoción
que tratan de controlar los factores de riesgo que puedan llevar a los individuos a la
enfermedad crónica.
Poblacional: Pirámide de Kaiser
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Modelo de Atención a Crónicos
MCC, discurre en tres planos que se superponen: 1) la comunidad con sus políticas y múltiples recursos públicos y privados 2) el sistema sanitario con sus organizaciones proveedoras y esquemas de aseguramiento. 3) la interacción con el paciente en la práctica clínica.
(The Chronic Care Model CCM) desarrollado por Ed Wagner y por colaboradores del MacColl Institute for Healthcare Innovation de Seattle, en EE.UU
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VISION
• Visión y objetivo de la estrategia
BASES DE LA ESTRATEGIA
• Estratificación
• Proceso de atención
DESARROLLO ESTRATEGICO
• Objetivos estratégicos
• Proyectos estratégicos
Estructura de la Estrategia
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Uso eficiente de los recursos Prevención de la Cronicidad
La Estrategia de atención a personas con enfermedades Crónicas aspira a que las personas cuenten con una atención integral e integrada, con continuidad de cuidados, con capacidad de innovación y adaptación a las necesidades del entorno, garantizando la calidad de la atención y la eficiencia.
SISTEMA SALUD
CHILENO
Redefinición de funciones Proactivos, resolutivo, valor
agregado APS
Mejores resultados sanitarios Mejor calidad de vida
VISION
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
Bases: Estratificación de la Población por Banda de Utilización de Recursos (RUB). Fuente: Piloto 2012
RUB 5
RUB 4
RUB 2 y 3
Banda de Utilización de Recursos (RUB) 0 y 1
0,18%
1,7%
72,3%
25,6%
Po
rce
nta
je d
e la
Po
bla
ció
n
$0$5
$10
RUB 0 - 1
RUB 2 - 3
RUB 4
RUB 5
0,01
0,41
3,45
9,51
Millones
Gasto Anual Promedio en Salud por RUB
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LINEAMIENTOS ESTRATEGICOS
1. Promocion y prevencion de enfermedades cronicas
2. Responsabilidad y autonomia del paciente
3. Continuidad asistencial
4. Intervenciones eficientes adaptadas a las necesidades
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VISION
PROYECTOS ESTRATEGICOS
Bases de la Estrategia ESTRATIFICACION DE LA POBLACION PROCESO DE ATENCION
1. Vida Sana
Tabaco/alcohol
Obesidad Pre-
Diabetes 2. Espacios de
trabajo y educacionales saludables.
3. Detección precoz de FR asociados a enfermedades crónicas
4. Programas de apoyo en automanejo
5. Paciente activo
6. Apoyo de pares
7. Protocolos de RC 8. Alta programada 9. Hospitalización
domiciliaria
10. Gestión de agenda
11. Mensajería de apoyo al cuidado
12. Consultoría de especialidad a distancia
13. Receta electrónica
14. Plataforma de Buenas practicas
Promoción y prevención
Autocuidado y educación al paciente
Continuo de Atención Intervenciones
15. SISTEMAS DE INFORMACION (RCE integrado)
16. COMPETENCIAS DEL RECURSO HUMANO (proactividad)
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud Estratificación de la población y tipo de intervención
G3
G2
G1
GO
Pluripatología severa con demanda sanitaria elevadas
Atención compartida
Hospital/APS/cuidado domicilio
Pluripatologia estable o
avanzada con mayores
requerimientos sanitarios
APS/ Especialidad
Paciente 1 patología,
recién diagnosticada
estable
APS/Comunidad/domicilio
Objetivo intervención
Ámbito
Alta programada Hospitalización domiciliaria
Autocuidado Paciente activo TIC,s
Autocuidado Paciente activo TIC,s Consulta no presencial
Tipo de Intervención
Personas sanas o con procesos agudos no significativos
APS/Comunidad/domicilio
Vida sana Detección FR Promoción
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
MAPA DE PROCESOS: ESTRATEGIA DE ATENCIÓN A PERSONAS CON ENFERMEDADES
CRONICAS
Estrategia nacional de salud
Ley de derechos y
deberes
Guías de practica clínica
Modelo de Atención Integral
Plan de salud
Procesos estratégicos
Personas
Plur
ipat
olog
ico
seve
roPl
urip
atol
ogic
o m
oder
ado
Paci
ente
cr
ónic
o es
tado
in
icia
l
Pers
ona
sana
Asis
tenc
ia
Prev
enci
ón
Estratificación según riesgo
RCE Tecnología de soporteGestión electrónica
farmacoterapiaFormación RRHH en
nuevas competencias
Procesos clavesAtención Integrada
CIRA
Atención Integrada
A. Primaria A. Especializada A. Social
A. Primaria A. Especializada
Atención y control delproceso clínico
AP Paciente
A. Primaria
Promoción y prevención primaria, control de los factores de riesgo y promoción de la autorresponsabilidad en el cuidado de la salud
Programa de acciones preventivas y de promoción de la salud
A. Primaria
Promoción de la autonomía personal , de la corresponsabilidad de la familia y comunidad en el cuidado de la saludProcesos de soporte
Política de RRHH
G2
G0
G3
Promoción de la responsabilidad Y cuidado de la salud
Atención y controlproceso clínico:A.P. compartida con AE
Promoción de la responsabilidad ycuidado de su salud:
Paciente y familia
G1
Gest
ión
del p
acie
nte
y la
fam
ilia
Ges
tión
de
proc
eso
Atención y controlproceso clínico:
A.P. compartida con AE
Promoción de la responsabilidad y cuidado de su saludPaciente y familia
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
RESULTADOS ESPERADOS
Ámbito evaluación Indicador de resultado Satisfacción Usuaria Incrementar la satisfacción en personas
con enfermedades crónicas
Calidad de vida relacionada con salud (CVRS)
Incrementar la CVRS autopercibida en
personas con enfermedades crónicas
Factores de riesgo en la población a
cargo
Aumentar cobertura de población con
acciones preventivas
Cobertura efectiva de población Aumentar cobertura efectiva de
población con patologías crónicas
Compensación de patología crónica
en la población
Aumentar la compensación en personas
con enfermedad crónica
Complicaciones asociadas a enfermedades crónicas
Disminuir tasa de complicaciones en DM,
HTA , EPOC, Asma
Hospitalización por enfermedad crónica
Disminuir la tasa de hospitalización por
enfermedades crónicas
Adherencia terapéutica
Aumentar la adherencia al tratamiento
Costo efectividad
Contención de costo en la atención especializada
Gobierno de Chile / Ministerio de Salud
DESPLIEGUE
Comunicacional • Difusión de la estrategia
• Retroalimentación local con informes de la estratificación de su población.
Capacitación
Generación de Proyectos claves: mayor impacto asistencial y mayor efectividad.
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GRACIAS
COMUNIDAD DE PRACTICAS APS WWW.BUENASPRACTICASAPS.CL