Enfermedad deKawasaki.
Dr. Carlos E. Gómez SalasR3 Medicina de Urgencias.
Enfermedad de Kawasaki.
Definición:-Vasculitis multisistemica aguda, auto limitada, febril, casi exclusiva de lactantes y niños.-Enfermedad afecta piel, boca, ganglios linfáticos en niños menores de 5 años.
Etiología:-La mas probable infecciosa (toxinas bacterianas superantigenicas).-Desconocida.
Enfermedad de Kawasaki.
Recuperación:-A los pocos días con tratamiento.-Pero con seguimientos periódicos.
Epidemiologia:-Pico de comienzo 1 a 2 años (50% menores de 2 años y 80% menores de 4 años).-19 de cada 100,000 niños, predominio asiáticos (endémica en Japón, Estados Unidos y Hawái).-Mas frecuente en invierno y primavera.-mortalidad E.U. 0.3-0.5 % y 75% en las 1as 6 semanas.
Prevención:- No existe forma comprobada de prevención.
Enfermedad de Kawasaki.Signos y Síntomas: ( 2 fases ).
-PRIMERA FASE: (1as 2 Semanas)• Fiebre de mas de 39 grados, menos de 5 días.• Enrojecimiento ocular.• Labios rojos, secos, agrietados.• Lengua inflada con protuberancias.• Garganta irritada y dolorida.• Manos y plantas pies eritematosos: rojo intenso.• Ganglios linfáticos inflamados mayor de 1.5 cm
Enfermedad de Kawasaki.
Signos y Síntomas: ( 2 fases ).
-SEGUNDA FASE: (2 Sem. Post. A fiebre)• Pies y manos se pelan en grandes porciones.• Dolor articular.• Diarrea.• Vómitos.• Dolor abdominal.
Enfermedad de Kawasaki.Complicaciones (patología sin tratar) 10 a 14 días:
• Vasculitis.• Afección arterias coronarias.• Inflamación al miocardio.• Alteración funcional válvulas cardiacas.• Arritmias.
Enfermedad de Kawasaki.Diagnostico Hallazgos:
• Respiratorios: neumonitis intersticial leve.• Cardiovasculares: Taquicardia, miocarditis, derrames Pericardico pequeños, aneurismas coronarios luego de 7 días de enfermo.• Gastrointestinales: vomito, diarrea, dolor abdominal, pancreatitis, hepatitis leve.• Reumatológicos: artralgias y artritis.• Neurológicos: irritabilidad, letargo, y anormalidades en los pares craneales, meningitis aséptica.• Piel y anexos: surcos transversales uñas(lineas de Beau).• Hematológicas: leucocitosis con neutrofilia y trombocitosis.
Enfermedad de Kawasaki.Diagnostico Definitivo:
• A base de criterios clínicos y de laboratorio.• Clínico: 5 de los 6 síntomas principales. 4 si se existe aneurisma coronario.• Laboratorio: BHC con plaquetas.• Exclusión de otras enfermedades.
Diagnostico Diferencial:• Escarlatina, sarampión, rickettsiosis, artritis reumatoide, reacción alérgica, enferm febril exantemática, virosis, faringitis estreptocócica shock toxico x estafilo o estreptococo, etc.
Enfermedad de Kawasaki.Tratamiento:
• Inicio precoz (primeros 14 días)• Gammaglobulinas endovenosa: 2gr/kg DU. infusión de 10 a 12 hrs. disminuye aneurisma del 20% al 4% y la fiebre. • Aspirina 100 mg/kg/dia en 4 dosis (hasta día 14) 3-10 mg/kg/dia después de día 14 hasta normalizar la eritrosedimentacion y plaquetas. menor riesgo trombosis coronaria.• Controles Cardiológicos: Eco cardiograma seriados, EKG primeros 2 meses (arritmias, ICCC).• Observación por lo menos 12 hrs.• Alta al normalizar función cardiovascular y Afebril por mas de 24 hrs, y angiocardiografia periódica.
Enfermedad de Kawasaki.
Contraindicaciones en el Tratamiento:
• Corticoides (aumentan frec de aneurisma coronarios)
• Antibióticos. (no indicado)
• Inmunizaciones: aun no comprobadas.
Enfermedad de Kawasaki.
Complicaciones:
• Mas frecuentes: • Gangrena periférica. • Aneurismas coronarios.• IAM.
Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”
Dr. Carlos E. Gómez SalasR3 Medicina de Urgencias.
Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”
•Asociado a infecciones x staphylococcus aureus por lo que se denomina estafilocócico y es su complicación mas grave.
•SST Staph (1978), puede ser complicación de cualquier infección estafilocócica:
-Impétigo - Celulitis -Furúnculo-Forunculosis -Hidrosadenitis supur. -Infecc. Hx . Qx.-Tromboflebitis supurat. -Miositis -Osteomielitis.-Artritis séptica -Endocarditis -Neumonía-Infecc. Focal -Bacteriemia -SST estafilocócico.
Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”
•TSS Staph Menstrual:•Asociado con menstruación x colonización e infección vaginal x s. aureus (77 a 93% x ciclo menstrual). mas en mujeres blancas de 15 a 19 años (90%)
•TSS Staph No Menstrual:•Secundario a infección estafilocócica de otra localización: -Infecc. Estafilocócica x taponamiento nasal o rinoplastia. -Infecc. Estafilocócica cutáneas de Hx. Qx. -Neumonía x estafilococos con o sin antec de gripe.
Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”
•Infecciones mas graves son las causadas x cepas que tienen capacidad para la producción de TSST-1 y Secundarias.
•La evolución clínica del TSS staph comprende 3 periodos: 1. un periodo prodrómico con malestar, mialgias, y escalofríos (pseudogripa). 2. fiebre con aturdimiento, discreta confusión mental y letárgica. Algunas veces diarrea. 3. La fiebre persiste y se asocia con vasodilata- cion periférica y fuga sistémica Intravascular.
Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”
•Síntomas:
•Hipovolemia•Taquicardia•Palpitaciones.•Taquipnea.•Vértigo bipedestación.•Exploración Física:
•Hipotensión arterial.•Fiebre•Rash eritematoso difuso, localiza.•Descamación tardía piel (7 a 14 días).
Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”
•Fisiopatología:
•Mecanismo por lo que s. aureus causa TSS atribuyen a la respuesta orgánica que inducen toxinas.
•S. aureus aumenta producción de TSST-1 y entero toxinas con efectos en el lugar de la infección o sistémicos.
•La estimulación por superantigenos producen citoquinas que asocian la aceleración de la muerte programada o Apoptosis.
Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”
•El TSS staph se diferencia del TSS strep. En que rara vez coexiste necrosis tisular y por su menor gravedad.
•La mortalidad de TSS staph es inferior al 3 % y es considerablemente inferior al TSS strep (30 – 70%).
Enfermedad deKawasaki.
Dr. Carlos E. Gómez SalasR3 Medicina de Urgencias.
Gracias.Síndrome de Shock Toxico“Estafilocócico”