Endocrine
IGD RSSA
Tim IGD RSSA 14
Glucose
Dibutuhkan untuk metabolisme sel
Otak membutuhkannya, sama pentingnya dengan kebutuhan akan oksigen.
Insulin
Hormone
Diproduksi oleh Pulau - pulau Langerhans di pancreas
Dibutuhkan glucose untuk masuk kedalam kebanyakan sel
Sel Otak tidak butuh Insulin dalam mempergunakan glucose.
Pancreas
Terletak pada ruang retroperitoneal
Memproduksi, melepaskan Enzym-enzym
pencernaan kedalam duodenum
Insulin, glucagon kedalam darah
Pulau – pulau Langerhans
Alpha cells Glucagon Meningkatkan kadar
gula
Beta cells Insulin Menurunkan kadar gula
Delta cells
• Somatostatin.• Menghambat glucagon
dan Insulin
Diabetes Mellitus
Penyakit metabolik
Ditandai dengan penurunan sampai absent produksi Insulin
Type I Diabetes
Tidak ada produksi Insulin
Perlu Insulin dari luar.
Type II Diabetes
Produksi insulin yang tidak adekuat Peningkatan resistensi jaringan terhadap
Insulin Dikendalikan dengan
Diet Oral Anti Diabetes:
Diabeta, Diabinese, Dymelor, Glucotrol, Micronase, Orinase, Tolinase, Glucophage
Injeksi Insulin diperlukan saat penyakit bertambah parah.
Masalah pada Diabetes
Kadar Gula darah yang tidak seimbang
Hyperglycemia
Diabetic ketoacidosis (DKA)
Hyperosmolar coma
Hypoglycemia
Hyperglycemia
Penyebab
Gagal “mengambil” insulin
Makan berlebihan, salah makan
Stress (demam, infeksi, stres emosi)
New-onset diabetics biasanya tampil dengan episode hyperglycemia
Diabetic Ketoacidosis
Umumnya Type I diabetic (no insulin) Peningkatan kadar gula darah Ginjal berusaha mengeluarkan kelebihan
glucosa Terjadi peningkatan produksi urine (polyuria) Pasien “menjadi’ dehidrasi
Haus (polydypsia) Tachycardia Hypotension Kulit dan mucus membran menjadi kering .
Diabetic Ketoacidosis
Sel tak dapat membakar glucosa lapar (polyphagia) Sel membakar lemak sebagai energi alternative Acidic ketone bodies terbentuk. Pasien berusaha mengkoreksi acidosis; dengan
mengeluarkan CO2
Pernafasan cepat dan dalam (Kussmaul respirations) Pengeluaran ketone bodies lewat udara pernafasan
tercium sebagai pembersih kuku.
Diabetic Ketoacidosis
Dehidrasi
Ketone body mengakibatkan acidosis (ketoacidosis)
Hyperosmolar Hyperglycemia State / HHS Umumnya Type II diabetic (inadequate
insulin) Peningkatan kadar Gula Ginjal berusaha mengeluarkannya . Produksi urine meningkat (polyuria) Pasien menjadi dehidrasi
Thirst (polydypsia) Tachycardia Hypotension Dry skin, mucous membranes
HHS
Sel terus “membakar” glucosa Acidic ketone bodies tidak terbentuk Tidak tercium bau aceton ( pembersih cat
kuku).
HHS
Dehidrasi berat Tidak terdapat produksi keton
Hyperglycemia
Tatalaksana
Support ABC’s
Atasi hypovolemic shock
Transport
Bila ragu beri Gula !
Hypoglycemia
Penyebab :
Insulin overdose
Pemakaian insulin Normal ,tapi tidak disertai asupan karbohidrat yang memadai.
Exercise / kegiatan fisik yang berlebihan.
Hypoglycemia
A ltera tions in consc iousness ;S e izures; H ea d a che;
U nusua l B eha v ior
B ra in la ck s a d eq ua te g lucose
P a le ; C ool sk in;S w ea ting ; T achyca rd ia ;Increa sed B P ; N a usea
A d rena l G la nd s re lea se E p inep hr ine
B lood S ug ar F a lls
Pale, cool skin; sweating; nausea; tachycardia
Is that why hypoglycemia sometimes is called “Insulin Shock?”
Hypoglycemia
Insulin shock isn’t really shock
Patient just looks “shocky” because of epinephrine adrenals are releasing
Hypoglycemia
Dapat terjadi pada penderita diluar DM
Penyebab tersering = alkoholisme
A patient is never, just drunk
Hypoglycemia Management
Penderita sadar
Beri gula per-oral
Penderita tak sadar
Support ABC’s
Get ALS back-up for IV glucose
Bila ragu, beri Glucose !
Pertanyaan pada semua penderita DM
Hari ini Anda sudah makan?
Sudah juga minum obat?
Bila ragu , beri Gula!
Komplikasi lain Diabetes
Atherosclerosis
Myocardial infarction
CVA
Peripheral vascular disease
Buta
Gagal Ginjal
Komplikasi lain Diabetes
Diabetic Neuropathy
Gangrene
Increased “silent” myocardial infarction risk
Silent Myocardial Infarction
Acute MI pada penderita diabetes bisa disertai tanpa nyeri
Mungkin mirip “flu”
Jadi perlakukan penderita DM yang sakit kritis sebagai MI, sampai terbukti tidak.
Abnormal fungsi Thyroid
Hypothyroidism
Terlalu sedikit hormon thyroid
Hyperthyroidism(Thyrotoxicosis / Thyroid Storm)
Terlalu banyak hormon thyroid
Hypothyroidism
Defisiensi hormon Thyroid ↓kecepatan metabolisme basal. Person is “slowed down”
Penyebab Hypothyroidism: Ablasi dengan Radioactive iodine . Terapi dengan levothyroxine Hashimoto’s thyroiditis - autoimmune
destruction
Hypothyroidism
Bingung , ngantuk, coma Tidak tahan dingin. Hypotension, Bradycardia Lemah Penurunan respirasi. Gemuk , Constipation Non-pitting peripheral edema Depresi Sembab wajah, rambut
rontok. Kukit kering dan kasar . Gambar Myxedema
Hypothyroidism
Myxedema Comahypothyroidism berat fatal
Tatalaksana Myxedema ComaKontrol airwaySupport oxygenation, ventilation IV fluidsSelanjutnya
Levothyroxine (Synthroid®)Hydrocortisone
Hyperthyroidism
↑hormon thyroid hypermetabolic state Person is “sped up”.
Penyebab Hyperthyroidism Pengobatan berlebihan levothyroxine
(Synthroid®) Goiter (enlarged, hyperactive thyroid gland) Graves Disease
Hyperthyroidism
Gelisah, irritable, tremors, paranoid
Kukit merah ,hangat . Tak tahan panas. Tachycardia - High output CHF Hypertension Tachypnea Diarrhea Weight loss Exophthalmos Goiter
Hyperthyroidism
Tatalaksana Airway/Ventilation/Oxygen ECG monitor IV access - Cautious IV fluids PTU (propylthiouracil) , lalu Solutio Lugoli
(potassium iodide) Acetaminophen untuk panasBeta-blockers Benzodiazepines untuk gelisah.
Thyroid Storm/Thyrotoxicosis
Hyperthyroidism berat fatal Acute life-threatening hyperthyroidism
Penyebab ↑ stress pada pasien hyperthyroid.
Thyroid Storm/Thyrotoxicosis
Severe tachycardia Gagal jantung. Dysrhythmias Shock Hyperthermia Nyeri Abdomen Gelisah, Agitasi, Delirium, Coma
Thyroid Storm/Thyrotoxicosis
Tatalaksana Airway/Ventilation/Oxygen ECG monitor IV access - cautious IV fluids Propylthiouracil (PTU) , lalu larutan Lugol Control hyperthermia
Active coolingAcetaminophen
Inderal (beta blockers) Benzodiazepines untuk gelisah.
?