Emergencias Respiratorias
Cruz Roja Mexicana !Técnico en Urgencias Médicas Nivel Avanzado!TUM-A José Kramer Q.Junio 2014
• “Experiencia subjetiva de malestar ocasionado por la respiración que engloba sensaciones cualitativas distintas que varían en intensidad. Esta experiencia se origina a partir de interacciones entre factores fisiológicos, psicológicos, sociales y ambientales múltiples, que pueden a su vez inducir respuestas fisiológicas y comportamientos secundarios” (American Thoracic Society, 1999).
contínua
paroxística reposo ortopnea
trepopnea platipnea
Otras Trauma:
inhalación tóxica Metabólicas
Disnea
Respiratorias !
Asma EPOC Neumonía Edema Pulmonar Derrame pleural,
pleuritis-empinema Neumotórax Embolia
pulmonar
Cardiovasculares
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC)
Enfermedad isquémica
Tamponamiento cardíaco
Arritmias cardíacas
Neuromusculares
Distrofia muscular Esclerosis lateral
amiotrófica (enf de Lou Gehrig)
Síndrome de Guillain - Barré
Miastenia gravis
Obstrucción Vía Aérea (OVA)
! Cuerpo extraño Infecciosas (crup,
epiglotitis, angina de Ludwig, Absceso retrofaríngeo Broncoaspiración
Valoración Clínica - Escena
• Equipo de oxígeno presente
• Medicamentos:
• nitratos, diuréticos, digitálicos = IC
• inhaladores, esteroides = asmáticos y EPOC
• antibióticos o anticoagulantes.
• Tabaco - olor - cigarrillos - ceniceros - marcas en los dedos (nicotina)
Valoración Clínica - Inicial
• Posición del paciente: sentado, apoyándose en sus brazos
• Discurso entrecortado, no completa oraciones
• Dificultad respiratoria en reposo
• Falla respiratoria o paro respiratorio inminente por bradicardia, bradipnea, agonales,
• Agitación - “Sed de aire”
• Uso de músculos accesorios
Evaluación - OPQRST
• O = (onset) inicio
• P = (paliation/provocation)
• Q = (quality) calidad / características
• R = (radiation) hacia donde se va
• S = (severity) intensidad/clificación
• T = (time) tiempo de evolución
O - Onset
• Relacionadas a inicio súbito
• OVA
• Anafilaxis
• Angioedema
• Asma
• Neumotórax
• Embolia pulmonar
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• Relacionadas a inicio lento:
• EPOC
• Neumonía
• ICC
• Enfermedades neuromusculares.
P - c/q mejora o no Q - característica
• EPOC - mejoran tosiendo
• Disnea de origen cardíaco - posición erguida o pararse frente a una ventana abierta
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• Opresión en el pecho - asma
• Dolor punzante o pleurítico = derrame pleural, neumotórax o embolia pulmonar
R - radiaciones S - severidad
• relacionar a condiciones concomitantes como IAM
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• cómo ha modificado sus actividades
T - tiempo
• Progresión gradual = EPOC, neumonía o ICC
• Progresión rápida = asma, embolia pulmonar, neumotórax espontáneo, aspiración cuerpo extraño
• Otras causas pueden modificar el comportamiento crónico, p.e. un EPOC puede desarrollar un neumotórax espontáneo o el paciente asmático puede tener una exacerbación debido a una neumonía subyacente.
• ¿Cómo ha sido tratado anteriormente?
Consideraciones adicionales en la exploración
• Fiebre - infecciones
• Dolor y dificultad para tragar
• dolor torácico, ortopnea, disnea paroxística nocturna (disnea repentina que despierta después de un tiempo de estar acostado) = todas comunes en pacientes con falla cardíaca congestiva.
• Fiebre, dolor pleurítico y esputo = comunes en pacientes con neumonía.
• Tipos de respiración: Cheyne.Stokes, Kussmaul
Asma
Enfermedad crónica y controlable cuya característica principal es la reacción exagerada de los bronquios ante factores diversos de tipo ambiental, infeccioso, alérgico, endocrino o psicológico. Inflamación y obstrucción generalizada de los bronquios.
Definición
Asma
Tos
Sibilancias
Sensación de opresión
Disnea
Síntomas
La frecuencia, gravedad y tiempo de duración es distinta en cada persona
Asma
Tratamiento
• O2 y vía endovenosa
• agentes beta-adrenérgico - sulfato de Albuterol (2.5 a 5 mg)
• Metaproterenol - 0.2 a 0.3 ml
• Epinefrina 0.3 mg o Terbutalina, útil en algunos casos
• Otros, esteroides vía parenteral como metilprednisolona 125 mg o los anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio -Atrovent- 0.5 mg)
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica
Bronquitis Crónica
Enfisema
• Caracterizada por limitación al flujo aéreo, la cual no es completamente reversible.
• Comúnmente progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones por la exposición a partículas nocivas y gases. !
• Más frecuente en personas mayores de 45 años
Destrucción del parénquima pulmonar
Obstrucción bronquial
http://www.iner.salud.gob.mx/contenidos/clinica_epoc.html
E P O C
Prevalencia en países desarrollados va del 3 al 6% en sujetos mayores de 50 años. Cuarto lugar en cuanto a mortalidad a nivel mundial, en México se ubica entre el 6o y el 4o. La prevalencia es igual entre hombres y mujeres.
Epidemiología
E P O C
Síntomatología
Tos Expectoración Falta de aire
Cianosis de labios y dedos Uso de músculos accesorios: escaleno y
esternocleidomastoideo. Ingurgitación yugular Disminución del ruido respiratorio Sibilancias
• Obesos
• tos productiva crónica
• [O2] baja en sangre de manera crónica.
• apariencia conocida como “hinchados azules”
• Auscultación: sibilancias, estertores y ronquidos.
Bronquitis Crónica
• Fenotipo: delgados con grandes cajas torácicas en forma de barril
• Hiperventilan para mantener concentraciones normales de O2 en la sangre
• llamados “sopladores rosados”
• Auscultación: los ruidos parecen lejanos.
Enfisema
E P O C
AMLS. 2da edición NAEMT- capítulo México
Tratamiento
• O2 con altos flujos
• Agonistas ß adrenérgicos:
• Salbutamol (Albuterol) 2.5 a 5.0 mg
• Orciprenalina (Metaproterenol) 0.2 a 0.3 ml
• Agentes anticolinérgicos - parasimpaticolítico :
• Bromuro de ipatropio - Atrovent 0.5 mg
• Esteroides parenterales - metilprednisolona (Solumedrol) 125 mg (hospitalario)
• Epinefrina 0.3 mg
Neumotórax
• colección anormal de aire en el espacio pleural.
• puede ocurrir espontáneamente en individuos jóvenes particularmente de cuerpo alto y delgado
• puede predisponerlo: asma, neumonía y EPOC
• Clínica: dolor súbito, con mayor frecuencia después de toser o esfuerzo físico.
• auscultación: disminuidos , hiperresonancia
• Tratamiento: apoyo O2 y vigilancia de que no evolucione a Neumo a tensión el cual debe ser descomprimido
Embolia pulmonar
• bloqueo de la circulación arterial pulmonar
• posible origen pélvico o de las venas femorales profundas.
• Predisponentes: pacientes con inmovilidad de las extremidades inferiores, aquellos que toman medicamentos con estrógenos (anticonceptivos) o problemas hereditarios de coagulación.
• Clínica: disnea, dolor pleurítico y tos
• taquicardia y taquipnea y ocasionalmente con síncope, hemoptisis e incluso dolor torácico a la palpación.
• 2do ruido cardíaco y datos de trombosis venosa profunda (edema de la pierna, hipersensibilidad al tacto y endurecimiento de la vena en su trayectoria)
• Manejo: apoyo y tx definitivo en hospital: anticoagulación, agentes trombolíticos y cx
Pleuritis y Pleurodinia
• condiciones inflamatorias de la pared torácica.
• disnea por dolor a la inspiración profunda
• Auscultación: fricción, suena como frotar dos pedazos de cuero seco.
SIRPA
• acumulación de líquido en alveolos como resultado en el balance de líquidos a nivel pulmonar.
• presencia de edema pulmonar sin evidencia de sobrecarga de volumen o de falla ventricular izquierda
• Causas: sepsis, rauma, broncoaspiración, inhalación de gases, drogas, altitud, hipotermia, complicaciones obstétricas y enfermedades del SNC
• Tx PH: medidas generales de apoyo como O2, monitoreo cardíaco, oximetría de pulso e IV.
• puede requerir IET y de PEEP
Derrames pleurales
• colección anormal de líquido en la cavidad pleural.
• Disnea causada x la compresión sobre el tejido pulmonar
• Clínica: disnea, dolor torácico pleurítico los demás síntomas son el resultado son el resultado de la causa original del derrame, tales como la ICC, infección, embolia pulmonar, enfermedades inflamatorias, pancreatitis, renales y hepáticas.
• Auscultación: ausencia y matidez a la percusión
• Manejo: solo apoyo
Clínica - Neumonía
• temblor, escalofrío, fiebre y dolor pluerítico.
• disnea
• malestar general, dolor de cuerpo y cefalea, más comunes con enf no bacteriana
• Taquicardia, taquipnea
• Auscultación: estertores, ronquidos y ruidos disminuidos sobre las áreas afectadas del pulmón.
Auscultación
Estructuras torácicas anteriores y líneas de referencia
Estructuras torácicas posteriores y líneas de referencia
Posición lateral derecha, líneas de referencia
Secuencia de auscultación anterior
Secuencia de auscultación posterior