EMBOLISMO GRASO
DEFINICIÓN
• Embolismo graso: Es la obstrucción en el flujo de un vaso sanguíneo por material lipídico.
• Síndrome de embolismo graso: Es un conjunto de síntomas que reflejan embolismo graso en sistema respiratorio y/o nervioso central.
EPIDEMIOLOGÍA
90% en traumatismo
Mortalidad 40 a 50%
Edad 16 a 40 años.
Género Masculino (+).
95% de embolismo graso pulmonar y 23% sistémico en pacientes politraumatizados.
FACTORES DE RIESGO
Politraumatismo asociado a fracturas de huesos largos.
Polifracturas.
Cirugía protésica de cadera.
Cirugía protésica de rodilla.
Instrumentación de Columna Vertebral.
Vertebroplastia.
PATOGENIA
Aumento de presión intracavitaria en aproximadamente 10 veces ( 600 mmhg )
Aumento de lipasas plasmáticas (emulsificación de grasas ).
Efectos tóxicos de grasas en los vasos sanguíneos pulmonares.
Hipovolemia favorece microagregados en los capilares.
Activación plaquetaria por contacto con médula ósea.
Embolización sistemica por persistencia de permeabilidad del Foramen Oval.
Paso transpulmonar por alteración de la presión capilar, secundario a la presencia de glóbulos de grasa.
ETIOLOGÍA
Traumáticas Fracturas ▪ Diáfisis femoral▪ Diáfisis tibial▪ Pelvis▪ Húmero
Cerradas Movilización de fracturas Asociación de dos o más fx.
No Traumáticas
Diabetes mellitus Pancreatitis RCCP Nutrición Parenteral Drogas intravenosas Quimioterapia Autotransfusiones Epilepsia Osteomielitis Experimental
MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS
Aprox. 60% de casos. subclínica clínica fulminante
Signo cardinal HIPOXEMIA
Duración 12 a 72 hrs.
MANIFESTACIONES NEUROLÓGICAS
Aprox. 80% de los pacientes
Secundario a la hipoxemia
Cefalea Desorientación Somnolencia Estupor Agitación Hemiparesia Hemiplejía Crisis convulsivas y coma.
MANIFESTACIONES HEMATOLÓGICAS
Aprox. 33% de los pacientes. Lesiones Petequiales( Patognomónicas )
Segundo y tercer día
Línea axilar anterior, tóraxanterior, base de cuello y subconjuntival
PRESENTACIÓN FULMINANTE
0.2% de casos.
Forma acelerada y mortal.
Después de manipulación Quirúrgica.
Colapso cardiovascular y pulmonar
DIAGNÓSTICO
Riesgo de embolia grasa. Escala de SHIER
CRITERIOS DE EMBOLISMO GRASO
LABORATORIO
Análisis de urinario y sangre con presencia de glóbulos de grasa
Bicitopenias
Proteína C reactiva elevada.
RADIOGRAFÍA
Infiltrados bilaterales difusos superiores y medios
Dentro de los primeros 72 hrs: tormenta de nieve
Permanecen por 3 semanas
TRATAMIENTO
P R E V E N T I V O. Inmovilización inmediata disminuye
incidencia de Embolismo Graso.
R E S P I R A T O R I O Ventilación mandatoria intermitente Presión soporte (VIM-PS) Ventilación mecánica -PEEP
F L U I D O T E R A P I A
Disminuye el estrés asociado a catecolaminas.
Disminuye el riesgo de Embolismo Graso.
Succinato sódico de Metilprednisolona.
Mejora la oxigenación tisular
Aumento de niveles séricos de glucosa por la gluconeogénesis
Dosis: 20mg/kg al ingreso y 4 hrs después
Presión arterial de Oxigeno (PaO2)
Disminuye las manifestaciones respiratorias
Corticoesteroides.
Mayor riesgo de infecciones pulmonares.
Disminuye la cicatrización de heridas.
Aspirina, Dextrany Heparina Disminuyen adhesividad plaquetaria y
serotonina Actividad lipolitica Disminuyen el riesgo de Embolismo
Graso.
Alcohol Mayor 0.03 g/dl disminuye el riesgo E.G. Menor de 0.02 g/dl incrementa riesgo
E.G.