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如何預防中風後的併發症
主講人：詹喬安
林口長庚醫院腦中風中心個案管理師
時間：98年6月6日上午11：00～11：30地點：醫學大樓一樓第二會議廳
腦中風的併發症
腦中風泛指因腦血管發生病變引起腦神經組織受損，而產生各種不同之神經症狀；而因疾病特性與產生的症狀不同，容易發生下列併發症：
一、腸胃潰瘍、出血
二、肺部感染、泌尿道感染
三、脫水、電解質不平衡
四、壓瘡
腦中風的併發症（續）五、意外傷害、跌倒骨折五、意外傷害、跌倒骨折
六六、、營養不良營養不良
七七、、肢體僵硬變形肢體僵硬變形
八八、、便秘、腹瀉、小便困難便秘、腹瀉、小便困難
九九、、恐懼、焦慮、憂鬱恐懼、焦慮、憂鬱
十十、、心臟、肺和其他動靜脈栓塞心臟、肺和其他動靜脈栓塞
十一十一、、心律不整心律不整
十二十二、、短時間腦中風再發生成出血性腦中風短時間腦中風再發生成出血性腦中風
十三十三、、下肢深部靜脈栓塞下肢深部靜脈栓塞
上腸胃道出血
◆上腸胃道出血是指食道、胃、十二指腸等處所發
生之出血。
◆造成出血的原因：
常見有潰瘍性疾病（胃、食道、十二指腸潰瘍）、食道或胃靜脈曲張出血、胃食道交接處撕裂傷、腫瘤或血管病變所導致。另外壓力大、藥物、菸酒或食物等刺激所引起之黏膜病變，也可能引起上腸胃道出血。
上腸胃道出血（續）
◆常見的症狀
1.解黑色或類似柏油樣的大便；但若出血速度較快，在四小時內排出的大便則會呈鮮紅色的血便。
2.可能會嘔吐出鮮血或咖啡色殘渣。
3.有些病人會出現頭暈、口渴、心跳變快、臉色蒼
白、四肢冰冷、冒冷汗、呼吸困難、心口灼
熱、疼痛或尿量減少等症狀。
上腸胃道出血（續）
◆治療方式
通常採取藥物治療，必要時會再加上胃鏡檢查治療，同時會視臨床上病人的生命徵象、臨床症狀及抽血報告，必要時給予輸血治療，並適時地給予點滴輸液，補充病人禁食期間所需要的基本熱量與水份。
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上腸胃道出血（續）
◆護理指導
1.經醫師指示恢復進食時，先採流質清淡飲食，無不適症狀再改採軟質飲食，再逐漸採正常飲食。
2.避免劇烈運動，要有適當的休息，可依個人的病況適度的調適運動形式，如：先以散步的方式緩慢運動，以不疲憊為原則。
3.應戒菸、戒酒、茶及咖啡，並且避免服用不必要的消炎止痛藥。
4.保持情緒平穩，避免長時間勞累或熬夜。
◆護理指導
5.進食時，維持舒適的環境及愉快的心情，定時定
量、少量多餐、並注意細嚼慢嚥。
6.依照醫師指示按時服藥，切勿亂服成藥或來路不明的藥物，以免造成腸胃出血。
7.如有頭暈、解黑便、吐咖啡色渣或吐血等症狀時，請盡速就醫。
8.定期返院追蹤檢查及治療。
吸入性肺炎
隨著老化，吞嚥功能會慢慢變差。而腦中風患者
更會因中風而影響到嘴巴、舌頭或咽喉等部位的
感覺、活動及協調性，所以吞嚥功能更差，常會在吃東西或喝水時嗆到，而食物或唾液就可能經氣管到達肺部，將口腔中的細菌帶入肺部，而導致吸入性肺炎。
吸入性肺炎（續）
◆常見的症狀
1.發高燒。
2.寒顫。
3.持久的咳嗽。
4.有痰液產生（可能會有血絲）。
5.單邊胸痛、深呼吸或咳嗽時胸痛、呼吸困難。
吸入性肺炎（續）
◆ 治療方式
一般的治療是以抗生素治療加上氧氣治療為主。依照痰液培養出的不同菌種，給予不同的抗生素使用，對於呼吸困難的患者給予氧氣治療，也針對出現不同的合併症給予適當的治療。
如何預防吸入性肺炎
1.1.如發現不舒服，應立即就醫並配合醫師的檢查，如發現不舒服，應立即就醫並配合醫師的檢查，
遵照醫師指示服用藥物，服用抗生素者應定時持遵照醫師指示服用藥物，服用抗生素者應定時持續服用，避免隨便停藥，且要定時回診。續服用，避免隨便停藥，且要定時回診。
2.2.要有足夠的睡眠、休息、營養和運動，減少出入要有足夠的睡眠、休息、營養和運動，減少出入公共場所，也應避免與呼吸道感染患者接觸。公共場所，也應避免與呼吸道感染患者接觸。
3.3.多洗手多洗手
4.4.若無特殊的水份限制，每天應至少飲水若無特殊的水份限制，每天應至少飲水20002000～～33000 C.C000 C.C，以稀釋痰液並補充因發燒所喪失的水，以稀釋痰液並補充因發燒所喪失的水份份。。
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如何預防吸入性肺炎（續）
5.5.對於意識不清的病人，應避免由口進食，以免導對於意識不清的病人，應避免由口進食，以免導致吸入性肺炎。致吸入性肺炎。
6.6.對於有吞嚥困難易嗆到者，應評估其吞嚥能力。對於有吞嚥困難易嗆到者，應評估其吞嚥能力。
盡量準備軟質易吞嚥的食物盡量準備軟質易吞嚥的食物，，進食時應採坐姿；進食時應採坐姿；若不慎吸入時，應立即協助將頭側向一邊協助排若不慎吸入時，應立即協助將頭側向一邊協助排
出；若發生呼吸困難情形應立即就醫治療出；若發生呼吸困難情形應立即就醫治療。。
泌尿道感染
正常人體在站姿或坐姿下解尿，重力可以幫助解正常人體在站姿或坐姿下解尿，重力可以幫助解尿乾淨，所以，因中風造成行動不便、長期臥床尿乾淨，所以，因中風造成行動不便、長期臥床的病人，在床上使用便盆解尿較不易解乾淨；若的病人，在床上使用便盆解尿較不易解乾淨；若是有留置導尿管的病人是有留置導尿管的病人，， 泌尿道感染的比例更泌尿道感染的比例更高。高。
◆泌尿道感染是指泌尿道內有細菌存在所引起的感染，可能發生於膀胱尿道腎臟及前列腺（前列腺雖不屬於泌尿道系統，但會影響男性排尿功
能）。
泌尿道感染之症狀
1.1.早期會有頻尿早期會有頻尿、、尿急尿急、、解尿困難之症狀。解尿困難之症狀。
2.2.發燒發燒、、寒顫寒顫、、解尿有灼燒不適感，有時腹部兩側解尿有灼燒不適感，有時腹部兩側腎臟部位會有疼痛感。腎臟部位會有疼痛感。
3.3.有些慢性發炎者並無上訴之典型症狀，僅有出現有些慢性發炎者並無上訴之典型症狀，僅有出現尿濁尿濁、、尿有異味尿有異味、、冒汗或頭痛等症狀。冒汗或頭痛等症狀。
泌尿道感染之治療
1.1.給予補充大量水分，促進排泄。給予補充大量水分，促進排泄。
2.2.使用抗生素藥物。使用抗生素藥物。
3.3.如有發燒給予解熱鎮痛藥物。如有發燒給予解熱鎮痛藥物。
如何預防泌尿道感染
1.1.及早下床活動。及早下床活動。
2.2.攝取大量水分，以淡化尿液，減少感染。（有水攝取大量水分，以淡化尿液，減少感染。（有水份限制者例外）。份限制者例外）。
3.3.使用的便盆容器要保持清潔乾燥。使用的便盆容器要保持清潔乾燥。
4.4.有留置導尿管者，要每天清潔消毒，男性病人尿有留置導尿管者，要每天清潔消毒，男性病人尿管固定在下腹部，女性病人則固定在大腿內側；管固定在下腹部，女性病人則固定在大腿內側；且尿袋要保持低於病人膀胱的位置，以避免尿液且尿袋要保持低於病人膀胱的位置，以避免尿液逆流造成感染。逆流造成感染。
5.5.多食用可以使尿液酸化的食物（如維他命多食用可以使尿液酸化的食物（如維他命CC、健康、健康醋、蔓越苺汁、葡萄柚汁、柑橘類）能減少感染醋、蔓越苺汁、葡萄柚汁、柑橘類）能減少感染之發生。之發生。
如何預防泌尿道感染（續）
6.6.女性於生理期間會陰部應保持清潔乾燥。女性於生理期間會陰部應保持清潔乾燥。
7.7.排便後，應使用衛生紙由前往後擦拭，以免感排便後，應使用衛生紙由前往後擦拭，以免感染。染。
8.8.以淋浴的方式洗澡可以減少感染。以淋浴的方式洗澡可以減少感染。
9.9.感染期間應遵照醫師指示服用藥物，勿自行停感染期間應遵照醫師指示服用藥物，勿自行停藥，以免復發。藥，以免復發。
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壓瘡
壓瘡是指皮膚受到持續性的壓力、剪力、摩擦壓瘡是指皮膚受到持續性的壓力、剪力、摩擦力，所導致的皮下組織、真皮層、肌肉層或骨頭力，所導致的皮下組織、真皮層、肌肉層或骨頭受傷的情形。受傷的情形。
◆造成壓瘡的原因
1.身體長期維持特定姿勢，未定時翻身更換姿勢。
2.輔助物或引流管壓迫，如：約束、頸圈、石膏、背架、鼻胃管、尿管等。
3.大小便失禁、腹瀉，未確實清潔身體及更換尿布，導致皮膚浸潤或清潔不當造成皮膚破皮。
4.病人特定因素，如：糖尿病、營養不良、肥胖、水腫、循環不良、皮膚脆弱或敏感等。
壓瘡常發生的部位1.1.皮膚有皺摺的部位，如：雙臀之間、腹股溝。皮膚有皺摺的部位，如：雙臀之間、腹股溝。
2.2.骨頭突出的部位，如下圖所示：骨頭突出的部位，如下圖所示：
壓瘡的預防
1.1.每每22小時協助病人更換姿勢，避免身體同一部位長小時協助病人更換姿勢，避免身體同一部位長時間受到壓迫。時間受到壓迫。
2.2.如為長期臥床病人，除了如為長期臥床病人，除了每每22小時協助病人更換姿小時協助病人更換姿勢之外，還可以利用輔具，如：氣墊床、水枕等勢之外，還可以利用輔具，如：氣墊床、水枕等減少壓瘡的發生。減少壓瘡的發生。
3.3.每次翻身或擦澡前，檢查全身皮膚有無發紅、破每次翻身或擦澡前，檢查全身皮膚有無發紅、破皮的現象。皮的現象。
4.4.糖尿病或血液疾病之病人，需要特別小心照顧皮糖尿病或血液疾病之病人，需要特別小心照顧皮膚，尤其黏貼及撕起膠布時，膚，尤其黏貼及撕起膠布時， 要格外小心，慎防要格外小心，慎防傷及皮膚。傷及皮膚。
壓瘡的預防（續）
5.5.隨時保持皮膚的清潔和乾爽，衣物或床單應定期隨時保持皮膚的清潔和乾爽，衣物或床單應定期清洗並保持床單平整，使用尿布者應勤加更換，清洗並保持床單平整，使用尿布者應勤加更換，更換時一併留意周圍皮膚是否有發紅、破皮情更換時一併留意周圍皮膚是否有發紅、破皮情形。形。
6.6.翻身或側臥時，可局部使用枕頭支托，減少皮膚翻身或側臥時，可局部使用枕頭支托，減少皮膚摩擦。摩擦。
7.7.攝取足夠營養，包括適當的蛋白質、維生素、熱攝取足夠營養，包括適當的蛋白質、維生素、熱量、水份。量、水份。
發現三高 開始控制 定期檢查
◆任何一種疾病都可以透過預防來降低疾病的發生，中風也不例外，當您發現自己或家人有三高
（高血壓、高血脂、高血糖），無論年紀多輕都要開始控制。
1.正常飲食避免高油、高鹽、高膽固醇飲食。
2.戒菸酒，可有效預防。
3.多運動，持之以恆進行。
◆中風的原因除心臟病之外，主要為血管硬化，但血管硬化本身並不會有所感覺，要如何察覺血管硬化以預防中風？腦血管超音波已被公認是目前最方便且準確的篩選工具，因此，預防三高、正常作息、戒菸酒、多運動及定期腦血管超音波檢查，可以有效地預防中風。
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感謝您的聆聽！
林口長庚醫院 腦中風中心
祝您 健康快樂
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