“HACIA EL CONTROL EFICIENTE DE LAS ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES”
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
DR. EDWIN VILLACORTA VIGO
MORTALIDAD INFANTIL Y NEONATAL1993 - 2010
Reducción de la Tasa de Mortalidad en 17 años
1993 1998 2003 2008 20100
10
20
30
40
50
60
50
33
2118.5
17
26
18
1311
9
INFANTIL NEONATAL
MI. 66 %MN 65.4%
OMS – ENDES 2010
NEUMONIA
DIARREA
OTRAS
MALARIA
17 %
16 %
13 %
7 %
4 %
2 %
SARAMPION
SIDA
INJURIAS
4 %
37 %NEONATALES
SEPSIS-BCN
25 %
ASFIXIA
23 %
OTRAS
9 %
ANOMALÍAS
7 %
TETANOS RN
3 %
DIARREAS
3 %
RPT -BPN
31 %
CAUSAS ESPECIFICAS DE MORTALIDAD EN MENORES DE 5 AÑOS - 2004
World Health Organization, Global Burden of Disease estimates, 2004 update.
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Lactancia materna
Reducción de la mortalidad o morbilidad neonatal por todas las causas/principal factor de riesgo
(rango del efecto)
Período postnatal
%
Fuente:Darmstadt GL y cols. Supervivencia neonatal 2, serie Lancet, 2005
Reanimación del recién
nacido
Prevención y tratamiento de
hipotermia
Tratamiento de los casos de
neumonía en la comunidad
Atención con el método
madre canguro
Incidencia de infecciones
Asfixia
Infecciones
Prevención de complicaciones
Neumonía Sepsis
SINDROME CLÍNICO
RESULTADO A CORTO Y
MEDIANO PLAZO
RESULTADO A LARGO PLAZO
DIARREA ACUOSA Deshidratación, Acidosis, depleción de potasio
Pérdida de peso
DIARREA C/ SANGRE
Sepsis, Pérdida de proteínas
Colitis persistente, Talla Corta
DIARREA PERSISTENTE
Malnutrición, muerte
Talla Corta
ASINTOMÁTTICA Pobre ganancia de peso
Talla Corta
EL IMPACTO NUTRICIONAL DE LA INFECCIÓN INTESTINAL
Eduardo Salazar Lindo - 2005
DEFINICIÓN
El paso de heces blandas o líquidas con mayor frecuencia de lo que es normal para la persona. Mayor volúmen y de consistencia disminuída (de lo habitual)
WHO recommendations on the management of diarrhoea and pneumonia in HIV-infected infants and children . World Health Organization 2010
DEFINICIÓN
DIARREA PERSISTENTE14 dias o mas
DIARREA CRÓNICA28 dias o mas
DIARREA SANGUINOLENTA Presencia de sangre en las heces-DISENTERÍA
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
CONSISTENCIA?
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
COLOR?
FRECUENCIA?
ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA
VOLUMEN?
Ufff… creo que me hice puff
OBJETIVO 1
• PREVENCIÓN Y CORRECCIÓN DE THE
OBJETIVO 2
• MANTENER UN BUEN ESTADO NUTRICIONAL
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
BASES DEL TRATAMIENTO
• Prevenir la deshidratación con mayor aporte de líquidos y SRO 10 cc/kg después de c/ deposición
• Corregir la deshidratación en forma rápida: 3-4 Hrs
• Mantener la LM durante el curso de la diarrea
• Reinicio precoz de la alimentación a las 4 hrS
• Mantener la alimentación
DISMINUCIÓN DE DISACARIDASAS
ATROFIA INTESTINAL DESNUTRICIÓN MAYOR DURACIÓN DE LA
DIARREA
CONSECUENCIAS DEL AYUNO
PREDICTORES DESH > 5%
• Llenado capilar lento (> 3 segundos)
• Elasticidad cutánea anormal
• Patrón respiratorio anormal
JAMA 2004: 291: 2744-2754
La rehidratacion oral aprovecha el transporte de sodio acoplado a glucosa que permanece activo en las diarreas agudas infecciosas causadas por virus o bacterias
REHIDRATACIÓN ORAL
SRO de BAJA OSMOLARIDAD
Concentración de Sodio 75 mEq/l, Concentración de Glucosa 75 mmol/l, Osmolaridad Total 245 mOsm/l. (311)
Necesidad de EV 33 % reduce Pérdida heces 20% Vómito 30%.
COMPOSICIÓN DE SRO ESTANDAR vs SRO de OSMOLARIDAD REDUCIDA
COMPOSICIÓN SRO ESTANDAROMS 1975
SRO de OSM Reducida OMS
2002
Glucosa mmol/LSodio mEq/LPotasio mEq/LCloro mEq/LCitrato mmol/LOsmolaridad mOsm/L
11190208010311
7575206510245
JAMA 2004:291:2632-5. Clinical concerns about reduced-osmolarity oral rehydration solution.
SRO de BAJA OSMOLARIDAD
Para los niños con cólera, SRO de osmolaridad reducida es al menos tan eficaz como sales de rehidratación oral estándar y los datos de seguridad, aunque limitados, son alentadores,
Suero Oral Especial (para niños condesnutrición calórico-proteica grave)
Composición:Sodio: 45 mmol/lPotasio: 40 mmol/lCitrato: 5 mmol/lCloro: 80 mmol/lGlucosa: 111 mmol/l
SRO PARA DESNUTRIDOS SEVEROS
Diluir el contenido de un sobre de SROestándar (fórmula OMS) en 2 litros de agua (en lugar de en 1 litro) y agregar 30 mmol de potasio y 1 gramo de glucosa
Cómo se administra?: Dar de tomar 50-100 ml después de cada deposición líquida.
Utilizar taza y cucharita;puede ser necesario usar SNG
SRO PARA DESNUTRIDOS SEVEROS
RESUMEN
Levemente menos sodio y glucosa
Disminuye el volumen de diarrea y vómito
Reduce significativamente la necesidad de liquidos EV
Incluido en la lista de drogas esenciales de WHO
pH Osmolaridad (mOsm/L)
Sodio (mmol/L)
Potasio (mmol/L)
Suero Oral 7-8 311 90.0 20.0Coca – Cola 2.8 469 3.0 0.1Seven-Up 3.5 388 4.0 0.0Gatorade 3.0 710 18.0 0.5Jugo de naranja
4.0 587 1.0 46.0
Jugo enlatado
3.6 694 0.0 27.4
BEBIDAS INADECUADAS
DESNUTRICIÓN Desequilibrio Hidroelectrolítico
TIENE DIARREA DESHIDRATACIÓN
REEMPLAZAR DEPOSICIONES LIQUIDAS 50-100 ML X DEPOSICIÓN
SEVERA CON SHOCK
REHIDRATACION EV c/ SPE 15 ml/kg/h 2 horas
EVALUAR C/hora
MODERADA
SRO especial 10 ml/kg/hora
EVALUAR C/hora
PEOR
Cosniderar Sepsis Verificar líquidos
BHE
MEJOR PEOR MEJOR
INICIAR DIETA
DESNUTRICIÓN Deficiencias Específicas
Vitamina A Vitamina K Ac. Fólico Otros
TETRACICLINA AMPICILINA COTRIMOXAZOL
ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍAANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA
AMOXICILINA CEFALOSP. Ig FURAZOLIDONA
ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍAANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA
ACIDO NALIDIXICO CIPROFLOXACINO
ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍAANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA
CIPROFLOXACINO
MAYOR ACTIVIDAD
CONTRA ENTERO
BACTERIAS
MAS FÁCIL DEADMINISTR.
< COSTO
100 a 1000 VECES MENOS PROPENSO A RESISTENCIA
ANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍAANTIBIÓTICOS Y DISENTERÍA
INDICACIONES DE TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Pacientes inmunodeprimidos.• Pacientes con enfermedad grave de fondo.• Lactantes menores de tres meses de edad con
coprocultivos bacterianos positivos.• Enfermedad sistémica.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SIEMPRE EN INFECCIONES POR:• Shigella dysenteriae• Clostridium Difficile• Vibrion colera• Giardia lamblia• Entamoeba histolítica.• E. coli enteroinvasiva y enteropatógeno• Otros gérmenes en pacientes
inmunodeprimidos o con enfermedad grave de base.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• Infecciones por otros gérmenes:• Salmonella no tíficas: en menores de 3 meses
y en infecciones sistémicas.• Yersinia enterocolítica: si hay anemia de
células falciformes• Campilobacter jejuni: en enfermos
comprometidos
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
• E. Coli entero patógeno: Si se prolonga el cuadro.• E. Coli entero hemorrágico: Casos severos. Se discute si aumenta el S. H. U.
SOLO EN CÓLERA Y SHIGELLOSIS ESTÁ
COMPROBADO QUE LA ANTIBIOTICOTERAPIA ES REALMENTE NECESARIA
1
ZINC y DIARREA
ZINC y DIARREA
Elemento esencial muy importante Reparación celular Integridad epitelio, piel , mucosa intest y pulmonar Desarrollo neurológico Crecimiento Sistema reproductor masculino
INTERVNIENE EN MUCHOS PROCESOS BIOQ.
COFACTOR Y EN CASI 200 ENZIMAS
ZINC y DIARREA
PAIS Población en riesgo por baja ingesta de Zinc
Desnutrición
crónica en niños de 5 años
edad
Categoría de Riesgo
CHILE 12.5 1.9 Baja
MEXICO 20.2 17.7 Media
ECUADOR 29.6 34 Alta
PERU 41.6 25.8 Alta
Riesgo Estimado de Deficiencia de ZINC en paises de América Latina
ZINC y DIARREAEpisodios diarrea Malabsorción ZINCDuración
Pérdidas de ZINC
Inmunidad Celular impedida
Malnutricón Deficiencia de ZINC
Wagnir R-A- Zinc deficiency, malnutrition and the gastrointestinal tract- J:Nutr 2000; 130: 1388S-92S
Efecto de la suplementación de zinc sobre la duración de la diarrea aguda/tiempo de recuperación
* India, 1988 * Bangladesh, 1999
* India, 2000 * Brazil, 2000 * India, 2001 Indonesia, 1998 India, 1995Bangladesh, 1997 India, 2001 India, 2001 Nepal, 2001 Bangladesh, 2001 Meta-analysis
1
SHIGELLACOLERA
ROTAVIRUS
OMS –UNICEFRecomendaciones
ZINC
•< 6 meses
•10 mg al dia x 10 a 14 d
ZINC
•> 6 meses
•20 mg al dia x 10 a 14 d
1gr 100 cc H2O destilada
0.1 cc M y N
EPISODIO DE DIARREA
SEVERAMENTE DESHIDRATADO
¿DEPOSICIONESCON SANGRE?
¿ DIARREA DE> 14 DIAS ?
INICIALMENTE DESHIDRATADOMENOR DE 1 AÑOPAROTIDITS EN
ULT. 6 SEM
HIDRATACIÓN ORAL EN EL HOGAR
NO
NO
NO
NO
REFIERA A CENTRO
ESPECIALIZADO
ALGORITMO DE DISENTERÍA
ALGORITMO DE DIARREA
PERSISTENTE
SRO EN EL C.S.
EvaluaciónGeneralDe los
EpisodiosDe Diarrea
SI
SI
SI
SI
NO DESHIDRATADO•Alimentación habitual.•Reposición pérdidas: SRO 10
ml/Kg (por deposición).
DESHIDRATADO LEVE•SRO 50 ml/kg (en 4 horas).•Reposición de pérdidas igual
DESHIDRATADO MODERADO•SRO 100 ml/kg (en 4-6 horas).•Reposición de pérdidas igual.
DESHIDRATADO GRAVE•Shock o hipotensión severa.•Hidratación IV: 100 ml/kg durante
3 h.•Seguir según necesidades.
PAUTA DE TRATAMIENTO
• Actúa inhibiendo a las encefalinasas intestinales.
• Efectos sobre la diarrea :- Disminuye el volumen y el número de
deposiciones- Acorta la duración de la diarrea.
RACECADOTRILO
• RACECADOTRILO:• Potencia a la encefalina que es un
neuropéptido de la pared intestinal que se opone a la síntesis del AMP cíclico ejerciendo acción antisecretora.
• Actúa sobre los receptores delta que inhiben el paso del ATP a AMPc.
• RACECADOTRILO:• Su metabolito activo es el Tiorfán que se
elimina vía fecal, renal y pulmonar.
• Su acción comienza entre 30 y 60 minutos y dura 4-8 horas
DIOSMECTITE
GRACIAS