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E-santé : quels enjeux pour les professionnels et les citoyens ?
Etienne MINVIELLE : professeur des universités, EHESP, directeur qualité à l’Institut de Gustave Royssy
Une évolution technologique majeure
Quelques mots-clés
Utilisation d’appareils électroniques et connectés sans partage d’info à distance,
par exemple :Quantified self
Site d’information public en SantéBig Data
Le système d’information intégréLogiciels d’aide à la prescription
E-learning: formation médicale à distance Organiser la circulation des données
dans un réseau de santé
e Santé
Tele assistanceTele expertiseTele consultation Tele diagnosticTele chirurgieTele surveillance
Télémédecine
MobileHealth
Utilisation d’un appareil mobile de télécommunication : Smartphone, tablette,…
L’offre de soins
Le patient et le citoyen
(Le métier d’assureur-santé)
(La recherche)
Quatre grands impacts
L’offre de soins
• Relations entre professionnels de santé
• - Collaboration entre professionnels✓ Téléexpertise (Radiologie, Maternités)
✓ Pratiques de soins (Chirurgie assistée par ordinateur ou robot, Ophtalmologie, Plaies chroniques)
• - Convergence des données✓ Dossier médical électronique
✓ Dossier de santé électronique = DMP
✓ Dossier de santé personnel (patient)
L’offre de soins
• Relation entre professionnels de santé et patients
• Des Services à distance (téléconsultation/télésurveillance)
• - Cabines pour patients
• - Pilulier, smartphone, capteurs
• - Serious games
• - Domomédecine
• …À l’accompagnement du patient dans son parcours
• - Portail internet patient & « Infirmière virtuelle »
Vers des offres de soins intégrés…L’exemple de Kaiser Permanente
Paiement à la
coordination
Parcours
Coordonné
de soins
TIC Mode
d’organisation
Self-management
...au service d’un parcours personnalisé et coordonné
Infirmière de coordination, Réseau
Tablettes, Télémédecine,
Télésurveillance
Bodenheimer et al. JAMA, 2002
Catégorisation
des patients
Minvielle et al. Health policy, 2014
Le patient et le citoyen
Une autonomie renforcée grâce :
• A L’information grand public- Sites personnels, blogs
- Sites communautaires & Médias sociaux
- Forums de production collective d’informationet le « data-driven patient »
• Aux outils « self-quantified »- « L’automesure » par les outils connectés
- Des nouveaux capteurs
Le patient et le citoyen
Une autonomie renforcée grâce :
• A la médecine prédictive fondée sur les « Big data »- Les tests génétiques
« L’ Angelina effect »
Vers un patient plus autonome
• Un patient plus autonome (« engagement »)
•
• Topol, 2015
Santé numérique : De nombreuses défis
L’implantation des TIC: Des défis techniques et socio-économiques
• Barrières liées à la sécurité et au partage des données
• - Inter-opérabilité
• - Sécurité des données: lois et usages
• Barrières socio-organisationnelles
• - Inscrire les TIC dans un modèle d’organisationet non comme un objectif en soi
• - Comportement du patient
• - Résistance potentielle des professionnels de santé
• D’où une relation « professionnels de santé-patient » à trouver
Une Recherche évaluative: Des évidences encore éparses
• Des gains attendus importants
• Sur l’offre de soins :- Réduction des gaspillages- Amélioration de la qualité (Steventon et al., BMJ, 2012)- Sécurité : 70% des EIG associés à des problèmes de coordination
(dont 40% sur iatrogénie médicamenteuse à l’entrée et sortie des ES)(Ovretveit, NHS, 2011)
• Sur l’engagement du patient (Fudge et al. BMJ, 2008)
…Mais des résultats encore modestes
E-santé et Parcours de santé : Les usages par les professionnels de santé
• Analyse des usages des TIC:
- Information partagée et coordination
• (Michel, JHPPL, 2016)
- Invasion bureaucratique et « infobésité »: le rôle des acteursintermédiaires
• (Yatim et al. Supportive care, 2016)
- Collectifs de travail: « ubérisation de la médecine », échanges àdistance et risque de démantèlement
• Rôle de l’action publique:
- Accompagnement de l’initiative locale et effort structurant
• (Yatim et al. Politique etmanagement public, 2016)
Des évidences relativement modestes: La nécessité d‘évaluer
• Des gains attendus importants (sur l’offre de soins) :
- Réduction des venues hospitalières par un meilleur suivi à distance ,sécurité, observance
- Dans les pays en voie de développement
• …Mais des résultats encore modestes :
- Plus de 50 % des délais d’envoi des courriers de fin d’hospitalisationsupérieurs à 8 jours (2011, HAS)
- Des études phares (Stevenson, BMJ, 2012)
- Et inattendus : les scribes
• Et des questions de méthode de recherche
- Innovation organisationnelle plus que clinique
Des questions de prospective :Une évolution du système de santé
• Une prévention développée et une personnalisation des soins
• Une offre de soins curatifs plus intégrée
- Importance du Domicile
- Des hôpitaux « high-tech » (en moins grand nombre ?)
- Des médecins (en moins grand nombre ?) face à des patients plus autonomes
• Une couverture assurantielle différente: du service personnalisé à la réparation
D’où :• Consolide la notion de « parcours de vie »• Dans ce parcours, efficience du système plus grande à condition d’une bonne
organisation• Un allongement de la vie • Des questions de démocratie sanitaire
Santé Numérique: Distinguer la lame de fond de l’écume
12/06/2017