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Schéma régional d ’addictologie d ’Aquitaine et mise en œuvre du
plan addiction
Du schéma régional d ’addictologie aux territoiresRéunion nationale du COPAAH 23 septembre
2009
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Axes de travail du SRMSA Déterminer l ’offre médico sociale nécessaire en
articulation avec l ’offre sanitaire et de ville pour satisfaire les besoins de la Région Aquitaine dans le domaine de la prévention, du soin et de l ’accompagnement en addictologie
Préciser clairement les missions, le cadre des coopérations et coordinations entre les structures de façon à assurer la complémentarité et non la juxtaposition
Déterminer les perspectives de développement (créations, transformations, suppressions)
Définir les critères d ’évaluation des actions
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Cadre d ’élaboration du schéma Le schéma est élaboré par la DRASS dans le cadre
de la CRA et est arrêté par le préfet de région (art L 312-5 CASF) après avis du CROSMS. Validité 5 ans Révisable.
La CRAA est une instance de concertation, de coordination et d ’expertise – Composition en Aquitaine: Etat (Santé, EN, PJJ, DRDJS,
DRTEFP, MILDT...), ARH, Assurance maladie, URMLA, GRSP, CEIP, Collectivités territoriales, ETS (CHU,CHS, ELSA, FHP), Structures médico sociales , Associations (ANPAA, GRRITA, AIDES, ORSA, CRAES, Ligue…), Réseaux ML, Personnes qualifiées, Usagers.
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Des atouts de la Région Aquitaine pour l ’élaboration du schéma
Volet conduites addictives déjà inscrit dans le SROS 2006-2011
Des projets médicaux de territoires ayant intégré cette thématique
Des professionnels impliqués/addictions avec une large participation aux instances de concertation et groupes de travail du schéma
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Processus d ’élaboration du schémaPhase 1
Etat des lieux des indicateurs régionaux et infra régionaux disponibles en Aquitaine en matière d ’addictions (Observation OFDT- ORSA)
Bilan quantitatif et qualitatif de l ’offre sanitaire, médico sociale et de ville – Typologie des structures, implantations, activités– Réalisation de cartographies
Présentation en CRAA juin 2008
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Processus d ’élaboration du schémaPhase 2- juin à novembre 2008 6 groupes de travail thématiques Formations en addictologie besoins ressources Articulations dispositifs hospitalier, médico social et
ville Programmes particuliers publics spécifiques Indicateurs de suivi et d ’évaluation du SRMSA Programmes de prévention en addictologie Communication et répertoire des acteurs en
addictologie Plus de 20 rencontres ont été réalisées Présentation/ Constats, propositions CRAA nov 2008
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Processus d ’élaboration du schémaPhase 2- Rencontres territoriales Tables rondes sur les 6 territoires de recours
d ’Aquitaine: DDASS DRASS et structures référentes en addictologie pour affiner le diagnostic
Réinterroger les établissements sur les besoins de soins en addictologie dans leur bassin de vie
Analyser et proposer des pistes de travail pour optimiser la filière de soins en addictologie sur les différents territoires
Encourager les maillages inter-établissements Présentation des diagnostics et propositions
territoriales à la CRAA de Novembre 2008
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Processus d ’élaboration du schémaPhase 3- nov 2008 à avril 2009 Valider, actualiser, analyser les données
recueillies Faire une synthèse des implantations de la filière
globale par territoire Déterminer des objectifs spécifiques à partir des
besoins repérés Proposer une répartition territoriale et des
articulations de la filière de soins en addictologie à mettre en œuvre sur la durée du schéma
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Finalisation Schéma
Présentation des objectifs du SRMSA en CRAA 27 avril 2009
Validation du projet de SRMSA en lien avec le CTRI 13 mai 2009
Présentation du schéma pour avis en CROSMS du 9 octobre 2009
Fenêtre de dépôt des dossiers CSAPA du 22 octobre au 22 décembre 2009
CROSMS/ CSAPA: mars 2010
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Rappel du contexte régional Une région étendue (41 309 km²), territoire de
viticulture, de fêtes, axe de circulation des produits vers l ’Espagne
Consommations excessives d ’alcool, ivresses festives des jeunes, polyconsommations, retour de l ’héroïne, diffusion de la cocaïne (Trend)
Retentissement sur la santé: VHC, VIH, cancers, maladies cardiovasculaires, morbidité et mortalité prématurée (disparités territoriales infra régionales, disparités H/F), comorbidités psychiatriques, accidentologie (rapports Ofdt et fiches Orsa)
Dommages sociaux
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Rappel du contexte régional Des problèmes spécifiques d ’accès aux soins, à la
prévention, à la réduction des risques concernant la population carcérale, les femmes usagères de substances, les jeunes marginalisés, les migrants
Richesse de structures intervenant en addictologie mais peu articulées entre elles, inégalement accessibles en fonction des territoires et encore très centrées et/ou repérées pour certaines sur une approche par produits (alcool / toxicomanies)
Des délais d ’attente pour des places en SSR
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Bilan du volet addictions du SROS 2006-2011
1O ELSA en Aquitaine Périgueux Mont de Marsan et Dax Agen et Villeneuve Bordeaux, Libourne et Lesparre Pau et Bayonne
Peu de demandes de reconnaissance contractuelle d ’unité de soins spécialisée en addictologie pouvant mettre en œuvre des sevrages et soins résidentiels complexes
Agen, Pau, Périgueux (3 territoires de recours sur 6)
Un schéma SSR en construction avec un volet addictions
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Bilan des structures médico-sociales
– CCAA(7), CSST(12), antennes et consultations avancées dont les consultations jeunes consommateurs (réforme CSAPA)
– CAARUD (9)– Communautés thérapeutiques (2)
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Des territoires d ’implantation
BORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDESBORDEAUX - LIBOURNE - LANDES
PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -PERIGORD -LOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNELOT-ET-GARONNE
LANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNELANDES - BAYONNE
Lot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNELot et GARONNE
LANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAULANDES - PAU
BORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNEBORDEAUX - LIBOURNE
PERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORDPERIGORD
LANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDESLANDES
PAUPAUPAUPAUPAUPAUPAUPAUPAU
BAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNE
LES TERRITOIRES DE RECOURS EN AQUITAINE
BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -BERGERAC -VILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOT
PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -PERIGUEUX -SARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDA
VILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOTVILLENEUVE-SUR-LOT
AGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINSAGEN - MARMANDE - TONNEINS
MARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINSMARMANDE - TONNEINS
ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -ARCACHON -MONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSAN
ARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHONARCACHON
DAX - ORTHEZDAX - ORTHEZDAX - ORTHEZDAX - ORTHEZDAX - ORTHEZDAX - ORTHEZDAX - ORTHEZDAX - ORTHEZDAX - ORTHEZ
DAX - BAYONNEDAX - BAYONNEDAX - BAYONNEDAX - BAYONNEDAX - BAYONNEDAX - BAYONNEDAX - BAYONNEDAX - BAYONNEDAX - BAYONNE
SARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDASARLAT-LA-CANEDA
SAINT- PALAISSAINT- PALAISSAINT- PALAISSAINT- PALAISSAINT- PALAISSAINT- PALAISSAINT- PALAISSAINT- PALAISSAINT- PALAIS
BERGERACBERGERACBERGERACBERGERACBERGERACBERGERACBERGERACBERGERACBERGERAC
PERIGUEUXPERIGUEUXPERIGUEUXPERIGUEUXPERIGUEUXPERIGUEUXPERIGUEUXPERIGUEUXPERIGUEUX
ARESARESARESARESARESARESARESARESARES
BLAYEBLAYEBLAYEBLAYEBLAYEBLAYEBLAYEBLAYEBLAYE
BORDEAUXBORDEAUXBORDEAUXBORDEAUXBORDEAUXBORDEAUXBORDEAUXBORDEAUXBORDEAUX
LANGONLANGONLANGONLANGONLANGONLANGONLANGONLANGONLANGON
LESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOCLESPARRE-MEDOC
LIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNELIBOURNE
DAXDAXDAXDAXDAXDAXDAXDAXDAX
MONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSANMONT-DE-MARSAN
AGENAGENAGENAGENAGENAGENAGENAGENAGEN
BAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNEBAYONNE
OLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIEOLORON-SAINTE-MARIE
ORTHEZORTHEZORTHEZORTHEZORTHEZORTHEZORTHEZORTHEZORTHEZ
PAUPAUPAUPAUPAUPAUPAUPAUPAU
LES TERRITOIRES INTERMEDIAIRES EN AQUITAINE
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Structures supports en addictologie en AquitaineColorisation des pseudos territoires de recours
Cartographie : DRASS Aquitaine et fonds IGN ® Addictologie Aquitaine.emf
C.A.A.R.U.D.
Communautés thérapeutiques
C.C.A.A.
C.S.S.T. (* si structure avec hébergement)
Limites des territoires intermédiaires
Limites des départements
Centres hospitaliers
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cartographie sanitaire
SSR
ELSA
Consultation addictologie
Unité hospitalisation en addictologie
Hospitalisation court séjour
Hospitalisation Psychiatrie
0 50 km25Source : DRASS / DDASS Aquitaine
Fonds de cartes Arctique © Tous droits réservés
La prise en charge des addictions dans le secteur sanitaire, Aquitaine, 2007
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Objectifs stratégiques du schéma1. Organiser l ’accès à une gamme de services en addictologie lisible et de qualité dans chaque territoire de la région.
• Garantir une accessibilité à des soins en addictologie jusqu ’au niveau des territoires intermédiaires
• Offrir une approche « généraliste » c ’est à dire quelque soit le type d ’addictions à partir de structures pivots : les CSAPA
• Développer des filières de soins articulant les trois volets du dispositif : sanitaire hospitalier, médico social, et les réseaux par le développement de coopérations formalisées
• Permettre à chaque personne ayant une CA d ’accéder à une pec globale graduée, de proximité et si nécessaire d ’avoir recours à un plateau technique spécialisé
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Objectifs stratégiques du schéma2. Développer le repérage précoce des usages nocifs de substances psycho actives dans une perspective d ’intervention précoce.
• Efficacité démontrée des interventions précoces
• Généraliser les formations au RPIB des médecins généralistes, médecins du travail, professionnels de la périnatalité
• Renforcer les partenariats entre réseaux, ELSA, CSAPA
• Promouvoir les Cs Jeunes consommateurs
• Intégrer des consultations d ’addictologie dans les services de droits communs (MDSI, CHRS )
• Développer des microstructures de soins en addictologie au sein des cabinets de médecins de ville ou en zone rurale en collaboration avec les CSAPA.
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Objectifs stratégiques du schéma3. Garantir aux usagers engagés dans des pratiques à
risques, un accompagnement visant à réduire les dommages associés à ces pratiques.
• Développer des actions d ’information, éducation à la santé, ou/et de distribution de matériels propres permettant de réduire les risques dans tous les CSAPA.
• Renforcer le déploiement des CAARUD sur les territoires en articulation avec les CSAPA au sein de différents milieux (Rural, Festif…)
• Inciter au dépistage des hépatites B et C auprès des usagers de drogues et notamment chez les plus précaires et accompagner l ’annonce du résultat et le traitement.
• Proposer la vaccination contre l ’hépatite B de manière systématique et gratuite aux usagers de drogues consultant dans les CSAPA.
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Objectifs stratégiques du schéma
4. Offrir des solutions d ’hébergement adaptées de type social, médico social, sanitaire équitablement réparties
– constat: besoins concernant les personnes en situation de précarité consommatrices de substances, sortants de prison, les usagers les plus jeunes, les personnes souffrant de comorbidités psychiatriques, de troubles neurologiques, les femmes avec ou sans enfants
– créations nécessaires ou adaptation de structures d ’ACT sur chaque territoire de recours, centres résidentiels, SSR, maisons relais …
– recours à faciliter par une coordination sur la Région pour l ’ensemble des structures (CTR, CT, ACT, CHRS, SSR)
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Objectifs stratégiques du schéma 5. Développer des actions de prévention globales et
intégrées sur les territoires de santé
– mission facultative des CSAPA– multiplicité des intervenants et inégalités territoriales– inscrire ces actions dans une dynamique territoriale de
santé– participer à la mise en œuvre des contrats locaux de santé– articuler les interventions sur un même territoire et
développer les démarches partenariales– développer des actions s ’appuyant sur la pluridisciplinarité
des intervenants– inscrire ces actions dans la durée, évaluer..
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Objectifs stratégiques du schéma 6. Promouvoir des formations initiales et continues en
addictologie
– Faciliter l ’accès à des formations diplômantes en addictologie, à des actions de formation continue, de mise à jour des connaissances des professionnels
– Développer l’acquisition de nouveaux outils de prise en charge spécialisés (ASI, Entretiens motivationnels, TCC, Approche communautaire, RDR)
– Former des professionnels relais, éducation nationale, travailleurs sociaux, animateurs sportifs….
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Objectifs stratégiques du schéma 7. Contribuer à l ’observation des pratiques
addictives, à la veille sanitaire et à l ’évaluation des modalités de prise en charge:
– Implications du laboratoire de recherche de l ’université, du dispositif TREND SINTES, CEIP, ORSA
– Recueil de données RECAP/OFDT/DGS– SINTES veille/OFDT et CEIP– Evaluer les protocoles de prise en charge innovants dans la
région:– consultations avancées d’hépatologues en CSAPA, implication des
MG, communautés thérapeutiques, dispositifs pour les jeunes en situation d ’errance, usagers de cocaïne, détenus
– Tableau de bord de suivi de l ’offre de soins en addictologie
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Objectifs stratégiques du schéma 8. Accompagner la mise en œuvre du schéma
d ’actions de communication
– Organiser la diffusion du schéma – Communiquer autour des actions innovantes du schéma– Construire un annuaire régional des structures– Soutenir la mise en oeuvre de journées professionnelles– Développer des outils de communication à destination du
grand public
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Répartition et articulations territoriales attendues Mise en place d ’au moins un CSAPA généraliste par
territoire de recours et une antenne avancée par territoire intermédiaire de plus de 100 000 h
Regroupement de structures si nécessaire sous forme de GCSMS ou conventions de partenariat
Rôle de pivot des CSAPA /liaisons médecins , réseaux, hôpitaux, SSR, dispositifs sociaux lisible dans les PMT
Formaliser des coopérations dans le cadre de chaque objectif du schéma: Repérage précoce, RDR, Prévention, Hébergement, Formation,Evaluation
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Structuration de la filière à 5ans Au moins 1 CSAPA généraliste par territoire de recours et des
antennes et/ou consultations avancées niveau intermédiaire avec des Cs Jeunes consommateurs
Des CAARUD consolidés Au moins 1 service d ’ACT par territoire de recours Une ELSA et une Cs Addictologie dans chaque hôpital
disposant d ’un service d ’urgences (conventionnements à env) Une unité d ’hospitalisation de court séjour pouvant réaliser des
sevrages complexes et une unité d ’hospitalisation de jour sur chaque territoire de recours
Au moins un SSR par territoire de recours Des réseaux en addictologie avec des professionnels formés à
la pratique de l’addictologie (RPIB, entretien motivationnel, sevrage tabagique et traitements de substitution) niveau de proximité
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Evaluer la mise en œuvre du schéma Une évaluation à 3ans et à 5 ans portera sur le degré
d ’atteinte des principaux objectifs stratégiques du schéma
Développer un tableau de bord, de suivi et d ’aide à la décision– fiabiliser les sources – former aux outils
Indicateurs de suivi et critères d ’évaluation – Nombre de territoires intermédiaires (NTI) couverts par un CSAPA– NTI disposant des professionnels requis pour une approche globale
médicale psychologique et sociale– Répartition des types de premier produit consommé par les usagers
des CSAPA (Recap)– Nombres de J d ’ouverture, antennes, consultations
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Tableau de suivi
Existence de transports pour accéder à 1 Cs d ’addictologie en moins de 3/4 d ’h
Mesure des flux des patients d ’un département à l ’autre Nombre de professionnels formés en addictologie
• Nombre de formations RPIB alcool, RPIB jeunes dispensées par les CSAPA et les réseaux et nombre de professionnels formés
Nombre de consultations JC mises en œuvre Proportion de CSAPA généralistes (ou spécialisés) assurant des
actions de RDR, PES Nombre de CSAPA participant à un CLS
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Conclusion Une organisation territoriale de structures médico
sociales articulée avec le SROS Des objectifs stratégiques partagés Des structures pivots les CSAPA Une plus grande fluidité des parcours Une filière graduée Mobilisation coordonnée de différentes sources de
financements:– Dépenses d ’assurance maladie ondam médico-
social, T2a, migac en MCO ou indif en SSR et PSY, FIQSV, FMC, GRSP