2
3
MEDO DO
CURATIVO?
4
ANALGESIA BASAL
a) DOR
b) ANSIEDADE
ANALGESIA DURANTE PROCEDIMENTOS
a) DOR
b) ANSIEDADE
0 2 4 6 10 8
ne-
nhu-
ma
bem
pou-
qui-
nho
um
pouco
bas-
tan-
te
muito
0 0
1
0 0 0
1
2
1 1 1
2
3
2 2 2
3 3 3 3
4 4 4 4 4
5
FUNDAMENTOS DO PROTOCOLO ANALGESIA
6
7
8
9
REVISÃO DA LITERATURA
DESENVOLVIMENTO DE EQUIPE ESPECIALIZADA
MULTIDISCIPLINAR
ELABORAÇÃO PROTOCOLO DE ANALGESIA
IMPLANTAÇÃO DO PROTOCOLO TERAPIA ANTÁLGICA
REAVALIAÇÃO PERIÓDICA DO PROTOCOLO
10
11
12
13
ANALGESIA CONTROLADA PELO
PACIENTE – ACIONADO PELO HÁLUX
14
DOR DURANTE A TROCA DOS
CURATIVOS
USO DA ANALGESIA CONTROLADA PELO
PACIENTE
15
16
Analgesia Controlada Pelo
Paciente
Conceito básico da técnica:
Oferecer ao doente um recurso de que lhe permita auto
administrar analgésicos para dor, assim que ele mesmo
julgue necessário.
17
TEMPO GASTO - SISTEMA CONVENCIONAL ANALGESIA
30 MINUTOS
18
Analgesia Controlada Pelo Paciente Soluções: Via Endovenosa
MORFINA 1mg/ml
Morfina 10mg/ml---10ml
SF0,9%---------------90ml
FENTANILA 10mcg/ml
Fentanila 50mcg/ml---20ml
SF0,9%---------------80ml
METADONA 1mg/ml
METADONA 10mg/ml---10ml
SF0,9%---------------90ml
PCA-IV
19
PACIENTE DE UTI SOB SEDAÇÃO PROPORCIONADA
INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
L.I.
L.S. Faixa terapêutica
Steady
State
EXTUBAÇÃO WASH OUT
PARCIAL
FENTANILA
Nova Faixa Terapêutica
FENTANILA
20
INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
1º Dia 2º Dia 3º Dia Steady
State
METADONA
[SÉRICA]
10mg 10mg
D1 D2 D1
10mg
D2 D1
10mg
L.I.
L.S. Faixa terapêutica
21
INFLUÊNCIA DOS OPIOIDES EM USO
METADONA
[SÉRICA]
L.I.
L.S. Faixa terapêutica
Steady
State
EVENTO
DOR
AGUDA
AJUSTE
INTERMEDIÁRIO
METADONA
Nova Faixa Terapêutica
MÚLTIPLAS ANESTESIAS/ CURATIVOS
ALTERAÇÃO DO STEADY STATE NO QUEIMADO SOB
ANALGESIA COM METADONA.
SEMPRE QUE POSSÍVEL DIALOGAR COM O
ANESTESIOLOGIA DA SALA DE OPERAÇÕES PARA
FAZER USO DE UM PRIMING DE CETAMINA
SEMPRE QUE NECESSÁRIO INCENTIVAR
ANESTESIOLOGISTA DA SALA DE OPERAÇÒES A
FAZER BOLUS DE METADONA INTRAVENOSA
DURANTE A S.O.
22
23
24
25
Controle dos Efeitos Adversos dos Opióides:
PRURIDO
ESCALA PRURIDO
0 Confortável,
sem prurido
1 Prurido
leve;
Não
interfere
nas minhas
atividade
2 Prurido
moderado;
Algumas vezes
interfere nas
minhas
atividades
3 Prurido
intenso;
Incomoda
muito!
4 Prurido
insuportável,
não consigo
fazer nada,
além de me
coçar
26
4- PRURIDO NO QUEIM ADO:
DOR NEUROPÁTICA
27
28
1- FORMADORES DE MASSA – início efeito 12-72h
1.1- fibras naturais
1.1.1- celulose
ex.: farelo trigo ou centeio
1.2 – fibras sintéticas
1.2.1 – policarbofil
1.3 –semi-sintéticas
1.3.1 – metilcelulose
1.3.2 – carboximetilcelulose sódica
1.4 - Plantago
1.4.1- plantago ovata
1.4.2- mucilóide hidrofílico de psílio
ex.: Metamucil
29
2- EMOLIENTE FECAL – início efeito 1 a 3 dias
2.1- Docusato
2.1.1- docusato de sódio
2.1.2- docusato de potássio
2.1.3- docusato de cálcio
30
3- AGENTES OSMÓTICOS
3.1- Polietilenoglicol
3.2 – Laxantes salinos
3.2.1 - Hidróxido de Magnésio
3.2.2- Citrato de Magnésio
3.2.3- Fosfato de Sódio
3.2.4- Sulfato de Sódio
3.2.5- Sulfato de Magnésio
3.3 – Açúcares pobremente absorvidos
3.3.1- Lactulose
3.3.2- Sorbitol
3.3.3- Glicerina (supositório)
31
4- ESTIMULANTES
4.1- Derivados da difenilmetano
4.1.1- fenolftaleína
4.1.2- bisacodil
4.1.3- Acetofenolizantina
(pode provocar hepatite)
4.2 – Antracênicos (antraquinônicos)
4.2.1- Senne
4.2.2- Cáscara-sagrada
4.2.3- Ruibarbo
(gosto desagradável – obsoleto)
4.2.4- Aloé
4.2.5- Danthron
4.3- Ácido ricinoléico
4.3.1 – óleo de castor ou de rícino
32
5- LUBRIFICANTES
5.1 – Óleo mineral
ex.: parafina líquida
5.2 – Dioctil-sulfossuccinato de sódio (DSS)
6- ANTAGONISTAS OPIOIDE NO TRATO GASTROINTESTINAL
6.1 - Naltrexona
33
Table 1: Symptom Checklist of Acute Stress Disorder
Re-experiencing the trauma
Nightmares Flashbacks
Hyper-arousal
Awakenings Agitation Difficulty falling asleep Startle
Disassociation
Numbing
Mood-related symptoms
Crying or other negative emotions Hopelessness
Related cognitive symptoms
Confusion
34
Analgesia Controlada pelo Paciente (PCA): PEDIÁTRICO (± 5 ANOS)
FENTANILA INTRAVENOSA – PCA
Preparação da Solução Fentanila 10 mcg/kg em 50 ml de solução
Concentração
Dose Inicial 0,1-1,0 ml (10 -100mcg/kg)
0,0-0,5 ml/h (0-4 mcg/kg/h)
20 mcg/kg/ml
Ritmo Infusão
PROGRAMAÇÃO
Bolus PCA
Intervalo de Bloqueio
0,5-1,0 ml/h (10-20 mcg/kg/h)
5 min