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DOULEURSCHRONIQUESORO-FACIALESPRINCIPALESETIOLOGIES
Vademecumd’aideaudiagnostic
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Sommaire:Douleursneuro-vasculaires
Migraine……………………………………………………………….3Dissectiondel’artèrecarotideinterne………………………………….4Hémicrâniecontinue……………………………………………………5Algievasculairedelaface……………………………………………..6Hémicrânieparoxystique……………………………………………….7
DouleursneuropathiquesNévralgietrigéminale…………………………………………………..8Névralgieglosso-pharyngienne…………………………………………9Névralgiepost-herpétique……………………………………………..10DouleurFacialeIdiopathiquePersistante……..……………………….11NeuropathieTrigéminaleDouloureusePost-Traumatique.…………...12SyndromeDouloureuxRégionalComplexe…………………………..13BurningMouthSyndrome…………………………………………….14
Douleursmusculo-articulairesHypertrophiemusculairedouloureuse………………………………...15Douleurmyofasciale…………………………………………………..16Syndromed’Eagle…………………………………………………….17Céphaléedetension…………………………………………………...18Bursitehamulaire……………………………………………………...19MaladiedeHorton…………………………………………………….20Fibromyalgie…………………………………………………………..21
DouleursdentairesCracked-ToothSyndrome……………………………………………..22DouleursPost-EndodontiquesPersistantes……………………………23DCOFd’originecardiaque…………………………………………….24
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MIGRAINE
Définition:Lamigrainesedéfinitcommeunemaladiecaractériséeparlarépétitiondecrisesdedouleurscéphaliquesunilatérales,pulsatilesaggravéesparl’activitéphysiqueavecousansaura(signesneurologiquesaccompagnateurs).
Terrain:
- Sexratio:3F/1H- Prévalence:10-14%populationadulte(croissantejusqu’à40anspuisdécroissante)- FDRdedéclarerlamaladie:parentmigraineux(1erdegré,jumeau),stress,anxiété,
dépression,troublesdusommeil- FDRdedéclencherunecrise:modificationshormonales,troublesdusommeil,
changementsclimatiques,facteurspsychologiques,nutrition(chocolatetc…),alcoolCo-morbidités:douleurschroniques,TMS,fibromyalgie…
Diagnosticpositif:
Migrainestricte:ABCDEMigraineprobable:3/4(parmiABCD)+E
Migraineépisodique:A- Aumoins5crisesrépondantauxcritèresB- Duréedescrises:4-72hsanstraitementC- Aumoins2des4caractéristiquessuivantes:
o Unilatéralitéo Pulsatilitéo Intensitémodéréeàsévèreo Aggravationparl’activitéphysique
D- Aumoins1des2signesassociés(pendantlacrise):o Nauséeset/ouvomissementso Photophobieetphonophobie
E- AucuneautrecauseimputableMigrainechronique:CritèresC-D-Eplusde15joursparmoispendantplusde3moisDiagnosticdifférentiel:
- Douleurd’originedentaire- Myalgiemasticatrice- Arthralgiedel’ATM
Traitement:
- Traitementdelacrise:1èreintentionàantalgiquessimples2èmeintentionàtriptans- Traitementprophylactiqueàsicrisesfréquentes,résistantesautraitement…
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DISSECTIONDEL’ARTERECAROTIDEINTERNE
Définition:Ladissectiondelacarotideinterneestunclivagespontané,nontraumatique,delaparoiinternedel’artèreavecsténose,occlusionetformationdethrombusentrainantunesymptomatologielocale(céphaléesfronto-temporalesetcervicalgiesantéro-latérales)ainsiquedesAVCischémiques.
Terrain:
- Apparitionàtoutâgemaispicd’incidencedansla5èmedécade- Apparition5ansplustôtchezlesfemmes- Facteursderisque:
o Traumascervicauxmineurso Iatrogènes(Intubationoro-trachéale,extractiondentaire…)o Hyperhomocystéinémie,migraine,infectionrécentedesvoiesaérienneso Syndromed’Ehlers-Danlosvasculaire,dysplasiefibromusculaire,Marfan
- AIT/AVCchezunsujetjeunenonathéromateux
Diagnosticpositif:Signesprincipaux:
- Céphaléesfronto-temporalesprogressives,pulsatiles,persistantesetinhabituelles- Cervicalgiesantéro-latéralesavecextensionpossibleàlamandibuleetlaface- SyndromedeClaudeBernardHorner(myosis,ptosis,anhydrosesupra-orbitaire)
Signessecondaires:
- Acouphènespulsatiles- Atteintedesnerfscrâniensinférieurs(IX-XII)- (Cécitémonoculairetransitoirerécente)
Diagnosticdifférentiel:
- Algievasculairedelaface- Migraine
Traitement:
- Traitementantithrombotique(Héparine,puisanticoagulantsoraux,puisAAP)- Chirurgie/procéduresendovasculaires(sisymptomatologiepersistante,sténose
résiduelleoucontre-indicationsauxanticoagulants)
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HEMICRANIECONTINUE
Définition:L’hémicrâniecontinueestunecéphaléeprimairerare,caractériséeparunedouleurcontinueunilatéraleavecdesexacerbationsdouloureusesintensesassociéesàdessymptômesautonomiques,dontlecritèreprincipalestlaréponseabsolueàl’indométacine.
Terrain:
- Sexratio:1.7F/1H- Apparitionpossibleàn’importequelâge(maissurtout3èmedécade)
Diagnosticpositif:
è Douleurpulsatile,parfoisintenseetcontinue,pouvanttouchern’importequellerégiondelatêteetducouetenparticulierlaface
Critèresdiagnostiques(IHCD):
A- Céphaléedepuisplusde3moisrépondantauxcritèresB-DB- Touteslescaractéristiquessuivantes:
1) Douleurunilatéralesanschangementdecoté2) Quotidienneetcontinue,sanspériodesderémissiondeladouleur3) Intensitémodéréemaisavecdesexacerbationsdouloureusessévères
C- Aumoinsunsymptômeautonomiqueprésentdurantlesphasesd’exacerbationdeladouleuretdumêmecôtédeladouleur:1) Injectionconjonctivaleet/oularmoiementhomolatéral2) Congestionnasaleet/ourhinorrhéehomolatérale3) Myosiset/ouptosishomolatéral
D- Réponsecomplèteàunedosethérapeutiqued’indométacineE- Nonattribuableàuneautrepathologie
Critèrestemporels(Cittadinietal.):
- Hémicrâniecontinueépisodique:Présencedepériodesderémissionsansdouleur,d’aumoins1joursanstraitement
- Hémicrâniecontinuechronique:Douleursquotidiennes,continuessansrémissiondepuisplusd’unan
Diagnosticdifférentiel:
- Migrainechroniqueunilatérale- Céphaléepersistantenouvellementquotidienne- Hémicrânieparoxystique
Traitement:
è Indométacine(traitementd’épreuve)
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ALGIEVASCULAIREDELAFACE
Définition:L’algievasculairedelaface(AVF)estunecéphalalgietrigémino-autonomiquerare,caractériséepardescrisesdedouleursorbito-facialescontinues,trèsviolentes,survenantdefaçonquotidienneparattaquesbrèvespendantdespériodesdequelquessemaines(salvesouépisodes)séparéespardesintervalleslibresderémissioncomplète.
Terrain:
- Sexratio:4H/1F- Apparitionentre10et30ans(extrêmesde1à73ans)
Diagnosticpositif:
Critèresdiagnostiques(IHS)del’AVF:A- Aumoins5crisesrépondantauxcritèresBetDB- Douleurssévèresunilatéralesorbitaires,supraorbitairesoutemporalesdurant15-180minutes
sanstraitementC- Céphaléeassociéeàaumoinsundescaractèressuivantssurvenantducôtédeladouleur:
- Injectionconjonctivale- Larmoiement- Congestionnasale- Rhinorrhée- Sudationdufrontetdelaface- Myosis- Ptosis- Œdèmedelapaupière
D- Fréquencesdescrisesde1à8parjourE- Aumoinsundescaractèressuivants:
- L’histoire,l’examenphysiqueetneurologiquenesuggèrentpasundésordreorganiquemaiscelui-ciestécartéparlaneuro-imagerieoutouteautreinvestigation.
- Unautredésordreorganiqueexistemaislescrisesd’AVFnesontpasapparuespourlapremièrefoisenliaisontemporelleaveccelui-ci.
CritèrespourlesAVFépisodiques:A- Aumoins2épisodesd’algiesfacialescorrespondantàl’ensembledescritèresdel’AVF.B- Despériodesdurantde7joursàmoinsd’unan,séparéespardesrémissionsd’aumoins14
jours.CritèrespourlesAVFchroniques:
A- Lesalgiesfacialescorrespondentàl’ensembledescritèresdel’AVF.B- Pasderémissionpendantunanouplus,ourémissionsdurantmoinsde14jours.
Diagnosticdifférentiel:- Migraine- Névralgieessentielledutrijumeau(sicoexistenceà«clustertic»)- Hémicrânieparoxystique- Céphalalgiesunilatéraleslésionnelles(∑deRaeder,dissectioncarotidienne,Horton)
Traitement:
- Oxygènenormobareinhaléàtraversunmasquefacial(7L/minpendant15min)- Sumatriptan(6mgsous-cutané)
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HEMICRANIEPAROXYSTIQUE
Définition:L’hémicrânieparoxystiqueestunecéphaléeprimairerarecaractériséepardesattaquesrépétéesdedouleurssévères,strictementunilatérales,brèves,associéesàdesmanifestationscrâniennesautonomiques.Ellesecaractériseenparticulierpardesattaquescourtesetuneréponseabsolueàl’indométacine.
Terrain:
- Sexratio:1F/1H- Apparitionpossibleàn’importequelâge(maissurtout3èmedécade(37ansenmoyenne))- Comorbidités:migraine,AVF,névralgietrigéminale,céphaléesliéesàlatoux
Diagnosticpositif:
A. Aumoins20attaquesrépondantauxcritèresB-EB. Attaquesdouloureusessévèresunilatérales,orbitaires,supra-orbitairesoutemporales
durant2à30minC. Lacéphaléeestaccompagnéed’aumoins1dessignessuivants:
1. Injectionconjonctivaleoularmoiementispilatéral2. Congestionnasaleet/ourhinorrhéeipsilatérale3. Œdèmepalpébralipsilatéral4. Sudationfrontaleetfacialeipsilatérale5. Myosiset/ouptosisipsilatéral
D. Lesattaquesontunefréquencesupérieureà5parjourplusdelamoitiédutemps,bienquedespériodesavecunefréquencemoindresontpossibles
E. Lesattaquessontprévenuesdefaçoncomplètepardesdosesthérapeutiquesd’indométacine
F. Nonattribuéàuneautrepathologie
Diagnosticdifférentiel:
- Hémicrâniecontinue- AVF
Traitement:
è Indométacine(traitementd’épreuve)
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NEVRALGIETRIGEMINALE
Définition:Lanévralgietrigéminalesecaractérisepardescrisesdedouleursfacialessévèresparoxystiquesunilatéralesàtypededéchargesélectriquesdanslazonededistributiond’uneouplusieursbranchesdunerftrijumeau,déclenchéesparlastimulationd’unezonegâchetteouunautrefacteurdéclenchant,durantquelquessecondesàquelquesminutes.
Terrain:
- Femmesdeplusde40ans++- Picd’incidenceentre50et70ans- Prévalence:0.3%delapopulation- FDRdedéclencherunecrise:parole,mastication,brossagedesdents,tactléger…
Diagnosticpositif:
è Expressionfaciale=«ticdouloureux»è Présencezonegâchette,oufacteurdéclenchant
Critèresdiagnostiques:A. Crisesdouloureusesparoxystiquesdurantd’1secondeà2minutes,affectantuneou
plusieursdivisionsdunerftrijumeauetremplissantlescritèresBetCB. Ladouleuraaumoins1descaractéristiquessuivantes:C. LesattaquessontstéréotypéesauseindumêmepatientD. Iln’existeaucunsignecliniquededéficitneurologiqueE. Aucuneautrecausen’expliquelapathologie
Diagnosticdifférentiel:
- Névralgieglosso-pharyngienne(etautresnévralgiesrares)- Névralgiepost-herpétique- Algiefacialeatypique- ADAM- Céphaléeprimaireencoupdepoignard- SyndromeSUNCT- Certainesodontalgies
Traitement:
- Traitementd’épreuveàcarbamazépine(TEGRETOL®)200-400mg/jren2-3prises- Traitementchirurgical(sinécessaire):décompressionmicro-vasculaire,
neurolyse…
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NEVRALGIEGLOSSOPHARYNGIENNE
Définition:Lanévralgieglossopharyngienneestunepathologieneuropathiquerare,caractériséepardesaccèsdouloureuxnévralgiquesintensesauniveaudelarégionpharyngienneetauriculaireàtypede«déchargesélectriques»sousformedecrisesdequelquessecondesàquelquesminutes.
Terrain:
- Pasdeprédominanceselonlesexe- Apparitionentre40et50ans++- Rare:0.2à0.7cas/100000/an- Facteursdéclenchants:parole,déglutition(froid,salé,amer,acide++),tactlégerrégion
pharyngéepostérieureoubasedelangue,respirationd’airfroid…
Diagnosticpositif:
- Crisesparoxystiquesdedouleurslancinantesàtypede«déchargesélectriques»auniveaudelarégionpostérieuredupharynx,l’arrièredelalangue,l’oreillemoyenne
- Facteursdéclenchants:parole,déglutition,prisealimentaire,respirationd’airfroid,tactlégerauniveaudelarégionpharyngienne
Diagnosticdifférentiel:
- Syndromed’Eagle- DTM- Autresnévralgiesfaciales
Traitement:
- Carbamazépine- Sectionintra-cranienneduIX
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NEVRALGIEPOST-HERPETIQUE
Définition:Lanévralgiepost-herpétique(NPH)estunedouleurneuropathiquechroniquecontinuefaisantsuiteàlaréactivationduVZV(zona),durantplusde90joursaprèsl’apparitiondel’éruptionvésiculeuse.
Terrain:
- Augmentationdel’incidenceetdelasévéritéavecl’âge++- Patientsâgés(>65ans)++- Pasdeprépondéranceselonlesexe- 10-20%despatientsayanteuunzona
Diagnosticpositif:
- Antécédentsd’infectionparleVZV(zona),souventauniveaudutrajetduV1- Douleurcontinueàtypedebrûlure,sourde,lancinante,persistanteetlelongdunerf
préalablementinfecté- Sensationsdeparesthésiesassociéesdansleterritoireaffecté.- Al’examen:présencedelésionschroniques+hypoesthésiedanslarégionaffectée.- +/-dosagesIgG/IgManti-VZV
Diagnosticdifférentiel:
- Autresnévralgies- SyndromedeRamsey-Hunt
Traitement:
- Traitementdifficile=>Traitementsymptomatique- Prégabaline++
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DOULEURFACIALEIDIOPATHIQUEPERSISTANTE
Définition:LaDouleurFacialeIdiopathiquePersistanteestdéfinitparl’ICHDcommeune«douleuridiopathiquepersistante»secaractérisantparunedouleurfacialedurantdepuisplusde6mois,n’ayantpaslescaractéristiquesd’unenévralgiefacialeetquin’estattribuableàaucuneautrecause.
Terrain:
- Patientsd’âgemoyenentre30et50ans- Prévalence:0.03%- Prédominanceféminine(surtoutsidépression++)- Initiéouaggravéparuntraumatismelocal(extraction,chirurgiesinusienne…)- Comorbiditésfréquentes:SCI,céphalées,dorsalgies,saignementsdysfonctionnels
utérins…
Diagnosticpositif:
è Diagnosticd’élimination
- Douleurnocturne,diffuse,bilatérale,nonlimitéeàunedistributionnerveuse- Face,maxillaires,yeux,couvoirelatêteentière- Continuependantdesjours,lancinante,àtypede«pression»ou«lourdeur»- Episodesintermittentsdedouleursévère- Modificationssensitives(allodynie,dysesthésies,paresthésies,…)- Pasd’altérationdelaparole,l’alimentation,oulaviequotidienne
Diagnosticdifférentiel:
- Neuropathietrigéminaledouloureusepost-traumatique- Syndromedouloureuxrégionalcomplexe
Traitement:
- TraitementTRESdifficileàdouleurchroniqueLAPLUSDIFFICILEàgérer- Antidépresseurstricycliques,fluoxetine,IMAO
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NEUROPATHIETRIGEMINALEDOULOUREUSEPOST-TRAUMATIQUE
Définition:LaNeuropathieTrigéminaleDouloureusePost-Traumatiqueestunedouleurneuropathiquecaractériséeparuneodontalgieoudouleurmaxillo-mandibulairepersistante,suiteàdesdépulpations,apicectomiesouextractionsdentaires,sanslésiondentaireouosseusevisibles.Elleestàdifférencierdeladouleurfacialeidiopathiquepersistante,notammentparsabienmeilleureréponseautraitement.
Terrain:
- Atteintepossibleàtoutâge,maisprépondérancechezlesfemmesdansla4èmedécennie- Molairesetprémolairesmaxillaires++- Absencedecomorbiditépsychologique/psychiatrique- 3-6%despatientspost-traitementendodontique- Précipitéparunévènementtraumatique(traitementendodontique,extraction…)
Diagnosticpositif:
è Diagnosticd’élimination
- Périodesprolongéesdedouleursconstantespulsatiles(oudebrûlures)auniveaudesdentsoudesprocèsalvéolaires(difficilementlocalisable)
- Pasdelésionidentifiable(cliniquementouradiographiquement)- Pasdeperturbationdusommeil
Diagnosticdifférentiel:
- Douleurfacialeidiopathiquepersistante- Douleurpost-endodontiquepersistante- Odontalgied’origineneuro-vasculaire(ex:migraine)
Traitement:
- antidépresseurstricycliques(ex:amitriptyline)- gabapentinoïdes(prégabaline,gabapentine)- +/-phénothiazines
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SYNDROMEDOULOUREUXREGIONALCOMPLEXE
Définition:LeSyndromeDouloureuxRégionalComplexe(SDRC)estunepathologieneuropathiquechronique,rareauniveaumaxillo-facial,faisantintervenirlesystèmenerveuxsympathique.
Terrain:
- Pathologietrèsrareauniveaumaxillo-facial(13cas?)- Traumainitial(chirurgie,AVP….)- Prédominanceféminine- Prévalenceaugmenteavecl’âge
Diagnosticpositif:
- Débutdelasymptomatologiesuiteàunévènementinitialementdouloureux(SDRCdetypeI)ouunelésionnerveuse(SDRCdetypeII)
- Douleurneuropathique(brûlure,hyperalgésie…)- Allodyniespontanéenonlimitéeàuntrajetnerveuxetnonproportionnelleà
l’évènementdéclencheur- Activitésudomotriceanormale,anomaliesdelavascularisationcutanée
superficielle,œdèmeetautressymptômesautonomiques- Exclusiond’autrespathologiesquipourraientcontribueràlasymptomatologie- Parfois:biopsiecutanéeàmiseenévidencedégénérescencenerveuse
Diagnosticdifférentiel:
- Algiefacialeatypique- Algievasculairedelaface
Traitement:
- Aucuntraitementefficace- Parfois:thérapeutiquespalliativescouteuses:stimulationnerveuse,injections
intrathécales….
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BURNINGMOUTHSYNDROME
Définition:LeBurningMouthSyndrome(BMS)estunsyndromedouloureuxchroniquetouchantprincipalementlesfemmesd’âgemoyen/mûrprésentantdesmodificationshormonalesoudestroublespsychologiquescaractériséparunesensationdebrûlureoupiqûredelabouche,enprésenced’unemuqueusesaineetenl’absencedetoutecauseorganiquelocaleousystémique.Uneétiologieneuropathiqueesttrèsprobable.
Terrain:
- Sexratio:7F/1H- Adultesentre38et78ans(surtoutlesfemmesenpériodepéri/postménopause)- Composantepsychologique++(anxiété,dépression,évènementstraumatisants)- Habitudesparafonctionelles(ticsdeléchage/succiondelalèvre,respirationbuccale…)
Diagnosticpositif:CritèresdiagnostiquesduBMS:
è Sensationdebrûlurebuccalebilatéralequotidiennedontladouleur:1) estressentieprofondémentdanslamuqueusebuccale2) estsansrémissionpendantaumoins4à6mois3) estcontinuelatotalitéouquasi-totalitédelajournée4) n’interfèrequerarementaveclesommeil5) n’estjamaisaggravéemaispeutêtresoulagéeparlaprisealimentaireetlaboisson
è Associéeà:6) laprésenced’autressymptômesorauxtelsqu’unedysgueusieet/ouune
xérostomie7) laprésenced’anomaliessensitives/chémo-sensorielles8) laprésencedetroublesdel’humeuret/oud’altérationsspécifiquesdela
personnalitédupatient(psychasthénie,hypochondrie,cancérophobie,anxiété,dépression,aboulie...)
BMSprimaireàcritèresdiagnostiquesduBMS+absencedecauselocaleousystémiqueBMSsecondaireàcritèresdiagnostiquesduBMSavecunfacteurétiologiqueretrouvé
Diagnosticdifférentiel:
- lésionsmuqueusestraumatiques- infectionsmuqueusesspécifiques(ex:candidoses)- stomatitesérosives/ulcérativeschroniques(stomatiteaphteuse,lichenplanérosif,
pemphigoïde,pemphigus,…)- lésionsnéoplasiques
Traitement:
- BMSsecondaireàtraitementétiologique- BMSprimaireàtraitementslocaux/systémiques(clonazepam++,antidepresseurs,
anxiolytiques…),thérapiescomportementales…
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HYPERTROPHIEMUSCULAIREDOULOUREUSE
Définition:Deshypertrophiesdelamusculaturemasticatricepeuventêtreresponsablesdedouleurschroniquesoro-faciales.
Terrain:
- Pasdeprédominancesexuelle- Incidenceimportanteentre20et40ans- Leshypertrophiesdouloureusesdelamusculaturemasticatricesontrares.
Diagnosticpositif:
- tuméfactionfermeunilatérale++auniveaud’unmusclemasticateur(masséter++)
- IRM:confirmationdelanaturemusculairedelatuméfactionetdel’absenced’autrepathologie(néoplasie,infection,etc…)
2formes:-hypertrophiemusculaireidiopathique-hypertrophiemusculairesymptomatique(réactionnelle)Diagnosticdifférentiel:
- Néoplasie- Myositeinfectieuse- Constrictionmusculairefibreuse
Traitement:
- ThérapieparAttelledeMichigan- Physiothérapie- Modificationscomportementales(biofeedback)
- Chimio-dénervationvial’injectiondetoxinebotuliniquedetypeA
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DOULEURMYOFASCIALE
Définition:Lesyndromededouleurmyofascialeestuntroublemusculo-squelettiquenoninflammatoire,associéàunedouleurlocaleetunerigiditémusculaire,caractériséparlaprésencedenodulespalpableshyper-irritablesauniveaudesfibresdemusclessquelettiques,appelés«zonesgâchettes».
Terrain:
- Apparitionentre27.5et50ans- Personnessédentaires++- Co-morbidités:anxiété,dépression….- Fréquent:54%desfemmes,45%deshommes(aveczonesgâchettesdans25%descas)
Diagnosticpositif:
- douleurcontinue,lancinanteetprofonde,diffuseouréférée,parfoisexacerbéeparlapalpationdezonesgâchettes
- localisation:auriculaire,pré-auriculaire,tempes,dents,pharynx,langue,plancheretface
- diminutionlégèredel’amplitudedesmouvementsmandibulaires,fatigue,raideurCritèresdiagnostiques:
1) Présencedezonesdesensibilitéàlapalpationauniveaudebandesfermessurles
musclesmasticateurs,tendonsouligaments,dénommées«zonesgâchettes»2) Douleursrégionalessuivantuntrajetdeprojectionbienprécis,fonctiondelazone
gâchetted’origine3) Lapalpationdeszonesgâchettesreproduitletableaudouloureuxdécritparle
patient.
Diagnosticdifférentiel:
- autresDTM- fibromyalgie- névralgiesfaciales- autresmyalgies- tendinites,bursites…
Traitement:
- techniquedevaporisation-étirement- techniquedeponction-injectiondeszonesgâchettes
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SYNDROMED’EAGLE
Définition:Lesyndromed’Eaglesedéfinitcommeunensembledesymptômesrésultantdel’élongationduprocessusstyloïde(>40mm)oud’unecalcificationduligamentstylo-hyoïdien(voiredesdeuxàlafois).Ilsecaractériseparunedouleuroropharyngéelorsdel’activitémanducatrice,enparticulierladéglutition.Ils’agitd’undiagnosticd’élimination.
Terrain:
- Fréquence:4%delapopulationprésenteraitunprocessusstyloïdede70-75mm- Symptomatiquedans4%descas
Diagnosticpositif:
è Diagnosticd’élimination
Signescliniques:- Cervicalgiesexacerbéeslorsdel’hyperextensioncervicaleetlesmouvements
céphaliquesbrusques- Douleurlorsdelapalpationdelafossetonsillaire- Disparitiondeladouleurlorsdel’anesthésiedelafossetonsillaire(Xylocaine
2%)- Dysphagie,odynophagie,sensationdecorpsétranger
Signesradiographiques:
- ElongationduprocessusstyloïdeDiagnosticdifférentiel:
- Névralgied’unnerfcranien(surtoutVetIX)- Douleurliéeàl’ATM- Amydgalitechronique- Péricoronaritedela3èmemolaire- Douleurliéeàuneprothèsemaladaptée- Néoplasiepharyngéeoudelabasedelangue
Traitement:
- TraitementsymptomatiqueàAINS+antalgiques- Traitementcuratif(3-4%descas)àrésectionchirurgicale
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CEPHALEEDETENSION
Définition:Lacéphaléedetension,estunecéphaléeprimairetrèsfréquentesecaractérisantpardesdouleursbilatérales«encasque»àtypedepression,apparaissantgénéralementencontextedefatigueoustress.
Terrain:
- Prédominanceféminine- Survenuepossibleàn’importequelâge,surtoutentre20et40ans- Terraindefatigue,stress,dépression…
Diagnosticpositif:CTépisodiquesporadique:
A. Aumoins10épisodes<12jours/anremplissantlescritèresB-DB. Céphaléedurantentre30minet7joursC. Aumoins2descaractéristiquessuivantes:
1. Bilatérale2. Sensationde«pression»ou«serrage»(maisnonpulsatile)3. Douleurd’intensitéfaibleàmodérée4. Pasd’aggravationparlesactivitésphysiquesquotidiennes(ex:escaliers)
D. Les2critèressuivants:1. Pasdenauséesnidevomissements2. PhotophobieOUphonophobie(maispaslesdeuxensemble)ourien
E. Attribuableàaucuneautrepathologie
CTépisodiquefréquente:IdemsaufA:Aumoins10épisodesentre>1et<15joursparmoispendantaumoins3moisCTchronique:IdemsaufA:Céphalée>15jours/moispendantplusde3moisB:CéphaléedurantdesheuresoucontinueD1:ParfoisnauséeslégèresDiagnosticdifférentiel:
- migraine- céphaléessecondaires(ex:céphaléeparabusd’antalgiques…)
Traitement:
- thérapeutiquesnonpharmacologiques(gestionstressetdouleur,physiothérapie….)
- Antalgiquessimples- Parfois:antidépresseurstricycliques
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BURSITEHAMULAIRE
Définition:Labursitehamulaireestuneinflammationdelaboursequirecouvreletendondumuscletenseurduvoiledupalaislocaliséeauniveauduprocessushamulairedel’ailemédialeduprocessusptérygoïdedel’ossphénoïde,responsabled’untableaudouloureuxparfoistrèssévèreetpouvantsimulerdemultiplespathologiesdifférentes.
Terrain:
- Processushamulaireproéminent- ATCDdetrauma(IOT,déglutitiond’ungrosbolalimentaire,brossagedesdents,prothèse
ensurextension….)Diagnosticpositif:-Symptomatologiedouloureusetrèsvariable:
-otalgie,plénitudedansl’oreille-dysphagie,odynophagie-douleurdupalaismou-douleuràlamâchoire,auxdents-Gènepharyngée
-Signesd’accompagnement(inconstants):hypergueusie,paresthésies,hypoesthésies-Douleurréférée(souventauriculaire)àlapalpationduprocessushamulaire++-Améliorationnetteàl’anesthésiedelazoneduprocessushamulaire-RX:processushamulaireproéminent(inconstant)Diagnosticdifférentiel:
- DTM- Névralgiestrigéminales/glossopharyngienne- Syndromed’Eagle- Tumeurs,kystes- Herpèssimplex- OMA
Traitement:
- Traitementconservateur(++)àinfiltrations(aprèsAL)d’1mLdecortisonedesynthèseauniveauduprocessushamulaire+AINSpost–infiltration
- Traitementchirurgical(rare)
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MALADIEDEHORTON
Définition:LamaladiedeHorton,ouartéritegiganto-cellulaire,estunevascularitegranulomateusefréquentetouchantlesartèresdemoyensetgroscalibres,enparticulierlesbranchesextra-crâniennesdescarotides.Ellesecaractérisepardescéphaléestemporales,uneAEGetunebaissed’acuitévisuelle.
Terrain:
- Prédominanceféminine- Age>50ans(Agemoyend’apparition=65ans)- Terraingénétique(HLA-DR4)
Diagnosticpositif:CritèresACR:
- Agededébutdessymptômes≥50ans- Céphaléed’apparitionrécente(ounouvelleformedecéphalée)- Anomaliesdel’artèretemporale(induration,hyperesthésie,abolitiondupouls)- VS≥50mm/heure- BATpositive(vasculariteavecprédominanced’infiltratsmononucléesou
granulomes,généralementassociésàdescellulesgéantesplurinucléées)+autressymptômes(inconstants):claudicationintermittentedelamâchoire,hyperesthésieducuirchevelu….
Diagnosticdifférentiel:
- Autresartérites- DTM- Céphaléesdetypetension
Traitement:
è Corticoïdesprécoces++
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FIBROMYALGIE
Définition:Lafibromyalgieestunepathologiechroniquecaractériséepardesmyalgiesassociéesàdeszonessensiblessurdemultipleslocalisationsducorps,associéesàunefatigue,uneraideurmusculaireetdestroublesdusommeil.
Terrain:
- Femmesjeunesoud’âgemoyen++- Sexe-ratio:5F/1H- Comorbiditéspsychiatriques:anxiété,dépression++- Multiplescomorbidités«fonctionnelles»
Diagnosticpositif:CritèresACR(1990):
- ATCDdedouleursgénéraliséesdepuisaumoins3mois- Douleurbilatéraleau-dessusetendessousdelataille.- Ladouleurestgénéraliséesielleseprésentesurplusde11pointssur18àla
palpationdigitale:occiput(2),zonecervicaleinférieure(2),Trapèze(2),musclesus-épineux(2),grandtrochanter(2)etgenou(2).
CritèresACR(2010):
- WPI≥7etindiceSS≥5OUWPIentre3et6etindiceSSd’aumoins9.
+absenced’autreétiologiepossibleDiagnosticdifférentiel:
- Syndromededouleurmyofasciale(aveczonesgâchettes)- Pathologiesrhumatismales
Traitement:
- Traitementsnonpharmacologiques(gestiondustress,changementdemodedevie,éducationthérapeutique…)
- Thérapeutiquespharmacologiques:antidépresseurs(duloxetine++),myorelaxants,anticonvulsivants
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CRACKED-TOOTHSYNDROME
Définition:Le«cracked-toothsyndrome»représentel’ensembledessignesetsymptômesassociésauxdentsfêlées/fracturées.Cesdentsfêléespeuventengendrerunesymptomatologietrèsvariée,allantd’unsimpleinconfortàdesdouleursprolongéesetsévères.
Terrain:
- Adultes>40ans- Restaurationscoronairesétendues(surtoutMOD)- Tenonsradiculaires,screw-posts….- Molairesmandibulaires(surtoutcuspidedisto-linguale)++- Contraintesocclusalesexcessives(bruxismeàtypedeserrement)
Diagnosticpositif:
- Miseenévidencedutraitdefêlure/fracture:inspectionvisuelle,testmorsure,sondage,transillumination…
- Douleuràl’occlusiondentaire,auxvariationsthermiques(froid++)etaurelâchementlorsdutestdemorsure
- Sondageponctuelsur2facesopposéesdeladent+alvéolyseendoigtdegant≈fractureradiculaire
- Parfoisàdouleursourde,continue,lancinante,difficilementidentifiablesipulpitechronique
Diagnosticdifférentiel:
- Autresodontalgies- Douleurmyofasciale(référéeauxdents)
Traitement:
- Restaurationcoronairecolléesipossible(préventiondel’extensiondutraitdefracture)- Sifractureradiculaireàextraction,amputation/hémisection(sidentpluri-radiculée)- Extraction
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DOULEURSPOST-ENDODONTIQUESPERSISTANTES
Définition:Ladouleurpost-endodontiquepersistante(DPEP)sedéfinitcommeunedouleurpersistantaumoins6moisaprèsuntraitementendodontique,indépendammentdel’étiologiedouloureuse.Rarement,ellepeutdonneruntableaudedouleurfacialeatypique.
Terrain:
- Présenced’unefenestrationapicale(9%delapopulation)- Fréquence:5.3%(maisprobablementsupérieureà7%)- Restaurationsprothétiquesnonétanches
Diagnosticpositif:
Critèrescliniques:
- OdontalgiespontanéeouprovoquéeavecATCDdetraitementendodontiquesurladent- Sensibilité/douleuràlapercussionaxialeetlatérale- Palpationdouloureusedelazonedefenestration(lecaséchéant)
Critèresradiologiques:
- Traitementendodontiqueinsuffisantouinsatisfaisant- CBCTàMiseenévidencedel’éventuellefenestration
Diagnosticdifférentiel:
- Névralgietrigéminale(siDPEPinduisantunedouleurfacialeatypique)- Douleurmyofascialeréférée- Sinusite(sidentmaxillairepostérieure)- Douleurréférée(autresétiologies)
Traitement:
- Retraitementendodontique- Chirurgieapicale
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DCOFD’ORIGINECARDIAQUE
Définition:LaDCOFd’originecardiaqueestunedouleurréférée-ayantpourorigineunecardiopathieischémique-bilatérale(leplussouvent),paroxystiqueetsévère,ressentieauniveauducouetdelamandibule,pouvantirradieràd’autresstructurescranio-facialesainsiqu’auniveaudelapoitrine,desépaulesetdesbras.
è ReprésenteLASEULEmanifestationcliniquedans10%descas
Terrain:
- Plusfréquentechezlesfemmes- Terraincardio-vasculaire(FDRCV)- 38%despatientsporteursdecardiopathiesischémiques
Diagnosticpositif:
- Douleurparoxystique,sévère(maismoinsqu’uneodontalgieodontogène),oppressante,àtypede«brûlure»,bilatérale(leplussouvent)
- Localisation:cou,mandibule,arcadezygomatique,ATM- Aggravéeparl’effort- Calméeparlatrinitrine(traitementd’épreuve)- Inchangéeparlemouvementouunstimulusoral- Associéeauxirradiationsclassiquesdescardiopathiesischémiques:poitrine,épaules,
bras
Diagnosticdifférentiel:
- Odontalgiesodontogènes- Odontalgiesneurovasculaires- Odontalgiespsychogènes- Odontalgiesmusculaires- Odontalgiessinusiennes
Traitement:
- Trinitrine(«traitementd’épreuve»)- Traitementdelacardiopathie
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Rédacteur:DrNathanMoreauLecteur:PrLaurentDevoizeRemarqueetsuggestions:[email protected]