Dosimétrie des patients en radiologie
Résultats de l’enquête
Enquête sur la dosimétrie des patients en radiologie
1.Avez-vous déjà commencé cette étude de dose triennale?
Vue globale : Fréquence PourcentageNon réponse 162 40,2%
Réponse 241 59,8%Total 403
En ne considérant que les réponses :Fréquence Pourcentage
Oui 173 71,8%Non 66 27,4%
Pas d'application 2 0,8%Total 241
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2. Dans l'affirmative, quels sont les examens pour lesquels une étude a été effectuée?
Fréquence PourcentageNon réponse
Liste 1ère année 120 61,9%Autres examens 74 38,1%
Total 194 (173/194) réponses multiples
Explication des 74 réponses "autres" :
• Examens repris dans l’annexe 2 (RX et CT)• Mammographies principalement• Examens les plus fréquemment réalisés (abdomen, thorax)• Examens de la 1ère année + certains de l’annexe 2
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3. Dans la négative, pour quelle(s) raison(s) n'avez-vous pas encore commencé?
Fréquence PourcentageNon réponse
Pas au courant de la législation1 19 22,9%Pas de radiophysicien2 15 18,1%
Autre3 49 59,0%Total 83 (66/83) réponses multiples
1 Certains radiologues n'ont pas reçu le vademecum2 La radiophysique médicale n'est pas encore bien perçue chez certains radiologues3 Autres:
- la disposition (installation) ou non de DAP-mètres- les moyens humains - l'automatisation de la récolte des données
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4.Rencontrez-vous des difficultés dans la mise en route de cette étude?
Cette question concerne l'ensemble des services de radiologie
Fréquence PourcentageNon réponse 184 45,7%
Oui 113 28,0% 51,6%Non 106 26,3% 48,4%
Total 403 réponses multiples
Si oui, lesquelles?Les réponses ont été regroupées
Fréquence PourcentageEncodage des données trop laborieux, compliqué,charge de travail lourde, manque de moyens humainsDirectives trop peu précises ou manquantes, pas de feedback de l'Agence, utilité?
10 8,3%7 5,8%7 5,8%7 5,8%5 4,2%4 3,3%4 3,3%2 1,7%2 1,7%
Total 120
Automatisation nécessaireMotivation du personnelDAP-mètre pas encore placé ou non calibréChangement installation, responsable radiologie/nursing
Cessation activité
Trop de paramètres, diversité des examensAbsence de financementPerte de temps pour interroger les patientsMammographie
49
23
40,8%
19,2%
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5.Etes-vous suffisamment renseigné sur cette étude de dose?
Fréquence PourcentageNon réponse 13 5,4%
Oui 178 74,5%Non 48 20,1%
Total 239
Oui par : Fréquence PourcentageDirectives de l'AFCN 95 39,4%Collègue radiologue 19 7,9%
Radiophysien 125 51,9%Autres 2 0,8%Total 241 (241/239) réponses multiples
Non, mais par : Fréquence PourcentageRadiophysicien 25 48,1%
Expert de l'AFCN 27 51,9%Total 52 (52/48) réponses multiples
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6. Disposez-vous d'un radiophysicien agréé en radiologie?
Fréquence PourcentageNon réponse 153 38,0%
Oui 212 52,6%Non 38 9,4%
Total 403
Si oui : Fréquence Pourcentageinterne 19 9,0%externe 193 91,0%
total 212
212 centres disposent des services d'un radiophysicienpour rappel 173 centres ont commencé l'étude de dose triennalede ce fait 39 centres disposent d'un radiophysicien mais
radiophysicien enquête étude173 centres oui oui oui39 centres oui oui non
oui non ouioui non non
Enfin il est à noter que 16 centres ont commencé l'étude triennale sans l'assistance d'un radiophysicien
rôle du radiophysicien : valider la méthodologie
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7.Arrive-t-il qu'un patient vous demande la dose reçue lors d'un examen RX?
Fréquence PourcentageNon réponse 2 0,9%
Oui 31 14,0%Non 189 85,1%
Total 222
Si oui : Proportion : pourcentage très faible ( de 1‰ à 1%, 2 réponses indiquent < 5%)
Réponses données : en concertation avec le radiophysicienvaleur du DAP-mètredose de l'examen comparée à un vol transatlantique
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8.Mettez-vous en place des procédures d'optimisation de la dose?
Fréquence PourcentageNon réponse 6 2,7%
Oui 139 62,3%Non 78 35,0%
Total 223 formulaires incomplets(photocopie du recto seulement)
Si oui :Utilisation de l'outil DRL
Comparaison avec un DRL local 35Comparaison avec un DRL de la SFR 34
Comparaison avec un autre DRL 7Autres procédures
Autre(s) 72Total 148 (139/148) réponses multiples
Autres : non utilisation de la scopie – limitation du nombre de clichés – films/écrans plus sensibles – moyens de protection – suivi des recommandations radiophysique – low dose en CT – scopie pulsée
OPTIMISATION et NRD
• Les NRD sont des indicateurs dosimétriques de la qualité des pratiques
• La méthode recommandée par la Commission européenne est celle dite du 75e percentile
• Les NRD ne sont pas des « limites de dose » ce sont des outils pour l’optimisation
• Les NRD sont établis pour des examens standardisés et des patients types, et ne devraient pas être dépassés sans justification, pour des procédures courantes
75e perc75e perc75e perc
1ère étape : établissement d’un niveau de référence diagnostique (NRD) – 75e percentile - analyse des causes pour les valeurs extrêmes par boucle de qualité
2e étape : optimisation des procédures – nouveau NRD (75e percentile) - les valeurs extrêmes se réduisent, la courbe de distribution se déplace vers la gauche – analyse des causes (boucle de qualité)
3e étape : optimisation des procédures – nouveau NRD - les valeurs extrêmes sont encore réduites et la courbe de distribution se déplace vers la gauche
3
21
Conclusions– Conscientisation de la radioprotection du
patient et de l’importance de l’optimisation de la part des radiologues
– Rôle important du radiophysicien– Difficultés rencontrées :
• Charge de travail (AFCN consciente et travaillera avec le secteur)
• Information incomplète ou mal relayée (AFCN – Consilium)• Automatisation souhaitée (mais problème exagéré!)
– Collaboration indispensable de tous les acteurs
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