SCOALA POSTLICEALĂ SANITARĂ "PRO SCIENŢIA" ASOCIATIA EDUCATIVA “PRO SCIENTIA” B-DUL TOMIS, NR. 153, COLEGIUL TEHNIC "TOMIS", CONSTANTA e-mail: [email protected]
DOSAR DE PRACTICA PENTRU ANUL I A.M.G.
FISA DE EVALUARE (AUTOEVALUARE) Numele elevei/elevului: ___________________________
Prenumele elevei/elevului: ________________________
Anul: __________________
Prezenta: ______________
Numarul de zile prezente: __________________
Numarul de zile absente: ___________________
Motivul absentari: ________________________________________________________
Numarul de pacienti urmariti: ______________
Interventii efectuate:_______________________________________________________
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Nota:________________________
Data:________________________
Numele si prenumele profesorului coordonator:_______________________________
Semnatura profesorului:________________________
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SPITALUL : ELEV PRACTICANT
SECTIA : NUME :
SALON NR. : PRENUME :
NR. F.O. : SEMNATURA :
PREZENTARE DE CAZ CLINIC
MODULUL:……………….
I. DATE GENERALE DESPRE PACIENT NUME SI PRENUME …..…............ ................................. VARSTA …… ani SEX ..................... DOMICILIUL ……………………………………………………………………………... STAREA CIVILA casatorit(a) [ ] necasatorit(a) [ ] divortat(a) [ ] vaduv(a) [ ] SITUATIA SOCIALA angajat(a) [ ] casnic(a) [ ] pensionar(a) [ ] somer(a) [ ] student(a) [ ] elev(a) [ ] PROFESIA: actuala……………………..…..…..…..…..…..…..…..……..…..…..…..….......... anterioara pensionarii……………………..…..………..…..………..….............
II. INTERNAREA
DATA …. /…. /…….... MOTIVELE ………………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………………..
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III. DIAGNOSTIC MEDICAL LA INTERNARE
……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………………………....
IV. ISTORICUL BOLII ACTUALE
................................................................................................................................................ ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
V. REZUMATUL ZILELOR DE SPITALIZARE ………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
VI. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE (AHC) ……………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………........................ ………………………………………………………………………………………………
VII. ANTECEDENTE PERSONALE (AP)
• Fiziologice: - la femei: menarha……………………………………………………….. menopauza…………………………………………………….. nasteri…………………………………………………………..
- la barbati:…………………………………………………………………
• Patologice: - medicale………………………………………………………………….. - chirurgicale ……………………………………………………………….
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VIII. CONDITII DE VIATA SI DE MUNCA
Ocupatie/munca prestata…………………………………………………………………… Locul de munca…………………………………………………………………………….. Noxe toxice la locul de munca …………………………………………………………….. Alimentatia : -alimente preferate ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. -lichide ingerate/zi……………………………………………………………. -regimuri anterioare prescrise………………………………………………… -dieta actuala prescrisa………………………………………………………… Uzul si abuzul de toxice: -alcool : -produsul preferat……………………………………………………. -cantitatea preferata ………………………………………………… -de cand bea alcool…………………………………………………... -tutun : -nr.tigari/zi …………………………………………………………... -de cand fumeaza……………………………………………………. -cafea : ……………………………………………………………………….. -alte toxice: …………………………………………………………………….. Medicamente utilizate in mod curent……………………………………………………..... ……………………………………………………..... ……………………………………………………..... ……………………………………………………..... ……………………………………………………..... Suprasolicitari psihice si fizice ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. ……………………………………………………………. …………………………………………………………….
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IX. PREZENTAREA BOLNAVULUI CULEGEREA DATELOR
• Aspectul general………………………………………………………………..... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………... ……………………………………………………………………...
• Constrangeri fizice : sonde [ ] ……….……….. perfuzie [ ]…………………..... aparat gipsat [ ] ……….….. extensie continua [ ]………............. plaga/pansament [ ] …………….….….……………
• Tratamentul : -medicamentos………………………………………………….... …………………………………………………………………... …………………………………………………………………... …………………………………………………………………... …………………………………………………………………... …………………………………………………………………... -chirurgical ………………………………………………………... …………………………………………………………………... …………………………………………………………………...
• Alte terapii interventionale : -litotritie extracorporeala…………………………. -interventie endoscopica………………………….. -by-pass…………………………………………… -stenturi coronariene……………………………… -altele……………………………………………… ………………………………………………..…..
• Igieno-dietetic (indicatii si contraindicatii) ………………………………………….. ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. ………………………………………………………………………. ……………………………………………………………………….
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X. NEVOI NESATISFACUTE- DIAGNOSTIC DE NURSING
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XI. PLANIFICAREA INTERVENTIILOR AUTONOME SI DELEGATE
DATA DIAGNOSTIC DE NURSING OBIECTIVE
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DATA INTERVENTII AUTONOME INTERVENTII DELEGATE
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DATA BILANT POZITIV BILANT NEGATIV
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