DISLIPIDEMIAS
IP Ana Marisol González Silva
Dr. Joao Herrera
Dr. Daniel Velázquez
Dr. Eduardo Bonnin
DEFINICIÓN
Conjunto de patologías caracterizadas por alteraciones en la concentración de lípidos sanguíneos en niveles que involucran un riesgo para la salud.
Es la presencia de anormalidades en la concentración de grasas en sangre (Colesterol, triglicéridos, colesterol HDL y LDL).
Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias, posición de la SMNE, Revista de Endocrinología y nutrición 2004
EPIDEMIOLOGÍA
Alto riesgo de provocar enfermedades cardiovasculares.
Causa más común de muerte prematura.
1:5
1:4
1º Hipoalfalipoproteinemia 2º Hipertrigliceridemia 3º Hipertrigliceridemia grave
Defunciones
Diagnóstico y tratamiento de las dislipidemias, posición de la SMNE, Revista de Endocrinología y nutrición 2004
CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE HDL Y ELEVACIÓN DE TRIGLICÉRIDOS
DM 2 IRC
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
LIPOPROTEÍNAS Y APOLIPROPOTEÍNAS
Lipoproteína Lípidos predominantes
Apolipoproteínas
HDL alta densidad Esteres colesterol A-I, A-II, C,E,D.
LDL baja densidad Esteres colesterol B-100,B-74, B-26
IDL intermedia Esteres colesterol, TG B-100, algunas C y E.
VLDL muy baja Triglicéridos B-100, C, E.
Quilomicrones Triglicéridos B-48, C, E, A-I, A-II, A-IV,
Lp (a) Esteres colesterol B-100,Lp (a).
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
FUNCIONES PRINCIPALES. DE LAS APOPROTEINAS
A-1.
A-2.
B-48.
B-100.
C-I.
C-II.
C-III.
E.
LA LECITIN-COLESTEROL-ACIL-TRANSFERASA (L-CAT).
LA LIPASA HEPÁTICA.
ESTRUCTURAL (QM), RECONOCE RECEPTOR, CAPT. COL.
ESTRUCTURAL, RECONOCE RECEPTOR, CAPT. COL.
COFACTOR DE LA L-CAT.
LA LIPOPROTEIN-LIPASA.
LA LIPOPROTEIN-LIPASA.
SE UNE AL RECEPTOR APO. B/E CAPT. COL.
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
Colesterol (libre)
Fosfolípidos
Apoproteínas
Triglicéridos
Colesterol(éster)
NúcleoMembrana de lípidos
Lipoproteína
LDL60 - 70 % colesterol total
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
VLDL 10-15 % de colesterol total.
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
HDL
20- 30% de colesterol total.
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
Quilomicrones
VÍAS METABÓLICAS
CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS PRIMARIAS
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
CLASIFICACIÓN DE DISLIPIDEMIAS SECUNDARIAS
Loul. A. et AL Dislipidemias.Prevención cardiovascular , 2005, España
DISLIPIDEMIASATP III
COLESTEROL TOTAL mg/dl.
< 200 mg/dl DESEABLE
200 – 239 mg/dl LIMITE ATO
≥ 240 mg/dl ALTO
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
DISLIPIDEMIASATP III
LDL COLESTEROL mg/dl.
<100 mg/dl
OPTIMO
100 – 129 mg/dl CERCANO A OPTIMO
130 – 159 mg/dl LIMITE ALTO
160 – 189 mg/dl ALTO
> 190 mg/dl MUY ALTO
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
DISLIPIDEMIASATP III
TRIGLICERIDOS.
< 150 mg/dl NORMAL
150 – 199 mg/dl LIMITE ALTO
200 – 499 mg/dl ALTO
> 500 mg/dl MUY ALTO
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
DISLIPIDEMIASATP III
HDL COLESTEROL mg/dl.
< 40 mg/dl BAJO HDL COLESTEROL
> 60 mg/dl ALTO HDL COLESTEROL
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
SÍNDROME METABÓLICO
El ATP III identificó 6 componentes del síndrome metabólico que se relacionan con la ECV.
Obesidad. Presión Arterial Elevada. Estado Proinflamatorio. Estado Protrombótico. Resistencia a la Insulina. Dislipidemia.
*El diagnóstico se establece en presencia de 3 componentes
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
EL SÍNDROME METABÓLICO
FACTOR DE RIESGO
NIVEL
OBESIDAD ABDOMINAL CIRCUNFERENCIA
HOMBRE > 102 cm
MUJER > 88 cm
TRIGLICERIDOS ≥ 150 mg/dl
HDL COLESTEROL
HOMBRE < 40 mg/dl
MUJER < 50 mg/dl
PRESIÓN ARTERIAL > 130/85 mmHg
GLUCOSA > 110 mg/dl
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
MÉTODOS DIAGNOSTICOS DE DISLIPIDEMIA
Determinación directa de: Colesterol total. HDL-c. Triglicéridos.
Estimación indirecta de LDL-c. Cuantificación de lipoproteínas.
Electroforesis. Ultracentrifugación.
Cuantificación de apoproteínas. Estudio genético.
Stephen J. McPHEE, Diagnostico clinico y tratamiento , Mc Graw Hill, 2009
LDL-c =
Colesterol total – (Triglicéridos/5 + HDL-c)
*Cuando TG sea < 400 mg/dl
OBJETIVOS LIPÍDICOS SEGUN CATEGORIAS DE RIESGO.
Categoría de riesgometa LDL
(mg/dL)
Nivel de LDLcen la cual se deben iniciar
medidas terapeuticas en cambios en el estilo
de vida (mg/dL)
Nivel de LDLc en la cual se debe considerar tx
farmacológico (mg/dL)
ECV o equivalente(riesgo a 10-años
>20%)<100 100
130 (100–129: tx
opcional)
2 o más factores(riesgo a 10 años
20%)<130 130
10 años riesgo 10–20%: 130
10-year risk <10%: 160
0–1 factor de riesgo
<160 160
190 (160–189: LDL-tx
farmacologico opcional)
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
TRATAMIENTO HIGIÉNICO-DIETÉTICO
Dieta recomendada:Grasa total 25-35% de calorías totalesCarbohidratos 50-60%.Proteínas 15%.Colesterol < 200 mg/día.Considerar un mayor aporte de fibra soluble (10-25
g/día) y de fitosteroles. Control del peso y aumento de la actividad física.
Stephen J. McPHEE, Diagnostico clinico y tratamiento , Mc Graw Hill, 2009
TRATAMIENTO DIETÉTiCO
Ingesta recomendadaDieta etapa 1 Dieta etapa2
Grasa total < 30% de las calorías totales
Ácidos grasos saturados
8-10% de las calorías totales
< del 7% de las calorías totales
Ácidos grasos trans: máximo 1%
Ácidos grasos poliinsaturados
Hasta 10% de las calorías totales
Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 6: 5-8%
Ácidos grasos poliinsaturados (PUFA) omega 3: 1-2%
Ácidos grasos monoinsaturados
Hasta 15% de las calorías totales
Hidratos de carbono
55% de las calorías totales, aprox.
Proteínas 15% de las calorías totales, aprox.
Colesterol < 300 mg/día < 200 mg/día
Fibra 20 – 35 gr.
Calorías totales Las necesarias para alcanzar y mantener el peso deseable.
Las recomendaciones nutricionales (FAO/OMS, 2003) indican como porcentaje de las calorías totales
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
GRUPOS DE FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES
ESTATINAS
RESINAS
EZETIMIBA
FIBRATOS
OMEGA-3
colesterol
colesterol
colesterol
triglicéridos
triglicéridos
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
CLASIFICACIÓN. INHIBIDORES DE LA Hmg-coa
REDUCTASA:Simvastatina.Lovastatina.Pravastatina.Atrovastatina.
Derivados Del Ácido Fenoxiisobutírico:Clorfibrato.Gemfibrozil.Benzafibrato.
Resinas De Intercambio Iónico:Colestiramina.Colestipol.
Antioxidantes:Probucol.
Acido Nicotínico (Niacina).
Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención.
HIPOLIPEMIANTES: INHIBIDORES DE LA HMG-COA REDUCTASA (SIMVASTATINA, LOVASTATINA, PERIVASTATINA, ATAROVASTATINA).
Efectos: Colesterol En Sangre. Síntesis De Ldl. Nº Receptores Para Ldl. Apo. B, Apo. A1 Y A2.
Farmacocinética: Absorción Oral. Bd. Sistémica Reducida Por
Met. 1er PASO DERV. Activos -Hidroxilados (Cit. P-450).
Reacciones Adversas. Bien Tolerados. Ttnos. G.I. (Nausea, Dolor
Abdominal...). S.N.C. (Fatiga, Cefalea,
Insomnio). Exantema. De La Cpk Y
Transaminasas. Miopatias Rabdomiolisis. Hepatitis. Angioedema.
Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención.
HIPOLIPEMIANTES: DERIVADOS DEL AC. FENOXIISOBUTÍRICO (CLORFIBRATO, GEMFIBROZIL, BENZAFIBRATO).
Mecanismo De Acción: Lipoprotein Lipasa Catabolismo De Las
Lipoproteinas Ricas En Tg. ( Vldl, Idl, Ldl, Hdl).
Elim. Biliar Del Colesterol. Uricosúricos.
Farmacocinética: Bd. Proxima Al 100%. Unión A P.P. ELEVADA
(Album.). Eliminación Biliar Y Renal.
Reacciones Adversas: G.I. (Dolor Abdominal,
Nausea, Diarrea). Exantema. Alopecia. Peso. Visión Borrosa. Impotencia. Leucopenia Y Anemia. Potencial Litógeno. Miositis Rabdomiolisis. Miogloburia E Insuf. Renal.
Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención.
HIPOLIPEMIANTES: RESINAS DE INTERCAMBIO ANIÓNICO (COLESTIRAMINA Y COLESTIPOL).
Mecanismo De Acción: Ac. Biliares y Colesterol. Nº Receptores A La Ldl. Hmg-coa-r. Met. Del Colesterol
Endog. Farmacocinética:
No Se Absorbe Por Via Oral.
No Se Afectan Por Los Enzimas Intestinales.
Se Eliminan Por Heces.
Reacciones Adversas: G.I. (Alteran El Sentido Del
Gusto, Dolor Abdominal, Dispepsia, Estreñimiento, Esteatorrea, Flatulencia).
Fosfatasas Alcalinas Y Transaminasas (Transitorio).
Acidosis Hiperclorémica.
Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención.
HIPOLIPEMIANTES: ANTIOXIDANTES PROBUCOL.
Mec. ACCIÓN (Desconocido). Efectos:
Colesterol, Ldl Y Hdl. Efecto Antiaterógeno.
Farmacocinética: Bd. Excelente. Se Acumula En El Tej.
Adiposo.
Reacciones Adversas: G.I. (Diarrea, Flatulencia,
Nauseas, Dolor Abdominal). Eosinofilia (Ocasional). Parestesias. Edema Angioneurótico. Alt. CARDÍACAS
(Prolongación Del Q-T).
Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención.
HIPOLIPEMIANTE: AC. NICOTÍNICO (NIACINA).
Mec. Acción Desconocido. Efectos Farmacológicos:
Lipolisis En El Tej. Adiposo.
Esterificación De Los T.G. En El Hígado.
Actividad De La Lipoprotein-lipasa Y El Aclaramiento De Las Vldl.
Incorporación De A.A. A Las Apo. De Las Vldl.
Tg. Y Colesterol Unido A Las Ldl.
REACCIONES ADVERSAS (Muy Frecuentes): Vasodilatación Cutánea. Prurito. G.I. (Nauseas, Vómitos, Diarrea,
Dispepsia, Úlcera). Hiperpigmentación. Acantosis Nigricans. Alteraciones Hepáticas
Reversibles. Hiperglucemia. Hiperuricemia.
Guías para la detección, el diagnóstico y el tratamiento de las dislipidemias para el primer nivel de atención.
Fármacos Mecanismo de acción
Inh. de HMG-CoA reductasa (estatinas)
Inhibidores de la síntesis de colesterol
Resinas Secuestro de sales biliares, impidiendo circulación enterohepática de colesterol
Acido nicotínico Inhibe secreción de VLDL
Fibratos Estímulo de receptores PPAR-. Inhiben lipólisis. Inhiben secreción de VLDL
Ezetimibe Inhibe absorción intestinal de colesterol
FÁRMACOS HIPOLIPEMIANTES. MECANISMO DE ACCIÓN
Detection,Evaluation,and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III)
GRACIAS