Diagnóstico Diferencial de Vômitos na PediatriaMoabe Saraiva Moutinho (R1-Pediatria)
Orientadora: Dra Yanna Gadelhawww.paulomargotto.com.br Brasília, 14 de julho de 2011
Hospital Regional da Asa Sul/SES/DF
Definição:- Expulsão de material gástrico pela boca, acompanhado de contrações dos músculos abdominais.- Resposta à estímulos.-Ativação do CENTRO DO VÔMITO!!!-Ocorre aumento das contrações dos músculos abdominais Diafragma é pressionado contra o tórax Aumento pressão intratorácica Abertura do EES VÔMITO!!
Abordagem Diagnóstica:- Queixa frequente em pediatria - Divisão por faixa etária pode facilitar
abordagem- Características do material eliminado * Vômitos biliosos ? * Vômito fecal ? * Hematêmese ? * Vômitos em jato ?
ANAMNESE-Características dos vômitos
- Aspecto - Frequência e duração - Relação com alimentação-Sintomas associados: Febre, diarréia, icterícia,
tosse, dor abdominal ...-Ingestão acidental ou habitual de medicações- Ingestão de corpo estranho/Produtos
químicos
-Fatores desencadeantes: tosse, IVAS, ansiedade ...
- Dados epidemiológicos -Intoxicação Alimentar ? -Contato com pessoas com sintomatologia
semelhante? -Condições de higiene ?
-Antecedentes Pessoais
EXAME FÍSICO- Completo
INVESTIGAÇÃO COMPLEMENTAR
- Quadro agudo ?: Baseado na História e Ex. Físico.- Abdome Agudo ? (RX simples de Abdome)- Desidratação ? (Eletrólitos, gasometria venosa, glicemia)- Quadro recorrente ? : Baseado na Anamnese e Ex. Físico.- RGE? Não precisa de exames laboratoriais.- Solicitar exames de acordo com patologia de base.
Causas de Vômitos por FAIXA ETÁRIA
1º mês de vida:
-Técnica alimentar inadequada-Refluxo gastroesofágico fisiológico-DRGE/ Hérnia de hiato-Quadros obstrutivos-Quadros inflamatórios-Doenças Metabólicas-Doenças Endocrinológicas
Lactente:
-Erro de técnica alimentar-RGE -DRGE/ Hérnia Hiatal-Quadros obstrutivos-Doenças inflamatórias-Enteroparasitoses-Distúrbios Metabólicos-Alergia Gastrintestinal
Pré-Escolar:
-Cinetose-Síndrome do Vômito Cíclico-Vômitos psicogênicos-Suboclusão/ Oclusão por áscaris-Hepatite viral-Gastrite erosiva secundária-Úlcera péptica secundária
Escolar:-Vômitos psicogênicos- Enxaqueca-Sd do vômito cíclico-Gastrite / Úlcera
Adolescentes:-Anorexia nervosa/ Bulimia-Gravidez -Enxaqueca-Gastrite/ Úlcera
EM QUALQUER IDADE (Ficar de olho!!!)
- Aparelho respiratório ( Infecções/ Tosse/ Gotejamento retronasal/ secreção faríngea)- Aparelho Gastrintestinal ( GECA/ Hérnia inguinal encarcerada/ Intoxicação alimentar/ Esofagite/ Pancreatite/ Colecistite)-Ap. Genitourinário (Litíase/ Pielonefrite/ IRC/ Tubulopatias)-SNC ( Meningite/ Encefalite)-Sist. Endocrinológico (Cetoacidose Diabética)-Miscelânea ( Intoxicação exógena/ QT/RT)
VÔMITOS
Agudo? Recorrente?
TEMPO DE EVOLUÇÃO
Quadro AGUDO- Faz parte das manifestações clínicas agudas da
doença?- Episódio agudo de história recorrente de
vômitos ?- EXEMPLOS:- Vômitos podem preceder várias doenças, porém
outros sintomas norteiam para o Diagnóstico. (Gastroenterite viral, bacteriana ou por enteroparasitose, Intoxicação Alimentar, Hepatite Viral, etc).
- Inflamação das vias respiratórias (estímulo vagal desencadeado na amigdalite, faringite e presença de tosse).
- Na OMA os vômitos estão presentes devido quadro associado a labirintite.
- O comprometimento do SNC ( PIC; inflamação meníngea) “em jato”.
EX:Meningite, Encefalite, Hemorragia intracraniana, hematoma subdural.
- Intoxicações crônicas/ Acidentes por drogas (teofilina, digitálicos, AAS, dentre outras. Além de uso de QT e RT)
- Diferenciar de ABDOME AGUDO.
ABDOME AGUDO - Pediatra + Cirurgia- Dor de aparecimento súbito ?/ com vômitos e
parada de eliminação de fezes e gases ?- ANAMNESE+ EX. FÍSICO: - Exames complementares: Ex: RRAA./ RX
simples de abdome.- SINAIS DE ALARME
SINAIS DE ALARME: (ABDOME AGUDO) -Vômito: repetitivo ou bilioso/ fecalóide ou em
jato, primeiro e mais importante sintoma de constipação intestinal.
- Tumoração intestinal (EHP, Invaginação intestinal, obstrução intestinal “bolo de ascaris”)
- Distensão abdominal- Enterorragia- Peristaltismo visível
Quadro RECORRENTE de Vômitos
- Há comprometimento do estado nutricional? Manifestações sistêmicas importantes? Obstrução /Lesão trato gastrointestinal ? Alteração SNC ?
- Algumas causas: Alterações urinárias/ Hidronefrose/ IRC/ Hipertensão Intracraniana/ Enxaqueca/
COMPLICAÇÕES DOS VÔMITOS:
-Desidratação, hipocalemia e alcalose metabólica hipoclorêmica.
-Comprometimento estado nutricional.- Aspiração de material gástrico.- Esofagite péptica e hematêmese secundária a
vômito intenso.- Síndrome de Mallory-Weiss.
TRATAMENTOQuadro agudo? Desidratação?
Equilíbrio H-E e A-B (HV) CESSA VÔMITO!!! Identificar causa
TRATAMENTO ADEQUADO
TRATAMENTO-Sem etiologia definida ?1)Pausa alimentar de curta duração, mantendo apenas líquidos.2)Posterior reintrodução alimentar adequada.OBS: # Desidratação? Pausa alimentar durante Reidratação. # Abdome Cirúrgico ? DIETA ZERO.3) Drogas antieméticas ??????
• Dimenidrato • Metoclorpramida (Reação extrapiramidal
frequente) CI: Obstruções intestinais, Feocromocitoma, Convulsões mal controladas.
• Ondasetrona (QT).-Os antieméticos devem ser usados com cautela,
podem mascarar sintomas, dificultando diagnóstico.
-Podem ser utilizados quando se conhece a ETIOLOGIA.
OBRIGADA!