DAINTERNACIONALDELAENFERMERA2006
PERSONAL F IABLE ,V IDAS SALVADAS
Carpetadeherramientade
informacinyaccin
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Reservadostodoslosderechos,incluidoeldetraduccinaotrosidiomas.Quedaprohibidalareproduccindelapresentepublicacin,ensutotalidadoenparte,(porimpresin,fotocopia,microcopiaocualquierotromedio),sualmacenamientoensistemasderecuperacin,sutransmisinencualquierformaysuventa,sinautorizacinexpresayporescritodelConsejoInternacionaldeEnfermeras.Puedenreproducirsesinautorizacinextractosbreves(menosde300palabras)acondicindequesecitelafuente.
Copyright2006porelCIEConsejoInternacionaldeEnfermeras,3,placeJeanMarteau,CH1201Ginebra(Suiza)
ISBN: 9295040465
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P E R S ON A L F I A B L EV I D A S S A LVAD A S
ndice
Introduccin 5
Captulo1Antecedentessobreladotacindepersonalfiable 9
Captulo2Porquesimportantecontarconunpersonalfiable 11
Captulo3 Oportunidades 17
Captulo4Obstculos 19
Captulo5Cmosehace 23
Captulo6Funcindelasasociacionesnacionalesdeenfermeras 27
Captulo7Recomendaciones 29
ANEXOS
Anexo1:Instrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermera 33
Anexo2:Personalfiable:loquepuedenhacerlasenfermeras 35
Anexo3:Ejemplodecomunicadodeprensa 37
Anexo4:SabaUd.que...?Datossobreladotacindepersonalfiable 39
Anexo5:AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidos:Principiosparaladotacindepersonaldeenfermera
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Anexo6:Estimacionesdeltamaoycombinacindelosequiposdeenfermera
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Anexo7:Declaracindeposicin:Saludyseguridadeneltrabajoparalasenfermeras
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Anexo8:Declaracindeposicin:Seguridaddelospacientes 55
Anexo9:Ejemplosdecoeficientesdepacientesporenfermera 59
Anexo10:EjemplodepresentacinenPowerPoint 61
Referencias 65
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Elconceptodepersonalfiablesurgiaconsecuenciadeloscambiosenelsistemadesaludentodoelmundo.
P e r s o n a l f i a b l e , v i d a s s a l v a d a s
IntroduccinLamayoradelospasesconsideranquelaatencindesaludmerecegranprioridad.Elgradoderesponsabilidadporlosserviciosdeatencindesaludyelconceptodeprestacindecuidadossesitanenvanguardiadecasitodoslosdebatespolticos.Sinembargo,laresponsabilidadsehacedifcilcuandoladotacindepersonaldesalud,comolasenfermeras,esinadecuada.Enfrica,porejemplo,lafaltadeenfermerasesunproblemaconstantementetratadoenperidicosyrevistas,pero
haypocasdecisionesenelplanonacional.Elconceptodepersonalfiablesurgiaconsecuenciadeloscambioshabidosenelsistemadeatencindesaludentodoelmundo.Enlos20ltimosaoshahabidoimportantescrisiscomolapandemiadelSIDA,laneumonaatpica,posiblesbrotesdegripe,recesioneseconmicasquehandadolugaraescasezdeenfermerasyaunoscostoscadavezmayoresdeloscuidadosdesalud.Actualmente,seentiendemejorlaincidenciadeladotacindelpersonaldeenfermeraenlaseguridaddelospacientes,lamorbilidadylamortalidad.
Lapresentecarpetadeherramientaestdestinadaalasasociacionesprofesionalesdeenfermerayalasenfermeras.Enellaseexponenlainformacindebaseesencialparasostenerelargumentoafavordeunosnivelesdepersonaladecuados.Enlosanexosserecogematerialdeapoyoqueincluyeuninstrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermera,unalistadeactividadesparaquelasenfermerasmejorenlaseguridaddelpersonal,unahojainformativa,unmodelodecomunicadodeprensa,unmodelodepresentacinenPowerPointyejemplosdecoeficientesdepacientesporenfermera.
Eneldocumentoprincipalseincluyeunaseccindeantecedentessobreladotacindepersonalfiableconinformacinpertinentequeesimprescindibleconsideraralhablardelosproblemasdeladotacindepersonalfiable.Seaportanpruebasdequelosnivelesdeesadotacinincidenenlamorbilidadymortalidad.Seinsisteenlaimportanciadelacombinacindecapacidadesyenlaaclaracindelasfunciones.EnelcaptulotituladoCmosehace,sedescribenlalegislacinylosmarcosyseponederelievelafuncinquedesempeaeljuicioprofesionalenlaaplicacindeestrategiasparaconseguirunpersonalfiable.Porotraparte,seesbozanimportantesdeclaracionesdeposicinparapresentarunosantecedentesmsamplios.Lasrecomendacionesservirndeorientacinalasasociacionesdeenfermeraensuejerciciodeinfluenciaparaquesehaganajustesenlosentornoslaboralesyseconsiganunosnivelesdepersonaldeenfermeraadecuadosparaprestarunoscuidadosseguros.
Laescasezyelpasodelpersonaldesaluddepasescongrandesnecesidadesapasescapacesdepagarysostenernivelesmselevadosdetrabajadoresprofesionaleshansuscitadopreocupacinporlasaluddelosrecursoshumanos.Problemastalescomoeldeconseguirunosentornoslaboralessaludables,lasaluddelasenfermerasyelpersonaladecuadoparamantenerysostenerunaspoblacionessanashanadquiridounaimportanciacadavezmayor.Estudioscadavezmsnumerososdemuestranqueelniveldeladotacindepersonalinfluyeenlosresultados
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Porquefrecuentementehaylimitacioneseconmicasyfaltadeaccesoalaeducacinsuperior,algunospases,hanrecurridoenelpasadoaunpersonaldesaluddiversoparaquedispenseloscuidados.
Laspublicacionesnocoincidenenloquesignificadotacindepersonalfiable.
conseguidosenlospacientes,porejemploenlamortalidaddestos.Sibienestosestudiosestnapenasensuscomienzos,sehacencasisiempreenuncontextooccidentalysecentranencontextosdecuidadoshospitalarios,ponenderelievequehayunarelacinpositivaentreelpersonaldeenfermeraylosresultadosglobalesdeloscuidadosdispensadosalospacientes.
Laspublicacionesnocoincidenenloquesignificadotacindepersonalfiableysonpocaslasdefinicionesqueseadaptanatodosloscontextosinternacionales.Sinembargo,losautoresreconocenque,engranparte,ladotacindepersonalfiableguardarelacinconlasituacindeloscuidados,ysuselementosincluyentenerunnmeroadecuadodepersonalparahacerfrenteatodalacomplejidaddelasnecesidadesdelosclientesendiversoscontextos.Lasenfermerassonunodeloselementoscrticosdelosequiposmultidisciplinariosyfrecuentementedispensancuidadosjuntoconotrosdispensadores,talescomolosmiembrosdelafamilia.Alexaminarelconceptodedotacindepersonalfiabledesdeunaperspectivainternacional,sereconocequelasenfermerastrabajanconotrosdiversosdispensadoresdecuidados.Sinembargo,estonorestaimportanciaalpersonalprofesionaldisponible.Porquefrecuentementehaylimitacioneseconmicasyfaltadeaccesoalaeducacinsuperior,algunospases(comolaIndia,PakistnyChina),hanrecurridoenelpasadoaunpersonaldesaluddiversoparaquedispenseloscuidados.Porejemplo,lascuidadorasadomicilio,losdoctoresdescalzosylosdoulassonlascategorasdetrabajadoresdesaludque
dispensancuidadosenlasregionesenlasqueelaccesoalosprofesionalesdesaludesdifcilonulo.
Enalgunasregioneslasenfermerastrabajanenestrechacolaboracinconlascuidadorasadomicilio,grupodetrabajadorasdesaludquehayenPakistndesde1951.Estnasociadasalamedicinaydispensancuidadosbsicosdeenfermera,serviciosdesaludmaternoinfantilesyformacindetrabajadoresdelacomunidad(UpvallyGonsalves2002).Lascuidadorasadomiciliosedistinguendelasenfermerasporquesondispensadorasdeatencindesaludquetrabajanenlacomunidadynoenloshospitales(UpvallyGonsalves2002).
EnChina,losdoctoresdescalzosdesempearonunaimportantefuncinenlaprestacindecuidados.Comenzaroneneldeceniode1960,durantelaRevolucinCultural.Millaresdecampesinosrecibieronunaintensaformacinmdicaenslounosmeses,despusdelocualcontinuabansustrabajosagrcolasenloscamposcomunalesydispensabancuidadosdesaludbsicos.ElprogramatenaporobjetodifundirlaideadelasaludentrelasmasasparasuperarlasenfermedadesinfecciosasydispensarserviciosdeatencindesaludsuficientesparaelpueblodeChina.Aunqueelprogramasedetuvoenlosdeceniosde1980y1990porrecortesfinancieros,logrreducirlaincidenciadeenfermedadestalescomolaesquistosomiasis.Lospasessiguenconsiderandoestemodelocomoposiblesolucinparalafaltadelpersonalnecesarioparadispensarcuidadosadecuadosenlaszonasrurales(Valentine2005).
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Laprogresinprofesionalesunimportantefactorderetencindelpersonaldesalud.
Winslow(2005)aportaunejemplorecientedeprestacindecuidadosalternativosconpersonalnoprofesional,enunacomunidadamericanaremota.Aunmiembrodelacomunidad,situadaaunos80kms.delhospitalmsprximo,seimplantuncoraznartificial.Porladistancia,seprecisabaunaredbienadiestradaquefueracapazderesponderrpidamenteasituacionesdeurgenciacomosta.Enestainiciativa,elpacienteysuesposa,susvecinosyelpersonaldeurgenciasrecibiinstruccionesdetalladassobrecmoprestarapoyoencasodeemergencia.
Unaspectoimportanteparaconseguirelmximopotencialdelosrecursoshumanoseslacreacindeunaprogresinprofesional(niveles)paralostrabajadoresdedicadosalaatencindesalud,conelfindeaprovecharalmximoelintersyexperienciainicialesdelrestodelpersonaldesalud.Elloesimportanteparalacontratacindelostrabajadoresdesaludylaretencindepersonalsuficiente.
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Seconsideraquelaatencindeenfermeraesesencialparadispensarcuidadosdesaludendiversoscontextos.
Losautoreshanempezadoaverqueladotacindepersonalesmsqueelnmero.
Haypocasdefinicionesenlasquesecombineelconceptodeseguridadconeldepersonal.
CAPTULO1Antecedentessobre
ladotacindepersonalfiable
Sehademostradoquelaatencindeenfermeraesesencialparadispensarloscuidadosdesaludenunaampliadiversidaddecontextos.Aconsecuenciadeello,sehaprestadomuchaatencinalosnivelesdeladotacindeenfermerasyalasvariablesnecesariasparadispensarunoscuidadosdesaludsegurosyeficaces.Porejemplo,examinandolaadecuacinyladisponibilidaddelpersonaldeenfermera.Unaimportantedefinicindeltrminodotacindepersonaleslasiguiente:elnmeroylaclasedelaspersonasnecesariasparadispensarcuidadosalpacienteocliente(Giovannetti1978,citadoenMcGillisHall2005,pg.2).Losautoreshanobservadodespusqueladotacindepersonalesalgomsqueelnmerodepersonasyhanincluidootrasvariablesqueafectanalpersonalyalaprestacindecuidadosseguros,talescomolacargadetrabajo,elentornolaboral,lacomplejidaddecadapaciente,elniveldecapacidadesdelpersonaldeenfermera,lacombinacinde
personaldeenfermera,laeficienciayeficaciaeconmica,ylavinculacinconlosresultadosdeenfermeraenelpaciente.Losautoreshanempezadoarelacionarlosnivelesdedotacindepersonalconimportantesindicadores(porejemplo,lastasasdemortalidad),conloquesehaintroducidoelelementodeseguridaddelpaciente.
Sinembargo,esinteresanteobservarquehaypocasdefinicionesenlasqueelconceptodeseguridadsecombineconeldedotacindepersonal.LaFederacinestadounidensedeprofesores(1995)afirmalosiguiente:Dotacindepersonalfiablesignificaquesecuentaentodomomentoconelnmeroidneodepersonas,dotadasdelosnivelesconvenientesdecapacidadescombinadas,paragarantizarquesesatisfacenlasnecesidadesdelospacientesysemantienenunascondicionesdetrabajolibresderiesgos.
Msrecientemente,laAsociacindeEnfermerasdeCarolinadelNorte(AECN2005)decalosiguiente:
Ladotacindepersonalfiableindicaquesemantienelacalidaddelaatencinalpaciente,delavidalaboraldelasenfermerasylosresultadosdelaorganizacin.Lasprcticasdedotacinseguradepersonalincorporanlacomplejidadeintensidaddelasactividadesdeenfermeralosdiversosnivelesdepreparacindelasenfermeraslacompetenciaylaexperiencialapreparacindelpersonaldeatencindesaludelapoyoalagestindeenfermeraenlosplanosoperativoyejecutivounentornocontextualytecnolgicodelainstitucinlosserviciosdeapoyodisponiblesylaprestacindeproteccinpreventiva.
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Elmovimientodelaseguridaddelpacienteesimportanteporquesecentraendiversosindicadores.
Empiezanaacumularsepruebasenfavordeunpersonaladecuado.
CAPTULO2Porquesimportante
contarconunpersonalfiable
Elmovimientodelaseguridaddelpaciente
Elmovimientodelaseguridaddelpacienteesimportanteporquesecentraendiversosindicadoresdeloscuidados.Setratadeunsectoramplioqueselegitimaldocumentarloseventosadversosresultantesdecuidadosdispensadoscaractersticamenteencontextoshospitalarios.Loseventosadversos,talescomolascadas,erroresdemedicacin,yoperacionesquirrgicasinadecuadas,sedocumentaroncomofactoresquehacanaumentarlamorbilidadymortalidaddelospacientes.Enelestudiocanadiensedeeventosadversos,Bakeretal.(2004)constataron
unatasadeincidenciadel7,5%paraloscasosadversos.Estosugiereque,deloscasi2,5millonesdeadmisioneshospitalariasanualesquetienenlugarenelCanadsimilaresalastratadaseneseestudio,unos185.000casosestabanrelacionadosconuneventoadversoy70.000deelloseranevitables. DatosestadsticosigualmentealarmantesseencuentranenunproyectoencargadoporelInstitutodeMedicina.Enelexamenquerealizaron,Kohn,CorriganyDonaldson(2000)mostraronquelossistemasdeatencindesaludtienendificultadesquesurgendeunosprocesosinadecuados,deunapoyoinsuficientealosrecursoshumanos,ydesistemasquenofomentanunasprcticasseguras.Esosautoressealanque,segnestimacionesdeexpertos,98.000personasmuerencadaaoporerroresmdicosqueseproducenenloshospitalesestenmeroesmayorqueeldelosmuertosenaccidentesdevehculosautomviles,cncerdemamaoSIDA.Enlosplanosnacional,provincialolocalsehacenrecomendacionesparareducirloserroresmdicosymejorarlaseguridaddelospacientes.Esasrecomendacionesserefierena:
Ladireccinyconocimientosparalaseguridaddelospacientes Lossistemasdecomunicacindeerrores Laproteccindelasenfermerasquecomunicancasosadversosyproblemasde
personal Fijarnormasderesultadosyexpectativasdeseguridaddelospacientesy Establecersistemasdeseguridadenlasorganizacionesdeatencindesalud.
Paraconseguirlo,debecontarseconelpersonaladecuado.Envariosartculosdeinvestigacinsehadescritounarelacindirectaentreladotacindepersonalfiableylosresultadosenlospacientes(porejemplo,mortalidadymorbilidad).Laspruebasenfavordeunadotacinadecuadadepersonalcomienzanaacumularseparadiversassituacionesycontextos.Sibienesteestudiosehacedesdeunaperspectivaoccidentalysecentraenloscuidadoshospitalarios,esuna
buenabaseparadecisionesafavordeunadotacindepersonaladecuada.
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Losautoreshanvistounarelacininversaentremortalidadyenfermerasespecialistasporpacienteyda.
Yaen1998,Blegen,GoodeyReedestudiaronelefectoqueladotacindepersonaldeenfermeraejerceenlamortalidadymorbilidaddelospacientes.Estosautoresconstataronqueunacombinacindecapacidadesdeenfermeraespecialistasuperiorguardabarelacinconunamenorincidenciadeerroresdemedicacinyulceracionesporpresin,yconunamayorsatisfaccindelospacientes.Enesemismoao,otroestudioexaminabalosnivelesdedotacindepersonaldeenfermeraylosresultadosenlospacientesyconstatabaqueloserroresenlaadministracindelamedicacinsehabanreducidoconunaelevadaproporcindeenfermerasespecialistasenelpersonal(BlegenyVaughn1998).
KovneryGergen(1998)vieronquehabaunarelacinentreelequivalenteentiempocompletodeunaenfermeraespecialista,porpacienteyda,ylasinfeccionesdeltractourinario,neumonas,trombosisycomplicacionespulmonaresdespusdelasintervencionesquirrgicasimportantes.Enunestudiodemsde68.000pacientesdeinfartoagudodemiocardio,sevioquelashorasdeenfermeraespecialistaporpacienteydaguardanunarelacininversaconlamortalidad(Schultz,vanServellen,Chang,McNeeseSmithyWaxenberg1998).EnsuestudiocomparativodelacalidaddeloscuidadosdispensadosalospacientesdeSIDA,Aiken,Sloane,Lake,SochalskiyWeber(1999)constataronqueunaenfermeramsporpacienteydaestabarelacionadaconunadisminucindel50%delamortalidaddentrodelos30das.Unaumentodeun0,25enfermerasporpacienteydaguardabarelacinconunareduccindel20%enlamortalidaddentrodelos30das.SevioqueelriesgodecomplicacionespostoperatoriasypulmonaresaumentabacuandounaenfermeraseocupabademsdedospacientesdeesofagectomaenlasUCIdurantelanoche(Amaravadi,Dimick,PronovostyLipsett2000).
Kovner(2001)examinlasrepercusionesdeladotacindepersonalydelaorganizacindeltrabajoenlosresultadosobtenidosenlospacientesyenlostrabajadoresdeatencindesalud.Sevioqueelestudiodeladotacindepersonaleraespecficoparalasdistintasdisciplinas(porejemplo,laenfermera).Lamayoradelosautoreshanvistoquehayunarelacininversaentremortalidadyenfermerasespecialistasporpacienteyda,enfermerasespecialistasenporcentajedelpersonaltotaldeenfermeras,yenfermerasespecialistasporhospital.Algunosautoreshancomunicadoquehayunarelacininversaentreenfermeras
especialistasporpacienteydayloseventosadversos.EnunestudiodeobservacinporcohortesrealizadoporDimick,Swoboda,PronovostyLipsett(2001),sehallunaasociacinentreunmenornmerodeenfermerasdenocheyunaumentodelriesgodedeterminadascomplicacionespulmonarespostoperatorias.Cuandosededicabanmshorasdeenfermerasespecialistasporpaciente,seregistraronndicesmenoresdecadasymayoresnivelesdesatisfaccindelospacientes(SovieyJawad2001).
Enunestudiomuyinfluyente,realizadoporAiken,Clarke,Sloane,SochalskiySilber(2002),serecogieronyanalizarondatosde10.184enfermerasdiplomadasyde232.342pacientesdeciruga.Losautoresconstataronqueconcadapacienteadicionaldeunaenfermeraqueyaseencargasedecuatro pacientesaumentabaun7%laprobabilidaddemuertedentrodelos30dassiguientesalaadmisin,yaumentabatambinun7%laprobabilidaddefracasoteraputico.EnelCanad,Tourangeau,Giovannetti,TuyWood(2002)investigaronenunestudioretrospectivolastasasdemortalidaddelospacienteshospitalizados,dentrodelos30das.Sereunierondatossobre46.941pacientesalosquesehabandiagnosticadoinfartoagudodemiocardio,
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Enlasobraspublicadassedemuestraquehayunarelacinentrelosnivelesdelpersonaldeenfermeraylosresultadosenlospacientes.
ataquecardiaco,neumona,osepticemiayhabansidodadosdealtaen75hospitalesdecuidadoscrticosenOntario,Canad.Lasconclusionesmuestranquehayunarelacinentreunamenormortalidaddentrodelos30dasyunacombinacindecapacidadesconmsenfermerasespecialistas,ymsaosdeexperienciaenlaunidadclnica.
Enunanlisisporsecciones,hechoporNeedleman,Buerhaus,Mattke,StewartyZelevinsky(2002),seexaminabalarelacinexistenteentrelacantidaddeloscuidadosdispensadosporlasenfermerasenloshospitalesylosresultadosenlospacientes.Seanalizaronlosdatosde5millonesdepacientesdemedicinayde1.100.000pacientesdeciruga.Losautoresvieronquehabaunproporcinmsaltadehorasdecuidadosdeenfermeraespecialistapordayqueunmayornmerodehorasdiariasdecuidadosdispensadosporenfermerasespecialistasguardabarelacinconunaestanciahospitalariamsbreve,menoresndicesdeinfeccionesdeltractourinario,sangradogastrointestinalsuperior,neumona,ataqueyparocardiaco,ymenoscasosdefracasoteraputico.
Laneumonaylaslcerasporpresinsonresultadosdelainmovilidadbiendocumentados.EnunestudiorealizadoporCho,Ketefian,BarkauskasySmith(2003)seconstatqueconunahoramsdetrabajodeunaenfermeraespecialistaporpacienteydadisminuanun8,9%lasprobabilidadesdeneumona,yconunaumentodel10%enlaproporcindeenfermerasespecialistasdisminuanun9,5%lasprobabilidadesdeneumona.Bostick(2004)constatqueconunaumentodeltiempodedicadoporlasenfermerasespecialistaspuedereducirselaprevalenciadelaslcerasporpresin.
Enunexamensistemticohechoenotroestudio,seconfirmqueunadotacindepersonaladecuadaguardarelacinconunamenormortalidaddelospacientesyconestanciashospitalariasmsbreves(Lang,Hodge,Olson,RomanoyKravitz2004).Personetal.(2004)evaluaronlarelacinexistenteentreelpersonaldeenfermeraylamortalidadenloshospitalesdepacientesconinfartoagudodemiocardio.Estosautoresconstataronquelospacientestratadosenentornosconunpersonalmsnumerosodeenfermerasespecialistastenanmenosprobabilidadesdemorirenelhospital.
Lankshear,SheldonyMaynard(2005)examinaron22estudiosqueconfirmabanqueunaadecuadadotacindepersonalyunacombinacindecapacidadesestabanrelacionadasconmejoresresultadosenlospacientes.Finalmente,enunresumendepublicacioneshechoporelsindicatodelaFederacindeEnfermerasdelCanad(CFNU2005)seaportanclaraspruebasempricasquedemuestranunarelacinentreunpersonaldeenfermerainadecuadoyunagamaderesultadosadversosenlospacientes,comolcerasporpresin,infeccionesdeltractourinario,neumona,infeccionespostoperatoriasdelasheridas,erroresdemedicacin,dificultadespulmonares,trombosis,gestindeldolor,sangradodeltractogastrointestinalsuperior,cadas,ataquesy
paroscardiacos,imposibilidaddereanimacin,yreadmisin.Porotraparte,lasatisfaccindelospacienteseramenorconunpersonaldeenfermerareducido.Asimismo,muestraunadisminucindeloseventosadversoscuandolosnivelesdelpersonaldeenfermerasonadecuadosalniveldeatencinquerequierenlospacientes.
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Lasorganizacionesquetienenunnmeroadecuadodeenfermerasymdicosrecurrenalnmerodesupersonalparaaumentarsuventajacompetitivafrenteaotroshospitales.
Sereconocequedisponerdeunpersonaladecuadoesimportanteporqueelloafectaalasaluddelasenfermeras.
Paraconcluir,enlasobraspublicadassedemuestraquehayunarelacinentrelosnivelesdelpersonaldeenfermeraylosresultadosenlospacientes.Sinembargo,seprecisanmsestudiosendiversoscontextosinternacionalesparacorroborarquesunpersonaladecuado.ElConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE)impulsaesosestudiosensusforosinternacionalesyregionalessobrelosrecursoshumanos.
LafuncindelacompetenciaLoshospitalesdelosEstadosUnidosdeAmricapublicandatosprecisosacercadelosindicadoresdecalidadencadainstitucin.Lasorganizacionesquetienenunnmeroadecuadodeenfermerasymdicosrecurrenalnmerodesupersonalparaaumentarsuventajacompetitivafrenteaotroshospitales.Losatractivosentornosdetrabajodeestasorganizaciones,alasqueavecessedenominahospitalesmodelo,lespermitecontrataryreteneralpersonal.Estoshospitalestienencaractersticascomunes,comounadireccinfuerte,representacindelaenfermeraenloscomitsdepolticageneral,unestilodedireccinparticipativa,mejoramientoconstantedelacalidad,buenasrelacionesinterdisciplinares,yposibilidadesdedesarrollo(LashyMunroe2005).
EsteconceptodecompetitividadestsobretodoenelsectorprivadoyquizcarezcadeimportanciaparapasesconsistemasalternativosdeatencindesaludcomoelCanad,elJapn,Alemania,ChinaylosPasesBajos.Auncuandoenestospaseshayprestacionesdelsectorprivado,noexisteelmismointersporlacompetenciaentreorganizaciones.
Saludeneltrabajo: LasaluddelasenfermerasSereconocequedisponerdeunpersonaladecuadoesimportanteporqueelloafectaalasaluddelasenfermeras.Enunapocadeescasez,lasaluddelasenfermeraspreocupabatantoalgobiernodelCanadqueencargunestudionacionalsobrelapoblacindeenfermera,quesepublicaren2007.SegnBaumannetal.(2001),ladotacindepersonalfiableesesencialparalasexigenciasdelosentornoslaboralescontemporneos.Esosentornoscomportanunamayorpresindetrabajoymsestrs,resultantesdelosproblemasdeseguridaddelpuestodetrabajo,
seguridadeneltrabajo,apoyodelosdirectivosycompaeros,controldelaprctica,planificacin,direccinypersonalinsuficiente.Laenfermeraserelacionaconotrasocupaciones(porejemplo,lasdepolicasybomberos)enlasquehayincertidumbre,altoriesgoyentornospotencialmentepeligrosos,comoenelcasodelaenfermera,elestrs,lafatigaylosproblemasdecontratacinyretencinestnbiendocumentadosenestasprofesiones.
Encuantoalacontratacinyretencindelpersonal,ciertosestudioshandemostradoquehayunarelacinentrelosnivelesdedotacindepersonalylasatisfaccineneltrabajo(Aiken,ClarkeySloane2002Aiken,Clarke,Sloane,SochalskiySilber2002).EnunestudiohechoenelReinoUnidoporSheward,Hunt,Hagen,MacleodyBall(2005)seconstatqueunosaltoscoeficientesdepacientesporenfermeraguardaban
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Hahabidocasosdeenfermerasalasquesehaconsideradoresponsablesenlaprestacindecuidados.
relacinconunaumentodelriesgodeagotamientoemocionaleinsatisfaccinconeltrabajodesempeado.Lasenfermerasquehacenconstantementehorasextraordinariasotrabajansinunrespaldoadecuadomuestranmayorausentismoyunasaludmsfrgil.
ResponsabilidadprofesionalConfrecuencialasenfermerassesientencomprometidasenlassituacionesdeatencinalospacientescuandonohaypersonaladecuado.Enlospasesenquehaytradicindeprocesosjurdicos,laresponsabilidadprofesionalesunapreocupacinconstante.ElOxfordEnglishDictionary(1989)defineeltrminoresponsablecomo:
Lacondicindeestarobligadoaresponder,porleyoporderecholacondicindeestarobligadoosujetoaalgo,aptoparahaceralgoocapazdehacerloatributoorasgoqueponeaunoendesventajayportantopersonaocosaqueconstituyeunacargaodesventaja.
Hahabidocasosdeenfermerasalasquesehaconsideradoresponsablesenlaprestacindecuidados.Lacuestindelaresponsabilidadsecentraenaspectosdeloscuidadosqueabarcanalapersonayalequipo.Portanto,cualquieraquesealasituacin(esdecir,elcontextoenqueseproducenloserrores),laenfermeraesresponsable.Aspues,ladotacindepersonalfiableesunelementodeimportanciacrticaparalasenfermerasporqueinfluyeensucapacidadparadispensarloscuidados
adecuados.Laresponsabilidadaumentaenloscontextosclnicosenlosquelainfraestructurayelpersonalsoninadecuados.Enmuchosentornosdeatencindesalud,lafaltadepersonalpuedeserunacuestindeoferta(esdecir,elpasnoproducetrabajadoresdesaludsuficientesparasostenerelsistema).Otrasituacinseproducecuandolostrabajadoresemigranenunnmeromayorqueeldelasnuevasenfermerasqueproduceelpas.Estecrticodilemaseponederelieveenuninformedesntesis(Awasesetal.2004)delaOrganizacinMundialdelaSalud(OMS),enelquesepresentanlasconclusionesdeunestudiosobrelaemigracindelostrabajadoresdeatencindesaluddevariospasesafricanos.Comoemigranmuchostrabajadoresdeatencindesalud,lasenfermerasquequedantienenquehacerfrenteanivelesmuybajosdedotacindepersonal,loquelesrestacapacidadparadispensarcuidadosseguros.
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Loshospitalesquetienennivelessegurosdepersonalpuedenhacerahorrosfinancierosconsiderables.
Esimportanteestablecerdirectricesparadeterminadasfuncionesdesaludyfijarsucombinacinefectiva.
CAPTULO3Oportunidades
SegnlaAsociacindeEnfermerasdeCalifornia(CNAn.d.),loshospitalesquetienennivelessegurosdedotacindepersonalpuedenhacerahorrosfinancierosconsiderables.Unpersonalinadecuadodalugaraloscostosadicionalesqueproducenlosaltosndicesderotacindelasenfermerasespecialistas,yalanecesidaddecontratarlasconcarctertransitorio.Lasinversionesdelargoplazohechasenelpersonalcontratadoatiempocompletoproduceneconomasdecostosdecontratacinyretencin(BaumannyBlythe2003aBaumannyBlythe2003b).Sehademostradorepetidasvecesquelacontratacindepersonalfiablecontribuyeaunos
mejoresresultadosenlospacientes,loqueendefinitivasetraduceenunosmenorescostosdesaludparalaspersonas,lasfamiliasylascomunidadesyenunosmayoresingresosfiscalesporquelospacientesvuelvenalosrecursoshumanosactivos.
Combinacindecapacidades:aclaracindelasfuncionesEnladotacinseguraoadecuadadepersonaldeenfermerainfluyenotrosdispensadoresdeatencindesalud.Enlaprestacindeatencindesaludintervienendiversasfuncionesyposiciones.Esimportanteestablecerlasdirectricesparaciertasfuncionesydeterminarsucombinacinefectiva,queserdistintaparalosdistintospases.Hayunpequeonmerodemodelosymarcosactualesqueorientanlacombinacindepersonaladecuada,perolomismonosirveparatodos.Porotraparte,esimportanteestablecerlacombinacindepersonalidnea.Loserroresenlacombinacin
delpersonaldeenfermerapuedenllevaraerroresclnicos,quepuedendarlugararesultadosadversosparalospacientesylasorganizaciones.(AsociacindeEnfermerasdelCanad,2003).Seprecisaunamayorcolaboracinenlosplanoslocalynacionalparacomprendermejorlascontribucionesdelosdistintosprofesionalesdesaludydelpersonalvoluntario.UnacolaboracinimportantetienelugaractualmenteenelCanadparaelaborarunmarcodeevaluacinconjuntodelospuestosdetrabajoparalaadopcindedecisionessobrelacombinacindepersonalenrelacinconlasenfermerasespecialistas,elpersonalauxiliartcnicosanitario(ATS)ylasenfermerasespecialistaspsiquitricas(AsociacindeEnfermerasdelCanad,2003).
LaAsociacindeEnfermerasdelCanad(2005)hapublicadounrecursoenelqueseponenderelieveimportantescuestionesrelativasalasdecisionessobrelacombinacindelpersonaldeenfermeraylaseguridaddelospacientes,centrndoseprincipalmenteenlasenfermerasespecialistasylosATS.Seincluyenayudasparalaadopcindedecisionesrelacionadasconlacombinacindepersonal.Eneldocumentoseabordandirectricesdepolticageneralparalosestudiosdelacombinacindepersonal,marcoseinstrumentosparalaadopcindedecisionesloscoeficienteslegisladosdepersonalylosproblemasqueseplanteanparaadoptarlasdecisionesadecuadassobrelacombinacindepersonal.
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Enlaofertaglobaldeenfermerashaincididorecientementelaescasezdestasenlasnacionesmsindustrializadas.
Otromododeampliarelnmerodeenfermerasesinfluirantelasadministraciones.
CAPTULO4Obstculos
OfertaydemandaEnloqueserefierealaofertaylademanda,elproblemafundamentalconsisteendisponerdelcontingenteadecuadodeenfermerasparasatisfacerlasnecesidadesdesaluddelapoblacin.Sibiensedebateculeselnmerodeenfermerasquesenecesitaencualquierpas,nohaydudadequelospasesquecuentanconunamplionmerodeprofesionalessanitariostienenmejoresindicadoresdesalud.
Enladistribucinmundialdelasenfermerashainfluidorecientementelaescasezregistradaenlasnacionesmsindustrializadasquecontratanenfermerasenelexterior.Enelplanonacional,laretencindelasenfermerasestinfluidaporlacompensacineconmicaadecuada,losentornosdetrabajosaludablesylasinstitucionesdeformacinfuertes.Cuandoelnmerodeenfermerasesinsuficiente,hayescasez.Enlospasesdesarrollados,laescasezdeenfermerasseproduceporqueelnmeroesinsuficienteyporquelosndicesnacionalesdecontratacinyretencinsonbajosaconsecuenciadeunaplanificacininsuficiente,unasoportunidadesprofesionalespocoatractivasoporlasjubilacionesanticipadas(Buchan,ParkinySochalski2003).Culessonlosmodosmseficientesyeficacesderesolverlaescasezdeenfermeras?Lacontratacininternacionalnoesunasolucinadecuada.Buchan,ParkinySochalski(2003)proponenunmarcoderespuestasdepolticageneralparalaescasezdeenfermeras:
Incrementarlosnuevoscontingentesdesdelafasedepreinscripcin/formacin Mejorarlaretencindelpersonalactual Mejorarlautilizacindelascapacidadesdelasenfermerasycombinarlasconlasde
otropersonal Fomentarelretornodeenfermerasquenoejercenactualmentey Estudiarlasposibilidadesdecontratacinticainternacional.
Otrosmediosdeampliarelnmerodeenfermerassonelejerciciodeinfluenciaantelasadministracionesparaquesesubvencioneadecuadamenteelsistemadeformacinconelfindesatisfacerlademandainternaymejorarlosentornosdetrabajoparacontrataryreteneralasenfermerasencondicionesdetrabajoexigentes.Todomarcodepolticageneralhadeincluirintervencionesatodoslosniveles.Handeaplicarsepolticasnacionalesylocalesparaconseguirunplanteamientosistmicoparaunosrecursoshumanossuficientes.
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Lademandadeatencindesaluddeunapoblacinesdistintaenlasdiversaspartesdelmundo.
Quizlacontratacindepersonalfiablenorecibelaatencinadecuada.
Lademandadeatencindesaluddeunapoblacinesdistintaenlasdiversaspartesdelmundo.Enalgunospasesdevastadosporlaenfermedad,elcontingentedeenfermerassevegravementeamenazadoporlamigracinylasabrumadorasexigenciasdeatencindesalud.Enelnmerodeenfermerasdelpaspuedeinfluirlamigracin.Enloscuatroltimosdecenios,sehaduplicadoconcreceselnmerodemigrantesinternacionales
(192millonescadaao).Confrecuenciacadavezmayor,lasenfermeras formanpartedelacorrientemigratoriaquecirculaporelglobo.Losprofesionalesdeatencindesaludformadosenotrospasesconstituyenyael25%delosrecursoshumanosdemedicinayenfermeradeAustralia,Canad,elReinoUnidoylosEstadosUnidos.Ladistribucindelasenfermerassehaampliadoconlaintroduccindeunmercadomundialdetrabajoylaguerraporlostalentosocapacidadesescasas.Sinembargo,lacontratacindeenfermerasdelexteriornoresuelvelosproblemasinicialesdecontratacinyretencinquecausanescasezenlospasesdedestino(Kingma2006).Apesardeello,hayunagrandiversidadentrelospasesdelareginydentrodeellosycadapashadeaplicardiversasestrategiasparapaliarlaescaseznacional.
LimitacionesfinancierasLossistemasdeatencindesaludsoncaros.Sonmuchoslosinteresesquecompitenporeldinerodedicadoalasaludylasinversionesenlascuestionesdesaluddifierenentrelosdistintospases.Engeneral,entresusabrumadorescostosseincluyenlosdelosproductosfarmacuticos,latecnologaylosserviciosdelosmdicos.Losfondosrestantessededicanaloscuidadosquedispensanlasinstitucionesylacomunidadyentreellossecuentan
loscuidadosdeenfermeraylacontratacindepersonalfiable.Comoelcontextodelacontratacindepersonalfiablesebasaenunamplioespectrodeproblemasdecostos,quiznorecibalaatencinadecuadasinoserelacionaconlaseguridaddelospacientes.
SegnSpetz(2005),elprincipalmotivoporelqueloshospitalesdelosEstadosUnidosnoalcanzanlosnivelesptimosdedotacindepersonaldeenfermerasesquestasnoestnpagadasconarregloalacalidaddeloscuidadosquedispensan.Loshospitalesobtienenescasosbeneficiosdeincrementarlacalidaddesuscuidados,peroelhacerlopuedeoriginargrandesgastos.Porello,auncuandounmayornmerodepersonaldeenfermerapuedeserbeneficiosoparaloscuidadosdispensadosalospacientes,loscostosrelacionadosconelincrementodelpersonaldeenfermerasonmayoresquelosbeneficiosqueobtienenloshospitales.Sinembargo,losfactoresdeaumentodeloscostos,talescomoelausentismo,larotacindelpersonalysumayormovilidadymortalidadhandeconsiderarseuncostegeneralyconstanteparaelsistemayparalasociedad.
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Conlosinstrumentosactualesnosepuedecaptarmsqueel40%deltrabajodeenfermera.
Losinstrumentosdemedidadelacargadetrabajonosonunasolucincompletaparacontratarpersonalfiable.
LafaltadeinstrumentoseficacesdemedicindelacargadetrabajoDurantemuchosaoslaenfermerahatratadodecuantificareltrabajodelasenfermeras.Lainvestigacinaesterespectosehahechosobretodoencontextosdecuidadoscrticosengrandeshospitalesdocentes.Seaceptaqueconlosinstrumentosqueactualmentesecomercializannopuedecaptarsemsdel40%deltrabajodelaenfermeraenalgunoscontextos.Sibienlosinstrumentoshansidotilesparaidentificarelquehacerdelasenfermeras,lamayoradeellosnohapodidocaptarlosaspectoscognitivo/intelectualesdelafuncin.Nosehandescritoonosehancuantificadofuncionesimportantescomolasdecoordinacin,facilitacinyadopcindedecisiones.Aspues,sibienlosinstrumentosdemedicindelacargadetrabajosehanutilizadoeneldebatesobreladotacinseguradepersonal,nosonenmodoalgunounasolucincompletaparacontratarpersonalfiable.EnundocumentorecientedelCIE(2004)sehanresumidolosproblemasqueseplanteanaltratardemedirlalabordelasenfermeras.Indudablemente,aspectostalescomoeltrabajoenequiposdesaludmultidisciplinariosylacuestindelascontribucionesdelospacientesylasfamiliascomplicanmseldebatesobrequesloquehacecadauno.Dichoesto,quedabiendocumentadalaimportanciade
disponerdelaenfermeraprofesionalcomoelementoesencialdeloscuidados(Baumann,Deber,SilvermanyMallette1998).
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EnelEstadodeCaliforniayenVictoria(Australia)seaplicancoeficienteslegisladosdepacientesporenfermera.
CAPTULO5Cmosehace?
Lasiniciativasdedotacindepersonalfiablepuedenfomentarsedediversasmaneras.
LegislacinAlgunospaseshanpodidopromulgarlegislacindestinadaamejorarladotacinseguradeenfermeras.EnlosEstadosUnidos,porejemplo,laAsociacindeEnfermeras(ANA)hapropuestolegislacinsobrecontratacindepersonalsegurodeenfermera(TheANATalks2001).LanecesidaddeesalegislacinsurgiporlaescasezdeenfermerasenlosEstadosUnidosyporsusconsecuencias(porejemplo,horasextraordinariasdetrabajo,ypeligroparalasaludyseguridaddelospacientes).LalegislacinpresentadaenelCongresoendiciembrede2003comprendelosiguiente:
Proteccininmediataparalasenfermerasquecomunicanlaexistenciadecondicionesdetrabajoinseguras
Acopioycomunicacinpblicadedatosrelacionadosconlacalidaddelaenfermera(porejemplo,losnivelesdedotacindepersonalnecesariosparaunoscuidadosdecalidad)y
Lanecesidaddeinstrumentosmejoresparacalcularladotacinylacombinacindepersonaladecuadas.
Otromododeconseguirunadotacinadecuadadepersonaldeenfermeraeslalegislacindecoeficientesdedotacindepersonalseguros(CIEn.d.).SibienloscoeficientesdepersonalsehanrecomendadoenBlgicamedianteelrecursoaunconjuntomnimodedatos(CIE2004),loscoeficienteslegisladosdepacientesporenfermeraslosehanaplicadoenelEstadodeCaliforniayenelEstadoaustralianodeVictoria(vaseelAnexo9).Sinembargo,almenosotros14EstadosdelosEE.UU.examinanlaposibilidaddeaplicarunalegislacinsimilar(CFNU2005).Loscoeficientessonelnmeromximodepacientesque
puedeasignarseaunaenfermeraespecialistaenunturnoyvaransegnlasunidadesdecuidadosintensivos(AEC2003).LoscoeficientesespecficosdeCaliforniasebasanenelproyectodeleydelaasamblean394eincorporanlosPrincipiosdelaANAparalaContratacindeEnfermeras(ANA,1999).Elproyectodeleysepresentparagestionarlacrisisdelaatencinalospacientes,abordarlaescasezdeenfermeras,protegerlaseguridaddelospacientesymejorarlasituacindelaenfermeraenCalifornia(AEC2003).
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Losautoreshantratadodecuantificarelpersonalnecesarioparalosdiversosproblemasdelospacientes,peroeseclculoseconsideracomplejo.
Algunosautoreshantratadodecuantificarelpersonalnecesarioparalosdiversosproblemasdelospacientes,peroeseclculoseconsideracomplejo.Hurst(2002)sugiereotrosmtodosparahacerestimacionesdeltamaoycombinacindelosequiposdeenfermera(vaseelAnexo6).Esteautorexaminaunalgoritmoquesebasaeneljuicioprofesional,unafrmulaparacalcularelnmerodeenfermerasporcadaturno,elmtododeenfermerasporcamasocupadas,elmtododelgradodegravedad,elmtododeltiempotarea/actividadyelmtododelosanlisisderegresin.Todosestosmtodosexigendatosydocumentacinconsiderablesypuedenresultardifcilesenentornosqueyadisponendelpersonaladecuado.Hurstexaminalosprosylos
contrasdecadamtodo.Enalgunostrabajosinteresantesseexponenlasventajasylosinconvenientesdeutilizarcoeficientesdepersonalseguro.
Ventajas: Losestudiosindicanqueuncoeficientemselevadodeenfermerasesimportante
paralosresultadosdelaatencinalpaciente(Dimick,Swoboda,PronovostyLipsett2001SasichayAkkadechanunt,ScalziyJawad2003)
Mejorcalidaddelaatencindispensadaalospacientes(CFNU2005) Mejorcontratacinyretencindelasenfermeras(CFNU2005CNA2003) Mayorbienestar,moralmselevada,menosheridaseneltrabajo,mayor
satisfaccineneltrabajoymenosestrsdelasenfermeras(CFNU2005) Mayorcapacidadparadispensarserviciosalpblico(CFNU2005) Mayorconfianzaenelsistemadesaludpblica(CFNU2005) Menordependenciadeorganismosdeenfermera(CFNU2005)y Faltadedisposicionesparalaaplicacindeplanessobrepersonalvoluntario(CFNU
2005).
Inconvenientes: Enlosestudiossehanencontradoescasaspruebasclnicasafavordela
introduccindecoeficientesmnimosdepacientesporenfermeraparaloshospitalesdecuidadosintensivos(Boltonetal.2001Lang,Hodge,Olson,RomanoyKravitz2004)
Loscoeficientesestablesdepersonalsoncostososylalegislacinhadeiracompaadadecontratosfinancierosdesubvencinadecuada
Noreflejanadecuadamentelasnecesidadesdelospacientesnilacomplejidaddeloscuidadosqueserequieren(CFNU2005)
Slosirvencomomedidaaproximativadelosrequisitosdepersonal Generalmentenoexplicanloscambiosexperimentadosenelniveldegravedaddel
paciente,ladisposicindelaunidaddeenfermera,lapresenciadepersonalauxiliar,losdispensadoresdecuidadosquenoseanenfermerasespecialistas,nilapresenciadetecnologa(CFNU2005)
Nopuedenabordarlosproblemasendmicosdellugardetrabajonisonpertinentesenmuchoscontextosinternacionales.
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Lasenfermeraspuedenencontrarsesinunmarconacionaladecuadoqueapoyelademandadepersonalidneo.
Enunestudiosevioqueloscoeficientes4:1(pacientesporenfermera)soneconmicosyrelacionadosconunamenormortalidaddelospacientes.
Envezdelegislarcoeficientesdepersonalseguros,algunosautoressugierenquelasorganizacionesdebenidentificarsupropiadefinicindepersonalseguro.
Cmodebenestablecerseloscoeficientesdepersonalseguros?Unestudiodemostrquelaeficienciaeconmicadeloscoeficientesdepacientesporenfermeraoscilabaentre8:1y4:1.Esosautoresconstataronqueauncuandoochopacientesporenfermeraeraelcoeficientemenoscaro,ibaasociadoaunamayormortalidaddelospacientes.Esosautoresllegaronalaconclusindeque,entantoqueintervencindeseguridaddelospacientes,unoscoeficientesde4:1(pacientesporenfermera)sonrazonablementeeconmicos(Rothberg,Abraham,LindenaueryRose2005).Sinembargo,los
coeficientesdependendemuchosfactores,comolagravedaddelospacientesyloscuidadosqueseprecisan.Lasconsideracionesdecostospuedenvariarenfuncindelaperspectivaqueadopteelquehadepagar,porejemploelhospital,elsistemadesaludolasociedad.
JuicioprofesionalAlgunosautoressugierenque,envezdelegislarcoeficientesdepersonalseguros,lasorganizacionesdebenidentificarsupropiadefinicindepersonalfiablesobrelabasedevariablestalescomolagravedaddelospacientes,elnmerodecoeficientesylacombinacindepersonal.LaANAtambinprefiereeljuicioprofesionalparadeterminarelpersonalseguro,comolodemuestraensulegislacinaesterespecto,queculminconlaLeydelosCuidadosdeEnfermeradeCalidad,de2004.EstaLeysebasaenlosPrincipiosdelaANAparalaDotacindepersonaldeenfermera,queafirmaquelossistemasdepersonalfiableprecisandelasenfermerasespecialistasdeatencin
directayconsideraqueelnmerodepacientes,lasexperienciasdelasenfermerasdelaunidad,lagravedaddelospacientesyladisponibilidaddesistemasdeapoyoyderecursos(ANA1999Artz2005Donnellan2003SafeStaffingInitiatives2004).Esteplanteamientopermitirconsiderarlavariedaddedispensadoresdecuidadosdisponiblesenlosdistintoscontextos.
MarcosprofesionalesLasenfermeraspuedenencontrarsesinunmarconacionaladecuadoqueapoyelademandadepersonalidneo.OrganizacionestalescomoelCIEproporcionanmarcosparalaprestacindecuidados(CIE2004). Estosdocumentosfomentanlosentornosdetrabajosaludablesyelnmerodeenfermerasadecuadoparadispensarloscuidados(CIE2000).Enunasituacinidealpuedehabermarcosreglamentarios,directricesparalaprcticaprofesionalydirectricesdelasmejoresprcticasenelplanolocaltodosstoscorroboranlaimportanciadelos
cuidadosdeenfermeraylanecesidaddeunapoyoadecuadodelpersonalydelentorno(OrganizacinPanamericanadelaSalud 2004OMS2002).Cuandofaltanesosapoyos,lasenfermerashandeacudiraladocumentacinexternaparafortalecersusargumentosenfavordeunpersonalmsfiable.Enlossitioswebdediversasorganizacionespuedehallarsemuchainformacinendiversosidiomas.
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LasANEdesempeanunaimportantefuncindedefensadelosentornoslaboralessaludablesydeladotacindepersonalfiable.
CAPTULO6Funcindelasasociaciones
nacionalesdeenfermeras
InvestigacinLasasociacionesnacionalesdeenfermeras(ANE)influyenenlafijacindelosprogramasdeinvestigacinlocales,nacionaleseinternacionales.Identificanlossectoresquesonmotivodepreocupacinprioritariaylaslagunasdelainformacin.Establecenrelacionesconlasinstitucioneseducativasydeinvestigacin,ysonasunavaliosafuentededatosodecapacidady,algunasveces,estnalfrentedelasiniciativasdeinvestigacin.Lasasociacionesdeenfermerasoncolaboradorassocialesfiables,buenascandidatasparadonacionesquefinancienelacopiodedatosyelanlisisdelasituacin.
ElaboracindelapolticageneralLosdirigentesdinmicosdeenfermeraconocenlasrealidadesdeltrabajosobreelterrenoysonexpertosensolucindeproblemas.LaspersonasinteresadasenelsectordesaludylasenfermerasbuscanenlasANEorientacinyestrategiaseficacesparaabordarlacrticaescasezdeenfermerasqueexperimentanmuchossistemasdesaludenelmundoentero.LasANEhanintroducido,paralasorganizacionesdeatencindesalud,losprocesosdeacreditacinenlosquelafiabilidaddelpersonalesunodeloscriteriosqueseaplican.Laelaboracindelapolticageneralhadadolugar,paralasANE,aunanuevafuncin,queestamplindosecadavezenelsectordesalud.
LosrepresentantesdelasANEtiendenasermiembrosactivosdelajuntadelrganoreglamentarionacional.Enalgunoscasos,laANEpuedehacerlasvecesderganonacionaldereglamentacinparalasenfermerasylaenfermera.Entalcapacidad,elaboranmarcosfavorablesalasaluddelospacientes,quedebenincluirunpersonalfiableyhandeestablecermecanismosdevigilanciaycumplimientodelaspolticasdedotacinseguradepersonal.Sisetratadeunregistroactivopuedenreunirsedatosvaliosossobrelacapacidadylascorrientesdesalida.
DefensaLasANEdesempeanunafuncinprimordialenladefensadelosentornosdetrabajosaludablesydelasprcticasdedotacindepersonalfiable.Estopuedehacerseenelplanonacionaloentantoquegrupoespecializadoodeintersespecial.Porejemplo,Adkinson(2004)exponeladeclaracindeposicindelaSociedaddeenfermeraspeditricas(SEP)acercadeladotacindepersonalfiable.stasaboganporunosnivelesdepersonaladecuadosenlasunidadespeditricas.Susrecomendacionessebasanenestudiosquedemuestranquelas
tasasdemorbilidadymortalidaddelospacientesaumentancuandonosedisponedel
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LasANEtienenlaresponsabilidadderepresentarydefenderasusmiembrosantelostribunalesyanteelrganoreglamentario.
personaladecuado.LaNCNA(2005)tienetambinunadeclaracindeposicinsobreladotacindepersonalfiable.SemuestrafavorablealosesfuerzosdestinadosapromoverunadotacinidneadepersonaldeenfermerasyhacesuyalaLeydedotacinseguradepersonaldeenfermerasespecialistas,ylosPrincipiosdelaANAparalaDotacindepersonaldeenfermera(vaseelAnexo5).Insisteenqueesnecesarioquelosresultadosdelpersonalfiablesedefinanclaramenteenloquerespectaalaatencinalospacientes,lavidalaboraldelasenfermerasylascategorasdeorganizaciones.
RepresentacinEnunentornoenqueaumentanloslitigios,lasenfermerassonalgunasvecesjurdicayfinancieramenteresponsablesdeeventosadversosgeneradosporsistemasdesaluddeficientes(porejemplo,escasosdepersonal)ynopormalasprcticasoerroresdeunapersona.LaANEtienelaresponsabilidadderepresentarydefenderasusmiembrosantelostribunalesoanteelrganoreglamentario.
Algunasasociacioneshanpodidointroducirunalegislacindeproteccininmediataproteccinjurdicadelpersonalquedenunciaprcticaspeligrosascuandohanfalladolosintentosinternosderesolverproblemasenellugardetrabajoprestandoasayudaantesdequeseproduzcaunacrisis.
NegociacinEncuantoalacrticaescasezdeenfermeras,laplanificacindelosrecursoshumanossecitafrecuentementecomounadelasprimerasmedidasnecesariasparaenderezarlasituacin. CorrespondealasANEunafuncinesencialenladefensadelasenfermerasydelaenfermera,enlanegociacinparaqueentreenlaprcticaactivauncontingenteadecuadodeenfermeras(porejemplo,puestosparaestudiantes,subvencionesybecas)ytratardeconseguirunascondicionesdetrabajoqueretenganenelsectordesaludalasenfermerascompetentes(esdecir,ladotacindepersonalfiable).
Entodoelmundo,lasANEparticipan,directaoindirectamente,enlanegociacindelavidalaboraldelasenfermeras.Loscontratoscolectivosquefavorecenunosnivelesadecuadosdedotacindepersonalsoninstrumentosjurdicamentevinculantesdelosquesederivanunascargasdetrabajollevaderasymayorseguridaddelospacientes.Lanegociacintienelugarnosloenuncontextolaboral,sinotambinenelparlamento.Comoantessehadicho,mediantelalegislacinprovincialyestatalsehanintroducidomedidasdestinadasagarantizarunadotacindepersonalfiable.Sinembargo,estonohubierasidoposiblesinlanegociacinpermanenteyeficazdelasANEinteresadas.LadotacindepersonalfiableexigeclaramenteunenfoquemltipleenelquelasANEmovilicensusrecursosytodassusredesdecontactos.
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Losentornosdelaatencindesaludvaran,perocompartenlanecesidaddepersonaladecuado.
CAPTULO7Recomendaciones
Lainadecuacindelpersonalenalgunoscontextoshaalcanzadoproporcionesdecrisis.Alinsistirenelpersonalfiablesehanpuestoderelievenumerosascuestionesrelacionadasconlaatencinalpaciente.Pruebascadavezmsnumerosasapoyanlademandadeunpersonaldeenfermeraadecuadoparadispensarcuidadostotales.Losentornosdeatencindesaludvaran,perocompartenlanecesidaddeunpersonaladecuado.Estanecesidadvamsalldelmnimonecesarioparaunosposiblescuidadosmnimosyreflejalanecesidaddeunpersonaladecuadoparadispensarunoscuidados
ptimos.Figuraseguidamenteunaorientacinparaaumentarelapoyoaunadotacindepersonalfiable.Lasrecomendacionesvandirigidasalasasociacionesprofesionales.
1. Establecerelalcancedelproblema
2. Definirquesladotacindepersonalfiableenelcontextodeloquerequierenlospacientes
3. Reunirlosdatospertinentes
4. Utilizaruninstrumentodeevaluacinparaperfilarmslascuestiones
5. Prepararunplandecomunicacionesqueinfluyaenlaadopcindedecisiones
6. Utilizarelconjuntodeinstrumentosparafacilitardatosbsicosafavordelasiniciativasdedotacindepersonalfiable
7. ParticiparenlaplanificacindelosrecursoshumanosdesaludyenlaelaboracindelapolticageneralenelplanodelaAdministracin
8. Favorecerlosestudiosdeevaluacindelimpacto,conelfindequeseconozcanlasconsecuenciasquetendrnparalascondicionesdetrabajoylavidalaboraldelpersonal,yparalaseguridaddelospacientes,loscambiosrealesoposiblesdelapolticageneral
9. Influirenlosempleadoresparaquefacilitenentornosdetrabajosaludablesyelpersonaladecuado
10. Formaralpblicoenloqueserefierealaimportanciadelosserviciosdeenfermerae
11. Impulsarlasiniciativaslocalesfavorablesalosentornoslaboralessaludablesparalasenfermeras.
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CONJUNTODEHERRAMIENTAS
PERSONALF IABLE,V IDASSALVADAS
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Anexo1
InstrumentodeevaluacindelpersonaldeenfermeraEntorno/organizacindeltrabajoporelempleador
Elentorno/organizacindeltrabajo,facilitaelequipoadecuadoparaqueelpersonalpuedadispensarsuficientescuidadosalospacientes?
Elentorno/organizacindeltrabajo,disponedeunaplantafsicaadecuadaenlaqueelpersonalpuedehacersutrabajodemanerafuncional?
Elentorno/organizacindeltrabajo,tienepolticasdedotacinseguradepersonal?Sevigilalaaplicacindeesaspolticas?Seexaminanyrevisanperidicamentelaspolticas,segnserequiera?Seaplicanprocedimientosdeformulacindequejas?
Hayenlosmsaltosnivelesdeadopcindedecisionesunadireccinclaraeinfluyentedeenfermera,quedesempeaunafuncinplenaydinmicaenlaplanificacincorporativayestratgica?
Recibenlasenfermerasunacompensacinadecuadaporsutrabajo?Permitenlascondicionesdetrabajounacontratacinyretencinptimasdeenfermeras?
Enfermera
Hayenelpersonaldeenfermeraunacombinacindelpersonaladecuado? Setienenencuentalacomplejidaddelospacientesaldeterminarlacargade
trabajodelasenfermeras? Sehacenevaluacionesperidicasdelacargadetrabajodelasenfermerasyuna
evaluacindelarepercusindedeberestalescomolosde formacinysupervisin? Participanlasenfermerasenlasdecisionessobreelpersonal? Vigilanlasenfermerassupropiasalud?
Gobierno
Laspolticasdelgobierno,tratandeconseguirunnmeroadecuadodeenfermerasparasatisfacerlasnecesidadesdelaspoblacionesdepacientes?
Sedisponedeunmarcoparalapolticaderecursoshumanosdesalud? Hayunacombinacindepersonaldesaludreglamentadoyejerceconjuntamente
esepersonal? Seaplicanpolticasderetencineinmigracinparaquenoseproduzcaescasez
deenfermeras? Participaelgobiernoenlafinanciacinyadministracindelsistemadeatencinde
salud? Proporcionaelgobiernounmarcoreglamentarioquegaranticeunasprcticas
segurasdedotacindeenfermeras? Haceelgobiernounaevaluacindelasrepercusionesdelaspolticasantesde
introducirenlalegislacincambiosqueincidanenlademandaderecursoshumanos?
Recibenlasenfermerasunacompensacinadecuadaporsutrabajo?
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Asociacinnacionaldeenfermeras(ANE)
ApoyalaANElosprocesosdeacreditacindelasorganizacionesdeatencindesaludconelcriteriodequecuentanconunpersonalfiable?
DefiendeypromuevelaANEentornosdetrabajosaludablesparalasenfermeras? ParticipalaANEenlaformacindelaspersonasinteresadasenelsectordesalud,
incluidoslosempleadores,enloqueserefierealasprcticasdecontratacinseguradelasenfermeras?
AlientayfacilitalaANEelavanceprofesionaldelasenfermeras? Sebuscanalianzasconlasorganizacionesdepacientesuotrosgrupos
profesionalesparaconseguirunarespuestaadecuadaalosproblemasdelacargadetrabajo?
ContribuyelaANEalaformulacindelprogramadeinvestigacinyalaevaluacindelapreparacinylacapacidaddelosrecursoshumanosdeenfermera?
Institucionesdeformacin
Intervienenplenamentelasinstitucionesdeformacinparacerciorarsedequelosplanesdeestudiosdotanalasenfermerasdelascompetenciasnecesariasparaponderar,planificar,aplicaryevaluarloscuidadosdemaneraquegenereinformacinsobrelacargadetrabajoylagravedaddelosenfermos?
Ofrecenlasinstitucionesdeformacinunaccesoflexibleastaparafavorecerlasiniciativasdecontratacinyretencin?
Intervienenlosformadoreseneldebatesobrelosrecursoslocalesyeneldilogosobrelapolticageneral?
rganodereglamentacin
Losrganosdereglamentacin,examinanperidicamentelosmbitosdelaprcticaprofesionalylascompetenciasnecesariasparadispensarcuidadosdeenfermeraactuales?
Serecurrehabitualmentealregistroparaadoptarlasdecisionesdeplanificacindelosrecursoshumanosyevaluarelxitodelasiniciativasdestinadasacontrataryreteneralpersonal?
Elrganoreglamentario,analizaperidicamentelastendenciasquesedesprendendelasreclamacionesylosresultadosdesalud,einformaalosempleadoresyalgobiernodelosnuevosproblemasdelosrecursoshumanos?
Serenenperidicamentelosencargadosdelareglamentacinconsectorestalescomolosdeformacin,saludytrabajo?
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Anexo2
Personalfiable:loquepuedenhacerlasenfermeras
Influirafavordeunosnivelesdepersonalsegurosdeunosentornoslaboralessaludablesensulugardetrabajo,ensucomunidadyenelplanonacional.Utilizarcorreoselectrnicos,escribircartasovisitarlasoficinasdelaAdministracinparaformaralosfuncionarios,alosadministradoresprincipalesdeloshospitalesydelacomunidadyotrosencargadosdeadoptarlasdecisiones,yalasorganizacionesqueinfluyanenelejerciciodelaenfermera.Recomendarunoscoeficientessegurosteniendoencuentaloscontextoslocaleinstitucional.Negociarunadotacinseguradepersonalenloscontratoscolectivos.Demostrarporquladotacinseguradepersonalesimportanteparalaseguridaddelospacientesyqutipodecuidadospuedenproporcionarsecuandosecuentaconelpersonaladecuado.
Cerciorarsedequelaenfermeratienevozenelpas,participandoenlaplanificacin,lagestinyeldesarrollolocalesynacionalesdelosrecursos.Utilizarelconjuntodeinstrumentosparaaportardatosdebaseenapoyodelasiniciativasdepersonalfiable.Cerciorarsedequelosdatosseempleanhabitualmenteparainformarlasdecisionesdeplanificacindelosrecursoshumanosyparaevaluarelxitodelasiniciativasdestinadasacontratarpersonaloretenerlo.
Elaborarydifundirunadeclaracindeposicin,unahojainformativayuncomunicadodeprensasobrelosnivelessegurosdedotacindepersonalylaseguridaddelospacientes(vaseelejemplo).UtilizarelboletnorevistadesuANEyenviarloalasagenciasdeprensanacionalesylocalesparacomunicarseconunauditorioamplio.
Definirelalcancedelasactuacionesdelosmiembrosdelosequiposdeenfermeraysalud.Establecerlascompetenciasespecficasycompartidasdecadauno.Influirparaqueseexaminenperidicamenteelmbitodelaprcticaylascompetenciasqueseprecisanparadispensarunoscuidadosdeenfermeraptimos.
Conseguirelapoyodepersonasnopertenecientesalaenfermera.Formarcolaboracionesconotrosprofesionalesdesalud.Organizareventossobreseguridaddelospacientesydelpblicoydarsteformacinsobrelosnivelessegurosdepersonal.Hacerunapresentacinensucentroreligioso,grupodemujeresogrupocomunitarioacercadelamaneraenqueladotacinseguradepersonalafectaatodos.Informaragruposdepacientesydeconsumidoresdelaimportanciaquetienenunosnivelessegurosdedotacindepersonalyunoscoeficientesidneosdepacientesporenfermera.
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Publicaranunciosenelperidicolocalparaformaralpblicoencuantoalaimportanciadeunadotacinseguradeenfermerasespecialistas.Captarlaatencindelpblico,delaadministracinlocalydelaadministracindelhospital.Distribuirfolletos,psteresyorganizaractosenlosmediosdecomunicacin,comoentrevistasderadioodetelevisin.
Apoyarlainvestigacinyelacopiodedatossobrelamejorprctica.Difundirestudioseconmicossobrelosnivelesdedotacindeenfermerasespecialistas.Hacerestudiosdeevaluacindelasrepercusionesenlosrecursoshumanosyenlospacientescuandoseplanificanoestablecenlaspolticasrelacionadasconelsectordesalud.
Concederpremiosalasinstitucionesdeatencindesaludqueaplicanladotacinseguradepersonal.
Defenderelaccesoflexiblealaformacindeenfermerayelmejoramientodelosplanesdeestudiosparaconseguirquelasenfermerastenganlascompetenciasnecesariasparaponderar,planificar,aplicaryevaluarloscuidados.
Fomentarlacreacindecapacidadesdelosdirectivosenelsectordelaplanificacin,gestinydesarrollodelosrecursoshumanos.
Difundirelconjuntodematerialesparaladotacinseguradepersonalatravsdelsitio WebdelaANE,teleconferenciasyseminarios.Compartirloconotrasorganizacionesinteresadas.Puedenenviarseavisosporla Weboporcorreoelectrnicoparanotificaralosauditoriosdequesetratequeelconjuntodematerialesestdisponibleenlossitios Web.
Anexo3
PressInformation Communiqudepresse Comunicadodeprensa
MODELODECOMUNICADODEPRENSAElpersonalfiableenlaatencindesaludsalvavidasy
ahorradineroEntodoelmundolaenfermerapidealoslegisladoresyalos
encargadosdelapolticageneralqueabordenlanecesidaddeunosrecursoshumanossuficientesyadecuadosenloscontextosde
atencindesalud
Ginebra,12demayode2006Lainsuficienciadepersonalenloscontextosdeatencindesaludalcanzaproporcionescrticasentodaslasregiones.Laspruebasindicanqueellodalugaraundramticoaumentodeladuracindelasestanciashospitalarias,delamorbilidadymortalidaddelospacientesydeeventosadversosquepuedenevitarse.Enunestudioseconstatquealelevardecuatroaseispacientesdecirugalacargadetrabajodeunaenfermera,aumentabaun14%laprobabilidaddequeunpacientedelosencomendadosaesaenfermerafallecieradentrodelos30dassiguienteasuadmisin.1 Enrealidad,muchasenfermerassevencadadaantecargasdetrabajomuchomayores.ConocasindelDaInternacionaldelaEnfermera,lasenfermerasdetodoelmundopidenunmarcodepolticageneralquegaranticelaprestacindeunaatencinseriaalaplanificacinglobaldelosrecursoshumanosdesaludyauncoeficienteadecuadodepacientesporenfermeraentodosloscontextosdeatencindesalud.
Indudablemente,elnmerodelostrabajadoresdeatencindesaludesmuyimportante.Laspruebasestnah:uncontingenteadecuadodeenfermerasesesencialparaunosbuenosresultadosdesaluddelasnaciones.Elmejoramientodelpersonaldeenfermera(encuantoanmeroycombinacindecapacidades)guardarelacinconunadisminucindelastasasdemortalidaddelospacientesinternosyunasestanciashospitalariasmsbrevesloquesalvavidasyahorradinero,dijoHirokoMinami,PresidentadelConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE).Conunadotacindepersonalfiableseproducenmenosincidenciasdeerroresdemedicacin,infeccionesdeltractourinariodespusde
1AikenL,ClarkeS,SloaneD,SochalskiJ&SilberJ(2002).HospitalNurseStaffingandPatientMortality,NurseBurnout,andJobDissatisfaction,JAMA.288:19871993.
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lasintervenciones,sangradosgastrointestinales,cadas,neumonasycrisis.LaescasezdeenfermerasqueseexperimentahoyentodoelmundoamenazaclaramentelaconsecucindelasMetasdedesarrolloparaelmilenio.
Unoscoeficienteselevadosdepacientesporenfermeranosoloincidendemaneranegativaenlosresultadosobtenidosenlospacientes,sinoquetambinafectanalasenfermerasquecorrenunriesgomayordefatigaemocional,estrs,insatisfaccineneltrabajoyagotamiento.Lasenfermerasquehacencontinuamentehorasextraordinariasoquetrabajansinelrespaldoadecuadotiendenamostrarmayorausentismoyatenerpeorsalud,loquedebilitalasrespuestasdelsistemadesaludalasnecesidadesdesaluddelascomunidades.
Losentornosdeatencindesaludsonmuydiferentesenelmundo,peronoloeslanecesidaddeunpersonaladecuado.Esanecesidadvamsalldelmnimoqueserequiereparaunosposiblescuidadosinferioresalanorma.Alasenfermeras,asusasociacionesdeenfermerayalaspersonasinteresadasdelsectordesaludsepidequeestablezcanculessonlosnivelesdepersonalsegurosenelcontextodeloquelospacientesrequieren,querenanlosnecesariosdatosclnicosysobrelosrecursoshumanos,divulguenydemuestrenlaimportanciadeunadotacindepersonalfiable,formenalianzasqueapoyenunaspolticasdepersonalacertadas,haganestudiosdeevaluacindelasconsecuencias,ypreparenunplandecomunicacionesqueinfluyaeficazmenteenlaadopcindedecisiones.Paraayudaralasenfermeras,alosadministradoresdehospitales,alaadministracinyalpblicoengeneralaentenderestacomplejaycrticacuestin,elCIEhapreparadounconjuntodeinstrumentossobreladotacindepersonalfiable,tituladoPersonalfiable,vidassalvadas,quepuedeobtenerseenelsitio WebdelCIEcuyadireccineswww.icn.ch.
NotadelaRedaccin
ElConsejoInternacionaldeEnfermeras(CIE)esunafederacinde129asociacionesnacionalesdeenfermerasquerepresentanalosmillonesdeenfermerasdetodoelmundo.Dirigidoporenfermerasyparalasenfermerasdesde1899,elCIEeslavozinternacionaldelaenfermeraytrabajaparaconseguirunoscuidadosdecalidadparatodosypolticasdesaludacertadasentodoelmundo.
Paramsinformacin,pnganseencontactoconLindaCarrierWalkerTel.:+41229080100Fax:+41229080101
C.electr.:[email protected]: www.icn.ch
Anexo4
SabaUd.que...?Datossobreladotacindepersonalfiable
Dotacindepersonalfiablesignificaqueentodomomentosedisponedeunnmeroadecuadodepersonas,conunacombinacinconvenientedenivelesdecapacidadesparasatisfacerlasnecesidadesdelospacientesymantenerunascondicionesdetrabajolibresderiesgos.
EnlosEE.UU.,cadaaomueren98.000personasporerroresmdicosqueseproducenenloshospitales(msdelasquemuerenporaccidentesdetrfico,cncerdemama,oSIDA):contribuyenaelloenmedidaimportanteunpersonalinadecuadoylascargasdetrabajoexcesivas.
Unamejorcombinacindecapacidadesdeenfermerasespecialistashacequedisminuyanlamorbilidadylamortalidaddelospacientes,lasincidenciasdeeventosadversosylalongituddelasestanciashospitalarias,yhacequeaumentelasatisfaccindelospacientes.Enestosentornosdetrabajo,lasenfermerascomunicanunamayorsatisfaccinlaboral,menostensinycasosdeagotamiento.Losndicesdeausentismoyrotacindisminuyenyelloincidepositivamenteenlacontinuidadycalidaddeloscuidados.
EnunaunidaddecuidadosapacientesdeSIDA,eltrabajodeunaenfermeramsporpacienteydaserelacionconunadisminucindel50%delamortalidaddentrodelos30dassiguientesalaadmisin.
Enciertosestudiossehaconstatadoqueunadisminucindelnmerodeenfermerasdenocheguardarelacinconunaumentodelriesgodedeterminadascomplicacionespulmonarespostoperatorias,mayoresndicesdecadasynivelesmsbajosdesatisfaccindelospacientesconlagestindeldolor.
Enunaunidadquirrgicalosinvestigadoresvieronquecadanuevopacientedeunaenfermerayaencargadadecuatropacientesestabarelacionadoconunaumento(del7%)delaprobabilidaddemuertedentrodelos30dassiguientesalaadmisinyconunaumento(del7%)delaprobabilidaddefracasoteraputico.
Enunanlisistransversaldepacientesinternosydecirugasevioqueunamayorproporcindehoras/dadeenfermeraespecialistayunmayornmerodehoras/dadecuidadosdeenfermerasespecialistasestabanrelacionadosconestanciashospitalariasmscortasmenoresndicesdeinfeccionesdeltractourinario,desangradogastrointestinal,deneumona,deataquesyparoscardiacos,yconunnmeromenordecasosdefracasoteraputico.
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Elpersonalfiableresultaeconmicoparalaspersonas,lossistemasdesaludylasociedad.Lasorganizacionesquedisponendeunnmeroadecuadodeenfermerasymdicosutilizantodosupersonalparaaumentarsuventajacomparativafrenteaotroshospitales.
Enperiodosdeescasezcrticadeenfermeras,ladotacindepersonalfiableesunincentivopoderosoparaquelasenfermeraspermanezcanenlaprcticaactivaovuelvanaellayes,portanto,unaeficazestrategiadecontratacinyretencin.
Laresponsabilidadesmayorenuncontextoclnicoenelquelainfraestructurayladotacindepersonalsoninadecuadas.
Losmarcosdelapolticaderecursoshumanosdesaludsonesencialesparaorientarlasdecisionesrelativasaladotacindepersonaldeenfermera.
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Anexo5
AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidosPrincipiosparaladotacindepersonaldeenfermera
Matrizparalaadopcindedecisionessobreelpersonal
Puntos Elementos/DefinicionesPacientes Caractersticasynmerodelospacientesalosquese
dispensanloscuidados.
Intensidaddelaunidadydeloscuidados
Intensidaddecadapacienteintensidadparatodalaunidad(teniendoencuentalaheterogeneidaddeloscontextos)diversidaddeloscuidadosadmisiones,altasytransferenciasvolumen.
Contexto Arquitectura(dispersingeogrficadelospacientes,dimensionesydisposicindelashabitacionesindividuales,disposicindelasunidadesdecuidadostotalesalospacientes,etc)tecnologa(buscapersonas,telfonosmviles,computadoras)mismaunidadogrupodepacientes.
Capacidadyexperiencia
Curvadeaprendizajedelasenfermerasygruposdeenfermerascoherencia,continuidadycohesindelpersonaldiversidaddelaformacincontroldelaprcticaprofesionalparticipacinenactividadesdemejoramientodelacalidadexpectativasprofesionalespreparacinyexperiencia.
Principiosparaladotacindeenfermeras
Losnueveprincipiossiguientes,identificadosporungrupodeexpertosenpersonaldeenfermera,fueronadoptadosporlaJuntaDirectivadelaANA(AsociacindeEnfermerasdelosEstadosUnidos)el24denoviembrede1998:
PrincipiosrelacionadosconlaUnidaddecuidadosalospacientes1. Losnivelesadecuadosdedotacindepersonaldeunaunidadde
cuidadosalospacientessonelresultadodelanlisisdelasnecesidadesindividualesyconjuntasdelospacientes.
2. Escrticamentenecesarioretiraroponerseriamenteenentredicholautilidaddelconceptodehorasdeenfermerapordadepaciente.
3. Aldeterminarlosnivelesdeladotacindepersonal,tambinhandetenerseencuentalasfuncionesdelaunidadquesonnecesariasparafavorecerlaprestacindecuidadosdecalidadalpaciente.
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Principiosrelacionadosconelpersonal
4. Lasnecesidadesespecficasdelasdiversaspoblacionesdepacientessonlasquedebendeterminarlascompetenciasclnicasadecuadasquesepidenalasenfermerasqueejercensuprofesinenesesector.
5. Lasenfermerasespecialistashandecontarconelapoyoylarepresentacindeladireccindeenfermeraenelplanooperativoyenelplanoejecutivo.
6. Lasenfermerasespecialistasexperimentadasdebenprestarsuapoyoclnicoincondicionalaotrasenfermerasespecialistasquetenganmenosexperiencia.
Principiosrelacionadosconlainstitucin/organizacin
7. Lapolticageneraldebereflejarunclimadelaorganizacinenelquesevalorealasenfermerasespecialistasyalosdemsempleadoscomoactivosestratgicos,yhademostrarunverdaderointersenllenaroportunamentelospuestospresupuestados.
8. Todaslasinstitucionesdebentener,paraelpersonaldeenfermera,inclusiveparalasenfermerasespecialistasprocedentesdeagencias,decomplementoyentrnsito,competenciasdocumentadasparalasactividadesquestasestnautorizadasadesempear.
9. Enlaspolticasdelaorganizacindebenreconocerselasmltiplesnecesidadesdelospacientesydelpersonaldeenfermera.
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Anexo6
Seleccinyaplicacindemtodosparahacerestimacionesdeltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermera
AdaptadodeResumen:Examensistemticodelaspublicaciones,encargadoporelDepartamentodeSalud,abrilde2002,porelDr.KeithHurst,Profesorprincipal,NuffieldInstituteforHealth,UniversidaddeLeeds.
IntroduccinEsteinformepersiguelosobjetivosdeayudaraustedesainterpretarelcomplejoeinciertomundodelaplanificacindelosrecursoshumanosdeenfermerayaadoptarmejoresdecisionesacercadelnmeroylacombinacindeenfermerasqueresultaneconmicos.Porconsiguiente,seexaminanydescribencincomtodos,frecuentementeutilizados,deplanificacindelosrecursoshumanos.
Sehandedicadoconsiderablesesfuerzosaexplicarlasventajasylosinconvenientesdeestoscincosistemasdeplanificacindelosrecursoshumanosdeenfermeraqueaqusedescribensucintamente:
1.Elmtododeljuicioprofesional.2.Elmtododeenfermerasporcamaocupada.3.Elmtododelagravedadcalidad.4.Elmtododelatarea/actividadcronometrada.5.Lossistemasbasadosenlaregresin.
Lasexplicacionesyejercicioscorrespondientesaloscincomtodosgeneralmenteutilizadosparaestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermerapuedenserdesdesencilloshastacomplejos.LospasosexactosqueseprecisanparacalculareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermeraconcadaunodelosmtodospuedenverseenelinformecompletodelDr.Hurst.Vaseladireccindelsitiowebalfinaldelpresenteresumen.
ElmtododeljuicioprofesionalEstatcnicanosayudaaconvertirnuestrasrutinasdedeberesenequivalentesentiempocompleto.Estemtodo,comomuestraelalgoritmoquefiguraacontinuacin,esfcildeusaryesunexcelentepuntodepartidaparaabordarlosmtodosmscomplicadosquevienendespus.Vernqueestemtodoesmuyvaliosoparaajustarrpidamentelosestablecimientosdeenfermeradespusdecambiosdelapolticaodelaprctica,talescomomodificacionesdelosturnosodelaspausas.Enelsiguienteejemplodeunasalaquirrgicade15camas,seadoptaunadecisindeincluiratresenfermerasenlosturnosdemaanaydetarde,yadosenfermerasenelturnodenoche.Sehaincluidounintervalode30minutosentrelosturnosdemaanaytarde,yunintervalode15minutosentrelosturnosdetardeynocheporqueformapartedelapautahabitualdetrabajo.Puedenintroducirseloshorarioslocalesyelnmerodepersonalqueseprefieraparalosdistintoscontextos.
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Cuadro1:SaladesietedasFrmuladedotacindepersonalporjuicioprofesional
Paso1 Calcularelnmerodehorasdetrabajoquesenecesitan:
Primerturno:7a14,30h =7,5hrs.x3enfermerasx7das
157,5hrs.
Ultimoturno:14a21,30h =7,5hrs.x3enfermerasx7das
157,5hrs.
Turnodenoche:21,15a7,15h
=10hrs.x2enfermerasx7das
140hrs.
Total = 455hrs.
Sinembargo,enestashorassedaporsupuestoquelasenfermerasnuncacaenenfermasnitomanvacaciones,etc.Portanto,esnecesariohacerunajusteportiempolibreparacubrirlospermisosdetodotipo.Laconcesindel22%queseempleaenlafrmulasiguienteseobtuvodeunestudiosobreeltiempolibrehechoenmsde300salasgeneralistasenelReinoUnido.Sinembargo,sisedesea,sepuedeintroducirluegounacifranacional(quepuedeobtenersedeldepartamentodepersonal).
Paso2 Aadireltiempolibre.
455hrs.x1,22(tiempolibre)
=555,1hrs./37,5hrs.(1equivalenteentiempocompleto)
=14,8equivalentesentiempocompleto
Unapautadepersonaldetresenfermerasporlamaana,tresenfermerasporlatardeydosenfermerasporlanocheexige,pues,casi15enfermerasatiempocompletoparaesapequeaunidadquirrgica.
Ventajas rpido,sencilloybarato puedeaplicarseacualquierespecialidad,independientementedelnmerode
horasdiariasqueopereelservicio losresultadossonfcilesdeactualizar senecesitanpocosajustesparaotrosgruposdecuidados Losefectosdeajustarelpersonaldeenfermerassegnlacalidaddelos
cuidadosylasatisfaccineneltrabajopuedenmedirseporencuestassobreunaovariascualidadesdelaenfermeraysobresatisfaccineneltrabajo.
Estemtodoesunexcelentetrampolnparaotrosmtodosmscomplejosyseempleaamenudoparaverificarlosresultadosobtenidosporotrosmtodos,loqueconstituyeunmtododobledeverificarlagestinoperativa.Unosresultadossimilaresobtenidospordosomsmtodos(loqueseconocecomotriangulacin)produceconfianzaenlaspropiasdecisiones.
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Inconvenientes larelacinentrelosnivelesdedotacindepersonalylacalidaddelaenfermera
esdifcildeexplicar(esdecir,cmosabemossi25,5enfermerasenequivalenteentiempocompletosonsuficientesparamantenerunnivelaceptabledecuidados,oparaasegurarunascargasdetrabajoequitativas,satisfaccineneltrabajoy,portanto,eldeseodepermanecerenelpuestodetrabajo
menosflexiblecuandocambiaelnmerodepacientesy,especialmente,ladependenciadestos(esdecir,muchasveceslasalatendrunpersonalexcesivooescaso)
demasiadosubjetiva(esdecir,debenlosprofesionalesdeterminarsuspropiosnivelesdedotacindepersonalsinunacomprobacinindependiente?)
losclculossecomplicancuandosetrabajaenturnosnohabituales,porejemplojornadasprolongadas.Sinembargo,latareasefacilitaempleandohojasdeordenador.
ElmtododeenfermerasporcamaocupadaElpromediodeenfermerasporcamaocupadaesotromtodosencilloygeneralizadodedeterminaroevaluarelnmeroylacombinacindelpersonaldesala.
Ventajas puedeutilizarsetambinparaverificarlasconclusionesporelmtododeljuicio
profesional essumamentetilsicambiaelnmerodecamascomplementariasenlassalas
yhademodificarseelnmerodeenfermeras semantieneelmtodosencillodeplanificacindelosrecursoshumanosenel
ladodelademanda lasfrmulasdelasprincipalesespecialidadessonnicasporqueprocedende
datosreunidossolamenteensalasdelamismaespecialidad facilitaladeterminacindelnmeroydelacombinacindettuloenlassalas
porquelasfrmulassedesglosanporttulosdelasenfermeras losdatosseintroducenfcilmenteenunahojainformatizada.
Inconvenientes daporsupuestoqueelpersonaldebasesedetermindemaneraracional nogarantizaquelospromediosprocedentesdeotrasfuentesvengandesalas
quedispensanunosnivelesdecuidadosaceptables esinsensiblealoscambiosenladependenciadelospacientes(esdecir,las
frmulasrecomiendanelmismonmerodeenfermerasparalaspoblacionesdepacientescuyadependenciaespredominantementebajaqueparalospacientesinternoscuyadependenciaesalta)
lasfrmulassoncostosasdeactualizar losdatoshabitualmenterecogidos,comolosdatossobrecamasocupadasque
seutilizanenlasformulasdedotacindepersonal,sonmenossegurosquelosqueserecogendemaneradeliberadaysistemticaporque,engeneral,losdatosempricosseconfirmandealgnmodo
contieneestructurasyprocesosocultosquehandehacerseexplcitos
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puedenobtenersedatosdesalashospitalariasquesongeogrficamentediferentesdelassalasqueustedesatienden
soninsensiblesalaconsideracindelascontribucionesdelasenfermerasqueaprendenobienalaconsideracindesudemandadetiempodelpersonalcualificado.
MtododelagravedadcalidadEltercermododeestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermeradelassalaseselmtododedependenciaactividadcalidad.Conestemtododedotacindepersonalsesuperancasitodoslosinconvenientesquehanpuestoderelievelosmtodosdeljuicioprofesionalydeenfermerasporcamaocupada.Resultatilparalassalasenqueoscilanelnmeroylacombinacindelospacientes.Porconsiguiente,losdirectoresdeunidadesdeadmisionesmdicasyquirrgicasconsiderandegranvalorelactualmtododegravedadcalidad.Lasfrmulasnoslosonsensiblesalnmeroyalacombinacindelospacientesinternos,sinoquetienenunmnimopordebajodelcualnodebencaerlosnivelesdeloscuidadosdeenfermera.Portanto,lasfrmulassonmscomplejasdeelaborarydeaplicar.Paralosanlisisseprecisangeneralmentehojasinformticasdedispersin,especialmentecuandosehacenpreguntasdequhacersi...?,comoquhacersienlasalaingresarepentinamenteciertonmerodepacientesfuertementedependientes.
Ventajas elcambiodelasvariablesdelasala,especialmentedelacombinacindel
nmeroyladependenciadelospacientes,seaceptafcilmenteenelalgoritmodegravedadcalidad
puedeinvertirseelmtododegravedadcalidadyajustarlacombinacindeocupacindelasalaydependenciadelospacientesenfuncindelosrecursosdeenfermeradisponibles
unavezinstaladounordenador,sepuedecalcularelnmerodelpersonalnecesarioparacadaturno
lasmarcasdelaenfermeraylosindicadoresderesultados(comoelcostodelaenfermeraporcamaocupada)sederivannaturalmentedelmtododegravedadcalidad.
Inconvenientes elmtododegravedadcalidadescomplejo handeaceptarselasactasdiariasdeloscuidadosdirectosparacadacategora
dedependenciaparapoderobtenerlosvaloresdelaactividadlocaldeenfermera
elsentidodepropiedadquesegeneraporelempleodeinformacinlocalpuedeperdersecuandoseempleandatosexternos
alfusionarelnmerodepacientesylosdatosdelasactividadesdeenfermerarelacionadasengruposdedependencia,seignoranlascaractersticasindividualesdelospacientes
laactividaddeenfermerautilizadaparaobtenerlacantidaddeltiempodeenfermeranecesario,avecesnomidelacomponentepsicolgicadeloscuidadosprestadosalospacientes.Sinembargo,lamayoradelosmtodosalternativossontodavamenossensiblesaestosaspectos
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enalgunassituacionespuedenrecomendarestablecimientosdeenfermerainsuficientesparaponeradisposicinalmenosunaenfermeracualificadaporcadaturno,porquelafrmulasebasaenlacargadetrabajoyenelndicedecamasocupadas
laspoblacionesdemenosde12pacientes(especialmentesilospacientessondebajadependencia)creanelllamadoproblemadelassalaspequeas
aumentalacargadetrabajodelasenfermerasdesalaporqueseprecisamsinformacinsobrelospacientes
obtenerdatosactualizadospuedesercaro,porejemplo,paralosdatosrepresentativossobrelaactividadylacalidaddelaenfermeraseprecisandosenfermerasobservadorasindependientesnoparticipantesquepasenvariosdasenlasala
lasconfiguracionesdecombinacindettulosquiznoconvenganalcontextodelasaladeUd.,porejemplo,quizseaajenoalapolticalocalemplearayudantessanitariosdeNivel34.Parareconfigurarlacombinacindenivelessegnlapolticalocal,yajustaralmismotiempoelalgoritmogravedadcalidad,seprecisanuntrabajodecampoyunascapacidadesconsiderables
esmenosadecuadoquelosmtodossiguientesparapreverelnmerodelpersonalnecesario.
Mtododelatarea/actividadcronometradaEstemtododeestimaroevaluareltamaoylacombinacindelosequiposdeenfermerasurgisobretododelacreenciadequelosmtodosdegravedadcalidaddedotacindepersonal,porejemplo,eranelementosinferioresdeprediccindeladotacindelpersonal.Seconsideraqueeltipoylafrecuenciadelasintervencionesdeenfermeraquerequierenlospacientessonelementosdeprediccinmejoresqueladependenciadelospacientes.Silasenfermerassesientencapacesdeelaborarplanesdeatencinalospacientes,elmtododelatarea/actividadcronometradaslorequierequeseaadanminutosdeenfermeraacadaintervencinenelplan,parallegarasalnmerodehorasdeenfermeraqueseannecesarias.Estemtodoserconvenienteparalassalasenqueseelaborensistemticamenteplanesdecuidados,yparalassalasenquelasnecesidadesdeenfermeradelospacientespuedanpreversecmodamenteenparticularlasquesederivandelaslistasdeespera.
Enlaprctica,lasnecesidadesdiariasdeatencindirectadeenfermeradecadapacienteseregistranmanualmenteopormedioselectrnicosenunalistalocaldelasintervencionesdeenfermera.Elnmerodelasintervencionesdeenfermeraentrelasquesepuedeelegiresdistintoenlosdiversossistemas.Comocadaintervencinvaunidaauntiempoderealizacinconvenidoenelplanolocal,elplandecuidadosalpacienteyeltiempodeenfermeraqueseprecisasonsistemticamenteinherentesal.Elvalorasignadoacadaintervencinesgeneralmentelacantidaddetiemponecesarioparadispensarloscuidadosaunpacientealolargodeunperiodode24horas.Aligualqueenelmtododegravedadcalidad,seaadeunplusporsalaparatenerencuentaloscuidadosindirectosyotrosaspectosdeltiempodelasenfermeras.Anlogamente,handetenerseencuentalasinterrupcionesyeltiempolibree,idealmente,elmtododeberaestarinformatizado.
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Ventajas generaresultadosquepuedenserfcilmentecorroboradosporotrosmtodos puedeinformatizarsefcilmentey,as,elmtodopasaaserpartedeunsistema
deinformacindeenfermera elsistemapuedeadoptarseenotroscontextosdeprestacindecuidadossin
destruirsuintegridad.
Inconvenientes eselmscarodetodoslosmtodosdescritos precisamuchotiempo algunasenfermerasnodeseanreducirloscuidadosdeenfermeraaunaespecie
deestudiodeltrabajo.
MtododelanlisisderegresinEngeneral,losmtodosbasadosenlaregresinsirvenparapredecirelnmerodeenfermerasqueseprecisanparaundeterminadoniveldeactividad.Elelementopredictorsellamavariableindependienteyelresultadooelniveldepersonaleslavariabledependiente.Sibienelanlisisestadsticoesdifcil,despusdehechoslosenecesitaconocerelvalordelavariableindependienteparapredecirelnmerodelpersonal(variabledependiente).Porejemplo,enunestudioseelaborunmodelodedotacindepersonaldeenfermeraapartirdeunanlisisdelassalasydelascamasocupadas.Elanlisisderegresinmostrqueelnmerodeenfermeras(variabledependiente)aumentabaamedidaqueelnmerodecamasocupadas(variableindependiente)aumentaba,loquepermitahacerestimacionesdelpersonal.Otrasvariablesindependientesconsideradasenlaspublicacionessonelnmerodesesionesdequirfanoydeoperacionesdecirugadiarias.Enpocaspalabras,unavezrecopiladosyanalizadoslosdatosdebase,losclculossontansencilloscomoelmtododeenfermerasporcamaocupada.
Ventajas estilparasituacionesenlasquepuedenhacersepredicciones,talescomoel
nmerodeadmisionesplanificadas ayudaalosdirectivosapreverlasdemandasextraordinariasyaprepararsepara
ellas tiendeaserunmtodomsbaratoporquelosdatossonmsfcilesderecoger
ypuedenagregarselosdesalassimilares esespecialmentetilparalosdirectivosquecuentanconrecursoslimitados,y
quenopuedenpermitirsellevaracabounestudiocompletosobredependenciaactividadcalidadounestudiodelastareas/actividadesprevistaseneltiempo
losresultadostiendenasercorroboradosconpruebasindependientes lasfrmulasdedotacindepersonalseconsideranvlidas,fiablesyms
utilizablesquelosmtodos,detalladosycaros,degravedadcalidadydetareaactividadcronometrada
esfcildeutilizar:laprecisindelasrecomendacionessobredotacindepersonalseverificaconrelativafacilidadcomprobandosieltiempodelaenfermeraseutilizabiendespusdelaaplicacindelasrecomendacionessobreladotacindepersonalobtenidasdelosmodelosderegresin.
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Inconvenientes precisadelosconocimientosycapacidadesdeunestadsticoqueayudea
prepararyaplicareltrabajosobreelterrenoparareunirlosdatosmsadecuadosparaelanlisisderegresin
nosefomentalatransferenciadelasformulasdedotacindepersonalderivadasdeloscoeficientesderegresindeuncontextoaotro,porquelasvariablessonnicas(porejemplo,ladisposicindelassalas).Sinembargo,laspruebasdevalidezyfiabilidadayudanaverificarsilatransferenciaessegura
ciertasvariablesindependientessoncualitativasmientrasqueotrasseconsideransubjetivas,comoelmodoenqueeldirectordesalaconcibeculesladotacinidealdepersonal
algunasveces,hayqueasignardatosnominalesalasvariables,peroestemodelosebasageneralmenteendatosdelosintervalosodeloscoeficientes
sesuponequelassalasqueaportanlosdatosparaelanlisisderegresinoperandemaneraeficienteyeficaz,esdecir,quelassalasquesuministranlosdatossobreelestablecimientoyocupacindecamashantenidounpersonaldiversosegnlademandadepacientes
incluirdatosprocedentesdesalasconausentismoexcesivoocuidadosdebajacalidadpuededistorsionareinvalidarlosresultados
soninsegurosparapredecirlosnivelesdedotacindepersonalfueradelagamaobservadadelmodeloderegresin,esdecir,silosdatosprovienendesalasdenomsde25camas,extrapolarasalascon30camasocupadas,porejemplo,puedeinduciraerroresporquenopodemosestarsegurosdequehayarelacioneslinealesentrelasvariablesdependienteseindependientesmsallde25camas
algunasenfermerasseoponenalusoimpuestodelastcnicasestadsticasderegresin,porquenolasdominanonolasentienden.
Paraobtenermsinformacin:ElinformecompletodelDr.Hurstestdisponibleentiemporealenladireccin:http://www.nuffield.leeds.ac.uk/downloads/nursing_teams_summary_published.pdf
Anexo7
Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras
DeclaracindeposicindelCIE:
ElCIElamentalafaltadeunalegislacinnacionaladecuadasobreseguridadehigieneeneltrabajo,quecubraalasenfermerasenellugardesuempleolamenta tambin los mecanismos, frecuentemente deficientes, para laparticipacin de los trabajadores en la vigilancia y supresin de los riesgosprofesionales,ylainsuficienciadelosrecursosasignadosparaconseguirunosserviciosptimosdeseguridadehigieneeneltrabajoydeinspeccinlaboral.
El CIE promueve la elaboracin y aplicacin de polticas o instrumentosinternacionales que preserven el derecho de las enfermeras a un entornosegurode trabajo,a la formacincontinua, la inmunizacin y los vestidosoequipodeproteccin. ElCIEconfirmadenuevosumandatodefomentar lainvestigacin en este sector y distribuir regularmente a sus asociacionesmiembroslainformacinpertinente.
ElCIEapoyadecididamentelosdiversosConveniosdelaOITsobreseguridadehigieneeneltrabajo,yestconvencidodequelasasociacionesnacionalesdeenfermerasdeben:
Instarasusrespectivosgobiernosavelarporquetodoslosorganismosdesalud estn cubiertos por las disposiciones de la Legislacin sobreSeguridad e higiene en el trabajo. Esto puede hacerse mediante elejerciciodeinfluenciaylaaccinpolticaindividualocolectiva.
Iniciar y apoyar en sus respectivos pases la investigacin sobre laseguridadeidoneidaddelentornodetrabajodelasenfermeras.
Sensibilizaralpersonaldeenfermera,a losempleadoresyalpblicodelos riesgos profesionales, con inclusin de la violencia y el abuso, queexistenenelsectordesalud.
Mejorar la conciencia que las enfermeras (en tanto que trabajadoras)tienen de sus derechos a un entorno seguro de trabajo y de susobligaciones,paraprotegersuseguridadyaumentarlaseguridaddeotraspersonas.
Persuadir a los gobiernos y empleadores para que adopten y apliquentodas las medidas necesarias, inclusive la vacunacin si fuera preciso,parapreservarlasaludyelbienestardelasenfermerasquecorrenriesgoseneldesempeodesutrabajo.
Instaralosgobiernosyempleadoresaquegaranticenqueelpersonaldeenfermera tendraccesoamedidas y equiposdeproteccin,sin costosadicionales.
Seguridadysaludeneltrabajoparalasenfermeras,pgina2
Alentaralasenfermerasaqueseponganlasvacunasqueconvengaparasusaludyseguridadenellugardetrabajo.
ColaborarconlasautoridadescompetentesparaconseguirquelaListadeenfermedades ocupacionales est al da y evaluar regularmente suimportanciaparaelpersonaldeenfermera.
Apoyarlasreclamacionesdecompensacinhechasporlasenfermerasenrelacinconenfermedadesolesioneslaborales.
Obtener y difundir informacin sobre la incidencia de los accidentes,lesionesyenfermedadeslaboralesdelasenfermeras.
Cooperar con otras organizaciones favorables al derecho de lostrabajadoresaunentornosegurodetrabajo.
Reconocer la importancia de las relaciones que existen entre lostrabajadoresysusfamilias,paraelaborarpolticasdesaludyseguridadeneltrabajoyplanesdetratamiento,culturalmenteadecuados.
Conseguirquelasenfermeras,ensufuncindedefensadelospacientes,seveanlibresdetodaintimidacin.
Solicitarsistemasadecuadosdevigilanciaen todos losniveles,paraquelaspolticasseapliquendemaneraadecuada.
Difundir informacin sobre lapresencia de riesgosnuevosen el lugar detrabajo.
Difundir informacin cuando los empleadores no cumplan la legislacinsobresaludyseguridadeneltrabajo,yutilizarmecanismosdeinformacinsobretalesincumplimientos.
Antecedentes:
ElCIEreconocelaimportantefuncinquelaseguridadehigieneeneltrabajodesempean en la promocinde la salud. Porotraparte,elCIE reconocetambinquelasenfermerashanadquiridounosconocimientosyexperienciacadavezmayoresenelsectordelasaludyseguridadeneltrabajo,yquelosserviciosprestadosalostrabajadoressoneficientesencostos.
ElCIEfavorecelafuncincrecientequedesempealaenfermeradesaludeneltrabajoparasatisfacerlasnecesidadesdeatencinprimariadesaluddelostrabajadores, y pide una justa remuneracin y estructuras profesionalesadecuadasquefavorezcaneldesarrolloprofesional.
Elentornodetrabajodelaenfermeraesamenudoinseguropor:
La contaminacinmedioambiental causada por los desechos resultantesdelaactividadhumanaeindustrial.
Losriesgos(p.ej.qumicos,biolgicos,fsicos,ruidos,radiaciones,trabajorepetitivo).
Latecnologamdica: lafaltademantenimientoylaformacininadecuadaparautilizaresatecnologa.
Elaccesoinadecuadoavestidosdeproteccinyequiposdeseguridad.
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Laperturbacinde las pautasde vidadiarias, relacionadaconel trabajo porturnos.
Lascrecientesdemandasquepesansobrelosrecursosemocionales,sociales,psicolgicosyespiritualesdelaenfermeraquetrabajaencontextospolticos,sociales,culturales,econmicosyclnicoscomplejos.
Losincidentesdeviolencia,inclusivedeacososexual. Las caractersticas ergonmicas deficientes (ingeniera y diseo de los
equipos,materialeseinstalacionesmdicos). Laasignacininadecuadadelosrecursos,p.ej.humanosyfinancieros. Elaislamiento.
Laatencinalospacientesmejoracuandoelentornodetrabajodelpersonaldesalud es seguro. El CIE hace observar que la mayora de los gobiernos norecogen informacin actual y precisa sobre la incidencia de los accidentes,lesiones yenfermedadesdelpersonaldeenfermera, comobasepara formularpolticasslidas.Lafaltadedatospertinentesescausadegranpreocupacin.
En algunos pases no hay legislacin alguna sobre seguridad e higiene en eltrabajo. En otros, los medios de vigilar su aplicacin y los mecanismos decorreccin de los empleadores infractores son ineficaces o inexistentes. Otrospases han adoptado legislacin que no se aplica a los hospitales ni a otrosorganismosdesalud.
ElConvenioN149delaOrganizacinInternacionaldelTrabajo(OIT)sobreElempleoylascondicionesdevidaydetrabajodelpersonaldeenfermera1)pidealos estados miembros que mejoren las leyes y reglamentos vigentes sobreseguridadehigieneeneltrabajo,adaptndolosalcarcterespecialdeltrabajodeenfermeraydelmedioenqueseejerce.LaSeccinIXdelaRecomendacin(157) 1) que la acompaa, elabora an ms las medidas que se considerannecesariasparaconseguir laseguridadehigienede lasenfermerasenel lugardetrabajo.
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1)OrganizacinInternacionaldelTrabajo,Convenio149yRecomendacin157referentesalascondicionesdeempleo,trabajoyvidadelpersonaldeenfermera,Ginebra,OIT,1977.
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Adaptadaen1987Revisadayactualizadaen2000
Declaracionesdeposicinrelacionadas:
Reducirlosriesgosparalasaludrelacionadosconelmedioambienteyelestilodevida
Lasenfermerasyelmedioambiente Usodeltabacoysalud
El Consejo Internacional de Enfermeras es una federacin de ms de 120asociacionesnacionalesdeenfermerasquerepresentaamillonesdeenfermerasde todoelmundo. Dirigidoporenfermerasypara lasenfermeras,elCIEes lavoz internacional de la enfermera y trabaja para asegurar unos cuidados decalidadparatodosyunaspolticasdesaludacertadasentodoelmundo.
Anexo8
Seguridaddelospacientes
DeclaracindeposicindelCIE:
Laseguridadde lospacientesesfundamentalparaunaatencindesaludyde enfermera de calidad. El CIE est convencidode que para mejorar laseguridaddelospacientesesprecisaunaampliadiversidaddemedidasenelreclutamiento,laformacinylaretencindelosprofesionalesdelaatencindesalud,esnecesariomejorarlasprestaciones,laseguridaddelentornoylagestin del riesgo, con inclusin de la lucha contra las infecciones, el usoseguro de los medicamentos, la seguridad de los equipos, de la prcticaclnicaydelentornodeloscuidados,ylaacumulacindeunacervointegradodeconocimientoscientficoscentradosen laseguridadde lospacientesy lainfraestructuranecesariaparasumejoramiento.
Las enfermeras se ocupan de la seguridad de los pacientes en todos losaspectosdeloscuidadosqueprestan.Estoincluyeinformaralospacientesyotraspersonasdel riesgoydelmodode reducirlo,defender laseguridaddelospacientesycomunicarlosacontecimientosadversos.
La pronta identificacin del riesgo tiene una importancia primordial paraprevenirdaosdelospacientesydependedequesefomenteunaculturadeconfianza,sinceridad,integridad,yabiertacomunicacinentrelospacientesylosdispensadoresdecuidadosenelsistemadeatencindesalud.ElCIEesfirmepartidariodeunplanteamientoglobal,basadoen la transparenciayenlacomunicacinynoenculparyavergonzaraldispensadordeloscuidados y de que se incorporen medidas para tratar los factores humanos y delsistemaenlosacontecimientosadversos.
ElCIEsesienteprofundamentepreocupadopor lagraveamenazacontra laseguridad de los pacientes y la calidad de los cuidados, que resulta de lainsuficienciadelnmerode recursoshumanos idneamenteformados. Esaamenazaprovienedelaactualescasezmundialdeenfermeras.
ElCIEestconvencidodequelasenfermerasylasasociacionesnacionalesdeenfermerastieneneldeberde:
Informaralospacientesysusfamiliasdelosposiblesriesgos. Comunicarprontamentealasautoridadescompetentesloscasos
adversos. Ejercerunaactivafuncindeevaluacindelaseguridadycalidaddelos
cuidados. Mejorarlacomunicacinconlospacientesylosdemsprofesionalesde
atencindesalud.
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Influirparaquelosnivelesdedotacindepersonalseanadecuados. Favorecerlasmedidasquemejorenlaseguridaddelospacientes. Promoverprogramasrigurososdeluchacontralasinfecciones. Influ