DESHIDRATACIÓN PEDIÁTRICA
Grado de deshidratación
45%
60ml/kg/p
150ml7kg/p
Signos físicos
Perdidas gastrointestinales
LE
Perdida aguda
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
TIPO Perdida aproximada en
ml
Disminucion del peso
corporal
Deshidratacion de I
grado
60ml 1 al 5%
Deshidratacion de II
grado
80ml 6 al 10%
Deshidratacion de III
grado
100ml Mas del 10%
Pliegues
Perdida de la turgencia
cutánea
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
Causas de deshidratacion: Aporte insuficiente o inadecuado de liquidos Perdidas aumentadas
MANUAL CTO Pediatría 8va Edición
• Fibrosis quistica, quemaduras, etc
• Polipnea
• Poliuria diabetes insipida, hiperplasia suprarenal, etc
• Vomitos, diarreas
Digestivas:Renales:
Cutaneas: Respiratorias
Fisiopatología
70-80 % LIQUIDOS
60% LIQUIDOS
FisiopatologíaIntestino delgado
Intestino grueso
Vellosidades
Criptas H2O
NaK
90%
9litrs
1litrs
100 a 200mlResto
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Absorcion de sodio
Cloro Directamente
Intercambio con proton
Sustancias organicas como glucosa o ciertos
aminoacidos
Na
K
Na+ K+ ATPasa
LEFlujo pasivo
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Tipos de deshidratación
Na
Lactantes
Organismo 81mEq/Kg/peso libre de grasa
Plasma es de 135
81mEq/Kg/litro.
Isotónica
Hipotónica
Hipertónica
OSMOLARIDAD
Normal 290mOsm
por litro de agua
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 121
Deshidratación isotónicaProporcionales entre si
NaK8 a 10mEq de
por kilo de peso
Na 300mOsm por litro de agua
Hipovolemia
Signos de colapso circulatorio
• Taquicardia• pulso rapido y debil
hipotension arterial• frialdad de
estremidades • cianosis distal.
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Oliguria
Disminucion de la perfusion renal
Activacion del sistema renina angiotensina
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Sed
Elasticidadcutánea
SensorioLetargia
Piel
Lagrimas
Ojos
Fontanelas
Mucosas
Deshidratación hipotónicaPerdidas de sodio son mayores que las de agua
Na
K
10 a 12 mEq/ kilo de peso
8 a 10 mEq/ kilo de peso
Na 130mEq/l
< 290mOsm por litro de
agua
Disminucion del tono osmotico
Disminucion de volumen de
agua extracelular.
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Cuadro Clínico
Piel y mucosa
s Estimulosabolido
s
Letargia
Cianosis Central
FrialdadGener.
Taquicardia
Hipotensión arterialPulso
Ausencia de sed
Ojos
Ñino que inicialmente era deshidratado
isotonico
soluciones muy hipotonicas
Ñino con shigelosis
Diarrea aguda y Deshidratación, pág. 122
Deshidratación hipertónica
Na
K
0 a 4 mEq
2 a 4mEq
Na >150mEq/l
> 310mOsm por litro de
agua
Perdidas de agua son mayores que las sodio
Aumento del tono osmotico
Manifestaciones neurologicas
• Letargia • Irritabilidad a los estimulos• Hypertonia muscular,• Hiperreflexia osteotendinosa• Contractura de la nuca • Convulciones.
Aumento proteinas con
glucosay celularidad normales
Signos de pliegue OjosSed intenseMucosas orales secas Fiebre
Estudios de laboratorio
Calcio serico inferior a 9mg
Pacientes con diarrea
causada por rotavirus
Niños intolerantes a
la lactose
Recien nacido
Lactante de menos de 2
meses de edad
Niños con diabetes insipida o
nefrogenica
Monitorizacion del tratamiento
SIGNOS VITALESPulsoPresión arterialENTRADAS Y SALIDASBalance de líquidosDiuresis y densidad específicaEXPLORACIÓN FÍSICAPesoSignos clínicos de depleción o sobrecargaELECTRÓLITOS
Terapia de rehidratacion oralINDICACIONES
CONTRAINDICACIONES
Deshidratacion leve
Deshidratacion
moderada
Fluidos intravenosos
Deshidratacion severa
Alteracion del estado de conciencia
Vomito, distension abdominal o ausencia de ruidos hidroareos
Hiponatremia severa, Hipernatremia severa
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COMPOSICION DE LA SOLUCION DE REHIDRATACION ORAL RECOMENDADA POR
LA OMSCloruro de sodioCloruro de potasioCitrato de potasioGlucosaAgua
3.5g1.5g2.9g20g1L
Lo que determina una solucion de:
SodioPotasioCloroCitratoGlucosaOsmolalidad
90mEql20 mEql80 mEql10 mEql111 mEql310 mOsmkg
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PLAN A Niños SIN deshidratacion para prevenirla
H2O Líquidos claros
Desaconsejar
Aconsejar
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DIARREA SIN DESHIDRATACIÓN
MANTENIMIENTO DEL DESEQULIBRIO HIDROELECTROLÍTICO< 1 año = 60ml de SRO c/d y v> 1 año = 90ml de SRO c/d y v
ALIMENTACIÓN Continuar con lactanciaLeche de vaca (120ml/Kg/día)(Plátano, manzana, zanahoria, papa, guayaba) pure – papilla
PLAN BSRO
Otras soluciones
50-100ml/kg gotero, jeringa o cuchara
OtrosSonda
Nasogástrica
cuentagotas convencional o microgotero
Continuar Plan A
No biberón
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DIARREA CON DESHIDRATACIÓN LEVE75ml/Kg de SRO (en 6h = c/30min. “voluntad”)
Evaluar en 6 horasSi está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSDSi esta parcialmente rehidratado 75ml/Kg de SRO en 6 h adicionalesSi no ha mejorado o ha empeorado debe recibir rehidratación parenteral simplificada
PLAN C
Falla en la rehidratacion oral
Deshidratacion grave(shock
Contraindicaciones para la administracion oral de soluciones
HIDRATACION PARENTERAL
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DIARREA CON DESHIDRATACIÓN MODERADA O GRAVE SIN CHOQUE150ml/Kg de SRO en 6h fraccionado c/30min“voluntad”Evaluar a las 6hSi está hidratado – iniciar mantenimiento y alimentación = NDSDSi está parcialmente rehidratado administrar SRO en 6 h adicionales, de acuerdo al grado de D.
D.L. = 75ml/kgD.M. = 150ml/Kg
Rehidratación parenteral
simplificada
CALCULO DEL VOLUMEN
DESHIDRATACIÓN DE I GRADO (60ml/kg)
DESHIDRATACIÓN DE II GRADO (80ml/kg)
DESHIDRATACIÓN DE III GRADO (100ml/kg)
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
REHIDRATACIÓN PARENTERAL SIMPLIFICADA
COMPOSICIÓN DE LA SOLUCIÓN1.43gr de cloruro de sodio1.72gr de cloruro de potasio2.27gr de lactato de sodio
1000ml de Dx al 0.5% en agua Cada litro proporciona15ml de Soletrol D 45.3mEq de Na5ml de Soletrol K 23.1mEq de K(10ml S. concentrada de 48.6mEq de Clcloruro de K al 7.5%) 19.8mEq de HCO3
200 calorías
SOLUCIÓN HIDROELECTROLÍTICA
Necesidades "mantenimiento” 80ml/Kg/24h
30ml “pérdidas insensibles”
50ml “agua obligatoria renal” eliminar solutos
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
DISTRIBUCIÓN DEL VOLUMEN CALCULADO
Se divide en 3 etapas Inicial MantenimientoReposición de pérdidas persistentes
Método de RPS 2/3 volumen total 8 horas1/3 restante 16 horas
Pérdidas persistentes30ml c/d < 1 año60ml c/d > 1 año
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
EJEMPLO # 1Niño de 3 años de edadPeso: 15 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO I (60ml)140ml x 15Kg = 2100ml/24h de volumen total2/3 = 1400 ml en 8horas1/3 = 700 ml en 16horas1400ml / 8 h = 175 mcg x´
700 ml / 16 h = 43.8 mcg x´
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
EJEMPLO # 2Niño de 4 años de edadPeso: 17 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO II (80ml)160ml x 17Kg = 2720 ml/24h de volumen total2/3 = 1813 ml en 8h1/3 = 906.67 ml en 16h1813 ml / 8 h = 226.63 mcg x´906.67 ml / 16 h = 56.67mcg x´
EJEMPLO # 3 Niño de 10 años de edadPeso: 30 kg
DESHIDRATACIÓN GRADO III (100ml)180 x 30 Kg = 5400 ml/24h de volumen total2/3 = 3600 ml en 8horas1/3 = 1800 ml en 16horas3600ml / 8 h = 450 mcg x´1800ml / 16 h = 112.5 mcg x´
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
INDICACIONES RHPS Vómito > 4 v/1h Debilidad para succión Distensión abdominal Niños que no mejoran o empeoran luego de 6 RHO Niños con deshidratación y otra patología asociada
(Neumonía, meningitis)
CONTRAINDICACIONES PARA RHPS
• IRV (ANURIA > 12 horas, y/o colapso circulatorio)
Método de Chiriboga UNL, Exposición Patricio Ordoñez
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