DEREGIONALECENTREFORSEKSUELTMISBRUG

RAPPORTOVEREFFEKTAFBEHANDLING2016

Etfokuspåsenfølgeraf

seksuelleovergrebibarndommen

HeleneSophiaSelsbæk&AskElklit

VidenscenterforPsykotraumatologi

SyddanskUniversitet2017

2

Forord

Dennerapporterbaseretpådentidligererapport”Effektafbehandling–

etfokuspåsenfølgerafseksuelleovergrebibarndommen”fra

VidenscenterforPsykotraumatologiudarbejdeti2014.Inærværende

rapportundersøgeseffektenafbehandlingi2016påforanledningfra

Socialministeriet,derønskeratseeneffektafbehandlingenilandetstre

størsteCentreforSeksueltMisbrugte;CSMSyd,CSMØstogCSMMidt-

Nord.

3

Indholdsfortegnelse

Forord 1

1.1Indledning 4

2.1Metodebeskrivelse 6

2.2Databehandling 8

3.Undersøgelsensresultater 9

3.1Omrespondenterne 9

3.2Omstændighedervedovergrebene 11Opsamling 15

3.4Belastningmåltvedstandardiseredespørgeskemaer–førbehandlingen 16Sammenfatningogpsykologiskbeskrivelseafdeltagerne 19

3.5.Sammenligningafstandardiseredespørgeskemaerførbehandlingsstartsamtefterseksmånederogtolvmåneder 20Sammenfatningafsammenlignendefør/efter-analyser 25

Litteratur 27

4

1.1Indledning

Seksueltmisbrugafbørneretalvorligtsamfundsmæssigtproblem,der

formentligharstorekonsekvenserfordetmisbrugtebarnpåbådekortog

langsigt.Etlitteraturstudiefra2009,derinvolveredestudierfra22lande

(dogikkeDanmark),estimerede,at7,9%afallemændog19,7%afalle

kvinderharværetudsatforseksueltmisbrugienellerandenudformning

indenderes18.leveår(Pereda,Guilera,Forns&Gomez-Benito,2009).

Omfangetafseksueltmisbrugersåledesstørre,endmantidligerehar

antaget.

Depsykologiskekonsekvenserogfølgevirkningerafseksueltmisbrughar

væretemneforomfattendeforskningdesenesteårtier(Hillberg,Hamilton-

Giachritsis&Dixon,2011;Maniglio,2009).

Briereogkollegaer(2003)fastslår,atderermangealvorligepsykologiske

senfølgerafetseksueltmisbrugibarndommen:symptomerpåPTSD,

depression,angst,samtseksuelleforstyrrelserogrisikoforreviktimisering.

Ligeledessesderofterespiseforstyrrelser,borderline-symptomersamt

misbrugafstofferogalkoholhosvoksne,derhargennemlevetetmisbrugi

barndommen(Carteretal.,2006,Cutajaretal.,2010).

Selvommanilitteraturenikkeernåettilenighedom,præcishvordan

seksueltmisbrugibarndommenpåvirkerdenpsykologiskesundhedi

voksenlivet,erderienvisudstrækningenighedom,atseksueltmisbrugi

barndommenerengenerelrisikofaktorforudviklingafpsykopatologi,og

atenvæsentligdelafdebørn,derudsættesforseksueltmisbrug,vil

udvikleproblemerafpsykologiskkarakterivoksenlivet(Maniglio,2009).

Herimoderenighedenom,hvordaneventuellepsykologiske

følgevirkningerafseksueltmisbrugibarndommenskalbehandles,mindre.

Studiernepåområdeterforskelligartedeogsværtsammenlignelige;men

dererdogenighedom,atdererenpositiveffektafpsykoterapeutisk

5

behandlingafsenfølgerefterseksueltmisbrugibarndommen(Taylor&

Harvey,2010).

Foryderligerelitteraturomhandlendesenfølgerefterseksuelleovergreb

samtbehandlingafdissehenvisesdertilVidenscenterfor

Psykotraumatologistidligererapport”Effektafbehandling–etfokuspå

senfølgerafseksuelleovergrebibarndommen”(2014)samtrapporten

”TreatmentofDanishSurvivorsofChildhoodSexualAbuse–Research

Briefing”(Elklit,Shevlin,Murphy,Hyland&Fletcher,2016).

6

2.1Metodebeskrivelse

Deltagerneiundersøgelsenerbehandlingssøgendekvinderogmændved

Danmarkstrestørstebehandlingscentre;CSMØst,CSMMidt-NordogCSM

Syd.Deltagerneudfylderetspørgeskemaved:

• Behandlingsopstart,hvilketudgørundersøgelsensførmåling

• Efterseksmånedersbehandling(førsteeftermåling)

• Efteretårsbehandling(andeneftermåling)

Dataindsamlingenersketløbendeogbearbejdningenerafsluttetprimo

2017,hvorfornærværenderapportfungerersomenafrundende

afrapporteringafundersøgelsensresultater.

Spørgeskemaetindledesmeddemografiskespørgsmålvedrørendealder,

civilstand,uddannelseogbørn.Herefterfølgerenseriespørgsmålom

omstændighedernevedovergrebene,omalvorligelivsbegivenheder

indenfordetsidsteår,ogomtidligeretraumatiskehændelser.

Denresterendedelafspørgeskemaetomhandlerpsykologiskeogsociale

forhold,ogbelysesvedhjælpaffølgendestandardiseredespørgeskemaer:

Tabel1Belastningsområderogdetilsvarendepsykologiskemåleredskaber

Belastningskriterier Måleredskab Forkortelse

Traumatisering–posttraumatiskstresssyndrom

(genoplevelser,undgåelseogvagtsomhed)

HarvardTrauma

Questionnaire

HTQ

Socialstøtte(dengangognu) CrisisSupportScale CSS

Depression,angst,søvnproblemer,dissociation,

somatisering,aggression,samspilsproblemer

TraumaSymptomChecklist TSC

Antagelseromverden WorldAssumptionScale WAS

HarvardTraumaQuestionnaire(HTQ),(Mollicaetal.,1992)eretenkeltog

pålideligtscreeningsinstrument,somerkultureltsensitivt,hargodindreog

ydrevaliditetogerdermedmegetpræcistisinforudsigelseafPTSD.

Skemaetbestårafialt31spørgsmål.Deførste16afspejlerdediagnostiske

kriterierforPTSD,ogdækkerdermeddetrehoveddimensionerafPTSD:

7

invasion,undgåelseogforhøjetvagtsomhed.Svareneangivespåen4-

punktsLikert-skala,derspænderoversvarmulighederne:"Fordetmeste",

"nogetaftiden","sjældent"og"overhovedetikke".DensamledeHTQ-

scoreudregnessomdensamledescorepådeførste16spørgsmål,ogkan

sessometudtrykforPTSD-sværhedsgraden.

TheCrisisSupportScale(CSS),(Joseph,Andrews,Williams&Yule,1992)

måleroplevelsenafsocialstøtte,delsligeefterdentraumatiske

begivenhed(7spørgsmål)ogdelspåtidspunktetforundersøgelsen(7

spørgsmål).Svareneangivespåen7-punktsLikert-skala,somrækkerfra

"aldrig"til"altid".CSSerbl.a.brugtiDanmarkiforbindelsemedenstor

eksplosionsulykke(Elklit,1997)ogharbåderimeligindrekonsistensoggod

diskriminationsevne.

TraumaSymptomChecklist(TSC)erudvikletafBriere&Runtz(1989).De

35spørgsmål,somskemaetbeståraf,målerforekomstenafdepression,

angst,dissociation,søvnproblemer,somatisering,samspilsproblemerog

aggression.Svareneangivespåen4-punktsLikert-skala:"nej","ja-nogle

gange","ja-ofte"til"megettit".TSChargodepsykometriskekvaliteterog

serudtilatværeetvalidtmåleredskabforvirkningerneaftraumatisering

(Elklit,1990,1994).

WorldAssumptionScale(WAS),(Janoff-Bulman,1989)beståraf32udsagn

om”verdensgodhed”,meningsfuldhedogegetselvværd.Svarenescores

påen6-punktsLikert-skala.Skalaenrummerottesubskalaerombl.a.

retfærdighed,kontrol,tilfældighedogheld.Denindrekonsistensideotte

subskalaerergod,menWASmanglerenbredereafprøvning.WASknytter

sigstærkttilJanoff-Bulmansmegetudbredteoganerkendteteoriomde

kognitiveforandringereftertraumatisering.Enhøjscoringpåskalaen

indikerer,atdenpågældendeeroptagetafatintegreredentraumatiske

begivenhedisineeksisterende,kognitiveskemaer(jf.Horowitz(1976/86)

8

ogJanoff-Bulmans(1992)teorieromposttraumatiskkognitivbearbejdning.

DeninternesåvelsomdeneksternevaliditetafWASerfundet

tilfredsstillende(Elklitetal.,2007).

2.2Databehandling

AldatabehandlingerforetagetiSPSSVersion24.Dataerfremstillet

deskriptivtvedudregningafgennemsnit,standardafvigelser(SD),samti

vissetilfældemedianogspredning.Dataer,hvordeterrelevant,

undersøgtforsammenhængeogforskellevedbrugafchi-square,

korrelationsanalyse,variansanalyse(ANOVA),regressionsanalysesamt

effektstørrelser(Cohen’sd).Signifikansniveauetforalletestserfastsattilp

=0,05.

9

3.Undersøgelsensresultater

Samletsethar145kvinderogmændudfyldtskemaeriforbindelsemed

behandlingi2016,heraf18medopstartafbehandlingi2016.Debrugere

afCSMcentrene,dererlængereideresbehandlingend12månederved

startenaf2016,erikkemedtagetidennerapportogerderforikkeafspejlet

idissetal.

Respondenternesfordelingpådeforskelligecentresesitabel3.

Tabel2Oversigtoverdeltagendecentreogderesrespondenter

UnderbehandlingCSMMidt-Nord 53CSMSyd 31CSMØst 61Ialt 145

Dedeskriptiveopgørelseridetfølgendeerbaseretpåde145

respondenter,derharmodtagetbehandlingidepågældendecentrei

2016.

3.1Omrespondenterne

Deltagernesalderspænderfra19-67,mensgennemsnitsalderenfor

deltagerneer37,68år.Afdeltagerneerde114kvindersvarendetil78,6%.

38%afrespondenterneleveriægteskabellerparforhold,mens49,3%er

enlige.Samtidiger12,7%afdeltagerneskiltfraentidligereægtefælle(se

figur1).

Figur1Deltagernescivilstand

10

58%afdeltagerneangiverathavebørn,mensderesterendeikkehar

nogenbørn.Gennemsnittetforantalletafuddannelsesårdeltagernehari

alter13,43år,SD4,37år.

Itabel3beskrivesrespondenternestilknytningtilarbejdsmarkedetfordelt

påbeskæftigelsesgrupper.Detfremgår,at22,3%afdeadspurgte

respondentereriarbejde,mens17,3%erunderuddannelse.Herudover

modtager60,4%afdeadspurgterespondenterenellerandenformfor

overførselsindkomst.

Tabel3Fordelingafprocentandelepåudspecificeredebeskæftigelsesgruppern=127 Frekvens ProcentandelSelvstændig 4 2,9Ufaglærtarbejder 4 2,9Faglærtarbejder 11 7,9Funktionærellertjenestemand 12 8,6Studerende 24 17,3Førtidspensionist 22 15,8Pensionist 3 2,2Arbejdsløsmeddagpenge,sygedagpenge,kontanthjælp,ledighedsydelsem.v.

46 33,1

Andet 13 9,3

48,30%

21,80%

16,20%

12,70%

Civilstand

Enlig Samlevende Gift Skilt

11

3.2Omstændighedervedovergrebene

Tabel4viser,atgennemsnitsalderenfordetførsteovergrebvar7,6år,og

gennemsnitligtforegikdeoverenperiodepå8år.Iforbindelsemeddisse

talskaldetoplyses,at47personerikkeharoplystnogetomvarighedenaf

overgrebene.Tidspunktetforhvornårofretfortælleromovergrebeneer

gennemsnitligt22,1år.

Tabel4Overgrebetstidspunkt,varighedogaldervedafsløring

Gennemsnit

(SD)

Rækkevidde

Alderiårvedførsteovergreb(n=120) 7,5(3,85) 0-16

Varighediårafovergrebet/-ene(n=

96)

7,94(6,07) 1-44

Alderiårvedførstefortællingom

overgrebtilandre(n=136)

21,96(11,33) 5-57

Figur2viser,atknapenfemtedel(18,6%)afdeltagerneharværetudsat

formellem6og15overgreb.27,90%afdeltagerneharværetudsatfor

mellem16og50overgreb.Lidtfærre(20,9%)afdeltagernerapporterer

om51ellerflereovergreb,mensdetfor7%afdeltagereiundersøgelsen

begrænsersigtiletenkelttilfælde.Detsesligeledesaffigur2,atderer

forskellemellemmændogkvinder,nårdetkommertilantalovergreb,idet

fleremændsjældenterudsatforenkeltståendeovergreb,menofterefor

flereovergreb.

12

Figur2Antalovergreb

3.2.1OvergrebspersonerIfigur3sesfordelingenafovergrebsperson(er)fordeltpåkøn.Størst

kønsforskelsesiforholdtilfarelleradoptivfarsomovergriber,derhar

værettilfældetfor20,5%afkvinderneogkun6,5%afmændene.

Ligeledesharovergrebspersonenforflerekvinder(31,3%)endmænd(22,6

%)væretenandenvoksenslægtning.Moderenerovergrebspersoni12,9

%afmændenestilfælde,mensdetsammekungørsiggældendei7,1%af

kvindernestilfælde.Forbådemændogkvindererdethyppigstenvoksen

udenforfamilien,dererovergrebspersonen(41,9%formænd,40,5%for

kvinder).

0%5%10%15%20%25%30%35%40%

Enkeltstående 2-5overgreb 6-15overgreb 16-50overgreb 51ellerflereovergreb

Antalovergreb

Mænd Kvinder Beggekøn

13

Figur3Overgrebspersoner

3.2.2Seksuellebarndomserfaringer/overgrebFigur4viser,hvilkeseksuellebegivenhederundersøgelsesdeltagernehar

oplevet,førdefyldte15årmedenmindst5årældreperson.Somdetses

affiguren,erderforskellemellemdetokøn.Herkaneksempelvisnævnes,

atfleremænd(36,7%)endkvinder(10,7%)harmåtteonaneremens

andreserpå.Samtidigerfleremænd(66,7%)endkvinder(38,1%)blevet

tvungettilsamlejemedmunden,ogfleremændendkvinderblevet

tvungettilsamlejevedindtrængeniendetarmen(40%versus8,7%).

Omvendterflerekvinderendmændblevetkyssetellerkæletpåenseksuel

måde(73,3%kvindermod53,3%mænd).Øvrigekønsforskellekanaflæses

affigur5.Detsesgenerelt,atseksuelberøringsamtberøringafkønsdele

erblandtdehyppigstforekommendeblandtbeggekøn.

0%5%10%15%20%25%30%35%40%45%

Overgrebsperson(er)

Mænd Kvinder

14

Figur4Typerafovergreb

3.2.3OpmærksomhedpåfaresamtkropsligefølgerafovergrebetKun36,2%varklarover,atdervarfarepåfærdeumiddelbartfør

overgrebetfandtsted,mens63,8%ikkebemærkedenogenfareforudfor

overgrebet.

Størstedelen(81,9%)angiver,atdeikkeharhaftkropsligefølgerefter

overgrebet,mens18,1%angiverathaveoplevetkropsligefølger.

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

Overgrebstyper

Mænd Kvinder

15

Opsamling

Gennemsnitsalderenforundersøgelsensdeltagereer37,68år,og114af

demerkvinder(78,6%).Ligeoverentredjedelafdeltagerneergifteller

samlevendemedderespartner,oglidtunderhalvdelenafdemharingen

børn.Deltagerneiundersøgelsenhargennemsnitligtuddannetsigi13,43

år.

Helttypiskforovergrebeneerdet,atdeforstørstedelensvedkommende

startedetidligt–gennemsnitligtdapersonenvar7,5årgammel.Deter

desudenkarakteristiskforgruppen,atovergrebenefinderstedoveren

langperiode(gennemsnitsligtknap8år),ogatdeltagerneførstfortæller

omderesoplevelser,nårdeerblevetvoksne.Langtdeflesteharværet

udsatformereendétovergreb,ogforknapenfemtedelgælderdet,atde

harværetudsatfor51ellerflereovergreb.Fordeflestesvedkommende

varovergriberenenpersonudenforfamilien,mensfar,søskendeelleren

andenvoksenslægtningogsårelativtoftevarinvolveret–isærfor

kvindernesvedkommende.Forskelligeformerforberøringerdenhyppigst

forekommendeforulempelseblandtundersøgelsensdeltagere.Herudover

erderstorekønsforskellei,hvaddeltagerneiundersøgelsenspecifikter

blevetudsatfor.

16

3.4Belastningmåltvedstandardiseredespørgeskemaer–førbehandlingen

Følgendeafsnitomhandlerpsykologiskbelastningoplevetinden

behandlingen,ogersåledesbaseretpåde145respondenter,derhar

besvaretspørgeskemaetførbehandling.Enkompletafrapporteringafden

beskrivendestatistiksamtvaliditetsmålkansesibilag1.Idetfølgende

præsenteresdecentralefundforhvertenkeltstandardiserede

spørgeskema.Hvorintetandeterbeskrevet,erdeninternevaliditetfundet

tilfredsstillende.

3.4.1HarvardTraumaQuestionnaire(HTQ)

AlleanvendteskalaererblevettestetforinternkonsistensvedCronbach’s

alfa.ForHTQvardensamledealpha-værdiforheleskalaenvarpå0,86.

Densamledealpha-værdiforheleskalaenersåledesmeget

tilfredsstillende.

93,5%afsvarpersonernehavdeindenbehandlingenetellerflereaf

invasionssymptomerne,hvilketeretafkriterierneiPTSD-diagnosen

(AmericanPsychiatricAssociation,1994).87,4%afsvarpersonernehavde

treellerflereundgåelsessymptomer,svarendetilhvadPTSD-diagnosen

kræver,mens93,5%havdetoellerflerevagtsomhedssymptomer,somer

enforudsætningforatfåPTSD-diagnosen.Afalledeltagereopfyldte73,8%

alletrekernekriteriertilPTSD-diagnosenførbehandlingen.Yderligere12,1

%opfyldtetoafdetrekernekriterier,ogkandermedsigesathave

subkliniskPTSD.DenneforekomstafPTSDermarkanthøjere,endhvad

manforventeratseinormalbefolkningen,hvoramerikanske

prævalensstudierharfundetenlivstidsprævalenspå7,8%(Kessleretal.,

1995).Enkønsopdeltanalyseviste,atandelenafkvinder,derkvalificerede

tilenPTSD-diagnosevarhøjereendandelenafmænd(74,6%kvinder,71

%mænd).Denneforskelvardogikkesignifikant.

17

TraumaSymptomChecklist(TSC)

EnkompletoversigtoverbeskrivendestatistikogvaliditetsmålforTSCkan

sesibilag1.DeninternevaliditetforTSC-totalvarmegethøj(0,88),mens

α-værdiernefordeottesubskalaervarieredefra0,58-0,76.Kunsubskalaen

formistankeomseksueltmisbrugharutilfredsstillendeinternkonsistens,

ogdettesymptommålvilsåledesikkeinddragesidefølgendeanalyser.

Dengennemsnitligescoreperitemforhversymptomgruppe(dvs.total

score/antalspørgsmål)angiver,atallesymptomerliggermellem1,83og

2,61igennemsnit.Højestergennemsnittetforsøvnproblemer(2,61)fulgt

afethøjtniveauafdepression(2,51).Herefterfølgersomatisering(2,25),

dissociation(2,19),angst(2,18)oginterpersonelsensitivitet,(2,09),mens

fjendtlighedopnårdenlavestegennemsnitsscore(1,83).Derfindesikkeet

egentligtdansknormmaterialeforTSC,mentilsammenligningkanbruges

enundersøgelseblandt320psykologistuderendeoglæsereaf

”ForskningsnytfraPsykologien”(Elklit,1997a,b),hvordegennemsnitlige

scoreslåmellem1,38(angst)og1,68(depression).Detgennemsnitlige

symptomniveauersåledesmarkanthøjereforallesymptomgrupperi

denneundersøgelsespopulation.Kønsopdelteanalyserviste,atderikke

varensignifikantforskelpåmændogkvinderforTSC-total,mens

kvindernescoredesignifikanthøjerepåbådedepressions-og

angstsubskalaerne(beggep-værdier<0,05).

Socialstøttedengangognu(CSS)

Itabel5sesresultaternefraent-testafdensocialestøttehhv.efter

overgrebetognu.Afdennefremgårdet,atderpåallesyvområderersket

signifikanteforandringeridensocialestøttetildeincest-ramte.Dereri

daglangtflere,somervilligetilatlytte,nårsvarpersonerneharbehovfor

atsnakke,enddervarligeefterovergrebene.Deincest-ramteerihøjere

gradnukommetikontaktmedandreisammesituation,enddevarlige

efterovergrebene.Svarpersonerneeridagbedreistandtilattaleom

derestankerogfølelser,enddevarefterovergrebene.Deopleveren

18

højeregradafsympatiogstøttefraomgivelsernenu,enddegjordelige

efterovergrebene.Demodtagermerepraktiskhjælp,defølersigimindre

gradsvigtetogdeeraltialtmeretilfredsemeddenstøtte,demodtager,

endligeefterovergrebene.Alleforskelleundtagensvigterstatistisk

signifikante(setabel5).

Tabel5Forskelpåsocialstøtteumiddelbartefterovergrebetogved

assesment

Forskelpåsocialstøtteefter

overgrebeneogidag

Gennemsnit SD t P(2-

tailed)

cssda1-

cssnu1

Andre,derlytter -3,13 2,13 -17,07 <0,000

cssda2-

cssnu2

Kontaktmed

andreofre

-1,53 2,24 -8,00 <0,000

cssda3-

cssnu3

Udtrykketanker

ogemotioner

-3,56 1,88 -22,24 <0,000

cssda4-

cssnu4

Oplevetsympati -3,17 1,89 -19,44 <0,000

cssda5-

cssnu5

Praktiskhjælp -2,14 1,98 -12,47 <0,000

cssda6-

cssnu6

Svigt -0,44 2,12 -2,41 0,017

cssda7-

cssnu7

Samlet

tilfredshed

-3,00 1,92 -17,9 <0,000

WorldAssumptionScale(WAS)

Deenkeltesubskalaerharacceptabelinternvaliditetmedundtagelseaf

tilfældighedsskalaen(α=0,37)somderforudelukkesfradefølgende

analyser.

Vedudregningafvægtedegennemsnitsesdet,attresubskalaerhar

relativthøjegennemsnit,nemligselvkontrol(4,05),verdensgodhed(3,84),

ogselvværd(3,64).Herefterplacerersigkontrol(3,07)mensheldharen

værdipå2,88.DerfindesingendecideredenormerforWAS,hvorfordet

interessanteeratsepå,omoghvordandissemålændrersigsomfølgeaf

behandling.

Kønsopdelteanalyserviste,atkuniforholdtilkontrolvarderensignifikant

forskelmellemmændogkvinderiformafatmændhavdeensignifikant

højeregennemsnitsscore(p=0,01).

19

Sammenfatningogpsykologiskbeskrivelseafdeltagerne

Næstentrefjerdedeleafdenundersøgtegruppeopfyldtekriteriernefor

PTSD-diagnosenindenbehandling,ogitillæghertilopfyldteyderligere

knapensjettedelafdeltagernekriterierneforsubkliniskPTSD(opfyldelse

aftoafdetrekriterier).Disseresultaterviser,atdenundersøgtegruppeaf

mændogkvinderudsatforseksueltmisbrugibarndommenudviserenhøj

gradafpsykopatologiiformafPTSD.Ligeledesiforholdtilsymptomerpå

angstogdepressionscorerdeltagerneiundersøgelsenhøjere,endhvad

manforventeratseinormalbefolkningen.Detsammesynesatvære

tilfældetfordissociation,søvnproblemer,somatiseringoginterpersonel

sensitivitet.

Iforholdtildeiindledningenbeskrevnesenfølger,derkanopståefter

seksueltmisbrugibarndommen,stemmerdenempiriskedelafdenne

rapportgodtoverensmeddettebillede,idetdersynesatværetaleomen

gruppemedmangePTSD-symptomersamtsymptomerpådepressionog

angst.

20

3.5.Sammenligningafstandardiseredespørgeskemaerførbehandlingsstartsamtefterseksmånederogtolvmåneder

Iovenståendeerpatientkarakteristika(patienternesalder,demografi,

uddannelse,socialeomstændighederetc),traumetskarakteristika

(overgrebenesstart,varighedogomfang,overgrebspersoneretc.)samt

følgevirkninger(denindenbehandlingentilstedeværendepsykopatologii

formafPTSD,depression,angstetc.)Alledissefaktorerformodesat

influerepåbehandlingensudfald.Idetfølgendebehandlesgruppensamlet

medhenblikpåatsporeeventuelleændringeripsykopatologifør

behandlingogseksmånederindeibehandlingen.

Destandardiseredespørgerskemaerblevbesvaretafrespondenternefør

behandling,ethalvtårindeibehandlingensamt12månederefter

behandlingsopstart.Idetfølgendegennemgåsdeenkeltemålforen

eventuelbehandlingseffekt.

HTQ

Ifigur5sesHTQ-totalførbehandlingsamtseksog12månederindei

behandlingen.Dervarensignifikantforskelidengennemsnitligetotalscore

førbehandlingsamtefterseksog12månedersbehandling.Dervar

desudenensignifikantsymptomreduktionforalletresubskalaerfra

behandlingensopstarttil6månederefter(sefigur6).Densamme

signifikanteforskelsesikkefra6til12månederhvilketkanforklaresmed

manglenderespondenter(n=65)pådennetid,eftersomnærværende

undersøgelseomhandlerbehandlingeni2016.Flereafdeltagerneharhaft

opstartafbehandlingi2016ogderforikkeharmodtagetbehandlinglænge

noktilatindgåide12månederiskrivendestund.

21

Figur5HTQtotalførogefterbehandling.Forskelleneved

måletidspunkterneersignifikante(p=0,000)

Figur6HTQsubskalaerførsamtseksog12månederindeibehandlingen.

Desudenblevderkunpåvistenenkeltsignifikantkønsforskeli

symptomniveauetafPTSD,nemligatmændenetotalsetharflerePTSD

symptomerendkvindernevedmålingenefter1år.Aftabel6fremgårde

kønsopdeltePTSDsymptomer.

0102030405060708090100

Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder

HTQtotalscoreførogefterbehandling

0

5

10

15

20

25

Invasion Undgåelse Forhøjetvagtsomhed

HTCsubskalerførsamtefter6og12måneder

Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder

22

Tabel6GennemsnitafHTQ-scoresforkvinderogmændhenholdsvisfør

behandlingsamtefter12månedersbehandling.

Kvinderfør

(n=109)

Mændfør(n=31)

Kvinder1årefter(n=51)

Mænd1årefter

(n=14)Invasion 10,42 10,55 9,08 9,86

Undgåelse 19,74 18,94 17,6 17,43

Vagtsomhe

d

16,2 15,19 13,9 13,36

Total 90,74 90,9 77,9 81,3

Vedbehandlingsopstartopfyldte73,8%afalledeltageredetre

kernekriterierforPTSD-diagnosen,ettalsomefterseksmåneders

behandlingvarfaldettil62,8%.Vedundersøgelsenssidstemålingvar

denneandelfaldetyderligere,såledesat30,3%afdeltagerneopfylder

kernekriterierneforPTSD.Dogskaldertageshøjdefordenfaldendeandel

afrespondentbesvarelserundervejsiforløbet.

TSC

Ihhv.figur7og8sesengrafiskafbildningafTSCtotalogTSCsubskalaerfør

behandlingsamtefterseksog12månedersbehandling.

23

Figur7GennemsnitafTSCtotalførsamtefterseksog12måneders

behandling.

Figur8GennemsnitafTSCunderskalaerførsamtefterseksog12måneders

behandling.

Detsesifigur7og8,atderersignifikanteforskellefraførbehandlingtil12

månederefteropstartbådefortraumereaktionernetotaltsetsamtfor

samtligeunderskalaer.Særligterdetdogværdatbemærkedebetydelige

0

20

40

60

80

100

Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder

TSCTotalscoreførsamtefter6og12måneder

05

1015202530

TSCsubskalerførsamtefter6og12måneder

Førbehandling Efter6måneder Efter12måneder

24

faldisymptomerneomhandlendedepression,angst,dissociationogsøvn.I

relationtilkønsforskelleerdissepræsenteretitabel7.Aftabellenfremgår

det,atkvinderneharethøjereniveauafdepressionogangstinden

behandlingsopstartendmændene.Detsesogså,atmændeneefter12

månederharsværerevedsamspilletmedandreendkvinderne.

Tabel7GennemsnitafTSC-scoresfordepression,angst,interpersonel

sensitivitet(samspil)ogtotalTSCforkvinderogmændhenholdsvisfør

behandlingsamtefter12månedersbehandling.

Kvinderfør(n=114)

Mændfør(n=31)

Kvinder1årefter(n=49)

Mænd1årefter

(n=14)Depression 25,52 23,76 22,64 22,64

Angst 18 15,68 16,3 14,64

Samspil 14,59 13,43 12,63 13,43

Total 80,32 75,34 71,27 68,85

Socialstøtteførbehandlingogefter12måneder(CSS)

Ient-testafdensocialestøttehhv.førbehandlingogefter12måneders

behandlingfremgårdet,atderpåallesyvområderersketpositive

forandringeridensocialestøttetildeincest-ramte.Denvigtigstevariabel,

svigt,varstatistisksignifikant(t=-3.4,P=0.001).

WAS

Afsamtligeunderskalaersesderensignifikantstigningpåtoskalaer,

nemligselvværd(førbehandlingen=18,92;efter6måneders

behandling=20,20samtefter12månedersbehandling=20,39,p=0.000)og

held(førbehandlingen=12,57,efterseksmånedersbehandling=12,96og

efter12månedersbehandling=12,70,p=0.000).Dettyderaltsåpå,at

deltagerneharhøjereselvværdog,størretropåegetheld12måneder

indeibehandlingen,enddadestartedeibehandlingen.Påderesterende

skalaersesikke-signifikantestigninger.

25

Sammenfatningafsammenlignendefør/efter-analyser

Sammenlignendeanalyserafdepsykologiskemålførbehandlingsamtefter

seksog12månedersbehandlingviste,atderpåfleredomænervaren

forbedringiformafeksempelvisfærresymptomer.IforholdtilPTSD-målet

såsderensignifikantreduktionafdetoverordnedesymptomniveausåvel

sompåsubskalaerneforinvasionogundgåelse.

IrelationtilandretraumereaktionermåltmedTSCsketederetsignifikant

faldisymptomernestotaleniveauogforsamtligesubskalaer.Ligeledesvar

deltagernesselvværd,følelseafegetheldogtrop,atovergrebeneskyldes

tilfældighedsignifikanthøjerevedtredjemålingendvedførste.Samtidig

skaldetdogsiges,atderpåenrækkemålikkevarsignifikanteændringer

atsporemellemførste,andenogtredjemåling.Effektenafcentrenes

behandlingstilbudvistesigoverordnetsetatværegodiforholdtil

reduktionafPTSD.

26

4.Opsamling,konklusionerogperspektivering

Forhåndenværendeundersøgelseharsatfokuspåsenfølgerogbehandling

afseksueltmisbrugibarndommen.

Iforholdtilsenfølgerfindesderilitteraturengrundigtbelægforantagelser

om,atderermange,alvorligepsykologiskesenfølgerafetseksuelt

misbrugibarndommen:symptomerpåPTSD,depression,angst,samt

seksuelleforstyrrelserogrisikoforreviktimisering.Desudenses

spiseforstyrrelser,borderline-symptomersamtmisbrugafstofferog

alkoholofterehosvoksne,derhargennemlevetetmisbrugibarndommen.

Dererdoguenighedom,hvorvidtalledissefølgererendirekte

forlængelseafseksueltmisbrugibarndommen,elleromdeiligesåhøj

graderetresultatafmedierendefaktorersåsomnegativtfamiliemiljø.

Deiundersøgelsendeltagendecentrebrugermangeforskellige

behandlingsformer(Eriksen&Boesen,2013),omendvisse

behandlingstilgangebenyttesmereendandre.Detersåledeshellerikkeud

fradenneundersøgelsemuligtatsigenogetom,hvorvidtspecifikke

behandlingstilgangehareneffekt.

Denneundersøgelsebekræftededetbilledeafsenfølger,somblevtegneti

litteraturen.Dendeltagendegruppeiundersøgelsenfremvisersåledesen

megethøjandelafpersoner,deropfylderdiagnosekriterierneforPTSD

(73,8%).Itillæghertilopfylder12,1%afdeltagernekriteriernefordet,der

kaldessubkliniskPTSD,ligesomdersynesatværeetforhøjetniveauafbl.a.

angst-,somatiserings-ogdepressionssymptomersamtsøvnproblemer.

Ieffektenafbehandlingensesisærengavnligeffektpåmængdenaf

deltagere,deropfylderdiagnosekriterierforPTSDmedetfaldtil30,3%

efteretårsbehandling,ligesomangstogdepressions-forekomstmindskes

mærkbart,ligesomdeltagernesselvværdforbedresmedbehandlingen.

27

Litteratur

Briere,J.,&Elliott,D.M.(2003).Prevalenceandpsychologicalsequelaeof

self-reportedchildhoodphysicalandsexualabuseinageneralpopulationsampleofmenandwomen.ChildAbuse&Neglect,27(10),1205-1222.

Carter,J.C.,Bewell,C.,Blackmore,E.,&Woodside,D.(2006).Theimpactofchildhoodsexualabuseinanorexianervosa.ChildAbuse&Neglect,30(3),257-269.

Cutajar,M.C.,Mullen,P.E.,Ogloff,J.R.,Thomas,S.D.,Wells,D.L.,&Spataro,J.(2010).Psychopathologyinalargecohortofsexuallyabusedchildrenfollowedupto43years.ChildAbuse&Neglect,34(11),813-822.

Elklit,A.(1997a).Kanpsykologiskforsvarmåles?ForskningsnytfraPsykologien,6,20-22.

Elklit,A.(1997b).Erkvindermereneurotiskeendmænd?ForskningsnytfraPsykologien,6,22-24.

Elklit,A.,Shevlin,M.,Murphy,J.,Hyland,P.,Murphy,S.&Fletcher,S.(2016):TreatmentofDanishSurvivorsofChildhoodSexualAbuse–Researchbriefing.VidenscenterforPsykotraumatologi.

Elklit,A.,Shevlin,M.,Solomon,Z.,Dekel,R.(2007):FactorStructureandConcurrentValidityoftheWorldAssumptionScale.JournalofTraumaticStress,20(3),303-312.

Eriksen,L.W.;Boesen,K.S.MetodebrugvedIncestcenterFyn;IncestcenterFyn:Odense,Denmark,2013.

Hillberg,T.,Hamilton-Giachritsis,C.,&Dixon,L.(2011).Reviewofmeta-analysesontheassociationbetweenchildsexualabuseandadultmentalhealthdifficulties:Asystematicapproach.Trauma,Violence,&Abuse,12(1),38-49.

Karstoft,K.I.,Hansen,N.B.,Eriksen,S.B.,&Elklit,A.(2014).EffektafBehandling–etfokuspåsenfølgerafseksuelleovergrebibarndommen.VidenscenterforPsykotraumatologi.

Kessler,R.C.,Sonnega,A.,Bromet,E.,Hughes,M.,&Nelson,C.B.(1995).Posttraumatic-Stress-DisorderintheNationalComorbiditySurvey.ArchivesofGeneralPsychiatry,52(12),1048-1060.

Maniglio,R.(2009).Theimpactofchildsexualabuseonhealth:Asystematicreviewofreviews.ClinicalPsychologyReview,29(7),647-657.

Pereda,N.,Guilera,G.,Forns,M.,&Gomez-Benito,J.(2009).Theprevalenceofchildsexualabuseincommunityandstudentsamples:Ameta-analysis.ClinicalPsychologyReview,29(4),328-338.

Taylor,J.E.,&Harvey,S.T.(2010).Ameta-analysisoftheeffectsofpsychotherapywithadultssexuallyabusedinchildhood.ClinicalPsychologyReview,30(6),749-767.