Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
KLINIKUM DER UNIVERSITÄT MÜNCHEN®
Das MOSES® - Therapiekonzept
Ergebnisse einer Pilotstudie über die Effekte stationärer
Intensivpsychotherapie mit bindungstraumatisierten Kindern
Karl Heinz Brisch
Kinderklinik und Poliklinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital Abteilung Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie
Ludwig-Maximilians-Universität München
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THERAPIEKONZEPT EVALUATIONS-
STUDIE FALLBEISPIELE
TAKE-HOME-MESSAGE
Pädiatrische Psychosomatik und
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THERAPIEMODELL MOSES®
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THERAPIEKONZEPT EVALUATIONS-
STUDIE FALLBEISPIELE
TAKE-HOME-MESSAGE
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MOSES® - EVALUATION FRAGESTELLUNGEN UND HYPOTHESEN
MOSES ® Konzept verbessert bei den Kindern
Symptomatik ( z. B. PTSD Symptome, Depression, Angst, aggressive
Verhalten)
Beziehungsfähigkeit
Gruppenfähigkeit
Empathie
Reifung des Gehirns in traumarelevanten Gehirnarealen (z. B. Volumen,
Konnektivität, Reaktion auf stressvolle Bilder)
Veränderungen im Oxytocin-System (flexible physiologische Antworten
auf stressvolle Reize)
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MOSES® - EVALUATION
Kinder im Alter von 6 bis 13 Jahren
Maximal 6 Kinder pro Interventionskohorte, stationärer Aufenthalt zwischen
6 und 8 Monaten
INTERVENTIONSGRUPPE
n = 20
WARTE-KONTROLLGRUPPE
n = 10
GESUNDE KONTROLLGRUPPE
n = 20
SYMPTOMATIK Schwere Frühtraumatisierung mit Erfahrung von Gewalt, Missbrauch und Vernachlässigung, PTBS-Symptomatik, Bindungsstörung
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MOSES®
-EVALUATION:
WARTEKONTROLLGRUPPEN-STUDIE: DESIGN Matched-Pairs Geschlecht + Händigkeit + Alter
Warte-
kontrollgruppe
Gesunde Kontrollgruppe
T3
≥ 2 Monate. 6-8 Monate 6 Monate
T1 T2 seit 2015
seit 2012
WARTEZEIT THERAPIEZEIT FOLLOW-UP
Interventionsgruppe
T0 T1 T2
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MOSES® - EVALUATION METHODEN
FRAGEBÖGEN INTERVIEW PHYSIOLOGISCHE MESSUNGEN
(F)MRT-
UNTERSUCHUNG
KOGNITIVE
FÄHIGKEITEN
• Eltern/ • Sorgeberechtigte • Kind • Betreuer • Therapeuten
• Nur Kind
WAS WIRD ZU DEN EINZELNEN MESSZEITPUNKTEN ERHOBEN? WER WIRD UNTERSUCHT?
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MOSES® - EVALUATION KINDERFREUNDLICHES MATERIAL
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THERAPIEKONZEPT EVALUATIONS-
STUDIE FALLBEISPIELE
TAKE-HOME-MESSAGE
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] STRESS-TOLERANZ-FENSTER
VORGESCHICHTE PSYCHOPATHO-
LOGISCHER BEFUND BEI AUFNAHME
STATIONÄRER VERLAUF ZU BEGINN DER BEHANDLUNG
STATIONÄRER VERLAUF GEGEN ENDE DER
BEHANDLUNG NACH ENTLASSUNG
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ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CBCL… CBCL… PROPS SDQ
T1 (Aufnahme)
T2 (Entlassung; 6 Mo. nach Aufnahme)
T3 (Katamnese; 7 Mo. nach Aufnahme)
Cut-off
CBCL Gesamt CBCL Internalisierend
CBCL Externalisierend
PROPS SDQ
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ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CBCL… CBCL… PROPS SDQ
T1 (Aufnahme)
T2 (Entlassung; 6 Mo. nach Aufnahme)
T3 (Katamnese; 7 Mo. nach Aufnahme)
Cut-off
CBCL Gesamt CBCL Internalisierend
CBCL Externalisierend
TEST BEISPIELITEMS
CBCL Child Behavior Checklist (Achenbach, 1991)
Internalisierend: Fühlt sich wertlos und unterlegen
Externalisierend: Gehorcht nicht zu Hause
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0
10
20
30
40
50
60
70
80
CBCL… CBCL… PROPS SDQ
ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
PROPS
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ELTERN-FRAGEBÖGEN ÜBER DIE SYMPTOMATIK
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CBCL… CBCL… PROPS SDQ SDQ
TEST BEISPIELITEMS
SDQ Fragebogen zu Stärken und Schwächen (Goodman, 1997)
Rücksichtsvoll ständig zappelig
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
Depressionstest für Kinder (DTK, Rossmann, 2005)
0
20
40
60
80
100
Selbstwertprobleme Agitiertes Verhalten Müdigkeit
T1
T2
T3
PR
OZ
EN
TR
AN
G
FRAGEBÖGEN VON DEN KINDERN
AUSGEFÜLLT
Bist du sehr schnell gekränkt?
Beklagt sich manchmal dein Lehrer über dich?
Stehst du am Morgen schwer auf? Beispiel-
Item
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
FRAGEBOGEN: Therapeut über dissoziative Symptomatik und
Angstsymptomatik des Kindes
PR
OZ
EN
TR
AN
G
FRAGEBÖGEN VOM THERAPEUTEN
AUSGEFÜLLT
Das Kind gleitet manchmal ab in einen Zustand der Benommenheit oder Trance oder wirkt oft "weggetreten". Möglicherweise teilen Lehrer mit, dass es häufig in der Schule "tagträumt".
Wenn das Kind Angst bekommt, hat es das Gefühl verrückt zu werden.
Beispiel-Item
0
5
10
15
20
25
30
Dissoziative Symptomatik Angstsymptomatik
T1
T2
cut off
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MUTTER unsicher-vermeidend sicher sicher
VATER unsicher-vermeidend sicher sicher
T1 AUFNAHME
T2 ENTLASSUNG
7 Mo. nach Aufnahme
T3 KATAMNESE
6 Mo. nach Entlassung
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE]
MESSUNG Aktuelle Bindungsrepräsentation in Bezug auf die Eltern
METHODE Interview [Child Attachment-Interview*]
Bindungs-
repräsentation
*Shmueli-Goetz et al. 2004 ; dt. Übersetzung: Ebeling, & Geyer, 2012
BINDUNGS-REPRÄSENTATION
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0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
Vor Therapie (T1) Nach Therapie (T2) 6 Monate nach Therapie (T3)
pg/m
l Vor CAI
Nach CAI
15 min nach CAI
30 min nach CAI
?
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] OXYTOCIN IM SPEICHEL VOR UND NACH DEM BINDUNGSINTERVIEW (CAI)
OXYTOCINMESSUNG IM SPEICHEL
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Mittelgradig depressive Episode
Komplexe posttraumatische Belastungsstörung
Vorübergehende dissoziative Störung in der Kindheit und Jugend
Reaktive Bindungsstörung
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] DIAGNOSEN
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Reifung?
Therapieerfolg?
WEIßE
SUBSTANZ
GRAUE
SUBSTANZ
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG
fMRT
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG HIPPOCAMPUS
FUNKTIONEN
Gedächtnisfunktionen (z.B. Langzeitgedächtnis)
Koordinierung Gedächtnisinhalte Vulnerabilität unter chronischen
oder traumatischen Stress Traumatische Erinnerungen
RELEVANT BEI PTSD Depression Demenz Epilepsie
FUNKTIONEN Gedächtnisfunktionen (z.B.
Langzeitgedächtnis) Koordinierung Gedächtnisinhalte Vulnerabilität unter chronischen
oder traumatischen Stress Traumatische Erinnerungen
RELEVANT BEI PTSD Depression Demenz Epilepsie
fMRT
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+23%
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG HIPPOCAMPUS
FUNKTIONEN Gedächtnisfunktionen (z.B.
Langzeitgedächtnis) Koordinierung Gedächtnisinhalte Vulnerabilität unter chronischen
oder traumatischen Stress Traumatische Erinnerungen
RELEVANT BEI PTSD Depression Demenz Epilepsie
FUNKTIONEN Gedächtnisfunktionen (z.B.
Langzeitgedächtnis) Koordinierung Gedächtnisinhalte Vulnerabilität unter chronischen
oder traumatischen Stress Traumatische Erinnerungen
RELEVANT BEI PTSD Depression Demenz Epilepsie
-25%
fMRT
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG TEMPORALLAPPEN MEDIAL
FUNKTIONEN Deklaratives, episodisches,
explizites Gedächtnis Kontrolle des räumlichen
Gedächtnisses Wiedererkennung
RELEVANT BEI Autismus Agnosien Demenz Gedächtnisstörungen
fMRT
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG TEMPORALLAPPEN MEDIAL
+40%
-21%
FUNKTIONEN Deklaratives, episodisches,
explizites Gedächtnis Kontrolle des räumlichen
Gedächtnisses Wiedererkennung
RELEVANT BEI Autismus Agnosien Demenz Gedächtnisstörungen
fMRT
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG PALLIDUM
FUNKTIONEN Evtl. assoziiert mit Belohnung und
Motivation Involviert in die
Bewegungskoordination (inhibitorisch) zusammen mit dem
Cerebellum (exzitatorisch)
RELEVANT BEI Ausdauer und
Aufmerksamkeit beim Lösen von Aufgaben
Bewegungsstörungen Muskeltremor
fMRT
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+34%
FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] VOLUMENVERÄNDERUNG PALLIDUM
FUNKTIONEN Evtl. assoziiert mit Belohnung und
Motivation Involviert in die
Bewegungskoordination (inhibitorisch) zusammen mit dem
Cerebellum (exzitatorisch)
RELEVANT BEI Ausdauer und
Aufmerksamkeit beim Lösen von Aufgaben
Bewegungsstörungen Muskeltremor
-20%
fMRT
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TEMPORALLAPEN - SUPERIOR, LINKS
T1
T3
fMRT-
Untersuchung fMRT-UNTERSUCHUNG FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] KONNEKTIVITÄT (SEED BASED FMRT:
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TEMPORALLAPEN - SUPERIOR, RECHTS
T1
T3
fMRT-
Untersuchung fMRT-UNTERSUCHUNG FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] KONNEKTIVITÄT (SEED BASED FMRT:
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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NEGATIVE BILDER VS. NEUTRALE BILDER
T1
T3
fMRT-
Untersuchung fMRT-UNTERSUCHUNG FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] REAKTION AUF EMOTIONALE STIMULI
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Psychotherapie
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POSITIVE BILDER VS. NEGATIVE BILDER
T1
T3
fMRT-
Untersuchung fMRT-UNTERSUCHUNG FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] REAKTION AUF EMOTIONALE STIMULI
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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FALLBEISPIEL „SARAH“ [12 JAHRE] STRESS-TOLERANZ-FENSTER
VORGESCHICHTE PSYCHOPATHO-
LOGISCHER BEFUND BEI AUFNAHME
STATIONÄRER VERLAUF ZU BEGINN DER BEHANDLUNG
STATIONÄRER VERLAUF GEGEN ENDE DER
BEHANDLUNG NACH ENTLASSUNG
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THERAPIEKONZEPT EVALUATIONS-
STUDIE FALLBEISPIELE
TAKE-HOME-MESSAGE
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TAKE HOME MESSAGE
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TAKE HOME MESSAGE
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TAKE HOME MESSAGE
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung Die Symptomatik im
Verhalten normalisiert
sich
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TAKE HOME MESSAGE
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung Die Symptomatik im
Verhalten normalisiert
sich
Die Gehirnentwicklung zeigt in
relevanten Gehirngebieten
ausgeprägtes Wachstum am
Ende und im Follow-up
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TAKE HOME MESSAGE
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung Die Symptomatik im
Verhalten normalisiert sich
Die Gehirnentwicklung zeigt in
relevanten Gehirngebieten
ausgeprägtes Wachstum am
Ende und im Follow-up
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TAKE HOME MESSAGE
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung Die Symptomatik im
Verhalten normalisiert sich
Die Gehirnentwicklung zeigt in
relevanten Gehirngebieten
ausgeprägtes Wachstum am
Ende und im Follow-up
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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TAKE HOME MESSAGE
Intensive stationäre
Psychotherapie hilft
schwer traumatisierten
Kindern in ihrer
Entwicklung Die Symptomatik im
Verhalten normalisiert sich
Die Gehirnentwicklung zeigt in
relevanten Gehirngebieten
ausgeprägtes Wachstum am
Ende und im Follow-up
Pädiatrische Psychosomatik und
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VIELEN DANK AN DIE KOOPERATIONSPARTNER
MRT-KLINIKUM GROßHADERN LMU
o Prof. Dr. Birgit Ertl-Wagner
o Dr. Daniel Keeser
o Ute Coates
AUSWERTUNG LABOR KLINIKUM INNENSTADT LMU
o Dr. med. Martin Bidlingmaier
MAX-PLANCK-INSTITUT MÜNCHEN
o Prof. Dr. Rainer Landgraf (Riagnosis)
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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VIELEN DANK AN
o Eltern und Kinder
o ALLE im Team!!!
o Daniela Götzendorfer
o Sie als Zuhörer für Ihre Aufmerksamkeit
Pädiatrische Psychosomatik und
Psychotherapie
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OA PD Dr. Karl Heinz Brisch Klinikum der Universität München Pädiatrische Psychosomatik und Psychotherapie
089 / 4400-53954 [Sekretariat]
www.klinikum.uni-muenchen.de www.khbrisch.de
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