Karachi, Pakistan October 2015
Prise en charge de la Possibilité
d’Infection Bactérienne Grave (PIBG)
chez les nouveau-nés et nourrissons
quand la référence est impossible
Directives OMS et Perspectives
Webinaire francophone
06 Décembre 2019
Dr Olga Adjoa AGBODJAN-PRINCE, OMS/IST/WA
Webinaire Décembre 2019
Plan de présentation
⚫Contexte
⚫Objectifs de la directive et Population
d’interêt
⚫Recommandations
⚫Processus d’opérationalisation
⚫Progrès dans les pays et Perspectives
Webinaire Décembre 2019
Contexte
⚫ Directives pour environnements à ressources limitées
dans le contexte de soins de santé primaires seulement
lorsque la référence n’est pas possible.
⚫ Directive de traitement à l’usage des agents de santé
professionnellement formés, et pas pour les Agents de
santé communautaire non professionnels.
⚫ Les ASC devraient être formés de manière appropriée,
dotés d'équipement et de médicaments nécessaires et
supervisés pour identifier les signes de maladie, référer,
traiter si transfert impossible et pour un suivi rapproché.
Webinaire Décembre 2019
Objectifs de la directive
⚫ Fournir des recommandations sur l’utilisation des
antibiotiques pour NN et nourrissons (de 0-59 jours)
classés PIBG afin de réduire les taux de mortalité.
⚫ Fournir l’orientation clinique sur l’utilisation de
protocoles antibiotiques simples à la fois sûrs et
efficaces pour le traitement ambulatoire des signes
cliniques graves d’infection et la respiration rapide.
⚫ Fournir l’orientation programmatique sur le rôle des
ASC et des visites à domicile dans le cadre de
l’identification des signes de PIBG.
Webinaire Décembre 2019
La population d’intérêt 1/2
Nouveau-nés (0–28 jrs) et nourrissons (0–59 jrs) en milieu à
ressources limitées qui ont des signes cliniques de PIBG et
dont les familles n’acceptent pas la référence.
⚫ Les signes cliniques des PIBG sont définis par:
• Respiration rapide
(Fréq Respiratoire ≥ 60/mn)
• Tirage sous costal marqué
• Fièvre (T° ≥ 38 °C)
• Hypothermie (T° < 35.5 °C)
• Pas du tout de mouvement ou
mouvement seulement après
stimulation
• Incapable de se nourrir;
difficultés à se nourrir
• Convulsions
Webinaire Décembre 2019
La population d’intérêt 2/2Deux sous-groupes de nourrissons classés PIBG, en
fonction de la gravité clinique croissante.
⚫ Respiration rapide - pneumonie: un nourrisson (0–59 jrs)
ayant comme unique signe d’infection possible une fréquence
respiratoire ≥ 60 par minute.
⚫ Infection clinique grave: un nourrisson (0–59 jrs) présentant
au moins un signe d’infection:
– mouvement moindre,
– difficultés pour se nourrir à l’observation,
– température ≥ 38 °C ou < 35.5 °C ou
– tirage sous costal marqué).
Les nourrissons en état critique sont exclus (maladie grave)
Karachi, Pakistan October 2015
Les RECOMMANDATIONS
Webinaire Décembre 2019
Recommandations
Recommandation
Visites
Postnatales
à domicile
par les ASC
Lors des visites à domicile dans le cadre des
soins postnatals, les ASC devraient:
• conseiller les familles sur la
reconnaissance des signes de danger,
• Évaluer les nourrissons pour les signes de
danger de maladie et
• promouvoir une recherche de soins
appropriée.
Webinaire Décembre 2019
Recommandations
Recommandation
Respiration
Rapide -
pneumonie*
Les nourrissons âgés de 7 à 59 jours avec une respiration rapide comme seul signe de maladie devraient être traités par amoxicilline par voie orale, 50 mg / kg par prise, deux fois par jour pendant 7 jours, par un agent de santé dûment formé.Les nourrissons âgés de 0-6 jours avec une respiration rapide comme seul signe de maladie devraient être référés à l’hopital. Si la référence n'est pas acceptée, ils doivent être traités par amoxicilline par voie orale, 50 mg / kg par dose, deux fois par jour pendant 7 jours, par un agent de santé dûment formé.
*Respiration
rapide 60
respirations ou
plus par minute
Webinaire Décembre 2019
Recommandations
Recommandation
Infection
Clinique
Grave*
Les nourrissons âgés de 0 à 59 jours avec une infection clinique grave dont les familles ne peuvent pas accéder à des soins hospitaliers devraient être pris en charge en ambulatoire, par un agent de santé dûment formé, avec l'un des protocoles suivants:
Option 1: Gentamicine IM 5-7.5 mg/kg une fois/ jour pdt 7 jrs et amoxicilline orale deux fois par jour, 50 mg/kg par dose pdt 7 jrs. Un suivi étroit est essentiel.
Option 2: Gentamicine IM 5-7.5 mg/kg une fois par jour pdt 2 jrs et amoxicilline orale deux fois/jour , 50 mg/kg par dose pdt 7 jrs. Un suivi étroit est essentiel. Une évaluation soigneuse à J4 est obligatoire.
*A cessé de biense nourrir, mouvementseulement sistimulé, Tirage sous-costal marqué, Température ≥ 38.0oC ou<35.5oC
Webinaire Décembre 2019
Recommandations
Recommandation
Etat Critique:
maladie
grave*
Les nourrissons âgés de 0 à 59 jours qui ont un signe critique de maladie grave* (lors de la visite initiale ou survenu pendant le traitement d'une infection clinique grave) doivent être hospitalisés après un traitement pré-transfert.
* inconscient, convulsions, incapable de se nourrir, incapable de pleurer, apnée, cyanose, fontanelle bombante, vomissement persistant, suspicion de méningite
Webinaire Décembre 2019
Déclaration conjointe OMS-UNICEF
Webinaire Décembre 2019
Planification de la mise en oeuvre
⚫Analyse de la situation pour passer en revue:
– la mortalité et la morbidité actuelles du nouveau-né
– la couverture actuelle des interventions de SMN
– la mise en œuvre des programmes de SMN en cours
et les services, y compris: accès, disponibilité, qualité,
connaissance des familles et demande
– les éléments prioritaires à améliorer servent de base
pour la planification des activités de mise en œuvre et
l'identification des indicateurs importants à suivre.
⚫ Planifier la mise en œuvre de la PIBG
Webinaire Décembre 2019
Étapes pour opérationnaliser la PIBG
1. Planifier l'organisation et la coordination
pour la mise en œuvre de la PIBG
2. Planifier
ressources
humaines
pour
l’opérational
isation
3. Planifier chaîne
approvisionnemt
pour médic/équip
à chaque niveau
du système de
Santé
4. Planifier
opérationnalisat.
PIBG: comme
partie du service
de routine au 1er
niv. et référence
5. Planifier stratg.
pour travailler
avec individus,
familles et comm.:
(SENN; recours
aux soins)
6. Planifier la
supervision (ASC et
autres activités
communautaires
7. Planifier le
monitorage et
l’évaluation de la
MOE
8. Effectuer le Costing de
PSBI dans le contexte des
progr. existants de SMNI et
sécuriser le financement
Webinaire Décembre 2019
Progrès : pays d’Afrique de l’ouest
Activités Pays Commentaires
Orientation des parties prenantes
Burkina, LibériaNiger, Nigéria
Le Nigéria fut un pays site de l’étude préliminaire à la directive et aussi de la recherche opérationnelle qui a précédé le guide d’opérationnalisation
Consensus sur type de protocole et Adoption
Burkina, LibériaNiger, Nigéria
Adaptation outils PCIME
Burkina, Niger, Nigéria
Début de Mise en œuvre
Burkina, Niger, Nigéria
Passage à échelle ??
Webinaire Décembre 2019
Perspectives⚫Pays
– Mise en œuvre intégrée aux programmes de santé et stratégies existants.
– Documentation et partage d’expériences.
⚫Partenaires– Appui aux pays (Orientation, dialogue politique et
consensus pour l’adoption) – Création de cadres pour faciliter les échanges entre
pays et régions– Suivi/évaluation et Documentation…
Webinaire Décembre 2019
Conclusion⚫ La mise en oeuvre de la directive PIBG:
– Contribuera à réduire la mortalité des NN et nourrisons
– Réduira l’inéquité dans l’accès aux soins
– Fournira une opportunité d’améliorer les visites à domicile
⚫ Nécessité de mise en oeuvre dans le contexte de:
– stratégies nationales de santé, plans (ENAP) et paquetsd’interventions disponibles (PCIME) – et pas en tant que programme vertical
– continuum de soin entre niveau communautaire, formations sanitaires 1er niveau et structures de référence.
Webinaire Décembre 2019
Pour plus d’information
⚫ La publication ci-jointe en anglais et
en français avec des informations sur
la directive peut être consultée sur
notre site Web
⚫ http://www.who.int/maternal_child_adoles
cent/documents/bacterial-infection-
infants/en/
⚫ ENGLISH -
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/18
1426/1/9789241509268_eng.pdf?ua=1
⚫ FRENCH -
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/20
5563/1/9789242509267_fre.pdf?ua=1
Webinaire Décembre 2019
Merci