¿Cuál es el riesgo de la población española?
Dra. Maria GrauGrupo de Epidemiología y Genética Cardiovascular
IMIM - Barcelona
Rosuvastatina en prevencion primaria en pacientes de alto riesgo CV
“Las presentaciones de esta mesa son de carácter educacional y el contenidode las mismas refleja las opiniones, criterios, conclusiones y/o hallazgos propios
de sus autores, los cuales pueden no coincidir necesariamente con los de AstraZeneca.
Algunas de las referencias que, en su caso, se realicen sobre el uso y/o dispensación de productos farmacéuticos pueden no ser acordes en su totalidad con la
correspondiente Ficha Técnica aprobada por las autoridades sanitarias competentes. Cualquier producto mencionado deberá ser estrictamente prescrito y utilizado
de acuerdo con la Ficha Técnica autorizada del producto en España.Rosuvastatina 40 mg está aprobado pero no comercializado en España.
Rosuvastatina no tiene indicación en aterosclerosis”
DESCARGO DE RESPONSABILIDAD
Justificación de la prevención primaria de la enfermedad coronaria
Principal causa de muerte en los países desarrollados
El 35% de los casos su forma de presentación es la muerte súbita
La modificación del estilo de vida y los factores de riesgo modificables reducen en gran medida la incidencia de enfermedad coronaria
World Health Statistics (www.who.int/ncd_surveillance/infobase/web/InfoBaseCommonMarrugat J. Rev Esp Cardiol. 2002; Grau M. Prev Med. 2010
50 60 70 80 90 50 60 70 80 90
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0
Men Women
Attained age
Adj
uste
d C
umul
ated
Inci
denc
e ≥ 2 risk factors1 major risk factor≥ 1 increased risk factor≥ 1 suboptimal risk factorAll risk factors optimal
Incidencia acumulada de enfermedades CV según la acumulación de factores de riesgo a los 50 años en Framingham Heart Study
69%
50%
46%
36%
5%
50%
39%
8%
Lloyd-Jones J.Circulation. 2006
Ajustado por causas de muerte competitivas y por sexo
7.2 to 9.64.8 to 7.2
<= 2.42.4 to 4.8
9.6 to 12.0No data
STANDARDISED CARDIOVASCULAR MORTALITY ~ 2004 MEN
Number/1,000
ESC Report Cardiovascular Diseases in Europe 2006. WHO data; June 2006.
Historia Natural de la Enfermedad Coronaria
Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003
Condiciones sociales y
ambientales adversas
Estilos de vida adversos
Factores de riesgo cardiovascular
Acontecimiento cardiovascular/ Muerte súbita
Discapacidad / Riesgo de recurrencia
Acontecimietno mortal
Complicaciones / Descompensación
Políticas y Cambio
Medioambiental
Cambio en Estilo de Vida
Detección y Control de los Factores de Riesgo
Urgencias / Manejo en la Fase
Aguda
Rehabilitación / Manejo a Largo
Plazo
Cuidados Paliativos
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Características genéticas
Intervenciones
Adapted from the US Department of Health and Human Services. Atlanta, GA. USA. CDC. 2003
Condiciones sociales y ambientales adversas Estilos de vida adversos Factores de riesgo
cardiovascular Enfermedad
Políticas y Cambio Medioambiental Cambio en Estilo de Vida Detección y Control de los
Factores de Riesgo Tratamientos
Prevención Primaria Prevención Secundaria
Características genéticas
Cribado de la Enfermedad Coronaria
Historia Natural de la Enfermedad Coronaria
Distribución del Colesterol de LDL en España
Estudio DARIOS
Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
Hombres Mujeres
N=13.425 N=15.462
MALE
HDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
10 30 50 70 90 110
0.00
00.
010
0.02
00.
030
0.04
0
p-value=0.644
199520002005
FEMALE
HDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
10 30 50 70 90 110
0.00
00.
010
0.02
00.
030
p-value=0.351
199520002005
FEMALE
LDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
0 50 100 150 200 250 300 350
0.00
00.
004
0.00
80.
012
p-value<0.001
199520002005
MALE
LDL cholesterol (mg/dL)
dens
ity
0 50 100 150 200 250 300 350
0.00
00.
004
0.00
80.
012
199520002005
p-value<0.001
Hombres Mujeres
Distribución de las fracciones de colesterol en la población de Girona de 35-74 años
Hombres Mujeres
Perfil lipídico y prevalencia de dislipemia Estudio DARIOS
HombresN=13.425
MujeresN=15.462
Dislipemia diagnosticada 35% 32%
Dislipemia real
Colesterol total ≥190 mg/dl 81% 79%
Colesterol total ≥250 mg/dl 43% 40%
Colesterol de LDL ≥115 mg/dl 79% 76%
Colesterol de LDL ≥160 mg/dl 49% 44%
Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
Población con riesgo CV ≥ 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 200 mg/dl
Estudio DARIOS
1,2%
7,0%
0,10%
0,65%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
Mujeres Hombres
CT<200 mg/dl sin trat.CT<200 mg/dl con trat.CT ≥ 200 mg/dl sin trat.CT ≥ 200 mg/dl con trat.
Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011
Total = 2,1%
Total = 11,3%
N=15.462 N=13.425
0,44%
2,81%
0,46%
1,76%
0%
2%
4%
6%
8%
10%
12%
Mujeres Hombres
CT< 250 mg/dl sin trat.CT< 250 mg/dl con trat.CT ≥ 250 mg/dl sin trat.CT ≥ 250 mg/dl con trat.
Población con riesgo CV ≥ 10% a 10 años (REGICOR) y tratamiento según CT < 250 mg/dl
Estudio DARIOS
Total = 2,1%
Total = 11,3%
Baena-Diez JM. Rev Esp Cardiol 2011
Prevalencia de factores de riesgo CV Estudio DARIOS
HombresN=13.425
MujeresN=15.462
Antecedentes hipertensión 29% 29%
Hipertensión real 47% 39%
Antecedentes de diabetes 13% 10%
Diabetes real 16% 11%
IMC ≥30 29% 29%
Perímetro cintura alterado 34% 53%
Fumador/a 33% 21%
Ex-fumador/a 36% 14%
Grau M. Rev Esp Cardiol. 2011
Tendencias en la incidencia de infarto de miocardio en población de 35 a 74 años de
Girona
Gil M. Rev Esp Cardiol. 2007
0
50
100
150
200
250
300
Tasa ataque hombres Tasa ataque mujeres
0
5
10
15
20
25
30
35
100mg/dl
200mg/dl
300mg/dl
Total Cholesterol
10-y
ear I
HD
Mor
talit
y R
ate
Japan England Mediterranean South Europe Serbia Continental South Europe USA
Mortalidad por cardiopatía isquémica a 25 años según los niveles de colesterol total
7 Countries Study
Kromhout D. Eur Heart J. 1999
Kromhout D. Eur Heart J. 1999
0
5
10
15
20
100 165 235 300
Total Cholesterol (mg/dl)
10-y
ear m
orta
lity
risk
Anglo-saxon Mediterranean
RR=1.7
RR=1.7
Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica
7 Countries Study
Kromhout D. Eur Heart J. 1999
Efecto del colesterol total en la mortalidad por cardiopatía isquémica
7 Countries Study
0
5
10
15
20
100 165 235 300Total Cholesterol (mg/dl)
10-y
ear m
orta
lirty
risk
Anglo-saxon Mediterranean
Different absolute risks
Tablas de Riesgo Coronario
REGICOR Framingham SCORE
Low
High
Moderate
La función de riesgo ideal…
Highest Risk
Pocos acontecimientos
Muchos acontecimientos
Braunwald R. J Am Coll Cardiol. 2006
Distribución del riesgo coronario y los acontecimientos en el estudio VERIFICA
Población Acontecimentos coronarios
Riesgo >15% 5% 14%
Riesgo 5-15% 34% 54%
Riesgo < 5% 61% 32%
Riesgo coronario e incidencia de acontecimientos a 10 años
Estudio REGICOR
0
10
20
30
40
50
60
<5% 5-9,9% 10-14,9% 15-20% 20% -
10-year risk by REGICOR
Prop
ortio
n
Incidence Population % Cases
Marrugat J. Rev Esp Cardiol 2011. In press
Conclusiones
La distribución poblacional del C-LDL parece haber mejorado en los 10 últimos años, pero estos cambios no se acompañan de una reducción de la incidencia de CI.
Los médicos españoles trabajan con 250 mg/dl como valor de referencia de colesterol total
El máximo de acontecimientos coronarios ocurre a 10 años en el grupo con riesgo coronario moderado (5 - 9,9%).
WWW.REGICOR.ORG