CRM fr sjukvrden
Trning i interprofessionellt samarbete med patienten i
centrum.
Carl-Johan Wallin, leg lk, DEAA, Med dr
verlkare, Anestesi- och intensivvrdskliniken
Trnare, Centrum fr avancerad medicinsk simulering och trning
Jag lser hr att antalet medicinska misstag r frvnande hgt Jass, d
frklarar det min livmoders-operation
VAD R GOD VRD?
Tillgnglig
Kunskaps-
baserad och
ndamlsenlig
Sker
Patient-
fokuserad
Effektiv
Jmlik
Socialstyrelsen SOSFS 2005:12 (M) Ledningssystem fr kvalitet och patientskerhet i hlso- och sjukvrden
SKERHET OCH AVVIKELSER
Tid
Produktion
Var femte budgetkrona
betalar skador i vrden
Tusentals patienter skadas
av felbehandling varje rVarje skada som orsakats i
vrden medfr i genomsnitt sex extra vrddygn, vilket betyder kostnader p 20 procent av landets totala vrdbudget. Nu krver Socialstyrelsen att landstingen skrper skerheten.
Foto: Thomas KarlssonTorsten Knfels infektion misskttes och nr han
skulle ta nya prover p vrdcentralen s tgrdades aldrig provsvaren, vilket medfrde nnu lngre lidande. Hustrun Ulla Knfel r glad att han har verlevt.
Fredag 7 november 2008
TO ERR IS HUMAN
Institutet of Medicine (IOM) noterade
att de flesta medicinska fel i hlso-
och sjukvrden inte r orsakade av
individer, utan r orsakade av
systembrister i hlso- och
sjukvrden. Frutom kampanjen att
organisera skerhetssystem fr
evidensbaserad vrd
rekommenderade IOM etablering
av interdisciplinra program fr
trning i samarbete.
Personal
VrdorganisationMedicin, omvrdnad
Utrustning Struktur
LagOperatrer
Expe
rtis,
Fr
hlln
ings
stt,
Fr
digh
eter
, Kun
skap
Logistik, Design, Milj
Ledarskap, KulturPATIENT
MAN
TEKNIK ORGANISATION
PROCESS
FINNS DET ETT SAMBAND MELLAN SAMARBETE OCH
MORBIDITET?
300 kirurgiska
operationer
4 operations-
avdelningar
Samarbetsmarkrer: Genomgngar, frfrgningar, avstmningar, nrvaro
Mazzocco K, Petitti DB, Fong KT, et al. Surgical team behaviors and patient outcomes. Am J Surg. 2009;197(5):678-85
Konklusion:Nr operationslaget uppvisade f samarbetsmarkrer, var det mer sannolikt att patienten skulle d postoperativt eller f en stor postoperativ komplikation.
Trots alla negativa konsekvenser av lkares bristflliga rapporter, s har mycket lite forskning gnats t att frska identifiera de bsta metoderna fr rapportering.
I litteraturen freligger en anmrkningsvrd ensidighet avseende anekdotiskt freslagna metoder, som str i bjrt kontrast till bristen p evidens som stder dessa metoder.
Det freligger ett stort behov av hgkvalitativa studier, som fokuserar p system faktorer, human factors, och ndamlsenligheten med strukturerade protokoll och interventioner.
Trots vlknda negativa fljder av sjukskterskors bristflliga rapporter, s har mycket lite forskning gnats t att frska identifiera de bsta metoderna att rapportera.
I litteraturen freligger det en anmrkningsvrd ensidighet avseende anekdotiskt freslagna metoder, som str i bjrt kontrast till bristen p evidens som stder dessa metoder.
Det freligger ett stort behov av hgkvalitativa studier, som fokuserar p system faktorer, human factors, och ndamlsenligheten med strukturerade protokoll och interventioner.
Start/Patientskerhet/Riskomrden/Kommunikation
Informationsverfring och kommunikation
Informationsverfring och kommunikation r ett omrde dr en rad olika typer av
fel och brister kan uppkomma och leda till risker och skador fr patienterna.
Det finns ocks stora risker fr patientskerheten om informationsverfringen
mellan de olika yrkesutvare som deltar i vrdprocessen kring en patient inte
fungerar. Det kan handla om kommunikationen i vrdteamet kring patienten och
kommunikationen mellan olika vrdlag, vrdenheter och vrdgivare. Men det
handlar ocks om informationsverfring i form av remisshantering,
provsvarshantering och journaldokumentation. Remisser som hamnar fel,
provsvar som kommer bort eller journalanteckningar som inte skrivs ut i tid
innebr vl knda risker och kan leda till frdrjd, felaktig eller utebliven vrd.
Ledarens frmga att ge struktur p samarbetet korrelerade med
samarbetet och resultat.
Catchpole K, Mishra A, Handa A, McCulloch P. Teamwork and error in the operating room: analysis of skills and roles.Ann Surg. 2008 Apr;247(4):699-706.
% av medarbetarna som anger hg eller mycket hg kvalitet p samarbete
och kommunikation p 8 intensivvrdsavdelningar
Thomas EJ, Sexton JB, Helmreich RL. Discrepant attitudes about teamwork among critical care nurses and physicians.
Crit Care Med 2003; 31:956 959
Lkare70 % (n = 90)
Sjukskterskor71 % (n = 230)
73 %33 %
DANDERYDS AKUTMOTTAGNING 2007
Westfelt P, Hedskld P, Pukk-Hrenstam K, Svensson RM, Wallin CJ. Effektiv trning i sam arbete p den egna
akutmottagningen med patientsimulering och utbildade trnare. Lkartidningen 2010;107(10):685-689
Makary MA, Sexton JB, Freischlag JA, et al. Operating Room Teamwork among Physicians and Nurses: Teamwork in the Eye of
the Beholder. J Am Coll Surg 2006;202:746752
HAR KNEN OLIKA UPPFATTNING OM SKERHET
OCH SAMARBETE P OPERATIONSSALEN?
Carney BT, Mills PD, Bagian JP, Weeks WB. Sex differences in operating room care giver perceptions of patient safety: a pilot
study from the Veterans Health Administration Medical Team Training Program. Qual Saf Health Care 2010;19:128-131.
OLIKA UPPFATTNING OM BRA SAMARBETE
Lgrankad lagmedlem:
Att mitt bidrag efterfrgas
Hgrankad lagmedlem:
Att de andra gr som jag sger
VRDEN R INTE MEDVETEN OM VAD SKERT
SAMARBETE R
Forskning i andra hgrisk organisationer visar att en gemensam
frstelse (mental model) av samarbete r grundlggande fr ett
effektivt lagarbete.
I sjukvrden anger medarbetarna att samarbetet r bra trots att de
inte har en gemensam frstelse av samarbetets struktur och
process.
Manser T. Teamwork and patient safety in dynamic domains of healthcare: a review of the literature. Acta
Anaesthesiol Scand 2009; 53: 143151
Sexton JB, Thomas EJ, Helmreich RL. Error, stress, and teamwork in medicine and aviation: cross sectional surveys.BMJ 2000;320:7459
Baldwin DC, Daugherty SR. Interprofessional conflict and medical errors: Results of a national multi-specialty survey of hospital
residents in the US. Journal of Interprofessional Care 2008; 22(6): 573586
MODELLER FR SAMARBETE I HRO OMFATTAR INTE
KOMPLEXITETEN I VRDENS MULTIPROFESSIONELLA
ARBETSGRUPPER
Coe R, Gould D. Disagreement and aggression in the operating theatre. Journal of Advanced Nursing 2008;61(6), 609618
PROTOTYPER AV BESLUT
Tid
ExpektansSamla mer information
Erfarenhetellerrutin
Trning av procedurer som ger en gemensam
frstelse
Risk
Kollaborativ problemlsning och
beslut
4 PROTOTYPER AV BESLUTSFATTANDE
Tid
Opverkad patientRemitteras
Erfarenhet,Tumregler,
Rutiner, riktlinjerstandardisering
HLR, ATLS, TNCC,AMLS
Risk
Trning i samarbete under stress:Ledarskap,
kommunikation,stresshantering,beslutsfattande
R TEAM ETT SKERHETSPROBLEM I VRDEN?
Team som inte fungerar skadar vrdenJane Bergstedt 2007-11-14
Att tro att man arbetar i team nr man inte gr det pverkar
arbetsresultaten negativt. Ansvar faller mellan stolarna. Det sker
misstag nr en tgrd inte fljs upp fr att man tror att ngon
annan ska gra det.
Professor Michael West
Aston Business School
I en lagsport r mlet fr vad man ska uppn tydligt,
liksom vem som gr vad. Det finns en strategi. Man
fljer upp arbetet och ger varandra terkoppling p
insatserna. Upplgget framver diskuteras, man lr av
sina misstag. Konstigare r det inte.
TEAM PROJEKT
LAG, ARBETSLAG
Medlemmar
UppgifterArbetsmetoder
Verktygs-ntverk
Uppgifts-ntverk
Medlems-ntverk
Rel
atio
nsn
tver
k
Jobbntverk
Uppdragsntverk
Projektets varaktiget
Lng
Kort
Samordningsntverk
Arrow, McGrath, Berdahl: Small Groups as Complex Systems. SAGE Publications, Thousands Oaks 2000, ISBN 0-8039-7229-6
ARBETSGRUPP
3 PROTOTYPER
ARBETSGRUPPER: 3 PROTOTYPER
enl. Joseph McGrath 2000
Liten
Trnad
(CRM)
Med yrkesgruppTeknik
Uppgift
EnKortBesttning,
lag, skift, pass,
arbetslag
LitenMed uppgiftenUppgift
Medlemmarna
EnLika med
uppdraget
Projektgrupp
Mycket stor
FIRO
(UGL mm)
Med teametMedlemmar
Metoder
MngaMycket lngTeam
Gruppdynamik
(strategi fr
samarbete)
IdentifikationNtverkUppgiftVaraktighetTyp av
arbetsgrupp