Conservando la Funcin Renal Residual : Su importancia en
Dilisis Peritoneal
Diapositiva 2
Funcin Renal Residual (FRR) y la importancia de su conservacin
en los pacientes en dilisis La importancia de la conservacin de la
funcin renal residual (FRR) en los pacientes en predilisis es un
asunto incuestionable. El impacto de la FRR en pacientes en dilisis
en la actualidad ha sido bien establecida. Aunque es todavia
ignorada por algunos nefrlogos.
Diapositiva 3
Conservando la Funcin Renal Residual: Su importante papel en la
Dilisis Peritoneal Que beneficios clnicos estn relacionados con la
perdida de FGR? Hay diferencias entre las distintas modalidades?
Cuales son los factores especificos de la DP que afectan la FRR? Es
posible intervenir para conservar la FRR en DP?
Diapositiva 4
Conservando la Funcin Renal Residual: Su importante papel en la
Dilisis Peritoneal
Diapositiva 5
Beneficios clnicos relacionados con el mantenimiento de la FRR
aclaramiento total de solutos facilita el control del volumen
aclaramientos MM estado nutricional Aumenta QOL y aumenta la
supervivencia inflamacion sistmica funciones endocrinas
Diapositiva 6
Diapositiva 7
Peritonitis y FRR Regresin de Cox HR:0.81 por cada l/min/1.73m2
de FG p
Contribucin de la FRR a los objetivos de Adecuacin Un CCr de
1ml/min. equivale a:10L/semana de CCr semanal/ 1.73m2 >0.25 de
KT/V semanal (70Kg).
Diapositiva 9
Mientras que el incremento de los aclaramientos peritoneales no
aumenta la supervivencia de los pacientes en DP Lo et al. Kidney
Int 64:649-656, 2003 > 2 1,7-2 1,5-1,7 La FRR s se correlaciona
con una mejor supervivencia
Diapositiva 10
Bargman et al. Reanlisis del Canusa. JASN, 2001
Diapositiva 11
La FFR es un factor independiente para la supervivencia El
incremento de FG, 1L/sem/1.73m2 disminuye el riesgo de mortalidad
es un 12% (ajustado a edad, comorbilidad, SGA y albmina). Igual en
HD Termorshuizen et al: JASN, 2004. Un mayor aclaramiento
peritoneal no se relaciona con un mejor pronstico para la vida de
los pacientes Termorshuizen et al: Am JKD, 2003
Diapositiva 12
FRR tiene un impacto positivo en la calidad de vida de los
pacientes SF-36; Existe una clara asociacin estadstica entre
distintos parmetros de calidad objetivos y subjetivos y la FRR
Ajustado para la edad, comorbilidad, estado nutricional y
transporte peritoneal Importancia de la FRR comparada con los
aclaramientos peritoneales para la calidad de vida (NECOSAD 2)
Termorshuizen et al, AJKD,2003:
Diapositiva 13
Supervivencia de pacientes segn mediana de FRR: Estudios
realizados dentro del primer ao: n= 402 Estudios realizados dentro
del primer semestre: n= 309 Mediana: 54,3 Mediana: 35,7 p=0,008
Mediana: 54,4 Mediana: 38 p=0,03 FRR > mediana FRR <
mediana
Diapositiva 14
xito de la tcnica segn mediana de FRR: Estudios realizados
dentro del primer ao: n= 402 Estudios realizados dentro del primer
semestre: n= 309 Mediana: 43,4 Mediana: 32,47 p=0,005 Mediana:
42,23 Mediana: 30,87 p=0,02 FRR > mediana FRR < mediana
Diapositiva 15
MODELO MULTIVARIANTE (Regresin Logstica) MODELO MULTIVARIANTE
(Regresin Logstica) Estudios realizados dentro del primer ao LA FRR
menor de la mediana es un factor de riesgo para la muerte
independiente de otras covariables que tambin condicionan un mayor
riesgo significativo, como la diabetes, la enfermedad
cardiovascular y la edad.
Diapositiva 16
Relaci n entre Balance agua_Na y supervivencia de los pacientes
Ates et al. Kidney Int 2001;60: 767-776 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 0.6
0.7 0.8 0.9 1 0 6 12 18 24 30 36 42 Supervivencia Pacientes Meses
Grupo I Grupo II Grupo III Grupo IV Grupo I2000mL/da P 1600 <
1600 Ates et al. Kidney Int 2001
Diapositiva 17
El FGR se correlacionacon el estado de hidratacin de los
pacientes en DP Konings et al. Nephrol Dial Transplant (2003) 18:
797803
Diapositiva 18
La sobrehidratacin se asocia con altos niveles de PCR (Protena
C reactiva) Konings et al. Nephrol Dial Transplant (2003) 18:
797803 (P= 0.0001; r=0.58)
Diapositiva 19
Asociacin entre FRR hipertrofia ventricular izq. En Dilisis
peritoneal Wang AY et al: Kidney Int. 62(2):639-47, 2002 HVI por
ecocardiografa Anlisis multivariante HVI y FG residual (media 7.94;
P = 0.031) Asociacin de FRR y HVI DPCA N= 158 Existe correlacin
entre el nivel de FRR y la severidad de la HVI
Diapositiva 20
Inflamacin, HVI y menor FRR....incrementan la mortalidad de los
pacientes en DP. Prospectivo observacional;N:231 4 grupos;
ninguno,1,2 o 3 factores de riesgo 1 percentil 50 de PCR 2
percentil 50 masa VI 3 no FRR Grupo4 Vs. 1; mortalidad global y
cardiovascular RR 6.94 (p