XIICONGRESO DE ZAHARTZAROA (ASOCIACION VASCA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA)VII CONGRESO DE LA SOCIEDAD NAVARRA DE GERIATRIA Y GERONTOLOGIA
LEMA: TRANSVERSALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA PERSONA MAYOR
JOAN MIQUEL ARANDA. ENFERMERO ASISTENCIAL DOCENTECO-RESPONSABLE DE LA UNIDAD DE HERIDAS COMPLEJAS.CAP SANT LLÀTZER
CONSORCI SANITARI DE TERRASSA. BARCELONAMÁSTER OFICIAL INTEGRIDAD CUTÁNEA PIEL Y HERIDAS
DIRECTIVO DE LA SOCIEDAD ESPAÑOLA DE HERIDAS (SEHER)
CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE
DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS COMPLEJAS.
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“El más terrible de los sentimientos es el sentimiento de tener la esperanza perdida“
Federico García Lorca
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" Los pacientes con heridas son únicos y es evidente que el único objetivo es y debería ser la cicatrización mediante un proceso asistencial compartido, pero ante la complejidad de las derivaciones, la disparidad de criterios, desconfianza entre niveles, en muchas
ocasiones estas heridas no se cronifican, “se eternizan”.
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Es función y misión de las administraciones y gestores de la sanidad, el establecimiento de estímulos capaces de fomentar el desarrollo y la motivación del personal sanitario para establecer
canales de comunicación, interrelación y áreas de actuación comunes entre los diferentes niveles asistenciales.
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¿La alternativa está en los médicos y enfermero@s para garantizar la
sostenibilidad del Sistema Nacional de Salud?.
PARA ESTO NOS TIENEN QUE DEJAR TRABAJAR Y FACILITAR
LOS MEDIOS
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1 MOTIVOS DE LA NECESIDAD DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN
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MOTIVOS DE LA NECESIDAD DE DERIVACIÓN Y COORDINACIÓN
¿Por qué abordamos este tema ?
1
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POR OPORTUNIDAD: SOMOS CONSCIENTES DE LA NECESIDAD DE COORDINACIÓN ENTRE NIVELES
Nuestro Sistema Nacional de Salud es uno de los mejores sistemas sanitarios del mundo y representa una conquista irrenunciable de nuestra sociedad, pero debemos ser conscientes de que en las condiciones actuales no es sostenible y que no se puede seguir acumulando déficits e intentar solucionarlo a costa de nuestros salarios.
La situación es grave y exige abordarla con decisión y esfuerzo por parte de todos, mediante propuestas que permitan despejar su futuro y garantizar su sostenibilidad como el tema que nos ocupa.
¿Por qué abordamos este tema?
1
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POR RACIONALIDAD
Cuando las dificultades para derivar se extreman, yo creo y los últimos estudios así lo avalan, que es beneficioso crear Unidades Multidisciplinares de Heridas, desde el profesionalismo, la independencia y la multidisciplinariedad, que nos van a permitir reforzar nuestro trabajo para superar los problemas y las ineficiencias que se han ido generando.
La solución no es quejarse y no hacer nada o casi nada
2
La solución pasa por reformarlo, cambiarlo y garantizar su continuidad en beneficio de todos.
¿Por qué abordamos este tema?
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1. La descentralización ha derivado en 17 Sistemas Sanitarios de Salud
2. La crisis económica es evidente agravando y evidenciado la insuficiencia de nuestro sistema sanitario
3. La dificultad de unificación de criterios
Principales problemas que nos encontramos
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17 COMUNIDADES17 CONSEJERIAS DE SALUD17 PRESUPUESTOS17 COMPETENCIAS17 GESTIONES DE RECURSOS17 ESTRUCTURAS17 MODELOS17 ………………...17 ………………...17 ………………...17 ¿SOLUCIONES?
¿ DONDE ESTÁ EL ESPIRITU DE “ALMA ATA” ?
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“…..la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas, científicamente fundadas y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada etapa de su desarrollo con un espíritu de autoresponsabilidad y autodeterminación….”
32 Años después de la Declaración de Alma-Ata
Derecho a la Salud
Equidad
Solidaridad
Capacidad pararesponder a lasnecesidades de
salud
Orientación a
la calidad
Res
pons
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Justicia
social
Sostenibilidad
Participación
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integrada y
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Orientación
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fasis en
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Mecanismos
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activa
Marco legal,Político eInstitucionalaceptables
Políticas yprogramas
Pro-equidad
Organización
Y gestión
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Cobertura
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¿¿“ALMA ATA” ??
¿¿“ALMA ATA” ??
¿¿“ALMA ATA” ??
¿¿“ALMA ATA” ??
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Según la SEDAP, consideran que las Redes Integradas del Servicio de Salud son una de las principales expresiones operativas del enfoque de la APS a nivel de servicios de salud contribuyendo a hacer una realidad varios de sus elementos más esenciales tales como la cobertura y el acceso universal; el primer contacto; la atención integral, y continua con el cuidado y la atención apropiada.
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¿ ESTO SE ESTA CUMPLIENDO ?
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1. La descentralización ha derivado en 17 Sistemas Sanitarios de Salud
2. La crisis económica es evidente agravando y evidenciado la insuficiencia de nuestro sistema sanitario
3. La dificultad de unificación de criterios
4. El déficit económico como norma y no como excepción
Principales problemas del Sistema
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UPP 470 Mill.
€GNEAUPP
E.VASCULAR 565 Mill. €ESTUDIO DETETC
PIE DIABÉTICO 272 Mill.€ AEACV *MINISTERIO DE SANIDAD GRUPO DE TRABAJO SOBRE GASTO SANITARIO AÑO 2011
1.307 Mill.€*
Hoy en día nadie pone en discusión que las heridas sean de la etiología que sean, constituyen un importante problema para el Sistema Nacional de Salud; y su atención, un importante desgaste económico un 3,5% del presupuesto total.
COSTE ECONÓMICO
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Estimación del coste de las heridas de otras etiologías como las Dehiscencias
Lesiones neoplásicas. Cicatrización tórpida de heridas cerradas por primera intención.
etc.. en base a los documentos publicados por el Ministerio de Sanidad
en el 2008, que denominan “ Costes de la NO seguridad del paciente” ??????, que los sitúa del orden de :
3467 € por cada 9,42 días de estancia hospitalaria
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1. La descentralización ha derivado en 17 Sistemas Sanitarios de Salud
2. La crisis económica es evidente agravando y evidenciado la insuficiencia de nuestro sistema sanitario
3. La dificultad de unificación de criterios
Principales problemas del Sistema
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Partiendo de esta premisa se tiene que conseguir normalizar y protocolizar las actuaciones de los profesionales en el cuidado de las heridas, unificar criterios que favorezcan la continuidad de cuidados entre niveles y que todas las actuaciones enfermeras estén respaldadas por una normativa común, pudiendo ser registradas, evaluadas e investigadas.
La dificultad de unificación de criterios
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La dificultad de unificación de criterios
La unificación de criterios y pautas de actuación en la prevención y tratamiento de las heridas
entre los dos niveles asistenciales, es uno de los principales objetivos que debemos conseguir para alcanzar los objetivos marcados en el cuidado y
tratamiento de las heridas.
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“no hay ningún incentivo a la gestión compartida como en la unificación de criterios y nadie nos está diciendo qué objetivos comunes debemos tener de seguir y creo que es
“fundamental “
la comunicación y el conocimiento personal como elementos necesarios para establecer una auténtica cooperación a la hora de derivar al paciente”.
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¿Existen métodos efectivos para mejorar el proceso de derivación de pacientes a la
atención especializada?
¿Son necesarias las unidades multidisciplinares de heridas ?
¿ Existen soluciones para favorecer una mejor utilización de los recursos
existentes?
SI !!!!
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Esto es un problema antiguo……y hay que darle una solución.
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CUALES SON LAS CONSECUENCIAS O EFECTOS DE LA INADECUADA
RELACION -COORDINACION ENTRE NIVELES
ASISTENCIALES
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¿ Qué dificultades encuentran los pacientes con heridas de diversa etiología ?
Masificación
de
consultas
Exploraciones que aportan
poca información
Falta de coordinación e
interrelación entre niveles
asistenciales
Falta de recursos
Personal poco
especializado
En AtenciónPrimaria
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¿ Qué dificultades encuentran los pacientes con heridas de etiología vascular, dermatologica y
plástica ?
Sobrecarga de trabajo en una doble vertiente el
Clínico
y
Quirúrgico
Consultas masificadas;
Pacientes con patologías que pueden ser tratadas y controladas
perfectamente en A.P.
Listas de espera interminables
Factor que se incrementa con las obligadas revisiones de las
intervenidas quirúrgicamente, urgencias, visitas por las
plantas….
Ausencia en muchas ocasiones de una intercomunicación directa
y estrecha con el equipo de Atención Primaria
En atención especializada
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Por lo tanto………......
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conocemos el problema… sabemos que podemos….que debemos hacer cosas para solucionarlo
y esto lo debemos…………..
CAMBIAR ENTRE TODOS
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EL GRAN PROBLEMA...(o la GRAN
OPORTUNIDAD):
MOTIVAR A LOS PROFESIONALES
LA GRAN APUESTA...(y la gran
necesidad)
Inversión de tiempo y esfuerzo para coordinarse y consensuar los procedimientos
Aprender y saber “trabajar en equipo”
Y sobre todo
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EL GRAN DEBATE...
Los dilemas ante la toma de decisiones para la asignación de
recursos y la oportunidad de mejora
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Es imprescindible...
La coordinación y la integración de los distintos niveles asistenciales
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Y no olvidar...
• Formación continua de todos los profesionales que intervienen en el proceso asistencial en el tratamiento de heridas
• La elaboración y desarrollo de planes de comunicación
Y, ante todo, insistir en:
LA NECESIDAD DE UNIFICAR
CRITERIOS
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¿QUE CRITERIOS HAY QUE TENER PARA UNA
DERIVACIÓN ENTRE LOS DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE
LAS HERIDAS COMPLEJAS?.
Y DICHO TODO LO ANTERIOR
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Esta piedra angular tiene y debe tener una base sólida paradar sentido a todo este tráfico que marea a los pacientes desde
Atención Primaria en peregrinación a especialidades y no es otra que la
EXISTENCIA DE UNA COMISIÓN MULTIDISCIPLINAR DE HERIDAS
como referente para poner orden al desordenado puzzle.
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ESTA ES LA NECESIDAD
ESTA ES LA REALIDAD
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LAS COMISIONES O UNIDADES INTERDISCIPLINARES
DE HERIDAS
¿QUE FUNCIONES DESEMPEÑAN? ¿QUE DIRECTRICES DEBEN SEGUIR? ¿QUIENES LAS TIENEN QUE COMPONER ?
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ORGANIGRAMA IDEAL
COMPOSICIÓN DE LA
COMISIÓN MULTIDISCIPLINAR
CIRUGÍA VASCULARCIRUGÍA PLÁSTICA
INFECTOLOGÍADERMATOLOGÍA
ENDROCRINOLOGÍAPODÓLOGÍA
ENFERMERÍACOMPRAS
ENFERMERA REFERENTE HOSPITALARIA
ENFERMERA REFERENTE POR CENTRO DE ATENCIÓN PRIMARIA
ENFERMERA REFERENTE POR CENTRO SOCIO SANITARIO
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UNIDADES INTERDISCIPLINARES DE HERIDAS
TRABAJO EN EQUIPO
MULTIDISCIPLINAR UNIFICACIÓN DE
CRITERIOS
CREACIÓN DE GUIAS
Y PROTOCOLOS
FORMACIÓN, DOTACIÓN
DOTACIÓN
FAVORECER LA PARTICIPACION
IMPLEMENTACIÓN
DE LAS GUÍAS Y
PROTOCOLOS
COORDINACIÓN
ENTRE NIVELES
COORDINACIÓN
ENTRE NIVELES
DESAFIOS
MECANISMOS
ESTRATEGIAS
MISION MISION
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¿QUE HACE A UNA HERIDA MAS COMPLEJA?
Bacteriasexcesivas
Exceso de proteasas
Bajo volumende factoresde crecimiento
Exudado profuso
Inflamaciónprolongada
Focos infecciosos
Pobre riesgo vascular
Enfermedadesconcomitantes
Tejidodesvitalizado
Problema social
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Bacteriasexcesivas
Exceso de proteasas
Bajo volumende factoresde crecimiento
Exudado profuso
Inflamaciónprolongada
Focos infecciosos
Pobre riesgo vascular
Enfermedadesconcomitantes
Tejidodesvitalizado
Problema social
¿QUE HACE A UNA HERIDA MAS COMPLEJA?
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“PARA RESOLVER UN PROBLEMAES ESENCIAL COMOPRIMER PASOTENER COSNCIENCIADE QUE EXISTE”
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE
DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS COMPLEJAS.
UPPPie diabéticoVascularesDermatológicasQuemados
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
UPP
Si nos encontramos con esto ¿Qué criterio hay que tener?
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
UPPCriterios de derivación
Los pacientes con la presencia de alguno de los siguientes diagnósticos deben ser enviados al especialista:
Enfermedad sistémica asociada a la úlcera.
Sospecha de malignidad.
Distribución atípica de las úlceras.
Dermatitis de contacto o dermatitis que no mejora con corticoides tópicos.
Pacientes susceptibles de reparación quirúrgica de la lesión como son aquellos que presentan lesión de tejidos profundos o necrosis extensa.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
Pie diabéticoAntes de la publicación de los resultados del estudio Eurodiale (año 2007) se creía que la mayoría de úlceras diabéticas eran neuropáticas, pero en este estudio se demostró que: más del 50% de las úlceras en los pies eran neuroisquémicas y más del 50% de los pacientes con úlceras tenían signos de infección.
La estrategia en el tratamiento de las UPD, pone especial énfasis en la coordinación entre niveles, y el protagonismo en especial de la enfermería para el manejo de las heridas del pie diabético en
equipos multidisciplinares.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
Pie diabético ¿cuando derivar?a.- Diabéticos con úlcera activa nueva o recurrente. b.- Infección, celulitis y/o osteomielitis; que no responde a tratamiento farmacológico en 7- 10 días.
c.- Toda úlcera en pie diabético que, aunque no complicada, se cronifica más de cuatro semanas.
d.- Aparición súbita de un pie o dedo, rojo, caliente, hinchado o deformado.
e.- Pacientes con enfermedad vascular periférica y dolor en reposo +/- lesiones tróficas o pérdida de tejidos
Los puntos c, d y e se consideran de atención urgente, es decir el mismo día que se recibe el aviso. Mientras que en los casos a y b se les atenderá en un plazo no superior a 5-7 días
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COMPLEJAS.
Pie diabético, cuando derivar a Rehabilitación o al Podólogo
Pie deformado
Neuroartropatía de Charcot
Úlcera o intervención previa en el pie. Mal apoyo plantar.
Amputación parcial o total.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
Úlceras Vasculares ¿cuando derivar?
Úlcera isquémica
Dolor en reposo
Úlceras cronificadas o que aumentan su extensión
Lesiones tróficas de complicada filiación
Claudicación invalidante o progresiva
Signos o síntomas de arteriopatía periférica.
.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
DermatológicasPatologías que deben ser derivadas con alta prioridad:
Sospecha de cáncer de piel
Herpes Zoster
Dermatitis atópica severa
Urticaria aguda
Reacciones medicamentosas
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
Quemaduras ¿cuando derivar?
Quemaduras de etiología
química eléctrica.
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CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
Quemaduras ¿cuando derivar?
Quemaduras dérmicas profundas
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LEMA: TRANSVERSALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA PERSONA MAYOR
CRITERIOS DE DERIVACIÓN ENTRE DIFERENTES NIVELES ASISTENCIALES ANTE HERIDAS
COMPLEJAS.
Pero sobre todo…….. ¿cuando hay que derivar a un paciente que presenta
heridas complejas?
ANTE TODA SITUACIÓN QUE SUPERE LAS COMPETENCIAS
DEL PROFESIONAL QUE REALIZA EL CUIDADO, SEGUIMIENTO
Y TRATAMIENTO DE LAS HERIDAS
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¿Que conclusiones podemos sacar de todo lo anteriormente citado?
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¿ Qué oportunidades tenemos, que desafíos se
presentan ?
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I .- La debida estructuración y potenciación de las relaciones entre los diferentes Niveles Asistenciales es fundamental y la importancia del intercambio de experiencias profesionales, está fuera de toda duda, análisis o cuestionamiento.
II .- Una situación próxima al colapso sanitario se puede producir si no existe coordinación entre los diferentes Niveles Asistenciales , sobre todo si el Sistema Asistencial está " compartimentalizado " .
REFLEXIÓN FINAL
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REFLEXIÓN FINAL
PARA TODOS LOS PROFESIONALES DE LA SANIDAD Y LOS PACIENTES
III .- La/s Administración/es deben saber también que si esa situación no se ha producido ya, es entre otras cosas, por la
iniciativa vocacional de tantos y tantos profesionales, que hacen que todo esto pueda ser sostenible o al menos soportable…….
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La sanidad y nuestro trabajo no es un ejercicio de poder, es
un servicio por y para los ciudadanos del que nos beneficiaremos todos.
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LEMA: TRANSVERSALIDAD EN LA ATENCIÓN A LA PERSONA MAYOR
MUCHAS GRACIASPOR VUESTRA
ATENCIÓN