Codierungsinformation 2020
DRG und EBM
in der Fußchirurgie (alle Angaben ohne Gewähr)
Dr. Christoph Wilde
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Neuerungen in 2020
• Uns stehen im neuen Jahr eine Vielzahl von Gesetzesneuerungen bzw.
Reformen wie z.B. die Neuordnung des§115b ambulantes Operieren,
MDK-Reformgesetz, Pflegestrukturgesetz, Implantateregister
Errichtungsgesetz und Gesetz für einen fairen Kassenwettbewerb in
der GKV bevor.
• Vieles ist mit der heißen Nadel gestrickt und stellt mehr einen
öffentlichkeitstauglichen Aktionismus des BMGs dar, die
gesetzgeberische Sorgfalt, Besonnenheit und auch soziale
Verantwortung lässt zu wünschen übrig.
• Mit Umsetzungsproblemen, Verzögerungen sowie mit einer
Klagewelle ist zu rechnen! Weiter ist mit dem Voranschreiten des
Krankenhaussterbens zu rechnen, welches von Berlin aus gesteuert
werden wird.
INFO
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Neuerungen in 2020
• Förderung des ambulanten Operieren:
§115b Fälle auf dem Prüfstand Kategorie 1 und 2
mehr Eingriffe müssen ambulant bzw. dürfen nicht mehr stationär
erbracht und über eine DRG abgerechnet werden
Kliniken bekommen ambulante OPs zum „EBM-Satz“ vergütet
defizitäres Arbeiten der Kliniken wird verstärkt !
• Gesetz für einen fairen Kassenwettbewerb in der GKV
Integrierte Versorgungsverträge werden in Frage gestellt
Facharztverträge könnten abgeschafft werden
• Implantateregister-Errichtungsgesetz (ERID)
Zentrale Erfassung und Registrierung jeglicher Implantate
Derzeit Mangel an zugelassenen Prüfstellen (Implantat-Engpass)
Implantate sind Patienten zuzuordnen (DIMDI)
voraussichtlich ab 2020 mit Übergangsfrist
INFO
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Neuerungen in 2020
• Pflegestärkungsgesetz:
Ausbudgetierung der Pflegekosten aus den DRG (ca. 5 Mrd. €)
Die Pflege wird aus der DRG herausgerechnet und jeder Pflegetag
separat bezahlt.
• MDK Reformgesetz:
MDK wird zum MD und untersteht nicht mehr den Kassen
Fehlbelegung kostet 300€ Strafe, die das Krankenhaus zu tragen hat
Feste Prüfquote von 12,5%, die entsprechend von MD Beanstandungen
steigt bzw. fällt
Nicht nur die korrekte Codierung ist ausschlaggebend, sondern auch
die dokumentierte Begründung für jeden Pflegetag
• Hygienekosten:
evtl . möglicher Ausgleich von Hygienkosten ( > 24.000€ Einzelpraxis,
ambulante Op Zentren > 53.000€) durch KV und BG
INFO
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Neuerungen im DRG-Bereich 2020:
• Der Bundesbasisfallwert 2020 steigt von 3544€ auf 3680€ um 136€ an.
Die Landesbasisfallwerte (siehe Folie 10) differieren nicht groß.
Ausnahme Rheinland-Pfalz mit 3786€.
• Der direkte Vergleich der Relativgewichte zu den DRGs im Vorjahr ist
schwierig, da das Pflege-Entgelt (variables Pflegeentgeltwert ( ca.
130-140€ pro Liegetag) multipliziert mit der DRG-spezifischen Pflege-
Bewertungsrelation) aus dem DRG-Entgelt herausgerechnet wurde.
D.h. die DRG wird unabhängig von der Pflege bezahlt und ist deutlich
niedriger als im Vorjahr. Hinzu kommt dann noch die Pflege, die für
jeden Tag bezahlt wird und sich aus den beiden o.g. DRG abhängigen
Faktoren jeweils individuell berechnet.
• Die DRGs I20E, I20F und I20G werden neu in der I20E zusammen-
gefasst und somit gering aufgewertet. Die I20G entfällt vollständig.
• Die Fälle der DRG I20H werden zu Fällen der neuen DRG I20F und
sollen hauptsächlich ambulant erbracht werden. Die I20H entfällt.
• Die DRG I13G entfällt ebenfalls
INFO
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EBM Reform (seit 2012 geplant)
wann kommt sie ?
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EBM Reform
Kleine EBM Reform 1. Quartal2. Quartal 2020
• Anträge GKV-Spitzenverband und KBV Berlin
Ausgliederung besonders förderungswürdiger Leistungen
Anpassung der Sachkostenpauschale
Anpassung des Leistungskatalogs
unter Beibehaltung der Kostenneutralität
Große EBM Reform (nachgelagerte Maßnahmen)
Zeitpunkt weiter unklar
Zusammenlegung der Versorgungsebenen Chirurgie (Kap. 7) und
Orthopädie (Kap. 18) Bildung gemeinsamer Ziffern
Anpassung ambulantes / belegärztliche Operieren
Überprüfung der Personalkostenumlage
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Änderungen:
gültig ab 2020
DRG
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“DRG-Entwicklung“
D
RG
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DRG Vergleich 2018-2020 für Hauptabteilung
Bundes- 2018 2019 2019 2020 2020
Basisfallwert 3.467,30 3.544,97 effekt. Gew. 3.679,62 effekt. Gew.
DRG mit Pflege mit Pflege ohne Pflege
I20H 2.590,07 2.665,82 0,752 I20H gestrichen
I20G 3.200,32 3.257,83 0,919 I20G gestrichen
I20F 3.137,91 3.080,58 0,869 2.406,47 0,654
I20E 3.321,67 3.559,15 1,004 3.017,29 0,820
I20D 3.879,91 3.924,28 1,107 3.690,66 1,003
I20C 4.510,96 4.626,19 1,305 4.124,85 1,121
I20B 6.931,13 6.799,25 1,918 6.192,80 1,683
I20A 9.053,12 8.809,25 2,485 8.334,34 2,265
I27E 2.669,82 2.818,25 0,795 2.711,88 0,737
I27D 3.699,61 3.654,86 1,031 3.514,04 0,955
I27C 5.675,97 4.920,42 1,388 4.776,15 1,298
I27B 11.882,44 11.542,42 3,256 9.276,32 2,521
I27A 13.369,91 13.109,30 3,698 13.198,80 3,587
I13G 3.477,70 3.594,60 1,014 I13 G gestrichen
I13F 4.094,88 4.207,88 1,187 3.227,03 0,877
I13E 5.076,13 5.260,74 1,484 3.742,17 1,017
I13D 5.506,07 5.515,97 1,556 4.871,82 1,324
I13C 6.997,01 6.887,88 1,943 6.262,71 1,702
I13B 9.209,15 9.341,00 2,635 9.051,87 2,460
I13A 11.355,41 11.616,87 3,277 10.394,93 2,825
B17E 2.766,91 2.772,17 0,782 2.597,81 0,706
B17D 3.963,12 3.988,09 1,125 3.668,58 0,997
B17C 6.449,18 5.693,22 1,606 4.930,69 1,340
B17B 5.651,70 8.706,45 2,456 6.682,19 1,816
B17A 8.831,21 8.444,12 2,382 7.572,66 2,058
I05A 13.338,703 14.814,43 4,179 11.513,53 3,129
I05C 8.352,726 8.273,96 2,334 7.315,08 1,988
I59Z 2.780,775 2.754,44 0,777 2.594,13 0,705
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Basi
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DRG I20D 2019 mit 2020 ohne Pflege
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DRG
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l 2019/20
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DRG
-I20D
2020
Entgelt für DRG
Entgelt für Pflege
bei 3 Tagen
Gesamtbetrag
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DRG I20 2020
Quelle : InEK
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DRG I27 2020
Quelle : InEK
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DRG I13 2020
Quelle : InEK
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DRG B17 2020
Quelle : InEK
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DRG F27 2020
Quelle : InEK
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ie Änderung ICD 2020:
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OPS-F
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ie Neue OPS Ziffern 2020
5-789 Andere Operationen am Knochen der Knochen vor Kode u k
5-789.c*
Stabilisierung einer Pseudarthrose ohne weitere Maßnahmen
denHinw.: Die Lokalisation ist für die mit * gekennzeichneten Kodes in der 6. Stelle nach der Liste zu kodieren
5-04b.8↔Nerven Bein [Subklassifikation]
5-04b.9↔Nerven Fuß
5-04b.x↔Sonstige
5-04b.yN.n.bez.
k↔ Tibia proximal
m↔ Tibiaschaft
n↔ Tibia distal
p↔ Fibula proximal
q↔ Fibulaschaft
r↔ Fibula distal
s↔ Talus
t↔ Kalkaneus
u↔ Tarsale
v↔ Metatarsale
w↔ Phalangen Fuß
x↔ Sonstige
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OPS-F
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ie Neue OPS Ziffern 2020
5-850 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
Inkl.: Inzision an Sehnenscheiden, Debridement, auf Muskel, Sehne oder Faszie beschränkt, Hämatomausräumung,
Abszessspaltung
Exkl.: Fesselung der Peronealsehnen (5-806.7)Faszienspaltung (5-851 ff.)
Schichtenübergreifendes Weichteildebridement (5-869.1)
Hinw.: Die Lokalisation ist in der 6. Stelle nach vorstehender Liste zu kodieren
5-850.h*
Einlegen eines Medikamententrägers, subfaszial
[Subklassifikation]
5-850.j*
Entfernen eines Medikamententrägers, subfaszial
[Subklassifikation]
8↔ Oberschenkel und Knie
9↔ Unterschenkel
a↔ Fuß
x↔ Sonstige
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Änderungen:
gültig ab 2019
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ie Neue OPS Ziffern 2019
5-04b Exploration eines Nerven
Inkl.: Exploration eines Nervenganglions
Exkl.: Neurolyse und Dekompression eines Nerven oder eines Nervenganglions
(5-056 ff., 5-057 ff.)
5-04b.8 Nerven Bein
5-04b.9 Nerven Fuß
Hinw.: Ein Kode aus diesem Bereich ist nicht zu verwenden, wenn es sich um einen regelhaften
Bestandteil einer weiteren Prozedur handelt, z.B. die zugangsbedingte Darstellung von Nerven
bei einer Frakturversorgung den
5-04b.8↔Nerven Bein
5-04b.9↔Nerven Fuß
5-04b.x↔Sonstige
5-04b.yN.n.bez.
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ie Neue OPS Ziffern 2019
5-78a Revision von Osteosynthesematerial mit
Reosteosynthese
Exkl.:
Revision von Osteosynthesematerial ohne Materialwechsel (5-789.3 ff.)
Reposition von Fraktur und Luxation (5-79)
Hinw.:
Die Entfernung (von Teilen) des Osteosynthesematerials ist gesondert zu kodieren (5-787 ff.)
Bei einem Wechsel von Teilen des Osteosynthesematerials ist neben der Entfernung
ausschließlich das gewechselte Osteosynthesematerial als Reosteosynthese anzugeben
Bei einer Reosteosynthese durch eine oder mehrere Schrauben, Drähte oder
Zuggurtungen/Cerclagen an einer Lokalisation ist das Osteosynthesematerial nur einmal
anzugeben
Bei einer Reosteosynthese durch eine Platte sind die Schrauben, die zur Fixierung der Platte
benötigt werden, nicht gesondert zu kodieren
Die Augmentation von Osteosynthesematerial ist gesondert zu kodieren (5-86a.3)
Die Lokalisation ist für die mit ** gekennzeichneten Kodes in der 6. Stelle nach der Liste vor
Kode 5-780 zu kodieren
Die zugangsbedingte Darstellung eines Nerven ist nicht gesondert zu kodieren
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ie Neue OPS Ziffern 2019
5-78a Revision von Osteosynthesematerial mit
Reosteosynthese 5-78a.0** Durch Schraube
5-78a.1** Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
5-78a.2** Durch Platte
5-78a.3** Durch Winkelplatte/Kondylenplatte
5-78a.4** Durch dynamische Kompressionsschraube
Rotationsstabiler Schraubenanker mit Gleithülsenplatte
5-78a.5** Durch Marknagel mit Gelenkkomponente
5-78a.6** Durch Marknagel
5-78a.7** Durch Verriegelungsnagel
5-78a.8** Durch Fixateur externe
5-78a.9** Durch Materialkombinationen
5-78a.c** Durch Transfixationsnagel
5-78a.e** Durch (Blount-)Klammern
5-78a.g** Durch intramedullären Draht
5-78a.j Durch internes Verlängerungs- oder Knochentransportsystem
5-78a.j0Nicht motorisiert
5-78a.j1Motorisiert
5-78a.k** Durch winkelstabile Platte
5-78a.m** Durch Ringfixateur
5-78a.n** Durch Bewegungsfixateur
5-78a.p** Durch Transfixationsschraube
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ie Neue OPS Ziffern 2019
5-850 Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
Inkl.: Inzision an Sehnenscheiden
Debridement, auf Muskel, Sehne oder Faszie beschränkt
Hämatomausräumung, Abszessspaltung
Exkl.: Fesselung der Peronealsehnen (5-806.7)
Faszienspaltung (5-851 ff.)
Schichtenübergreifendes Weichteildebridement (5-869.1)
5-850.e9 Exploration eines Muskels am Unterschenkel
5-850.ea Exploration eines Muskels am Fuß
5-850.f9 Exploration einer Sehne am Unterschenkel
5-850.fa Exploration einer Sehne am Fuß
5-850.g9 Exploration einer Faszie am Unterschenkel
5-850.ga Exploration einer Faszie am Fuß
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Änderungen:
gültig ab 2018
DRG
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Neue OPS Ziffern 2018
Revisionseingriffe bei Hallux valgus Rezidiv
5-788.5 Osteotomie
5-788.5f↔Os metatarsale I, distal, Reoperation bei Rezidiv
5-788.5g↔Os metatarsale I, proximal, Reoperation bei Rezidiv Hinw.:Mindestens die Hälfte der Osteotomielänge muss proximal der Schaftmitte liegen
5-788.5h↔Os metatarsale I, Doppelosteotomie, Reoperation
bei Rezidiv Hinw.:Eine Doppelosteotomie liegt vor, wenn eine kombinierte proximale und distale
Metatarsale-I-Osteotomie erfolgt
5-788.5j↔Os metatarsale I, mehrdimensionale Osteotomie,
Reoperation bei Rezidiv Hinw.:Eine mehrdimensionale Osteotomie liegt vor, wenn eine Korrektur in der sagittalen,
frontalen und transversalen Ebene erfolgt
DRG
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ie Neue OPS Ziffern 2018
Revisionseingriffe bei Hallux rigidus
5-808.b Zehengelenk
5-808.b7↔Großzehengrundgelenk, Reoperation bei Rezidiv
5-808.b8↔Großzehengrundgelenk, Reoperation bei Rezidiv
mittels eines kortikospongiösen Spanes Hinw.:
Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b KHG) nicht zu verwenden.
Dafür sind bei einer Reoperation bei Rezidiv am Großzehengrundgelenk mittels eines
kortikospongiösen Spanes der Kode 5-808.b7 und ein Kode aus 5-784 ff. zu verwenden
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ie Neue OPS Ziffern 2018
Revisionseingriffe bei Fußwurzelarthrose
5-808.aFußwurzel und/oder Mittelfuß 5-808.a9 Ein Gelenkfach, Reoperation bei Rezidiv
5-808.aa Zwei Gelenkfächer, Reoperation bei Rezidiv
5-808.ab Drei Gelenkfächer, Reoperation bei Rezidiv
5-808.ac Vier Gelenkfächer, Reoperation bei Rezidiv
5-808.ad Fünf oder mehr Gelenkfächer, Reoperation bei Rezidiv
5-808.ae Ein Gelenkfach, Reoperation bei Rezidiv mittels
eines kortikospongiösen Spanes Hinw.:
Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b KHG) nicht zu verwenden.
Dafür sind bei einer Reoperation bei Rezidiv an einem Gelenkfach mittels eines
kortikospongiösen Spanes der Kode 5-808.a9 und ein Kode aus 5-784 ff. zu verwenden
5-808.af Zwei oder mehr Gelenkfächer, Reoperation bei Rezidiv
mittels eines kortikospongiösen Spanes Hinw.:
Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b KHG) nicht zu verwenden.
Dafür sind bei einer Reoperation bei Rezidiv an zwei oder mehr Gelenkfächern mittels
eines kortikospongiösen Spanes ein Kode aus 5-808.aa bis 5-808.ad und ein Kode aus
5-784 ff. zu verwenden
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ie Neue OPS Ziffern 2018
Knochentransplantation endoskopisch
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Wichtige Klarstellung 2018 !!!!!!
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Änderungen:
gültig ab 2017
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Neue OPS Ziffern 2017 Hallux valgus
5-788.5* Osteotomie
5-788.51↔Os metatarsale I, Doppelosteotomie
Hinw.: Eine Doppelosteotomie liegt vor, wenn eine kombinierte proximale und
distale Metatarsale-I-Osteotomie erfolgt 5-788.52↔Os metatarsale II bis V, 1 Os metatarsale
5-788.53↔Os metatarsale II bis V, 2 Ossa metatarsalia
5-788.54↔Os metatarsale II bis V, 3 Ossa metatarsalia
5-788.55↔Os metatarsale II bis V, 4 Ossa metatarsalia
5-788.56↔Digitus I
5-788.57↔Digitus II bis V, 1 Phalanx
5-788.58↔Digitus II bis V, 2 Phalangen
5-788.59↔Digitus II bis V, 3 Phalangen
5-788.5a↔Digitus II bis V, 4 Phalangen
5-788.5b↔Digitus II bis V, 5 oder mehr Phalangen
5-788.5c↔Os metatarsale I, distal
5-788.5d↔Os metatarsale I, proximal
Hinw.:Mindestens die Hälfte der Osteotomielänge muss proximal der Schaftmitte liegen
5-788.5e↔Os metatarsale I, mehrdimensionale Osteotomie
Hinw.:Eine mehrdimensionale Osteotomie liegt vor, wenn eine Korrektur in der
sagittalen, frontalen und transversalen Ebene erfolgt
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Neue OPS Ziffern 2017
5-788.7* Naht oder Plastik der plantaren Platte
eines Metatarsophalangealgelenkes
5-788.70↔Naht, 1 Gelenk
5-788.71↔Naht, 2 oder mehr Gelenke
5-788.72↔Plastik, 1 Gelenk
5-788.73↔Plastik, 2 oder mehr Gelenke
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Neue OPS Ziffern 2017
5-808.* Arthrodese
5-808.a Fußwurzel und/oder Mittelfuß
Inkl.:Tarsometatarsale Arthrodese, naviculo-cuneiforme Arthrodese
Exkl.:Arthrodese am Metatarsophalangealgelenk (5-808.b ff.)
Hinweis: Zu den zu zählenden Gelenkfächern gehören die Gelenkfächer der Tarsometatarsalgelenke 1-5
und der intercuneiformen Gelenke sowie die naviculocuneiformen Gelenkfächer. Die
korrespondierenden Gelenkflächen zwischen Os cuneiforme mediale und Os naviculare, Os
cuneiforme intermedius und Os naviculare sowie Os cuneiforme laterale und Os naviculare
zählen jeweils als ein Gelenkfach. Die knorpeligen Flächen zwischen den Metatarsalbasen
werden nicht gezählt !!!!!!!!
5-808.a4 Ein Gelenkfach
5-808.a5 Zwei Gelenkfächer
5-808.a6 Drei Gelenkfächer
5-808.a7 Vier Gelenkfächer
5-808.a8 Fünf oder mehr Gelenkfächer
Inkl.:Komplette Lisfranc-Arthrodese
DRG
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Neue OPS Ziffer 2017
5-786* Osteosyntheseverfahren Exkl.:Osteosynthese einer Fraktur (5-79)
5-786.0 Durch Schraube
5-786.1 Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
5-786.2 Durch Platte
5-786.3 Durch Winkelplatte/Kondylenplatte
5-786.4 Durch dynamische Kompressionsschraube
5-786.5 Durch Marknagel mit GelenkkomponenteInkl.:Proximale und distale Verriegelungsschrauben oder -bolzen
5-786.6 Durch Marknagel
5-786.7 Durch Verriegelungsnagel
Inkl.:Proximale und distale Verriegelungsschrauben oder -bolzen
5-786.8 Durch Fixateur externe
Exkl.:Durch Ringfixateur (5-786.m)Durch Bewegungsfixateur (5-786.n)
5-786.9 Durch Materialkombinationen
Hinw.:Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b KHG) nicht zu verwenden, dafür sind bei
Kombinationen von Osteosynthesematerialien während eines Eingriffs alle Komponenten einzeln zu kodieren
5-786.c Durch Transfixationsnagel 5-786.e Durch (Blount-)Klammern
5-786.g Durch intramedullären DrahtInkl.:Federnagel, Ender-Nagel, Prevot-Nagel, Nancy-Nagel, Rush-Pin, ESIN, TEN,
ECMES
5-786.j Durch internes Verlängerungs- oder Knochentransportsystem
5-786.j0 Nicht motorisiert
5-786.j1 Motorisiert
5-786.k Durch winkelstabile Platte
5-786.m Durch Ringfixateur
5-786.n Durch Bewegungsfixateur
5-786.p Durch Transfixationsschraube
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OPS-Code 2017 Einzeitige Mehrfacheingriffe an Mittelfuß- u./o.
Zehenstrahlen
5-86a.10 Zwei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
5-86a.11 Drei Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
5-86a.12 Vier Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
5-86a.13 Fünf Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
----------------------------------------------------------------------------------------
5-86a.14 Sechs oder mehr Mittelfuß- und/oder Zehenstrahlen
Bei alleiniger Verschlüsselung dieses Codes wird erst bei einem Eingriff
ab 6 Strahlen und mehr die DRG I20C erreicht.
Bei Mehrstrahleneingriffen sollte daher immer der spezifische Code für die
durchgeführten Proceduren codiert werden.
Bei beidseitigen Eingriffen können die Strahlen beider Seiten addiert
werden !
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Änderungen:
gültig ab 2016
DRG
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Neue OPS-Codes 2016:
DRG
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5-782.bt – Endoskopische Abtragung einer
Haglunddeformität
Voraussetzung: Endoskopie !! –
Nicht bei MIS Eingriff zu verwenden!
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Änderungen ICD 2016:
DRG
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ie Änderungen ICD 2016:
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Änderungen:
gültig ab 2015
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ICD-Codes 2015:
M21.6- Sonstige erworbene Deformitäten des
Knöchels und des Fußes Exkl.: Angeborene Deformitäten u. Fehlbildungen der Extremitäten Q66.-
Exkl.: Deformitäten der Zehe (erworben) (M20.1-M20.6)
M21.60 Erworbener Hohlfuß (Pes cavus)
M21.61 Erworbener Knick-Plattfuß (Pes planovalgus)
M21.62 Erworbener Spitzfuß (Pes equinus)
Exkl.: Hängefuß (erworben M21.37)
M21.63 Erworbener Spreizfuß
M21.68 Sonstige erworbene Deformitäten des Knöchels und des Fußes
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ICD-Terminologie 2015:
M96.- Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems
nach medizinischen Maßnahmen, andernorts nicht
klassifiziert
M96.0 Pseudarthrose nach Fusion oder Arthrodese
Nun auch Pseudarthrose nach Osteotomie
M96.8- Sonstige Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems nach
medizinischen Maßnahmen
M96.82 Verzögerte Knochenheilung nach Fusion oder Arthrodese
Nun auch verzögerte Knochenheilung nach Osteotomie
DRG
-Fußchir
urg
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ICD-Codes 2015:
M93.- Sonstige Osteochondropathien Differenzierung an der 5. Stelle nach der Lokalisation
M93.2- Osteochondrosis dissecans
M93.20 Mehrere Lokalisationen
M93.26 Unterschenkel
(Fibula, Tibia, Kniegelenk)
M93.27 Fuß und Knöchel
(Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke)
M93.8- Sonstige näher bezeichnete Osteochondropathien
M93.80 Mehrere Lokalisationen
M93.86 Unterschenkel
(Fibula, Tibia, Kniegelenk)
M93.87 Fuß und Knöchel
(Fußwurzel, Mittelfuß, Zehen, Sprunggelenk, sonstige Fußgelenke)
DRG
-Fußchir
urg
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OPS-Codes 2015:
5-806.- Offen chirurgische Fixation und Plastik
am Kapselbandapparat des Sprunggelenkes Hinw.: Das Einbringen von Osteosynthesematerial ist gesonderst zu kodieren (5-869.2)
5-806.3 Naht der Syndesmose
5-806.4 Bandplastik des lateralen Bandapp.mit autogener Sehne
5-806.5 Bandplastik des lateralen Bandapp.mit Periostlappen
oder ortsständigem Material
Inkl.: OP nach Broström-Gould
5-806.6 Bandpl. des lateralen Bandapp.mit alloplastischem Bandersatz
5-806.7 Fesselung der Peronealsehnen
5-806.8 Naht eines Bandes des unteren Sprunggelenkes
5-806.9 Bandplastik des medialen Bandapparates
5-806.a Bandplastik der Syndesmose
5-806.b Bandplastik des unteren Sprunggelenkes
5-806.c Bandplastik des lateralen Bandapparates
Inkl.: Naht eines oder mehrerer fibularer Bänder
5-806.d Bandplastik des medialen Bandapparates Inkl.: Naht des Ligamentum deltoideum
DRG
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urg
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OPS-Codes 2015
5-783.- Entnahme eines
Knochentransplantates
Differenzierung an der 6. Stelle nach der Lokalisation der
Entnahmestelle
5-783.0- Spongiosa, eine Entnahmestelle
5-783.1- Spongiosa, mehrere Entnahmestellen
5-783.2- Kortikospongiöser Span, eine Entnahmestelle
5-783.3- Kortikospongiöser Span, mehrere Entnahmestellen
d= Becken, k= Tibiakopf, n= Innenknöchel, t= Kalkaneus
Bei mehreren Entnahmestellen ist jede Entnahmestelle gesondert zu
kodieren!!!
DRG
-Fußchir
urg
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Knochentransplantation
(unveränderte Verschlüsselung)
5-784.- Knochentransplantation u. –
transposition
An der 6. Stelle wird die Lokalisation der Empfängerstelle
verschlüsselt
5-784.0… Transplantation von Spongiosa, autogen
5-784.1… Transplantation eines kortikospongiöser Span, autogen
s= Talus, t= Kalkaneus, u= tarsal, v=metatarsal, w=Phalange
DRG
-Fußchir
urg
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OPS-Codes 2015:
5-809.2- Temporäre Fixation eines Gelenkes Hinw.: Die Lokalisation des Gelenkes ist in der 6. Stelle zur kodieren
k= Oberes Sprunggelnek m= Unteres Sprunggelenk
n= Tarsalgelenk p= Tarsometatarsalgelenk
q= Metatarsophalangealgelenk r= Zehengelenk
Das zur temporären Fixation angewandte
Osteosyntheseverfahren ist gesondert zu kodieren !!!!
(5-786.ff)
5-786.0 Durch Schraube
5-786.1 Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
5-786.2 Durch Platte
5-786.8 Durch Fixateur externe
5-786.9 Durch Materialkombinationen
5-786.k Durch winkelstabile Platte
5-786.k Durch Ringfixateur etc.
DRG
-Fußchir
urg
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OPS-Codes 2015:
5-93 Angaben zum Transplantat und zu
verwendeten Materialien
5-931.- Art des verwendeten Knochenersatz- und
Osteosynthesematerials
5-931.0 Hypoallergenes Material
Inkl.: Titan
5-931.0 Resorbierbares Material
DRG
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operative Proceduren
und deren Codierung
DRG
-Fußchir
urg
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ICD- Gruppierungen in der
Fußchirurgie
ICD: M00-M99 = Krankheiten des Muskel-Skelett-Systems
z.B: M20.1 Hallux valgus
ICD: M05-M14 = Entzündliche Polyarthropathie (Rheuma)
z.B. M06.0- seronegative chron.Polyarthritis
ICD: S00- T98 = Trauma / Verletzungen
z.B. S92.0 Calcaneusfraktur
ICD: E10-E14 = Diabetes mellitus
z.B. E14.74 diabetisches Fußyndrom
ICD: Q66.0-9 = Angeborene Deformitäten der Füße
z.B. Q66.2 angeborener Pes adductus
INFO
-Fußchir
urg
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Einfluß der Hauptdiagnose auf die DRG Stand 2020
OPS HD=M19.07 HD=M86.57 HD=E11.74 HD=M05.87
Arthrose Osteomyelitis Diabetes mellitus Rheuma
-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
5-808.70 I13D I13C F27B I13C
5-808.71 I20A I20A F27B I20A
5-808.72 I20A I20A F27B I20A
5-808.80 I13D I13C F27B I13C
5-808.81 I13D I13C F27B I13C
5-808.82 I20B I13C F27B I20A
5-808.a4 I20D I20C F27B I20C
5-808.a5 I20D I20C F27B I20C
5-808.a6 I20C I20C F27B I20B -----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
DRG
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Osteochondrosis dissecans OSG
(M93.27)
• AMIC mit Arthrotomie ohne Spongiosaplastik: - Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel : Subchondrale Knocheneröffnung mit
Einbringen eines azellulären Implantates: Oberes Sprunggelenk 5-801.nk
• AMIC mit Arthrotomie mit Spongiosaplastik: - Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel : Subchondrale Knocheneröffnung mit
Einbringen eines azellulären Implantates: Oberes Sprunggelenk 5-801.nk
- Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle 5-783.0*
- Knochentransplantation und -transposition: Transplantation von Spongiosa,
autogen: Talus 5-784.0s
• AMIC mit Innenknöchelostetomie und
Spongiosaplastik: - Offen chirurgische Operation am Gelenkknorpel : Subchondrale Knocheneröffnung mit
Einbringen eines azellulären Implantates: Oberes Sprunggelenk 5-801.nk
- Entnahme eines Knochentransplantates: Spongiosa, eine Entnahmestelle 5-783.0*
- Knochentransplantation und -transposition: Transplantation von Spongiosa,
autogen: Talus 5-784.0s
- Osteotomie und Korrekturosteotomie: Osteotomie ohne Achsenkorrektur:
Tibia distal 5-781.an
DRG
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urg
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Revisionschirurgie OSG TEP
• Vorhandensein einer OSG TEP Z96.66
• Mechanische Komplikation ( Lockerung) T84.0
• Infekt T84.5
-----------------------------------------------------------------------
• Revision ohne Wechsel 5-827.0
• Revision mit Wechsel nicht zementiert 5-827.10
Teilwechsel des Tibiaanteils 5-827.12
Teilwechsel des Gleitkerns 5-827.13
Teilwechsel des Talusteils 5-827.14
• Entfernung einer OSG TEP 5-827.5
• Reimplantation einer TEP
nach vorheriger Explantation 5-829.n
DRG
-Fußchir
urg
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Fall- Beispiele
2020
ICD/OPS = DRG
DRG
-Fußchir
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Beispiele: 2020 Distale (subcapital) Osteotomie
incl. Pseudoexostose, Akin-OT, Arthroplastik-
Weichteilkorrektur (lat. Release)
• 5-788.5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate
DRG I20F neu !!! (ICD: M20.1)
Hallux v
alg
us
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Beispiele: 2020
Mehrdimensionale (subcapital) Osteotomie
Reverdin-Green Laird, derot. Scarf
incl. Pseudoexostose, Akin-OT, Arthroplastik-
Weichteilkorrektur (lat. Release)
• 5-788.5e mehrdim. OT
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate
DRG I20F neu ! (ICD: M20.1)
Hallux v
alg
us
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Beispiele: 2020
Proximale Osteotomie
Open wedge /closed wedge Osteotomien MT I
incl. Pseudoexostose, Akin-OT, Arthroplastik-
Weichteilkorrektur
(lat. Release)
• 5-788.5d proximale -OT
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate
DRG I20F neu! (ICD: M20.1)
Hallux v
alg
us
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Beispiele: 2020
Doppel-Osteotomie
Proximale und distale Osteotomien MT I
incl. Pseudoexostose, Akin-OT, Arthroplastik-
Weichteilkorrektur
(lat. Release)
• 5-788.51 Doppel-Osteotomie
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 oder 5-786.1 Implantate
DRG I20F neu! (ICD: M20.1)
Hallux v
alg
us
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Beispiele: 2020
Revisionseingriffe
Hallux valgus Rezidiv
• 5-788.5f Re-op mit distaler Osteotomie
• 5-788.5g Re-op mit proximaler Osteotomie
• 5-788.5h Re-op mit Doppel-Osteotomie
• 5-788.5j Re-op mit mehrdim. Osteotomie
DRG I20F neu! (ICD: M20.1)
Hallux v
alg
us
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Beispiele: 2020
Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe
(IP Arthrodese)
• 5-788.61 Arthroplastik MTP
• 5-808.b2 PIP Arthrodese
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-786.1 K-Draht
DRG I20F neu! (ICD: M20.4)
Ham
merz
ehen
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Beispiele: 2020
Korrektur Hammerzehe/Krallenzehe
(Hohmann-OP)
• 5-788.66 Resektionsarthroplastik
nach Hohmann
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-786.1 K-Draht
DRG I20F neu! (ICD: M20.4)
Ham
merz
ehen
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Beispiele: 2020
Subcapitale Korrektur MT I und
Korrektur einer Zehe (Hohmann)+ MT 2
• 5-788. 5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786…. Implantate
• 5-788.52 Osteotmie MT 2 (Weil)
• 5-788.66 Hohmann- OP
• 5-854.0c Strecksehnenverl.
• 5-86a.10 Mehrstrahleneingriff
DRG I20E (ICD: M20.1 und M20.4)
Mehrs
trahle
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Beispiele: 2020
Subcapitale Korrektur MT I und
Sehnenverlängerung D2 • 5-788. 5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786…. Implantate
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-86a.10 Zweistrahleneingriff
DRG I20F neu! (ICD: M20.1, M20.4 und M67.17)
Mehrs
trahle
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Beispiele: 2020 Subcapitale Korrektur MT I +
Korrektur von 3 Zehen (4 Strahlen) u. mehr
• 5-788. 5c Austin-OT u.ä.
• 5-788.56 Akin-OT
• 5-788.00 Exostosenabtr.
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786…. Implantate
• 5-788.54 Weil-Osteotmie MT 2-4
• 5-788.68 Hohmann- OP D2-D4
• 5-854.0c Strecksehnenverl.
• 5-86a.12 Mehrstrahleneingriff (4 Strahlen)
DRG I20D (ICD: M20.1 und M20.4)
Mehrs
trahle
n
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Beispiele: 2020
Arthrodese MTP I
• 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 Schrauben
DRG I20E neu! (ICD: M20.2)
Hallux r
igid
us
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Beispiele: 2020
Arthrodese MTP I mit Songiosa vom
Beckenkamm
• 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-783.0d Spongiosaentnahme Becken
• 5-784.0v Spongiosaplastik MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-786.0 Schrauben
DRG I20E neu! (ICD: M20.2)
Hallux r
igid
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Beispiele: 2020
Revisionseingriffe
Hallux rigidus Rezidiv
• 5-808.b7 Re-op mit Arthrodese MTP
DRG I20E neu! (ICD: M20.2)
Hallux r
igid
us
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Beispiele: 2020
Revisionseingriffe
Hallux rigidus Rezidiv
• 5-808.b8 Re-op mit Arthrodese MTP
• 5-783.2d Spanentnahme Becken
• 5-784.1v Spaneinbringung MT
DRG I20E neu!
(ICD: M20.2)
Hallux r
igid
us
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Beispiele: 2020
Arthrodese MTP I und
Korrektur einer Kleinzehe • 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-788.66 Hohmann- OP
oder
• 5.808.b2 PIP Arthrodese
• 5-854.0c Strecksehnenverlängerung
• 5-786…. Implantate
• 5-86a.11 Mehrstrahleneingriff
DRG I20E neu! (ICD: M20.2 u. M20.4)
Mehrs
trahle
n
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Beispiele: 2020
Arthrodese MTP I und
Metatarsalgie
• 5-808.b0 Arthrodese MTP 1
• 5-788.00 Exostosenabtragung
• 5-788.60 Arthroplastik
• 5-788.52 Ostetomie MT2 (Weil)
DRG I20E (ICD: M20.2 u. M77.4)
Mehrs
trahle
n
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Beispiele: 2020
Lapidusarthrodese
• 5-808.a4
• 5-788.60
• 5-786.k DRG I20D
• 5-786.0 (ICD: M25.37)
• evtl. subcapitale Korrektur
• evtl. Korrektur weiterer Zehen/ Strahlen
• 5-86a.1… Mehrstrahleneingriff verschlüsseln
Lapid
us-
Art
rodese
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Beispiele: 2020
Pes planus (Arthrorise)
• 5-809.1m subtalare Arthrorise
DRG I20F neu! (ICD: M21.61)
Knic
k-P
latt
fuß
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Beispiele: 2020
Pes planus (MDO)
5-781.8t MDO (mehrdimensional)
(Verschiebeosteotomie am Fersenbein
incl. leichter Plantarisierung)
oder
5-781.1t MDO (eindimensional)
DRG I20C (ICD: M21.61)
Knic
k-P
latt
fuß
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Beispiele: 2020
Pes planus (Evans)
• 5-781.8t Evans-OT (mehrdimensional)
(3 dimensionale Korrektur am Fersenbein)
• 5-783.2d Spanentnahme am Becken
• 5-784.1t Spaneinbringung Fersenbein
DRG I20C
(ICD: M21.61)
Knic
k-P
latt
fuß
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Beispiele: 2020
Pes planus (Cotton)
• 5-781.8u Cotton-OT
(mehrdimensional Korrektur am Cuneiforme)
• 5-783.2d Spanentnahme am Becken
• 5-784.1u Spaneinbringung Fersenbein
DRG I20D (ICD: M21.61)
Knic
k-P
latt
fuß
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Beispiele: 2020
Pes planus (Kombinationseingriffe)
• 5-850.39 Gastroslide
• 5-781.8t Evans-Osteotomie
• 5-781.1t MDO Fersenbein
• 5-781.8u Cotton-Osteotomie
• 5-854.2b FDL Transfer
• 5-783.2d Spanentnahme Becken
• 5-784.1t Spanimplantation Cal.
• 5-784.1u Spanimplantation Tarsus
DRG I20C (ICD: M21.61)
Knic
k-P
latt
fuß
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Beispiele: 2020
Arthrodese der Fußwurzelgelenke
(Lisfranc/ TMT, NC und intercuneiforme)
• 5-808.a4 1 Gelenkfach
(DRG I20D)
• 5-808.a5 2 Gelenkfächer
(DRG I20D)
• 5-808.a6 3 Gelenkfächer (DRG I20C)
• 5-808.a7 4 Gelenkfächer
(DRG I20B)
• 5-808.a8 5 und mehr Gelenkfächer
(DRG I20B)
Fußw
urz
el-
Art
hro
dese
n
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Beispiele: 2020
Revisionseingriffe
Arthrose Fußwurzel (M19.07)
• 5-808.a9 Re-op mit 1 Gelenkfach (DRG I20D)
• 5-808.aa Re-op mit 2 Gelenkfächer
(DRG I20D)
• 5-808.ab Re-op mit 3 Gelenkfächer
(DRG I20C)
• 5-808.ac Re-op mit 4 Gelenkfächer
(DRG I20B)
• 5-808.ad Re-op mit 5 und mehr
Gelenkfächer (DRG I20B)
Fußw
urz
el-
Art
hro
dese
n
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Beispiele: 2020
Revisionseingriffe
Arthrose Fußwurzel (M19.07)
• (5-808.ae) Re-op mit Knochenspan
1 Gelenkfach
(5-808.a9+ 5-783.2d+ 5-784.1u)
• 5-783.2d Spanentnahme Becken
• 5-784.1u Spaneinbringung MT
(DRG I20D)
.ae↔Ein Gelenkfach, Reoperation bei Rezidiv mittels eines kortikospongiösen Spanes
Hinw.:Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b KHG) nicht zu verwenden.
Dafür sind bei einer Reoperation bei Rezidiv an einem Gelenkfach mittels eines
kortikospongiösen Spanes der Kode 5-808.a9 und ein Kode aus 5-784 ff. zu verwenden
Fußw
urz
el-
Art
hro
dese
n
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Beispiele: 2020
Revisionseingriffe
Arthrose Fußwurzel (M19.07)
• 5-808.af Re-op mit Knochenspan
2 und mehr Gelenkfächer
(5-808.aa/ab/ac/ad+ 5-783.2d+ 5-784.1u)
• 5-783.2d Spanentnahme Becken
• 5-784.1u Spaneinbringung MT
(DRG I20D- I20B)
af↔Zwei oder mehr Gelenkfächer, Reoperation bei Rezidiv mittels eines kortikospongiösen
Spanes Hinw.:Dieser Kode ist im Geltungsbereich des G-DRG-Systems (§ 17b KHG) nicht zu
verwenden. Dafür sind bei einer Reoperation bei Rezidiv an zwei oder mehr Gelenkfächern
mittels eines kortikospongiösen Spanes ein Kode aus 5-808.aa bis 5-808.ad und ein Kode aus 5-
784 ff. zu verwenden
Fußw
urz
el-
Art
hro
dese
n
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Beispiele: 2020
Arthrodese unteres Sprunggelenk
(Subtalar, TN und CC Gelenk)
• 5-808.80 ein Gelenkfach
• 5-808.81 zwei Gelenkfächer
DRG I13D neu! (ICD z.B. M21.61 o. M19.07)
• 5-808.82 drei Gelenkfächer
DRG I20B (ICD z.B. M21.61 o. M19.07)
Rückfu
ß
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Beispiele: 2020
Arthrodese oberes Sprunggelenk
• 5-808.70 Arthrodese OSG
DRG I13D neu! (ICD z.B. M19.07)
• 5-808.70 Arthrodese OSG +
• 5-783.0d Spongiosaentnahme Becken
• 5-784.0n Spongiosaplastik auf dist.Tibia
DRG I13C (ICD z.B. M19.07)
Spru
nggele
nk
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Beispiele: 2020
Arthrodesen Sprunggelenk
• 5-808.71 Arthrodese OSG u. USG
DRG I20A
• 5-808.72 Arthrodese OSG, USG und
Chopart
DRG I20A
Spru
nggele
nk
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Beispiele: 2020
Endoprothetik
Implantation OSG TEP n. zementiert 5-826.00
DRG = I05B neu !
(OSG Arthrose M19.07)
Implantation GGG TEP 5-826.2
DRG = I20D
( Hallux rigidus M20.2)
TEPs
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Beispiele: 2020
Achillessehne
• 5-855.19 Achillessehnennaht
nach Ruptur
DRG I20F neu !!! (ICD: S86.0)
• 5-850.39 Achillessehnenverlängerung
bei Verkürzung
DRG I27E (ICD: M67.0)
Sehnen
Abrechnungsverfahren
für
ambulante Operationen
EBM = Einheitlicher Bewertungsmaßstab
Schwerpunkt:
• Vorfußeingriffe
• Weichteileingriffe (Sehnen / Nerven)
• arthroskopische Eingriffe
• Osteosynthesen
• Metallentfernungen
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EBM
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Änderung EBM ab 1.April 2020
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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EBM
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B E S C H L U S S
des Bewertungsausschusses nach § 87 Abs. 1 Satz
1 SGB V
in seiner 455. Sitzung am 11. Dezember 2019
zur Änderung des Einheitlichen
Bewertungsmaßstabes (EBM)
mit Wirkung zum 1. April 2020
Anpassung des Anhangs 2 zum Einheitlichen
Bewertungsmaßstab (EBM)
gemäß § 87 Abs. 1 Satz 1 SGB V an den
Operationen- und
Prozedurenschlüssel (OPS) Version 2020
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Neuerungen im EBM
gültig ab 2. Quartal 2020
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urg
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NEU im EBM ab 2. Quartal 2020 Operationen an Knochen 5-789 :
Stabilisierung einer Pseudarthrose ohne weitere Maßnahmen
5-789.c*
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NEU im EBM ab 2. Quartal 2020 Einlegen eines Medikamententrägers subfaszial
5-850h*
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NEU im EBM ab 2. Quartal 2020
Entfernen eines Medikamententrägers subfaszial
5-850j*
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Neuerungen im EBM
gültig ab 2. Quartal 2019
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ie NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
Exploration eines Nerven
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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ie NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
5-78a Revision von Osteosynthesematerial mit
Reosteosynthese 5-78a.0** Durch Schraube
5-78a.1** Durch Draht oder Zuggurtung/Cerclage
5-78a.2** Durch Platte
5-78a.3** Durch Winkelplatte/Kondylenplatte
5-78a.4** Durch dynamische Kompressionsschraube
Rotationsstabiler Schraubenanker mit Gleithülsenplatte
5-78a.5** Durch Marknagel mit Gelenkkomponente
5-78a.6** Durch Marknagel
5-78a.7** Durch Verriegelungsnagel
5-78a.8** Durch Fixateur externe
5-78a.9** Durch Materialkombinationen
5-78a.c** Durch Transfixationsnagel
5-78a.e** Durch (Blount-)Klammern
5-78a.g** Durch intramedullären Draht
5-78a.j Durch internes Verlängerungs- oder Knochentransportsystem
5-78a.j0Nicht motorisiert
5-78a.j1Motorisiert
5-78a.k** Durch winkelstabile Platte
5-78a.m** Durch Ringfixateur
5-78a.n** Durch Bewegungsfixateur
5-78a.p** Durch Transfixationsschraube
Link zu den Übersichtlisten des Bewertungsausschußes:
https://institut-ba.de/ba/babeschluesse/2018-12-12_ba430_de.pdf
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ie NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
5-78a.0** Revision von Osteosynthesematerial mit
Reosteosynthese Schraube
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
C
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ie NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
5-78a.1** Revision von Osteosynthesematerial mit
Reosteosynthese Draht
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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ie NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
5-78a.2** Revision von Osteosynthesematerial mit
Reosteosynthese Platte
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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ie NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
Exploration eines Muskel
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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ie NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
Exploration einer Sehne
Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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NEU im EBM ab 2. Quartal 2019
Inzision an Muskel, Sehne und Faszie
Exploration einer Faszie
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Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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Neuerungen im EBM
gültig ab 2. Quartal 2018
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Quelle : Institut des BewertungsausschussesC
NEU im EBM ab 2. Quartal 2018
Revisionseingriffe MT 1 bei Rezidiv
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Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
NEU im EBM ab 2. Quartal 2018
Revisionsarthrodese Gelenkfächer
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Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
NEU im EBM ab 2. Quartal 2018
Revisionsarthrodese mit Span (Gelenkfächer)
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NEU im EBM ab 2. Quartal 2018
Revisionsarthrodese MTP 1 mit u. ohne Span
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Änderungen des EBM
gültig ab 2. Quartal 2017
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Änderung im EBM ab 1.April 2017 EBM
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Änderung im EBM ab 1.April 2017 EBM
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Änderung im EBM ab 1.April 2017 EBM
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Quelle : Institut des Bewertungsausschusses
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Was darf (nicht) abgerechnet werden
Zuordnung der operativen Prozeduren nach §295 SGB V (OPS)
zu den Leistungen der Kapitel 31 und 36
Präambel:
• OPS Prozedur wird folgendes zugeordnet: (EBM Liste)
1) OP Leistung
2) OP Kategorie (ambulant und belegärztlich)
3) Überwachungskomplex
4) post-operative Nachbehandlungsziffer
(selbst, anderer Chirurg/Orthopäde, HA)
• Bei einer Diagnose / einem gemeinsamen operativen Zugang
kann nur der höchst bewertete Eingriff berechnet werden
• Ausnahme: Simultaneingriffe bei Zusatzdiagnosen oder
gesonderter Zugangswege
(Nachweis Op Bericht / Narkose-Protokoll)
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Was darf (nicht) abgerechnet werden
• Berechnungsgrundlage für Simultaneingriffe:
- Kategorie 1: 15 Minuten
- Kategorie 2: 30Minuten
- Kategorie 3: 45 Minuten
- Kategorie 4: 60 Minuten
- Kategorie 5: 90 Minuten
- Kategorie 6: 120 Minuten
• Weitere Ausnahme: Revisionen und Zweiteigriffe:
Unter Angabe: Erst-Op Datum
aufgetretener Komplikation
ICD-10 Codierung (z.B.:T84.5, T85.1)
können Zusatzeingriffe verschlüsselt werden.
• Osteosynthesematerial kann bundeslandabhänging mit der
Ziffer für die enstprechende Produktgruppe abgerechnet
werden.
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Was darf (nicht) abgerechnet werden (verschiedene Kategorien)
• D - Eingriffe (D1, D2 etc.) = Knochen
• O - Eingriffe (O1, O2 etc.) = Nerven
• E - Eingriffe = ASK
• A / C - Eingriffe =Weichteil
• Je höher die Zahl nach dem Buchstaben (Kategorie),
um so hochwertiger ist der Eingriff eingestuft
• Beispiel: 5-788.50 D2 Eingriff (30min)
5-808.b0 D2 Eingriff (30min)
5-788.5e D3 Eingriff (45min)
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• Tipps EBM
1. Je mehr Zehen operiert werden um so höherwertig wird mein Eingriff
Beispiel: PIP Arthrodese
OPS: 5-808.b2 1 Arthrodese = D1
OPS: 5-808.b3 2 Arthrodesen = D2
OPS: 5-808.b4 3 Arthrodesen = D3
OPS: 5-808.b5 4 Arthrodesen und mehr = D4 (Maximum)
3. Wie lange war die tatsächliche OP-Zeit für Hauptprozedur,
Zusatzeingriffe - Zusatzdiagnosen,
Schnitterweiterung oder zusätzliche Zugänge
(habe ich dies in meinem OP Bericht ausreichend dokumentiert)
4. K-Katalog :Krankenhaus ersetzende ambulante Operationen
Der Katalog variiert von KV zu KV, er erhöht den Punktwert
einer Leistung. Hier gab es nach Einspruch der Krankenkasse
regionale Änderungen.
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Für GFFC
Mitglieder vom
Arbeitskreis
Abrechnung (ohne Gewähr)