CN016
Collaboration cancérologues-gériatres
Docteur Laure de DeckerCHU Nantes
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 2
Collaboration cancérologues-gériatres
Docteur Laure de DeckerCHU NantesAvril 2013
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 3
Sommaire
• Introduction : Intérêt du sujet• Problématique• Méthodes• Résultats• Discussion• Conclusion
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 4
Introduction : Intérêt du sujet
Le vieillissement de la population
Toulemon L, INED
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 5
Introduction : Intérêt du sujet
Organisation de soin nécessitant une amélioration de la performance : efficience, efficacité
4500000000
4550000000
4600000000
4650000000
4700000000
4750000000
4800000000
2006 2007 2008
EUROS
Valorisation des actes de soins en cancérologie INCA 2009
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 6
Introduction : Intérêt du sujet
Oncogériatrie
Discipline naissante recommandée par l’INCA Nécessité de développer la collaboration cancérologue gériatre pour l ’organisation de la prise en charge des patients âgés cancéreux
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 7
Introduction : Constat
Peu de patients actuellement bénéficient de la collaboration cancérologues-gériatres
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 8
Problématique
Les difficultés à la collaboration cancérologues gériatres
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 9
Intérêt de la problématique
• Intérêt Pratique : Amélioration de la performance des soins en modifiant l’organisation
• Intérêt Méthodologique : Proposition d’un modèle théorique enrichi permettant une réflexion qualitative sur la collaboration
• Intérêt Théorique : Réflexions sur la collaboration intra-professionnelles : sociologique, savoirs (knowledge management) excluant la voie en lien avec la résistance aux changements et les enjeux de pouvoir
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 10
Méthodologie
Cartographie de l’existant
• Utilisation du modèle théorique de A.P Contandriopoulos
• Recherche bibliographique • Analyse de verbatims en lien avec les entretiensContandriopoulos A.P, F. Champagne, J.L Denis, M.C Avargues. L’évaluation
dans le domaine de la santé : concepts et méthodes. Rev Epidemiologie, 2000 ; 48 : 517-538.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 11
Méthodologie
Le cadre conceptuel de l’intervention est validé dans le domaine de la santé comme moyen de modéliser un processus de soin, de diagnostic ou de traitement. Ce modèle est défini comme “ un système organisé d’actions visant, dans un environnement donné, durant une période de temps donnée, à modifier le cours prévisible d’un phénomène pour corriger une situation problématique ”.
Contandriopoulos A.P, F. Champagne, J.L Denis, M.C Avargues. L’évaluation dans le domaine de la santé : concepts et méthodes. Rev Epidemiologie, 2000 ; 48 : 517-538.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 12
Méthodologie
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 13
Méthodologie
La structure symbolique : un ensemble de croyance, de représentation et de valeurs qui permettent aux différents acteurs concernés par l’intervention de communiquer entre eux et de donner du sens à leurs actions.
La structure organisationnelle : l’ensemble des lois, des règlements, des conventions, des règles de gestion… qui définissent comment les ressources (l’argent, le pouvoir, l’influence et les engagements) sont réparties et échangées. Elles sont les règles du jeu du système d’action.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 14
Méthodologie
La structure physique : le volume et structuration des différentes ressources mobilisées (financières, humaines, immobilières, techniques, informationnelles).
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 15
Méthodologie
Analyse de la collaboration
Quinze entretiens semi directifs :• 13 cancérologues (chirurgiens, oncologues, radiothérapeutes et spécialistes d ’organes) • 2 gériatres• menés dans trois centres : un CHU et 2 centres privé anticancéreux • Analyse des verbatims • Recherche bibliographique
Recherche qualitative interprétative, abductive
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 16
Résultats
Quatre type d’interventions de soins
Intervention 1
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 17
Résultats
Intervention 2
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 18
Résultats
Intervention 3
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 19
Résultats
Intervention 4
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 20
Résultats
Quatre type d’interventions de soins
Deux éléments invariables :
• Objectif unique : traiter le patient pour atteindre la guérison le tout en préservant un confort de vie acceptable.
• L ’environnement : démographie, évolution du cancer, politique de l’INCA, politique budgétaire en santé
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 21
RésultatsLes domaines variants :
La structure symbolique, organisationnelle et physique :
• Les représentations, les valeurs, l’identité professionnelle• Le patient, les cancérologues, les médecins généralistes, les gériatres• Les réunions de concertation pluridisciplinaire• Les trois centres : CHU, centre P.Papin, centre R. Gauducheau
Les pratiques et le processus de soin
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 22
Finalité Environnement Structure symbolique, organisationnelle, physique
Acteur, pratique et processus d’action
Intervention 1 La guérison si possible avec une qualité de vie respectée, le tout dans un contexte d’équité
UniqueVieillissementOncogériatrieCancer : pathologie du sujet âgé, coûts élevés, plan cancer
Soigner Coordination
Généraliste, patient, spécialistes
Consultation, hôpitaux, clinique
Intervention 2 Idem 1 Coordination et collaboration
Chirurgien, cancérologues, ± gériatres
RCP 2e ligne
Gériatre intégré ou non à la structure de prise en charge
Intervention 3 Idem 2RCP préthérapeutique
Collaboration
Intervention 4 Idem 2 et 3RCP 2 + 3
Collaboration
Résultats
Registre d’information et d’articulation des processus productifs
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 23
Résultats
Médecin traitant : décisionnaire du parcours de soins, choisi sans évaluation du niveau de compétence/savoir. “ Le généraliste n’est pas du tout expert dans la décision de traitement, il ne connaît pas les stratégies, quel intérêt aurait- il à prendre part à la décision ? ”Cancérologue : S ’installe en chef d’orchestre“ Je suis le médecin responsable”“ quand c’est une mamie de course ”
Herzlich C. Médecine. Maladie et société. Mouton.Chardot C, Fervers B, et al. (1995), Bulletin du cancer, vol.82, pp. 780-794.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 24
Résultats
Gériatre : «aide au spécialiste », «évite l’âgisme»Patient : Asymétrie des relations La RCP : « progrès pour les patients »,« cela évite de faire à sa sauce »,« lieu d ’experts », « vieux égal dossier difficile »• Lieu gratifiant ou l’on expose son savoir• Lieu de de connaissance, d ’apprentissage • Génère la collaborationOrgerie. M.B. La décision médicale en cancérologie. Rôle de la réunion de
concertation pluridisciplinaire. Juin 2007. Escande. M. La relation médecin-malade. L’annonce d’une maladie grave.Université de Rouen.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 25
Discussion
La collaboration intra-professionnelle dans le milieu de la santé
« Un ensemble de relations et interactions qui permettent à des professionnels de mettre en commun, partager leurs connaissances, leur expertise, leur expérience pour les mettre de façon concomitante au service des clients et pour le plus grand bien de ceux-ci » d’Amour (1999) .
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 26
Discussion La représentation du vieillissement
• Historiquement en France, le vieillissement est assimilé à un problème par faute de production; il est responsable d ’un appauvrissement général• Gériatrie : médecine s’intéressant aux pathologies dévalorisantes• Pour le médecin, c’est la représentation de l ’échec • C ’est un rejet affectif de la projection de soi dans l ’autre
Représentation : frein à la collaboration Bourdelais. P. L’age de la vieillesse. Edition O. Jacob, 1993.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 27
Discussion
L’identité professionnelle
• Des valeurs communes : le bien pour l ’autre• Des objectifs communs : traiter les patients au plus juste dans un contexte d’équité• Corporatisme professionnel fort : nécessité du groupe en particulier pour le cancérologue
L ’identité professionnelle « être médecin »: levier positif de la collaboration
Bernoux. P. La sociologie des organisations. Edition Seuil, 1990.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 28
Discussion Les savoirs
Ensemble de croyances détenues par un individu à propos d’une relation de causalité entre des phénomènes
Les cancérologues praticiens des savoirs explicites (données codifiables et objectives) :• Thérapeutiques = chimiothérapeutes…., • Utilisation de référenciels,
Baumard. F. Connaissances tacites et implicites dans les délibérations de
réorientations stratégiques. 2002. AIMS. Perrin. A. La valorisation du management des connaissances dans les
organisations.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 29
Discussion
Les savoirs
• Les gériatres praticiens des savoirs tacites (Aristote)(Savoirs non verbalisables, subjectifs, interprétatifs)
• L ’exploitation du savoir tacite nécessite l ’explicite
Baumard. F. Connaissances tacites et implicites dans les délibérations de
réorientations stratégiques. 2002. AIMS. Perrin. A. La valorisation du management des connaissances dans les
organisations.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 30
Discussion
Les savoirs • La confiance : unité de temps et de lieu, introduit par un cancérologue et l ’expérience
• Le langage : formation des gériatres
• L’apprentissage : les RCP
Argyris. C. Apprendre à apprendre aux plus doués. Le knowledge management. Harvard Business Review. 1999; 107-142.D. Leonard. et S. Straus. Comment tirer parti de la matière grise de votre firme. Le knowledge management. Harvard Business Review. 1999; 143-176.
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 31
Discussion
Biais et limites
• Peu de gériatres• Peu de centre• Qualitative interprétative abductive
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 32
Conclusion
Propositions pour améliorer la collaboration :
• Intégration des gériatres en RCP
• Formation des gériatres : DU oncogériatrie
•Développement des recherches communes en oncogériatrie
Printemps de l’oncogériatrie 2013CN016 33
Merci pour votre attention