ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
FILIACIÓN – ENFERMEDADAD ACTUAL – ANTECEDENTES
DR. CARLOS G. MEDINA SORIANOMEDICINA INTERNA
HOSPITAL DOS DE MAYO
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
• El estudio de un paciente con patología del aparato respiratorio como en otros sistemas
del cuerpo humano, necesita de una Anamnesis detallada y un examen físico
minucioso para establecer un diagnóstico correcto.
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
• Los síntomas y signos que presenta un paciente en un alto porcentaje son manifestaciones de
un proceso general o de inicio primario en otros sistemas,
• Es de esencial importancia valorar en forma conjunta con todos los hallazgos semiológicos
de otros sistemas para determinar el estado de salud de un paciente.
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
• La Anamnesis en relación al aparato respiratorio debe hacerse en forma dirigida,
desde la filiación, la enfermedad actual • De suma importancia tener en cuenta los
antecedentes personales y familiares.
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FILIACION
EDAD: • Toma mayor importancia los procesos broncopulmonares de origen primario en si
mismos. Las neumopatías agudas que afectan en todo tiempo y edad, su mayor incidencia en la infancia y vejez es de tipo bronconeumónico
y en la edad adulta la neumonía.
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FILIACION
EDAD: • Las crisis de asma bronquial suelen tener su mayor incidencia entre los 10 y 30 años, siendo
menor en edades más tempranas o más avanzadas.
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FILIACION
EDAD: • Las neoplasias broncopulmonares primarias tienen su más alta incidencia entre los 50 y 60 años, siendo muy excepcional en la infancia.
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FILIACION
EDAD: La tuberculosis • Suele encontrarse en lactantes y niños de la
primera infancia • Disminuye en los de edad preescolar y escolar, • Aumenta su incidencia en la pubertad por
factores externos desfavorables y esfuerzos físicos mayores,
• disminuye a mitad de la tercera década de la vida • Aumenta su incidencia después de los 60 años.
ANAMNESIS
Niños
Jóvenes
Recién Nacidos
EDAD
• Neumonía
•Quistes Pulmonares Congénitos
•Neumotórax
•Neumomediastino
•Agenesia Lobar Congénita
•Fistula traqueoesofágica
Bronconeumonía
TBC primaria
Asma atópica, antes de los 10 años
Mucoviscidosis – Enfermedad Fiboquística del Páncreas
Traqueitis
Bronquiectasias
Bronquitis
TBC
ANAMNESIS
Adultos
Ancianos
Adultos Jovenes
EDAD
• Absceso Pulmonar
• Bronquiectasias
• Bronquitis
• TBC
Neumonia
Bronqitis
Enfisema Pulmonar
Infarto Pulmonar
Asma no alérgica
Bronconeumonia
Ca Broncogénico
Neumoconiosis
Enfisema pulmonar
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FILIACION
SEXO: • El asma bronquial se manifiesta de igual forma
en ambos sexos. • La tuberculosis durante la pubertad afecta más
a mujeres que a hombres.
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FILIACION
SEXO: • Los varones que realizan trabajos físicos y
están expuestos al contacto con el medio ambiente y a agentes químicos, tabaco y de contagio, aumentan su incidencia cuando
pasan a formar parte de la población económicamente activa (PEA).
• Las afecciones broncopulmonares agudas también afectan a éstos.
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FILIACION
SEXO: • La neumoconiosis, el neumotorax
espontáneo, las neoplasias pulmonares primarias afectan más a hombres que a
mujeres en una proporción de 3 a 1.
ANAMNESIS
SEXO
Enfisema
Bronquitis Agudas y Crónicas
Neumoconiosis
Neumotórax Espontáneo
Ca broncopulmonar
• Asma Bronquial
• TBC
• Adenoma Bronquial
• Lupus Eritematoso
ANAMNESIS
Blanca
Judios
Negra
RAZA
TBC
Sarcoidosis
Colagenosis
Neumotorax espontáneo
Ca Broncopulmonar
Ca broncopulmar
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FILIACION
OCUPACION:
Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o bajos, afectan a:
• Individuos que tengan actividades al aire libre y/o expuestos a agentes atmosféricos cambiantes,
• Los que están en exposición de inhalar gases nitrosos y clóricos, produciendo neumonitis clínicas graves y pueden llegar a desarrollar neoplasias.
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
FILIACION
OCUPACION:Los procesos agudos de las vías respiratorias sean altos o
bajos, afectan a los que trabajan con:• Los polvos de metales como el niquel, birilio, vanadio,
cromo y otros, producen irritación bronquial aguda y su continuidad motiva la evolución hacia una fibrosis
pulmonar denominada neumoconiosis. • La neumoconiosis también se puede dar por la
inhalación prolongada de polvos orgánicos (algodón, tabaco, bagazo, harinas, corcho, cáñamo, etc.).
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FILIACION
OCUPACION:afectan a los que trabajan :
• Dedicados al pastoreo en zonas geográficas de alta incidencia de hidatidosis, desarrollan la forma de hidatidosis pulmonar con mayor frecuencia (Cajamarca, Junín, Ayacucho).
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FILIACION
OCUPACION:
• Los trabajadores de salud (médicos, enfermeras, personal auxiliar) que atienden
salas de medicina y neumología,
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FILIACION
OCUPACION:• Estudios realizados demuestran que los
médicos y enfermeras al cuidado de pacientes tuberculosos, están expuestos 16 veces más al
contagio que los de otras especialidades.
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FILIACION
OCUPACION:• Los estudiantes de medicina dan reacciones positivas a la tuberculina mayores a los de otras
facultades
ANAMNESIS
Trabajo con Aves
Rural que trabaja con gallinas o pájaros
Trabajo al airelibre
OCUPACIÓN
• Rinitis
• Traqueitis
• Bronquitis
• Traqueobronqitis
• Ornitosis
• Psitosis
Histoplasmosis
ANAMNESIS
OCUPACIÓN
Neumoconiosis Antracosis = Carbón
Silicosis = Silicio
Asbestosis = Fibras de Asbesto
Beriliosis = polvo o vapor de Berilio
Bagazosis = Caña de azúcar
Esquistosis = Tiza
Bisinosis = polvo de algodón
siderosis = Hierro
Tabacosis = Tabaco
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FILIACION
PROCEDENCIA• Los pacientes propensos a desarrollar
enfermedades broncopulmonares agudas y crónicas recidiban con mayor frecuencia en
climas húmedos y a orillas de mar o ríos.
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FILIACION
PROCEDENCIA• Los pacientes con enfermedades pulmonares crónicas que viven en alturas mayores de 3,000
metros, pueden desarrollar hipertensión pulmonar por sobrecarga del corazón derecho
presentando disnea y cianosis.
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
FILIACION
PROCEDENCIA• Las neoplasias pulmonares y la tuberculosis son
más frecuentes en habitantes del área urbana (Polución Hambiental) que en la rural.
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ENFERMEDAD ACTUAL
• SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS
• DISNEA • DOLOR TORAXICO• TOS • EXPECTORACION• HEMOPTISIS
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ENFERMEDAD ACTUAL
• DISNEA :
Que es“la sensación de falta de aire”, además de su componente subjetivo se
puede objetibizar por la participación activa de los músculos accesorios de la respiración.
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ENFERMEDAD ACTUAL
DISNEA : • Aparece cuando la ventilación minuto
utiliza el 30% o menos de la ventilación máxima
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ENFERMEDAD ACTUAL
DISNEA : Puede ocurrir por:
• hiperventilación (voluntaria, anémica, fiebre, ejercicio, enfermedades metabólicas con
acidosis, encefalitis);
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
ENFERMEDAD ACTUAL
DISNEA : Puede ocurrir por:
• Disminución del parénquima pulmonar (enfisema, fibrosis, atelectasia, etc.).
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ENFERMEDAD ACTUAL
DISNEA : Puede ocurrir por:
• Aumento de resistencias (obstrucción bronquial, bronquitis crónica, asma).
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ENFERMEDAD ACTUAL
DISNEA : Puede ocurrir por: Afecciones de la caja toráxica que disminuyen su
capacidad o de sus músculos (sifoescoliosis, obesidad, poliomilitis, miastenias graves).
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIOENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR TORAXICO: • Para valorar y clasificar al dolor debemos precisar en el
interrogatorio sus caracteres : a) forma de aparición; b) tipo de localización; c) grado de intensidad; d) propagación; e) características; f) duración; g) horario; h) factores que lo modifican, atenuándolos o agravándolos; i) síntomas que preceden o acompañán
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ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR TORAXICO:
Para mejor asociación el dolor toráxico se ha clasificado en:
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ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR TORAXICO: • dolores locales:El más característico es el dolor pleural que es intenso y
se describe como “en punta de costado”, su localización en variable, aumenta con la tos y la
respiración profunda y calma con el reposo e inmobilización de la zona afectada.
El diagnóstico diferencial se debe hacer con otros dolores locales como son la mialgia, neuritis
intercostal, periostitis, los procesos costocondrales.
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ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR TORAXICO: • dolor propagado :
Son característicos de lesiones de la columna vertebral: la osteoartrosis, hernia discal,
neoplasia vertebral, compresión medular y neuritis.
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ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR TORAXICO: • dolor referido :
Son los que se producen por afecciones coronarias, gástricas, vesiculares, hepáticas,
pancreáticas.
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ENFERMEDAD ACTUAL
DOLOR TORAXICO: • dolor psicógeno :
Dependiente de enfermedades emocionales, desórdenes afectivos, estadísticamente representan del 30 al 40% de los dolores
toráxicos.
TOS: definición:
inspir profunda y rapida, cierre glótico, contracción m. espiratorios y
espiración forzada que abre la glotis
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ENFERMEDAD ACTUAL
TOS Y LA EXPECTORACION: • Son signos principales de las enfermedades
broncopulmonares • Sus características descritas por el paciente
deben ser cuantificadas por el médico, mediante la observación.
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ENFERMEDAD ACTUAL
HEMOPTISIS: • Suele ser un signo preocupante para el
paciente y el que en definitiva sirva para buscar la atención médica de urgencia. • Sin embargo, al igual que la tos y la expectoración debe ser cuantificada por el médico mediante la observación y hacer el
diagnóstico diferencial con la hematiamesis.
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ANTECEDENTES
PERSONALES:
Al realizar la historia de los pacientes con enfermedades pulmonares, se debe
preguntar:
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ANTECEDENTES
PERSONALES:• convivencia con tuberculosos o tosedores
crónicos en el medio social o laboral
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ANTECEDENTES
PERSONALES:• Por afecciones infecciosas crónicas sistémicas previas que pueden complicarse con bronconeumopleuropatías, como son :
cardiopatías, fiebre reumática, enfermedades de colágeno, enfermedades
reumáticas,
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ANTECEDENTES
PERSONALES:• Exposiciones a materiales potencialmente
tóxicos para el pulmón, ya descritas en la filiación laboral.
• Se debe investigar alergias previas que pueden producir broncoespasmo,
ANAMNESIS DEL APARATO RESPIRATORIO
ANTECEDENTES
PERSONALES:
• Historia de tabaquismo, esto es: número de cigarrillos y años de consumo.
• Se debe investigar los otros hábitos nocivos descritos en el capítulo general.
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ANTECEDENTES
FAMILIARES:
La historia familiar debe considerar las
enfermedades pulmonares genéticas como:
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ANTECEDENTES
FAMILIARES:• la enfermedad pulmonar quística, • el enfisema pulmonar por deficít de alfa1
antitripsina, • la fibrosis quística, • el asma bronquial,• la telangectasia hereditaria, • la tuberculosis pulmonar, • hongos y esquitosomas, donde la exposición a
familiares afectados es importante.