DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19809
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12 21 CADEIRAS DE RODAS
12 21 00 CADEIRAS DE RODAS MANUAIS NON AUTOPROPULSABLES
12 21 00 00 CADEIRAS DE RODAS MANUAIS NON AUTOPROPULSABLES, NON PREGABLES OU RÍXIDAS
12210012 12 21 00 001 A 12 21 00 001 A A
Cadeira de rodas manual, non autopropulsable, non pregable ou ríxida, estrutura de alta resistencia, repousabrazos extraíbles, repousapés desmontables e xiratorios, correas para pés, asento ríxido acolchado e respaldo reclinable adaptables ás características antropométricas do usuario. Con rodas pequenas. Con ou sen inodoro
Prescribir a persoas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado a o seu grao de discapacidade e ao ámbito
226 48
12 21 00 01 CADEIRAS DE RODAS MANUAIS NON AUTOPROPULSABLES, PREGABLES
12211020 12 21 00 01 0 A 12 21 00 01 0 A A
Cadeira de rodas manual, estrutura de alta resistencia, non autopropulsable, pregable, asento, respaldo abatible/reclinable/desmontable adaptables ás características antropométricas do usuario, repousabrazos abatibles e extraíbles de escritorio ou extraíbles longos, repousapés desmontables e xiratorios cara a dentro, freos independentes nas rodas traseiras. Rodas traseiras de 300 mm e dianteira de 200 mm
Prescribir a persoas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito
275 36
12211010 12 21 00 01 1 A 12 21 00 01 1 A A
Cadeira de rodas manual, non autopropulsable, pregable para alteracións infantís, (cadeira paraugas). Asento ríxido acolchado, respaldo ríxido reclinable, adaptables ás características antropométricas do usuario, cinto de seguridade de catro puntos, correas para pés, rodas dianteiras xiratorias e repousapés dunha soa peza regulable en altura e ángulo
Prescribir a nenos con parálise cerebral e outras alteracións funcionais con imposibilidade para a deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito
325 48
ANEXO I Catálogo xeral de material ortoprotésico
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19810
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12 21 00 01 CADEIRAS DE RODAS MANUAIS NON AUTOPROPULSABLES PREGABLES, POSICIONADORA
12211030 12 21 00 01 1 B 12 21 00 01 1 B A
Cadeira de rodas posicionadora, non autopropulsable, pregable, estrutura de alta resistencia, equipada con basculación manual por pistón de gas, pregable. Asento e respaldo para facilitar as transferencias frontais. Asento anatómico e respaldo reclinable, adaptables ás características antropométricas do usuario, repousapés articulados regulables en ángulo e profundidade; repousapernas escamoteables e regulables en altura. Cinto de seguridade de catro puntos, correas para pés, repousacabezas anatómico, taco abdutor e placas laterais de tronco; rodas dianteiras pequenas e rodas traseiras medianas
Prescribir conforme ao protocolo polo especialista en Rehabilitación. 1.200 36
12 21 10 CADEIRAS DE RODAS MANUAIS AUTOPROPULSABLES
12 21 10 0 CADEIRAS DE RODAS MANUAIS AUTOPROPULSABLES NON PREGABRES OU RÍXIDAS
12 21 00 100 A 12 21 00 100 A A
Cadeiras de rodas manual, autopropulsable, non pregabre ou ríxida, estrutura de alta resistencia, asento e repaldo tapizados con material ignífugo e transpirable, respaldo reclinable en diferentes posicións; apoiabrazos e repousapés desmontables e regulables en altura, adaptables ás características antropométricas do usuario, rodas traseiras macizas de 600 mm, sistema de freado, con ou sen indodoro
Prescribir a persoas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito
260 48
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19811
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12 21 00 100 B 12 21 00 100 B A
Sillas de ruedas manual, autopropulsable, non pregable o ríxida, asiento e repaldo tapizados con material ignífugo e transpirable, respaldo reclinable en diferentes posicións; reposusabrazos e repousapés desmontables e regulables en altura, adaptables ás características antropométricas do usuario, rodas traseiras macizas de 600 mm, sistema de frenado, con ou sen indodoro en material lixeiro
Prescribir a persoas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito
260 48
12 21 00 11 CADEIRAS DE RODAS MANUAIS AUTOPROPULSABLES PREGABLES
12212010 12 21 00 11 0 A 12 21 00 11 0 A A
Cadeira de rodas manual, autopropulsable, pregable, estrutura de alta resistencia, asento e respaldo tapizados con material ignífugo e transpirable, eixo liberación rápida, respaldo reclinable en diferentes posicións e desmontable, asento, repousabrazos (extraíbles de escritorio ou extraíbles longos) e repousapés (desmontables, xiratorios e regulables en altura) adaptables ás características antropométricas do usuario. Rodas traseiras inchables de 600 mm. desmontables e dianteiras inchables ou macizas de 200 mm, freos independentes en rodas traseiras
Prescribir a persoas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación, e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito
257 36
12212020 12 21 00 11 0 A 12 21 00 11 0 1 A
Cadeira de rodas manual, autopropulsable, pregable, estrutura de alta resistencia, asento e respaldo tapizados con material ignífugo, kit de amputados co eixo desprazado e liberación rápida, respaldo reclinable en diferentes posicións e desmontable, repousabrazos extraíbles de escritorio ou extraíbles longos e repousapés desmontables, xiratorios e regulables en altura adaptables ás características antropométricas do usuario. Rodas traseiras inchables de 600 mm. e dianteiras de 200 mm. inchables ou macizas, con freos independentes en rodas traseiras
Prescribir a persoas amputadas, que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito.
285 36
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19812
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12212035 12 21 00 11 0 A 12 21 00 11 0 2 A
Cadeira de rodas manual, autopropulsable, pregable, estrutura de alta resistencia, asento e respaldo tapizados con material ignífugo e transpirable, eixo de liberación rápida, respaldo reclinable en diferentes posicións e desmontable, asento, repousabrazos extraibles de escritorio ou extraíbles longos, repousapés desmontables, xiratorios e regulables en altura, adaptables ás características antropométricas do usuario. Rodas traseiras inchables de 600 mm e dianteiras de 200 mm. inchables ou macizas, freos independentes en rodas traseiras. Sistema de autopropulsión de dobre aro dereito ou esquerdo
Prescribir a persoas hemipléxicas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito.
416 36
12212040 12 21 00 11 0 A 12 21 00 11 0 3 A
Cadeira de rodas manual, autopropulsable, pregable, estrutura de aceiro de alta resistencia, asento e respaldo tapizados con material ignífugo e transpirable, eixo de liberación rápida, respaldo reclinable en diferentes posicións e desmontable, asento, repousabrazos extraíbles de escritorio ou extraíbles longos, repousapés (desmontables, xiratorios e regulables en altura) adaptables ás características antropométricas do usuario. Rodas traseiras inchables de 600 mm e dianteiras de 200 mm. inchables ou macizas, freos independentes en rodas traseiras. Sistema de autopropulsión de arnás dereita ou esquerda
Prescribir a persoas hemipléxicas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito.
875 36
12212030 12 21 00 110 B 12 21 00 110 B A
Cadeira de rodas manual, autopropulsable chasis lixeiro (peso máximo 12 kg), cruceta plegable, asento e respaldo tapizados en material ignífugo e transpirable, repousapés desmontables e xiratorios, repousabrazos extraíbles de escritorio ou longos, adaptables ás características antropométricas do usuario. Palier das rodas traseiras multiposición para aumentar altura, rodas traseiras desmontables, eixo de liberación rápida.
Prescribir a persoas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito, con actividade sociolaboral media.
429 36
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19813
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12212045 12 21 00 110 B 12 21 00 11 0 4 A
Cadeira de rodas manual, autopropulsable de chasis lixeiro (peso máximo 12 kg), cruceta pregable, asento e respaldo tapizados en material ignífugo e transpirable, repousapés desmontable e giratorios , reposabrazos extraíbles, adaptables ás características antropométricas do usuario. Palier rodas traseiras multiposición para aumentar altura, rodas traseiras desmontables con sistema de dobre aro dereita ou esquerda
Prescribir a persoas hemipléxicas que perderon de forma permanente a capacidade de deambulación e que sexa adecuado ao seu grao de discapacidade e ao ámbito, con actividade sociolaboral media.
686 36
12 21 27 CADEIRAS DE RODAS ELÉCTRICAS
12 21 27 000 12 21 27 000 CADEIRAS DE RODAS CON MOTOR
ELÉCTRICO E DIRECCIÓN ELÉCTRICA
12212720 12 21 27 00 0 A 12 21 27 00 0 A A
Cadeiras de rodas eléctrica para uso interior-exterior, chasis pregable ou desmontable, asento, respaldo, repousabrazos e repousapés adaptables ás características antropométricas do usuario. Autonomía de 20 Km., superar pendentes de 10º, e bordos de 10 cm, baterías de 50-60 A
Prescribir a pacientes con limitacións funcionais graves do aparello locomotor por enfermidade, malformación ou accidente que cumpran todos e cada un dos seguintes requisitos: incapacidade permanente para a marcha independente e funcional para a propulsión de cadeiras de rodas manuais coas extremidades superiores, con suficiente capacidade mental, visual e de control para manexala, e que non supoñan un risco engadido para a súa integridade e a doutras persoas e que vivan nun ámbito axeitado para o seu uso. sen capacidade para autopropulsarse.
3.193 48
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19814
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12 21 27 00 0 A 12 21 27 00 0 1 A
Cadeiras de rodas eléctrica para uso interior-exterior, chasis pregable ou desmontable, asento, respaldo, repousabrazos e repousapés adaptables ás características antropométricas do usuario. Autonomía de 30 Km., superar pendentes de máis do 10º, e bordos de 10 cm, baterías de 60-70/75 A
Prescribir a pacientes con limitacións funcionais graves do aparello locomotor por enfermidade, malformación ou accidente que cumpran todos e cada un dos seguintes requisitos: incapacidade permanente para a marcha independente e funcional para a propulsión de cadeiras de rodas manuais coas extremidades superiores, con suficiente capacidade mental, visual e de control para manexala, e que non supoñan un risco engadido para a súa integridade e a doutras persoas e que vivan nun ámbito axeitado para o seu uso. sen capacidade para autopropulsarse. Precisa a autorización previa conforme protocolo da Comisión Central.
4.135 48
1224 ACCESORIOS PARA CADEIRAS DE RODAS
12 24 15 MESAS OU BANDEXAS PORTÁTILES
12 24 15 00 0 A 12 24 15 00 0 A A Bandexa desmontable para cadeiras de rodas Para prescribir como recambio ou accesorio de cadeira de rodas 110 18
12 24 18 FREOS
12 24 18 00 0 A 12 24 18 00 0 A A Freos de bloqueo directo Prescribir como recambio para calquera cadeira de rodas 7 18
12 24 21 PNEUMÁTICOS E RODAS Non se financian as cubertas interiores
12240090 12 24 21 00 0 A 12 24 21 00 0 A A Roda dianteira mediana ou pequena (maciza ou pneumática)
Para prescribir como recambio para calquera cadeira de rodas 40 18
12240080 12 24 21 00 1 A 12 24 21 00 1 A A Roda traseira grande, ou mediana (maciza ou pneumática)
Prescribir como recambio para calquera cadeira de rodas 50 18
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19815
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12 24 24 BATERÍAS
12240085 12 24 24 00 0 A 12 24 24 00 0 A A Batería (2 unidades) para cadeiras de rodas eléctricas (código 12 21 27 000 A)
Prescribir como recambio para cadeiras de rodas eléctricas 257 18
12 24 24 00 0 A 12 24 24 00 0 1 A Batería (2 unidades) para cadeiras de rodas eléctricas (código 12 21 27 000 1)
Prescribir como recambio para cadeiras de rodas eléctricas 485 18
12 24 89 OUTROS ACCESORIOS PARA CADEIRAS DE RODAS
12 24 89 00 0 A 12 24 89 00 0 A A Apoios laterales para a cabezaPara prescribir como recambio ou accesorios para cadeiras de rodas posicionadoras
74 18
12 24 89 00 0 B 12 24 89 00 0 B A Apoios laterais de tronco Para prescribir como recambio para cadeiras de rodas posicionadoras 69 18
12 24 89 00 0 C 12 24 89 00 0 C A Cuñas niveladoras de pelvePara prescribir como recambio ou accesorios para cadeiras de rodas posicionadoras
64 18
12 24 89 00 0 D 12 24 89 00 0 D A Tacos abdutores Para prescribir como recambio para cadeiras de rodas posicionadoras 64 18
12 24 89 00 0 E 12 24 89 00 0 E A Cincha para a cabezaPara prescribir como recambio ou accesorios para cadeiras de rodas posicionadoras
17 18
12240023 12 24 89 00 0 F 12 24 89 00 0 F A Chaleco de fixación Para prescribir como recambio ou accesorios para cadeiras de rodas 77 18
12240020 12 24 89 00 0 G 12 24 89 00 0 G A Cinto de catro puntosPara prescribir como recambio ou accesorios para cadeiras de rodas. En cadeira posicionadora só como recambio
29 18
12 24 89 00 0 H 12 24 89 00 0 H A Pantalón pélvico Para prescribir como recambio ou accesorios para cadeiras de rodas 120 18
12240025 12 24 89 001 A 12 24 89 001 A A Repousacabezas anatómico Para prescribir como recambio de cadeiras de rodas posicionadoras 193 18
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19816
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12 24 89 002 A 12 24 89 002 A A Sistema de dobre aro para autopropulsión cun só brazo
Para prescribir como recambio para cadeira de rodas de dobre aro para hemipléjicos ou amputados
216 18
12 24 89 000 H 12 24 89 000 1 A Reclinación de asento Para prescribir como recambio para caedeiras de rodas 40 18
12 24 90 RECAMBIOS E OUTROS COMPOÑENTES
12240030 12 24 90 00 0 A 12 24 90 00 0 A A Repousabrazos extraíbles de escritorio (unidade) Para prescribir como recambio 33 18
12240035 12 24 90 00 0 A 12 24 90 00 0 1 A Repousabrazos extraíbles longos (unidade) Para prescribir como recambio 33 18
12240040 12 24 90 00 0 A 12 24 90 00 0 2 A Repousabrazos regulable en altura (unidade) Para prescribir como recambio 33 18
12240045 12 24 90 00 1 A 12 24 90 00 1 A A Repousapés desmontables e xiratorios (unidade) Para prescribir como recambio 36 18
12240050 12 24 90 00 1 A 12 24 90 00 1 1 A Repousapés elevables con repousa pernas (unidade) Para prescribir como recambio 90 18
12240055 12 24 90 00 1 A 12 24 90 00 1 2 A Repousapés dunha peza regulables en altura e ángulo Para prescribir como recambio 72 18
12 24 90 002 A 12 24 90 002 A AChasis, incluíndo rodas, freos, estribos e reposusabrazos, suscetible de adaptacións especiais.
Recambio se o prezo non supera nun 30 % o da cadeira de rodas. Precisa autorización previa.
S/P 36
12 24 90 002 B 12 24 90 002 B A Chasis para sistemas posicionadores
Para prescribir como recambio de base de sistemas posicionadores para pacientes con gran discapacidade (atendidos con anterioridade en Atención Temperá).
1.513 36
12 24 90 003 A 12 24 90 003 A A Asento-apoio baixo molde tipo COSS® Prescribir como recambio ou accesorio para chasis código 12 24 90 002 B. 1.683 24
12 24 90 004 A 12 24 90 004 A A Asento modular tipo JAY Prescribir como recambio ou accesorio para chasis código 12 24 90 002 B. 724 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19817
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo Galicia
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12 24 90 004 A 12 24 90 004 1 A Respaldo modular tipo Jay Prescribir como recambio ou accesorio para chasis código 12 24 90 002 B. 732 24
12240065 12 24 90 089 A 12 24 90 089 A A Caixa de control cadeira eléctrica
Valorar pola unidade de xestión da prestación segundo modelo de cadeira de rodas eléctrica para o que vaia destinado.
S/P 18
122440070 12 24 90 089 B 12 24 90 089 B A Mando para cadeira eléctrica
Valorar pola unidade de xestión da prestación segundo modelo de cadeira de rodas eléctrica para o que vaia destinado.
S/P 18
12240010 12 24 90 089 C 12 24 90 089 C A Asento acolchado ou inodoro Para prescribir como recambio 77 18
12240060 12 24 90 089 D 12 24 90 089 D A Respaldo flexible ou acolchado Para prescribir como recambio 77 18
12240063 12 24 90 089 E 12 24 90 089 E A Prolongación do respaldoPara prescribir como recambio para cadeiras manuais non autopropulsables plegables
31 18
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
ORTOPRÓTESES ESPECIAIS
1203 AXUDAS PARA CAMIÑAR MANEXADAS POR UN BRAZO
12 03 06 BASTÓNS E MULETAS DE CÓBADO CON APOIO EN ANTEBRAZO
12030610 12 03 06 000 A 12 03 06 000 A A Bastón tipo inglés: de apoio en antebrazo, graduable en material lixeiro. Unidade 0 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19818
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
12030620 12 03 06 000 A 12 03 06 000 1 A Bastón tipo inglés: de apoio en antebrazo infantil, graduable en material lixeiro. Unidade 0 24
12 03 06 001 A 12 03 06 001 A A Bastón de apoio de antebrazo graduable con abrazadeira basculante, unidade 0 24
12030630 12 03 06 001 A 12 03 06 001 1 A Muleta de apoio axilar graduable de material lixeiro 22 24
12 03 09 BASTÓNS DE CÓBADO CON SOPORTE DE ANTEBRAZO
12030910 12 03 09 000 A 12 03 09 000 A ABastón de material lixeiro para soporte de antebrazo, empuñadura anatómica e regulable, unidade
30 24
12 03 16 BASTÓNS CON TRES OU MAIS PATAS
12031610 12 03 16 000 A 12 03 16 000 A A Bastón de material lixeiro para soporte de antebrazo regulable con tres ou mais patas 35 24
1206 AYUDAS PARA CAMIÑAR MANEXADAS POR DOUS BRAZOS
12 06 00 ANDADORES
12060012 12 06 00 000 A 12 06 00 000 A A Andador fixo ou pregable, con ou sen rodas, regulable en altura, adulto ou infantil 66 24
12 06 00 000 B 12 06 00 000 B A
Andador posterior de marcha, non articulado, con rodas, pregable ou non, e regulable en altura para nenos con parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos, mielomeningoceles e enfermidades neurodexenerativas
Para prescribir por especialistas en rehabilitación. A dispensar a cargo do actual concurso de material ortoprotésico de Atención Temperá
12 06 00 001 A 12 06 00 001 A A Andador articulado 57 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19819
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
0406 AXUDAS PARA A TERAPIA CIRCULATORIA
Productos de material elástico hipoalerxénico homologados, confeccionados a medida e sen costuras, segundo os grados de compresión e distribución prescritos (20-60 mm Hg) e cun coeficiente de elasticidade entre 100 e 250 %
04 06 06 PRENDAS DE COMPRESIÓN PARA BRAZOS, PERNAS E OUTRAS PARTES DO CORPO
Para queimados, linfedemas de membros superiores, linfedemas graves de membros inferiores, e grandes queloides
04 06 06 00 SOPORTES
03060369 04 06 06 000 A 04 06 06 000 A F Soporte de colo, dende a mandíbula ao tórax 56 6
03060372 04 06 06 001 A 04 06 06 001 A F Soporte para queixo, dende o maxilar inferior e zona mentoniana, con suxeición preauricular 78 6
03060375 04 06 06 002 A 04 06 06 002 A FSoporte para colo e queixo, dende a rexión cervical, maxilar inferior e zona mentoniana con suxeición pre e retroauricular
83 6
04 06 06 01 MÁSCARAS
03060378 04 06 06 010 A 04 06 06 010 A F Máscara aberta, dende maxilar inferior, zona mentoniana e fronte, ata rexión preauricular 95 6
03060381 04 06 06 011 A 04 06 06 011 A F
Máscara con banda labial, dende maxilar inferior, zona mentoniana e fronte ata rexión preauricular con prolongacións supra e infrabucal
107 6
03060384 04 06 06 012 A 04 06 06 012 A FMáscara con banda labial, nariz e boca, abarca toda a cara con apertura ocular, bucal e nasal
107 6
03060387 04 06 06 013 A 04 06 06 013 A F
Máscara de silicona, cubre a área craneal dende a rexión occipitofrontal bordeando a zona temporal ao maxilar inferior, ata cubrir a eminencia mentoniana
Precisa autorización da Comisión Central. 1.673 6
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19820
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
04 06 06 10 PRENDAS DE COMPRESIÓN PARA TRONCO
03060348 04 06 06 100 A 04 06 06 100 A F Tronco sen mangas, dende rexión inferior cervical ata tercio distal dos muslos 166 6
03060351 04 06 06 101 A 04 06 06 101 A FTronco con mangas curtas, dende rexión inferior cervical ata o tercio distal dos muslos, mangas ata o tercio distal de brazos
208 6
03060354 04 06 06 102 A 04 06 06 102 A FTronco con mangas longas, dende rexión inferior cervical ata o tercio distal dos muslos e ata o pulso
238 6
04 06 06 11 CAMISETAS DE COMPRESIÓN PARA TRONCO
03060357 04 06 06 110 A 04 06 06 110 A FCamiseta con/sen colo alto, sen mangas, dende rexión inferior cervical ata a cintura e remate na articulación glenohumeral
149 6
03060360 04 06 06 111 A 04 06 06 111 A FCamiseta con/sen colo alto, con mangas curtas, dende rexión inferior cervical ata a cintura e mangas ata os brazos
184 6
03060363 04 06 06 112 A 04 06 06 112 A FCamiseta con/sen colo alto, con mangas longas, dende rexión inferior cervical ata a cintura e mangas ata o pulso
210 6
04 06 06 20 MANGAS DE COMPRESIÓN
03060315 04 06 06 200 A 04 06 06 200 A FManga, dende a axila ata o pulso, con compresión e elasticidade axeitadas, e feita a medida
66 6
03060318 04 06 06 201 A 04 06 06 201 A F
Manga con manopla, dende a axila ata a inserción das falanxes medias-distais dos dedos, con compresión e elasticidade axeitadas e feita a medida
73 6
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19821
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
03060321 04 06 06 202 A 04 06 06 202 A F
Manga abranguendo o ombro, dende o tórax ata o pulso con tirantes de suxeición, con compresión e elasticidade axeitadas e feita a medida
119 6
03060324 04 06 06 203 A 04 06 06 203 A F
Manga con manopla abranguendo o ombro, con tirantes de suxeición, dende o tórax ata as falanxes medias distais, con compresión e elasticidade axeitadas e feita a medida
152 6
04 06 06 21 LUVAS DE COMPRESIÓN
03060303 04 06 06 210 A 04 06 06 210 A FLuva completa con protección distal de puntas, con compresión e elasticidade axeitadas, a medida
114 6
03060309 04 06 06 211 A 04 06 06 211 A FLuva completa sen protección distal de puntas con compresión e elasticidade axeitadas e feita a medida
107 6
03060312 04 06 06 212 A 04 06 06 212 A FLuva con manga ata o cóbado, con compresión e elasticidade axeitada e feita a medida
126 6
04 06 06 30 MEDIAS OU PANTYS DE COMPRESIÓN
03060333 04 06 06 300 A 04 06 06 300 A F Medias ata o xeonllo, con compresión e elasticidade axeitadas e feitas a medida 64 6
03060336 04 06 06 301 A 04 06 06 301 A FMedia enteira, ata o tercio superior do muslo con compresión e elasticidade axeitada e feita a medida
106 6
03060342 04 06 06 302 A 04 06 06 302 A FMedias tipo panty ata a cintura, con compresión e elasticidade axeitada e feita a medida
354 6
03060339 04 06 06 302 B 04 06 06 302 B FMedia dunha perna ata a cintura con compresión e elasticidade axeitada e feita a medida
240 6
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19822
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
04 06 06 31 CALZÓNS OU PANTALÓNS DE COMPRESIÓN
03060327 04 06 06 310 A 04 06 06 310 A FCalzóns de perna curta, dende a cintura ata o tercio inferior do muslo,con compresión e elasticidade axeitada e feito a medida
211 6
03060330 04 06 06 311 A 04 06 06 311 A FPantalóns dende a cintura ao nocello, con compresión e elasticidade axeitada e feito a medida
269 6
04 06 06 32 NOCELLEIRAS
03060366 04 06 06 320 A 04 06 06 320 A F Nocelleira a medida 42 6
04 06 06 90 CONFORMADORES
03060390 04 06 06 900 0 F Conformador de silicona de 10 x 10 20 12
03060393 04 06 06 900 1 F Conformador de silicona de 20 x 30 118 12
03060395 04 06 06 900 2 F Separador interdixital para luva completa 69 12
04 33 AXUDAS PARA A PREVENCIÓN DAS ÚLCERAS POR PRESIÓN (Axudas antidecúbitos)
Só para pacientes lesionados medulares
04 33 00 COXÍNS PARA PREVIR AS ÚLCERAS (DANOS POR PRESIÓN)
04 33 03 000 A 04 33 03 000 A A Coxín antiescaras dunha sola peza 80 24
04330335 04 33 03 000 A 04 33 03 000 1 A Coxín antiescaras dobre densidade e funda 107 24
04330325 04 33 03 000 A 04 33 03 000 2 A Coxín antiescaras mixto, de silicona e espuma, perfil baixo e funda 107 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19823
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
0430340 04 33 03 000 A 04 33 03 000 3 A Coxín antiescaras omega ou ferradura de xel de silicona e funda 119 24
04330330 04 33 03 000 A 04 33 03 000 4 A Coxín antiescaras xel e funda 208 24
04 33 03 001 A 04 33 03 001 A A Coxín antiescaras modular de diferentes materiais con base firme 80 24
04 33 03 001 B 04 33 03 001 B A Coxín antiescaras de material viscoelástico 80 24
04330305 04330310 04 33 03 002 A 04 33 03 002 A A Coxín antiescaras de múltiples celdas de aire
independentes unidas por unha base 358 24
04330345 04 33 03 002 A 04 33 03 002 1 A Colchón antiescaras de aire con compresor e funda 110 24
0448 EQUIPAMENTO PARA O ENTRENAMENTO E O APRENDIZAXE DO MOVEMENTO, A FORZA E O EQUILIBRIO
Só para pacientes lesionados medulares, parálise cerebral, traumatismos craneoencefálicos, mielomeningocele, distrofias musculares progresivas e enfermidades neurodexenerativas
04 48 06 APARELLOS DE BIPEDESTACIÓN
04480612 04 48 06 000 A 04 48 06 000 A ABipedestador prono estático do adulto regulable en altura, con suxeición acolchada en talóns, xeonllos, cintura e tronco
1.208 24
04480642 04 48 06 000 A 04 48 06 000 1 ABipedestador prono estático júnior regulable en altura, con suxeición acolchada en talóns, xeonllos, cintura e tronco
968 24
04 48 21 PLANOS INCLINADOS
03482120 04 48 21 000 A 04 48 21 000 A A Plano inclinado, progresivo graduable e mecánico completo con accesorios, adulto 480 36
04 48 21 000 A 04 48 21 000 1 A Plano inclinado, progresivo graduable e eléctrico completo con accesorios, adulto 1.645 36
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19824
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo
común CCAACódigo F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (anos)
IMPLANTES COCLEARES
RECAMBIOS IMPLANTES COCLEARES
Existen varios modelos de implante coclear con tarifas diferentes, polo que neste apartado se rembolsará a cantidade correspondente, segundo factura achegada, co máximo establecido como importe máximo reembolsable
OR 1 0 RECAMBIOS IMPLANTES COCLEARES Prescrición por facultativos especialistas das unidades implantadoras da CCAA
OR 1 0 1 RETROPROCESADOR
OR 1 0 1 A A Retroprocesador
A prescribir como primeiro recambio sempre que se cumpran 7 anos desde a intervención. Para posteriores recambios o período será tamén de 7 anos
S/P ata un máximo de
8.0007
OR 1 0 1 B A Reparacións retroprocesador Siempre que se cumpriran os 7 anos desde la intervención
S/P ata un máximo de
1.5007
OR 1 0 2 MICRÓFONO
OR 1 0 2 A Micrófono
A prescribir como primeiro recambio sempre que se cumpran 4 anos desde a intervención. Para posteriores recambios o período será tamén de 4 anos
S/P ata unmáximo de 290 4
OR 1 0 3 ANTENA
OR 1 0 3 A Antena
A prescribir como primeiro recambio sempre que se cumpran 2 anos desde a intervención. Para posteriores recambios o período será tamén de 2 anos
S/P ata unmáximo de 150 2
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19825
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
ORTESES
Non se consideran incluidas as orteses elaboradas en fibra de carbono. Os tirantes, botóns, ombreiras, placas occipitais, axilares, dorsais, lumbares e anticifosantes, os apoios retropulsores e esternais, as prolongacións glóticas e os gornecidos de barras son recambios das orteses cérvico-toraco-lumbo-sacras non facturables
0603 ORTESES DA COLUMNA VERTEBRAL. Non se consideran incluídas as faixas preventivas
06 03 06 ORTESES LUMBO-SACRAS
06 03 00 ORTESIS LUMBO-SACRAS SEMIRRÍXIDAS
06030620 06 03 06 000 A 06 03 06 000 A A Ortese lumbo-sacra semirríxida, estándar Produto completo que non precisa accesorios 75 24
06 03 06 10 ORTESES LUMBO-SACRAS RÍXIDAS, ESTÁNDAR
06030640 06 03 06 100 A 06 03 06 100 A A Ortese lumbo-sacra ríxida, estándar Produto completo que non precisa accesorios 150 24
06030640 06 03 06 101 A 06 03 06 101 A A Ortese lumbo-sacra tipo Knight Produto completo que non precisa accesorios 131 24
06 03 06 11 ORTESES LUMBO-SACRAS RÍXIDAS, A MEDIDA
06030625 06 03 06 110 A 06 03 06 110 A F Ortese lumbo-sacra ríxida, a medida Produto completo que non precisa accesorios 196 24
06030645 06 03 06 110 A 06 03 06 110 1 FOrtese lumbo-sacra tipo Williams construída en tecido con marco ríxido posterolateral, articulación deslordosante
Produto completo que non precisa accesorios 393 36
06030635 06 03 06 110 A 06 03 06 110 1 F Ortese lumbosacra tipo B.O.B. forrado, con peche
Produto completo que non precisa accesorios 393 36
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19826
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 03 09 ORTESES TORACO-LUMBO-SACRAS (Dorso-Lumbares)
06 03 09 00 ORTESES TORACO-LUMBAR SEMIRRÍXIDAS
06030905 06030935 06030960
06 03 09 000 A 06 03 09 000 A A Ortese toraco-lumbar semirríxida con fitas, estándar ou a medida
Produto completo que non precisa accesorios 76 24
06 03 09 02 ORTESES PARA PECTUS CARINATUM OU TÓRAX EN QUILLA
06031828 06 03 09 020 A 06 03 09 020 A FOrtese con fitas e almofadiñas de presión anteroposterior para pectus-carinatum ou torax en quilla, a medida
Produto completo que non precisa accesorios 209 24
06 03 09 10 ORTESES TORACO-LUMBAR RÍXIDAS PARA INMOVILIZACIÓN
06 03 09 100 A 06 03 09 100 A A Ortese toraco-lumbar ríxida para inmovilización, a medida
Produto completo que non precisa accesorios 198 24
06031823 06 03 09 100 A 06 03 09 100 1 FCorpiño bivalvo de Swan. En termoplástico ríxido con apoio esternal para cifolordose
Produto completo que non precisa accesorios 508 24
06031825 06 03 09 100 A 06 03 09 100 2 FCorpiño bivalvo de Swan. En termoplástico regulable con apoio esternal para cifolordose
Produto completo que non precisa accesorios 627 24
06030945 06 03 09 101 A 06 03 09 101 A A Ortese toraco-lumbar tipo Taylor, estándar Produto completo que non precisa accesorios 152 36
06 03 09 11 ORTESES TORACO-LUMBAR RÍXIDAS PARA CIFOLORDOSE
06 03 09 110 A 06 03 09 110 A A Orteses toraco-lumbar ríxida para cifolordose
Produto completo que non precisa accesorios 201 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19827
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06031814 06 03 09 110 A 06 03 09 110 1 F Corpiño de Michel-Alegre, articulado, en termoplástico ríxido para cifolordose
Produto completo que non precisa accesorios 650 24
06031826 06 03 09 110 A 06 03 09 110 2 FPlaca descifosante de plexitur con tirante axilar y glótico encaixe subcostal (espaleira lyonesa)
Produto completo que non precisa accesorios 150 24
06 03 09 12 ORTESES TORACO-LUMBAR RÍXIDAS PARA ESCOLIOSE
06031806 06 03 09 120 A 06 03 09 120 A F Corpiño de Stagnara-Lyonés o de Berkoisse, en termoplástico ríxido
Produto completo que non precisa accesorios 627 24
06031811 06 03 09 121 A 06 03 09 121 A F Corpiño de Michel Produto completo que non precisa accesorios 627 24
06031812 06 03 09 122 A 06 03 09 122 A FCorpiño de Cheneau con almofadiñas de presión e reforzos para escoliose lumbar ou torácica
Produto completo que non precisa accesorios 747 24
06031820 06 03 09 123 A 06 03 09 123 A F Corpiño de Boston Produto completo que non precisa accesorios 462 24
06 03 09 123 A 06 03 09 123 1 F Corpiño de Boston con estructura de Milwaukee
Produto completo que non precisa accesorios 636 24
06031822 06 03 09 124 A 06 03 09 124 A F Corpiño de inclinación lateral, uso nocturno
Produto completo que non precisa accesorios 487 24
06031841 06 03 09 125 A 06 03 09 125 A A Corpiño de Kallabis Produto completo que non precisa accesorios 136 24
06 03 09 20 ORTESES DE HIPEREXTENSIÓN
06030950 06 03 09 200 A 06 03 09 200 A A Ortese de hiperextensión de Jewett Produto completo que non precisa accesorios 172 36
06 03 09 30 LEITOS POSTURAIS
06031836 06 03 09 300 A 06 03 09 300 A F Leito postural de Dennis-Brown, para tratamento da escoliose do lactante
Produto completo que non precisa accesorios 351 24
06031838 06 03 09 310 A 06 03 09 310 A F Leito postural en termoplástico, a medida Produto completo que non precisa accesorios 329 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19828
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 03 12 ORTESES CERVICAIS
06031225 06 03 12 000 A 06 03 12 000 A A Ortese cervical con apoio occipital e mentoniano, colar tipo Philadelphia
Produto completo que non precisa accesorios 50 24
06031230 06 03 12 000 A 06 03 12 000 1 A Soporte de tracción cervical para porta ou parede
Produto completo que non precisa accesorios 64 24
06031210 06 03 12 000 A 06 03 12 000 2 A Collarín cervical flexible ou brando. Regulable en altura
Produto completo que non precisa accesorios 0 24
06 03 15 ORTESES CÉRVICO-TORÁCICAS
06 03 15 00 ORTESES CÉRVICO-TORÁCICA CURTA
06031240 06 03 15 000 A 06 03 15 000 A A Ortese cervical tipo Somy Produto completo que non precisa accesorios 258 36
06 03 15 10 ORTESES CÉRVICO-TORÁCICAS LARGAS A MEDIDA
06031520 06 03 15 100 A 06 03 15 100 A F Minerva longa a medida Produto hospitalario
06 03 15 11 ORTESES CÉRVICO-TORÁCICAS LARGAS PREFABRICADAS
6031510 06 03 15 110 A 06 03 15 110 A A Minerva longa prefabricada tipo Lerman Produto completo que non precisa accesorios 359 36
06 03 15 20 CHALECO PARA HALO
06 03 15 200 A 06 03 15 200 A A Chaleco para halo Produto hospitalario
06 03 18 ORTESES CÉRVICO-TORACO-LUMBO-SACRAS
06 03 18 00 CORPIÑO DE MILWAUKEE
06031801 06 03 18 000 A 06 03 18 000 A F Corpiño de Milwaukee con cesta pélvica en coiro e placas correctoras
Produto completo que non precisa accesorios 636 24
06031804 06 03 18 001 A 06 03 18 001 A F Corpiño de Milwaukee con cesta pélvica en termoplástico e placas correctoras
Produto completo que non precisa accesorios 627 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19829
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 03 18 10 SUPRAESTRUCTURAS
06032168 ‘06032170 06 03 18 100 A 06 03 18 100 A F Supraestructura para corpiño de
Milwaukee. Prescribir só como recambio 120 24
06 03 18 20 RECAMBIOS DE ORTESES CERVICO-TORACO-LUMBOSACRAS
06032174 06 03 18 200 A 06 03 18 200 A F Cesta pélvica de coiro para corpiño de Milwaukee. Prescribir só como recambio 329 24
06032172 06 03 18 201 A 06 03 18 201 A F Cesta pélvica de termoplástico para corpiño de Milwaukee. Prescribir só como recambio 329 24
06032164 06 03 18 201 1 F Anel cervical completo. Prescribir só como recambio 87 24
0606 0606 ORTESES DO MEMBRO SUPERIOR
060603 06 06 03 ORTESES DO DEDO
06 06 03 00 06 06 03 00 ORTESES PASIVAS PARA DEDO POLGAR
06060342 06 06 03 000 A 06 06 03 000 A A Ortese pasiva para dedo polgar, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 26 24
06 06 03 01 06 06 03 01 ORTESES PASIVAS PARA DEDOS
06060347, 06060352 06 06 03 010 A 06 06 03 010 A A Ortese pasiva para os dedos trifalánxicos,
semielaboradaProduto completo que non precisa accesorios 13 24
06 06 03 10 06 06 03 10 ORTESES ACTIVAS PARA DEDO POLGAR
06060317 06 06 03 100 A 06 06 03 100 A A Ortese activa para dedo polgar, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 35 24
06 06 03 11 06 06 03 11 ORTESES ACTIVAS PARA DEDOS
06060322, 06060332 06 06 03 110 A 06 06 03 110 A A Ortese activa extensora para dedos
trifalánxicos, semielaboradaProduto completo que non precisa accesorios 24 24
06060327, 06060337 06 06 03 111 A 06 06 03 111 A A Ortese activa flexora para dedos
trifalánxicos, semielaboradaProduto completo que non precisa accesorios 24 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19830
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
060606 06 06 06 ORTESES DA MAN
06 06 06 00 06 06 06 00 ORTESES PASIVAS DA MAN
06060650 06060653 06 06 06 000 A 06 06 06 000 A A
Ortese pasiva para manter as articulacións metacarpofalánxicas nunha posición determinada, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 43 24
06 06 06 10 06 06 06 10 ORTESES ACTIVAS EXTENSORAS
06060612 06 06 06 100 A 06 06 06 100 A A Ortese activa extensora de articulaciones metacarpofalánxicas, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 69 24
06 06 06 11 06 06 06 11 ORTESES ACTIVAS FLEXORAS
06060622 06 06 06 110 A 06 06 06 110 A AOrtese activa flexora de articulacións metacarpofalánxicas, sistema de espiral, ou de tracción elástico, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 69 24
06 06 06 12 06 06 06 12
ORTESES ACTIVAS DAS ARTICULACIÓNS METACARPOFALÁNXICAS E ADITAMENTO EXTENSOR DE DEDO/DEDOS
06060647, 06060635 06 06 06 120 A 06 06 06 120 A A
Ortese activa flexora de articulacións metacarpofalánxicas e aditamento extensor de dedos, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 72 24
06 06 06 13 06 06 06 13
ORTESE ACTIVAS DAS ARTICULACIÓNS METACARPOFALANXICAS E ADITAMENTO EXTENSOR DO POLGAR
06060638 06 06 06 130 A 06 06 06 130 A A
Ortese activa extensora de articulacións metacarpofalánxicas e aditamento extensor/abductor do pulgar, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 65 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19831
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06060644 06 06 06 131 A 06 06 06 131 A A
Ortese activa flexora de articulacións metacarpofalánxicas e aditamento extensor/abductor do polgar, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 72 24
060612 06 06 12 ORTESES DO PULSO E DA MAN
06 06 12 00 06 06 12 00 ORTESES PASIVAS DO PULSO
06061207 06061212 06 06 12 000 A 06 06 12 000 A A Ortese pasiva do pulso, con apoio palmar
ou apoio cubital, semielaboradaProduto completo que non precisa accesorios 31 24
06 06 12 10 06 06 12 10 ORTESES ACTIVA DO PULSO
06061222 06 06 12 100 A 06 06 12 100 A A Orteses activa para a extensión ou a flexión do pulso, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 179 24
06 06 12 11 06 06 12 11 ORTESES ACTIVA DO PULSO E DA MAN
06061322 06 06 12 110 A 06 06 12 110 A AOrtese activa flexora das articulacións metacarpofalánxicas con estabilización da articulación do pulso, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 209 24
06 06 12 111 A 06 06 12 111 A AOrtese activa extensora das articulacións metacarpofalánxicas con estabilización da articulación do pulso, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 111 24
060613 06 06 13 ORTESES DO PULSO, MAN E DEDOS
06 06 13 00 06 06 13 00 ORTESES PASIVA DO PULSO, MAN E DEDOS
06061307 06 06 13 000 A 06 06 13 000 A A Ortese pasiva do pulso, man e dedos, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 53 24
06061217 06 06 13 000 B 06 06 13 000 B F Ortese pasiva do pulso, man e dedos, a medida
Produto completo que non precisa accesorios 132 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19832
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 06 13 10 06 06 13 10 ORTESES ACTIVAS DO PULSO, MAN E DEDOS
06 06 13 100 A 06 06 13 100 A A
Ortese activa para a flexión dorsal do pulso, extensión de arts metacarpofalánxicas e interfalánxicas, con ou sen dispositivo abductor do polgar
Produto completo que non precisa accesorios 209 24
06 06 13 101 A 06 06 13 101 A AOrtese activa para a flexión ou extensión de articulacións metacarpofalánxicas con adiantamento polgar e estabilización pulso
Produto completo que non precisa accesorios 219 24
06 06 13 102 A 06 06 13 102 A A
Ortese activa para a flexión ou extensión de articulacións metacarpofalánxicas e a flexión das interfalánxicas con estabilización pulso
Produto completo que non precisa accesorios 154 24
060615 06 06 15 ORTESES DO CÓBADO
06 06 15 00 06 06 15 00 ORTESES PASIVA DO ANTEBRAZO
06061545 06061532 06 06 15 000 A 06 06 15 000 A F Ortese pasiva de antebrazo,
semielaborada, a medida ou con moldeProduto completo que non precisa accesorios 43 24
06 06 15 01 06 06 15 01 ORTESES PASIVA DO CÓBADO
06 06 15 010 A 06 06 15 010 A A Ortese pasiva do cóbado sen articulación, con ou sen pulso, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 43 24
06 06 15 10 06 06 15 10 ORTESES ACTIVAS DO CÓBADO
06061548 ‘06061551 06 06 15 100 A 06 06 15 100 A F
Ortese activa do cóbado, con articulación no cóbado flexora ou extensora e control dinámico da tensión, semielaborada a medida ou con molde
Prescribir só por especialistas en RHB 257 24
06 06 15 100 A 06 06 15 100 1 A Ortese activa do cóbado flexora ou extensora, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 157 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19833
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 06 15 2 06 06 15 20 COMPOÑENTES DAS ORTESES DO CÓBADO
06 06 15 200 A 06 06 15 200 A A Sistema de control de cóbado mediante tensor lonxitudinal
Produto completo que non precisa accesorios 50 24
060624 06 06 24 ORTESES DO OMBRO E DO CÓBADO
06 06 24 00 06 06 24 00 ORTESES PASIVA DE BRAZO
06062452 06062412 06 06 24 000 A 06 06 24 000 A A Ortese pasiva de brazo, tipo brace,
semielaboradaProduto completo que non precisa accesorios 69 24
06 06 24 00 06 06 24 00 ORTESES PASIVA DESDE OMBRO E CÓBADO
06062432 06 06 24 000 B 06 06 24 000 B FOrtese pasiva de ou desde o ombro e cóbado, con articulación do cóbado, a medida ou con molde
Produto completo que non precisa accesorios 317 24
060627 06 06 27 ORTESES DO OMBRO, DO CÓBADO E DO PULSO
06 06 27 00 06 06 27 00 ORTESES PASIVA DO OMBRO, DO CÓBADO E DO PULSO
06 06 27 000 A 06 06 27 000 A AOrtese pasiva do ombro, do cóbado e do pulso, sen articulación, semielaborada (tipo avión)
Produto completo que non precisa accesorios 528 24
06 06 27 01 06 06 27 01 ORTESES PARA PARALISES DO PLEXO BRAQUIAL, OBSTETRICA OU INFANTIL
06062757 06 06 27 010 A 06 06 27 010 A F Ortese para parálises do plexo braquial, obstétrica ou infantil, a medida
Produto completo que non precisa accesorios 225 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19834
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 06 27 10 06 06 27 10 ORTESES DINÁMICAS DO OMBRO, DO CÓBADO E DO PULSO CON ARTICULACIÓNS
06 06 27 100 A 06 06 27 100 A A
Ortese pasiva do ombro, do cóbado e do pulso, con articulacións do ombro e do cóbado, semielaborada (tipo avión regulable)
Produto completo que non precisa accesorios 528 24
06 06 27 11 06 06 27 11 ORTESES PARA PARALISES DO PLEXO BRAQUIAL, ADULTO
06062760 06 06 27 110 A 06 06 27 110 A A Ortese para parálises do plexo braquial do adulto, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 528 24
060636 06 06 36 ARTICULACIÓNS DO CÓBADO
06 06 36 06 06 36 ARTICULACIÓNS DO CÓBADO
06063605 06 06 36 000 A 06 06 36 000 A F Articulación do cóbado mecánica monocéntrica-par- Prescribir só como recambio 45 24
06063615 06 06 36 000 B 06 06 36 000 B F Articulación do cóbado tipo parafuso sen fin Prescribir só como recambio 173 24
06063620 06 06 36 000 C 06 06 36 000 C F Articulación do cóbado tipo cremalleira ou roda dentada-par- Prescribir só como recambio 71 24
06063630 ‘06063625 06 06 36 000 D 06 06 36 000 D F Sistema de control do cóbado mediante
semicírculo graduable Prescribir só como recambio 173 24
0612 0612 ORTESES DO MEMBRO INFERIOR Non se consideran incluídas as ORTESES do pé nin as xeonlleiras de tecido elástico
sen fitas
061206 06 12 06 ORTESES DE NOCELLO E PÉ (Tibiais)
06 12 06 00 06 12 06 00 ORTESES DO PÉ
06120657 06 12 06 000 A 06 12 06 000 A F
Férula posterior pasiva tibial, valva posterior para manter o pé nunha posición determinada, alcanzando desde as dedas ata o terzo proximal da tibia, de termoplástico o similar ríxida
Produto completo que non precisa accesorios 48 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19835
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06120659 06 12 06 001 A 06 12 06 001 A AFérula postural antidecúbito do talón en termoplástico, formado con material antiescara
Produto completo que non precisa accesorios 130 24
06120632 06 12 06 002 A 06 12 06 002 A A Férula de Dennis Browne Produto completo que non precisa accesorios 42 24
06120637 06 12 06 002 A 06 12 06 002 1 A Férula de Dennis Browne con botíns Produto completo que non precisa accesorios 119 24
06120627 06 12 06 005 A 06 12 06 005 A A Botín multiarticulado para corrección das deformidades do pé (tipo Bebax)
Produto completo que non precisa accesorios 95 24
06 12 06 005 A 06 12 06 900 1 A Férula de Saint Germain Produto completo que non precisa accesorios 60 24
6121878 06 12 06 005 A 06 12 06 900 2 A Férula de Larsen pié zambo Produto completo que non precisa accesorios 351 24
06120679 06 12 06 005 A 06 12 06 900 3 A Férula de Copenhague multiarticulada para corrección do pé zambo.
Produto completo que non precisa accesorios 351 24
06 12 06 01 06 12 06 01 ORTESES DO NOCELLO PASIVAS
06 12 06 010 A 06 12 06 010 A A Ortese para a inmovilización da articulación do nocello
Produto completo que non precisa accesorios 51 24
06 12 06 02 06 12 06 02 ORTESES DA PERNA PASIVAS
06120675 06 12 06 020 A 06 12 06 020 A A Polaina en termoplástico desde o nocello ata debaixo do xeonllo, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 83 24
06 12 06 10 06 12 06 1106 12 06 12
06 12 06 10 06 12 06 11 06 12
06 12 ORTESES DO NOCELLO ACTIVAS
06 12 06 10 06 12 06 10
06120622 06 12 06 100 A 06 12 06 100 A A Ortese posterior antiequino dinámica Produto completo que non precisa accesorios 113 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19836
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06120677 06 12 06 100 B 06 12 06 100 B F
Ortese posterior antiequino dinámica con articulación en nocello (Ortese tibial, con articulación no nocello libre e tirante antiequino).
Produto completo que non precisa accesorios 238 24
06120652 06 12 06 101 A 06 12 06 101 A A Ortese posterior antiequino dinámica, tipo Rancho dos Amigos, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 60 24
06 12 06 11 06 12 06 11 24
06120667 06 12 06 110 A 06 12 06 110 A A
Ortese funcional P.T.B., (Patelar Tendor Bearing), con articulación do nocello flexible unida á cazoleta do talón, construída en termoplástico, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 267 24
06120673 06 12 06 110 A 06 12 06 110 1 A
Ortese tibial de descarga para fractura de calcaneo en termopástico tipo P.T.B. peche posterior ancorado ao calzado por medio de estribo de aceiro.
Produto completo que non precisa accesorios 384 24
06 12 06 134 06 12 06 110 A 06 12 06 110 2 A Ortese do nocello tipo A.F.O. (Ankle-Foot-Ortesis), con solapa de termoplástico sobre o dorso do pé aberta
Produto completo que non precisa accesorios 215 24
06120671 06 12 06 111 A 06 12 06 111 A A
Ortese tibial de marcha en descarga con sola de balancín, Ortese tibial Cam-Walker con articulación no nocello para o tratamento das fracturas e lesións ligamentosas do nocello, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 167 24
06120671 06 12 06 111 A 06 12 06 111 1 AOrtese tibial Cam-Walker fixo para o tratamento das fracturas e lesións ligamentosas do nocello, semielaboradas
Produto completo que non precisa accesorios 112 24
06120663 06 12 06 112 A 06 12 06 112 A A
Ortese de control medio lateral da articulación tibio-tarsiana por sistema de hemivalvas termoplásticas e cámara de aire ou silicona
Produto completo que non precisa accesorios 68 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19837
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 12 06 113 A 06 12 06 113 A AOrtese de control medio lateral da articulación do nocello, por sistema de hemivalvas termoplásticas
Produto completo que non precisa accesorios 50 24
06 12 06 114 A 06 12 06 114 A A Ortese dinámica para ligamentos laterais do nocello con tirantes
Produto completo que non precisa accesorios 45 24
06 12 06 12 06 12 06 12
06120612 ‘06120607 06 12 06 120 A 06 12 06 120 A F
Bitutor curto con/sen articulación. Ortese baixo o xeonllo ancorada ao calzado con barras lateral e medial con/sen articulación do nocello
Prescribir ademais botín de coiro, ou botas con enfranque 142 24
06120617 06 12 06 122 A 06 12 06 122 A FBitutor de Klenzack. Ortese antiequina dinámica regulable mediante resorte ancorado ao calzado
Prescribir ademais botín de coiro, ou botas con enfranque 162 24
06120622 06 12 06 123 A 06 12 06 123 A F Ortese dinámica antiequino de arame aceirado ancoarada ao zapato
Produto completo que non precisa accesorios 113 24
06 12 06 123 B 06 12 06 123 B F Ortese antiequino, dinámica con tensor elástico anterior.
Produto completo que non precisa accesorios 113 24
06120669 06 12 06 124 A 06 12 06 124 A A
Ortese para descarga do pé, con apoio do tendón rotuliano e estribo de apoio ao chan, con alza no pé contralateral, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 238 24
06 12 06 20 06 12 06 20 COMPOÑENTES DAS ORTESES DO PÉ E DO NOCELLO (TIBIAIS)
06123010 06 12 06 200 A 06 12 06 200 A F Botín de coiro moldeado con estribo e soleta metálica
Para prescribir como accesorio ou recambio 178 24
06123020 06 12 06 200 B 06 12 06 200 B F Par de botas con enfranque para adaptar ao bitutor. Ata o nº 23 (par)
Para prescribir como accesorio ou recambio 58 24
06 12 06 200 C 06 12 06 200 C F Par de botas con enfranque para adaptar ao bitutor. Nº 24 ao 29 (par)
Para prescribir como accesorio ou recambio 60 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19838
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 12 06 200 D 06 12 06 200 D F Par de botas con enfranque para adaptar ao bitutor. Nº 30 ao 33 (par)
Para prescribir como accesorio ou recambio 62 24
06 12 06 200 E 06 12 06 200 E F Par de botas con enfranque para adaptar ao bitutor. Nº 34 ao 37 (par)
Para prescribir como accesorio ou recambio 64 24
06 12 06 200 F 06 12 06 200 F F Par de botas con enfranque para adaptar ao bitutor. Nº 38 e sups (par)
Para prescribir como accesorio ou recambio 66 24
06 12 06 900 A 06 12 06 900 A A Correa en T para corrección de varo-valgo Prescribir só como recambio 0 24
061209 06 12 09 ORTESES DO XEONLLO
06 12 09 00 06 12 09 00 ORTESES DO XEONLLO PASIVAS
06 12 09 000 A 06 12 09 000 A A
Orteses pasiva para a inmovilización do xeonllo, no sentido mediolateral con barras laterais non articuladas, inmovilizador universal
Produto completo que non precisa accesorios 59 24
06120925 06 12 09 001 A 06 12 09 001 A FOrteses do xeonllo articulada para estabilidade medio-lateral e con articulación de peche de argolas
Produto completo que non precisa accesorios 256 24
06 12 09 10 06 12 09 10 ORTESES DO XEONLLO DINÁMICAS
06 12 09 12 06 12 09 100 A 06 06 09 100 A A
Ortese do xeonllo, estabilizadora no sentido medio-lateral, con barras laterais articuladas e control graduable da flexoextensión
Produto completo que non precisa accesorios 224 24
06 12 09 101 A 06 12 09 101 A FOrtese para a extensión asistida do xeonllo, con articulación do xeonllo libre, en termoplástico
Produto completo que non precisa accesorios 100 24
06 12 09 102 A 06 12 09 102 A FOrtese para a flexión ou extensión progresiva do xeonllo, mediante parafuso sen fin
Produto completo que non precisa accesorios 110 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19839
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06120922 06 12 09 103 A 06 12 09 103 A A
Ortese para a flexión ou extensión progresiva do xeonllo, mediante semicírculo graduable a vontade, que permita a flexión ou extensión progresiva e barra lateral e/ou medial.
Produto completo que non precisa accesorios 153 24
06120931 06 12 09 103 B 06 12 09 103 B A
Ortese do xeonllo semielaborada en tecido elástico ou similar, con barras ou fitas laterais e peche anterior en velcro® ou similar
Produto completo que non precisa accesorios 77 24
06120934 06 12 09 104 A 06 12 09 104 A A
Soporte anatómico para a articulación do xeonllo, con rodete rotuliano de compresión intermitente, en tecido elástico con fitas ou barras de control mediolateral con rodete
Produto completo que non precisa accesorios 77 24
061212 06 12 12 ORTESES DO XEONLLO, DO NOCELLO E DO PÉ (Femorais)
06 12 12 00 06 12 12 00 ORTESES DA PERNA PASIVAS
06120928 06 12 12 000 A 06 12 12 000 A F
Ortese pasiva para a corrección da tibia vara ou xenuvarus con forma de cola de serea. Composta de dúas valvas mediais do nocello ou da perna, unidas entre si con cintas.
Produto completo que non precisa accesorios 107 24
06 12 12 50 06 12 12 001 A 06 12 12 001 A F Polaina ríxida en termoplástico ou similar do pé á coxa, con/sen pé
Produto completo que non precisa accesorios 179 24
06 12 12 001 A 06 12 12 001 1 F
Ortese tubular da coxa e da perna, en termoplástico ríxido, desde o terzo superior da coxa ao terzo inferior da perna, con dúas valvas, unha anterior e outra posterior, con peches laterais de cinta autoadhesiva ou cremalleira
Produto completo que non precisa accesorios 200 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19840
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 12 12 003 A 06 12 12 003 A F
Ortese de valva posterior da coxa e perna ríxida, en termoplástico ríxido, desde o terzo superior da coxa ata os dedos do pe, con correas de suxeición de cinta autoadhesiva
Produto completo que non precisa accesorios 90 24
06 12 12 01 06 12 12 01 ORTESES DA COXA PASIVAS
06 12 12 010 A 06 12 12 010 A F
Férula de abdución: ortese pasiva con dúas valvas mediais ou posteriores, unidas na súa parte medial por platinas regulables
Produto completo que non precisa accesorios 200 24
06121245 06 12 12 011 A 06 12 12 011 A A Abrazadeira conformada en termoplástico, semielaborada
Produto completo que non precisa accesorios 70 24
06 12 12 10 06 12 12 10 ORTESES DO XEONLLO ACTIVAS
06 12 12 100 A 06 12 12 100 A F
Ortese con estabilización medio lateral do xeonllo, en termoplástico ríxido, desde metatarsianos ata o oco poplíteo con prolongacións a cóndilos e cara anterior sobre tendón rotuliano, soleta en flexión plantar
Produto completo que non precisa accesorios 70 24
06120937 ‘06120940 06 12 12 101 A 06 12 12 101 A F
Ortese correctora dinámica xenu-varu ou valgo, con barra externa ou interna unida ao botín ou bota, aro de coxa e sistema elástico
Produto completo que non precisa accesorios 220 24
06120943 06 12 12 101 A 06 12 12 101 1 A Ortese correctora dinámica xenu-valgo en “A” semielaborada.
Produto completo que non precisa accesorios 119 24
06 12 12 11 06 12 12 11 ORTESES DA COXA ACTIVAS
06121530 06 12 12 110 A 06 12 12 110 A FOrtese de Grenier con dúas valvas mediais da coxa para impedir a marcha en abdución.
Produto completo que non precisa accesorios 119 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19841
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06121227 06 12 12 111 A 06 12 12 111 A F
Ortese femoral Q.T.B. (Quadriteral Thigh Bearing), conformada en termoplástico, con articulacións do xeonllo e cazoleta do nocello
Produto completo que non precisa accesorios 375 24
06121255 06 12 12 111 A 06 12 12 111 1 F Férula femoral e tibial con articulación no nocello libre e tirante antiequino.
Produto completo que non precisa accesorios 238 24
06121260 06 12 12 111 A 06 12 12 111 2 F
Férula femoral con articulación no nocello, con tirantes antiequino e articulacións no xeonllo, con dispositivo de tracción dinámica.
Produto completo que non precisa accesorios 404 24
061215 06 12 15 ORTESES DA CADEIRA, INCLUÍNDO ORTESE DE ABDUCIÓN
06 12 15 00 06 12 15 00 ORTESES DA CADEIRA, INCLUÍNDO ORTESE DE ABDUCIÓN, PASIVAS
06121560 06 12 15 000 A 06 12 15 000 A F
Ortese para inmobilización da cadeira sen articulación, en termoplástico, con cesta pélvica e prolongación ata a coxa, a medida
Produto completo que non precisa accesorios 268 24
06 12 15 69 06 12 15 001 A 06 12 15 001 A A
Ortese para a displasia conxénita da cadeira, para manter as cadeiras en abdución e rotación externa. Coxín de separación fixo colocado entre as pernas e suxeito mediante arnés, coxín ou almofadiña de Frejka/Ortese de Mignon.
Produto completo que non precisa accesorios 60 24
06121571 06 12 15 002 A 06 12 15 002 A A
Ortese para a displasia conxénita da cadeira, para manter as cadeiras en abdución e rotación externa. Con estrutura metálica maleable e acolchada que se fixa ás costas, a cintura e as coxas. Férula de Von Rosen
Produto completo que non precisa accesorios 66 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19842
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06121540 06 12 15 004 A 06 12 15 004 A A Ortese para a displasia conxénita da cadeira. Arnés de Pavlik
Produto completo que non precisa accesorios 120 24
06121567 06 12 15 005 A 06 12 15 005 A AOrtese modular estabilizadora da cadeira, con articulación para control da abdución e flexoextensión
Produto completo que non precisa accesorios 457 24
06 12 15 10 06 12 15 10 ORTESES DA CADEIRA, INCLUÍNDO ORTESE DE ABDUCIÓN, DINÁMICAS
06121520 06 12 15 100 A 06 12 15 100 A A
Ortese de Atlanta, ou do Hospital Scottish Rite en Atlanta, en abdución, con musleras en termoplástico, articulacións da cadeira e cinto pélvico.
Produto completo que non precisa accesorios 351 24
06 12 15 100 A 06 12 15 100 1 A Férula activa para abdución da cadeira de Lorrach
Produto completo que non precisa accesorios 314 24
06121515 06 12 15 100 2 A Ortese Swash, para abdución da cadeira. Produto completo que non precisa accesorios 457 24
06121573 06 12 15 100 3 A
Ortese para manter a cadeira en abdución e rotación externa. De termoplástico, semiríxida, tipo coiro, suxeita ás costas mediante arnés
Produto completo que non precisa accesorios 76 24
061218 06 12 18 ORTESES DA CADEIRA, DO XEONLLO, DO NOCELLO E DO PÉ
06 12 18 00 06 12 18 00 BITUTORES LONGOS POR ENCIMA DO XEONLLO
06121209 06 12 18 000 A 06 12 18 000 A F
Ortese bitutor femoral metálica con/sen apoio isquiático metálico con anclaxe de ortese do pé con articulación do nocello e do xeonllo con peche de argolas
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 703 24
06121212 06 12 18 001 A 06 12 18 001 A F
Ortese bitutor femoral metálica con/sen apoio isquiático metálico con elemento de ancoraxe de ortese do pé con articulación do nocello e do xeonllo de peche suízo oculto
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 826 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19843
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06121214 06 12 18 002 A 06 12 18 002 A F
Ortese bitutor femoral metálica con apoio isquiático cuadrangular en resina acrílica ou termoplástico con elementos de ancoraxe de ortese ao pé, con articulación de nocello e articulación do xeonllo con peche de argolas
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 634 24
06121216 06 12 18 003 A 06 12 18 003 A F
Ortese bitutor femoral metálica con apoio isquiático cuadrangular en resina acrílica ou termoplástico con elementos de ancoraxe da ortese ao pé, con articulación do nocello e do xeonllo con peche suízo oculto
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 898 24
06121265 06 12 18 004 A 06 12 18 004 A F
Ortese femoral TPV, en polipropileno termoconformado ao vacío, con apoio isquiático cuadrangular, antiequino de polipropileno con articulación do xeonllo de peche de argolas ou suizo
Produto completo que non precisa accesorios 599 24
06121218 06 12 18 005 A 06 12 18 005 A F
Férula de Thomas articulada. Ortese para a descarga da cadeira con apoio isquiático de argolas, barras laterais e estribo de marcha con alza contralateral e dispositivo metálico para limitar a flexión plantar. Articulada ao xeonllo con articulación a escoller
Produto completo que non precisa accesorios 432 24
06121207 06 12 18 006 A 06 12 18 006 A F
Ortese femoral de abdución en aceiro de Tchadjian, con encaixe trilateral, articulación do xeonllo, control de rotación, estribo da marcha, mecanismo distractor do pé e alza contralateral
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 714 24
06 12 18 007 A 06 12 18 007 A F Dispositivo estabilizador e reciprocador adaptado á ortese de marcha bilateral
Produto completo que non precisa accesorios. É preciso o visto e prace da COMISIÓN CENTRAL
1.674 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19844
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 12 18 01 06 12 18 01 BITUTORES LONGOS CON CINTO PÉLVICO
06 12 18 010 A 06 12 18 010 A F
Bitutor femoral metálico, con elemento de ancoraxe da órtese ao pé, articulación de nocello, con articulación do xeonllo de peche de argolas, articulación da cadeira e cinto pélvico
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 1.143 24
06 12 18 010 B 06 12 18 010 B F
Bitutor femoral metálico, con elemento de anclaje de la órtesis a pie, articulación de tobillo, articulación de rodilla de cierre suizo, articulación de cadera y cinturón pélvico.
1.276 24
06121810 06 12 18 011 A 06 12 18 011 A F
Ortese bitutor femoral metálico, con encaixe cuadrangular de apoio isquiático metálico, con elementos de ancoraxe da ortese ao pé, articulación do nocello, articulación do xeonllo peche de argolas, articulación da cadera de argolas e cesta pélvica/cinturón pélvico
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 1.297 24
06121832 06 12 18 012 A 06 12 18 012 A F
Ortese bitutor femoral metálico, con encaixe cuadrangular de apoio isquiático metálica, con elementos de ancoraxe da ortese ao pé, articulación do nocello, articulación do xeonllo de peche suízo, articulación da cadeira de argolas e cesta pélvica/cinturón pélvico.
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 1.297 24
06121235 06 12 18 013 A 06 12 18 013 A FOrtese desrotadora femoral Twister con cable para unir a ortes tibial unilateral ou estribos.
Produto completo que no precisa accesorios 147 24
06121240 06 12 18 013 B 06 12 18 013 B FOrtese desrotadora femoral Twister con cable para unir a ortese tibial bilateral ou estribos.
Produto completo que no precisa accesorios 262 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19845
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 12 18 02 06 12 18 02 BITUTORES LONGOS CON CORPIÑO
06121820 06 12 18 020 A 06 12 18 020 A F
Ortese bitutor femoral metálico, con apoio isquiático, laminada en resina acrílica ou termoplástico. Con elementos de ancoraxe da ortese ao pé, articulación do nocello, articulación do xeonllo de peche de argolas, articulación da cadeiras de argolas e cesta pélvica con corpiño
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 973 24
06121844 06 12 18 021 A 06 12 18 021 A F
Ortese bitutor femoral metálico, con apoio isquiático laminada en resina acrílica ou termoplástico, con elementos de ancoraxe da ortese ao pé, articulación do nocello, articulación do xeonllo de peche suízo, articulación das cadeiras de argolas e cesta pélvica con corpiño
Prescribir ademais botín de coiro ou bota con enfranque para adaptar ao bitutor 1.150 24
06 12 18 10 06 12 18 10 COMPOÑENTES DAS ORTESES DA CADEIRA, DO XEONLLO, DO NOCELLO E DO PÉ
06 12 18 100 A 06 12 18 10 0 F Cinto pélvico para ortese do membro inferior Prescribir só como recambio 61 24
06 12 18 101 A 06 12 18 101 A F Barra para ortese do membro inferior Prescribir só como recambio 77 24
06 12 18 102 A 06 12 18 102 A F Estribo para ortese do membro inferior Prescribir só como recambio 93 24
06122737 06 12 18 900 A 06 12 18 900 A F Tirante glúteos. Prescribir só como recambio 24 24
06 12 18 900 B 06 12 18 900 B F Galápago (para articulación ou valgo de nocello) Prescribir só como recambio 16 24
06 12 18 900 C 06 12 06 900 C F Correas con almofadiña Prescribir só como recambio 16 24
06 12 18 900 D 06 12 18 900 D F Encaixe laminado en resina acrílica para bitutor longo Prescribir só como recambio 100 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19846
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 12 18 900 E 06 12 18 900 E F Cable helicoidal, para Twister Prescribir só como recambio 35 24
06 12 18 900 1 F Cesta pélvica Prescribir só como recambio 210 24
061221 06 12 21 ARTICULACIÓNS DO NOCELLO
06122105 06122110 06122125
06 12 21 000 A 06 12 21 000 A FArticulación do nocello, con control de movemento mediante topes anterior e posterior.
Prescribir só como recambio 54 24
06122115 06 12 21 000 B 06 12 21 000 B F Articulación do nocello Klenzak, metálica, control antiequino. Prescribir só como recambio 86 24
06122135 06 12 21 000 C 06 12 21 000 C A Espiral antiequino allgoeber, ortese P.T.B. Prescribir só como recambio 48 24
061224 06 12 24 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO
06122405 06 12 24 000 A 06 12 24 000 A F Articulación do xeonllo libre Prescribir só como recambio 95 24
06122415 06 12 24 001 A 06 12 24 001 A F Articulación do xeonllo libre con eixe atrasado Prescribir só como recambio 113 24
06122420 06 12 24 002 A 06 12 24 002 A F Articulación do xeonllo con peche de argolas Prescribir só como recambio 113 24
06122425 06 12 24 003 A 06 12 24 003 A F Articulación do xeonllo con peche suízo Prescribir só como recambio 169 24
06 12 24 004 A 06 12 24 004 A F Articulación do xeonllo policéntrica Prescribir só como recambio 139 24
06122410 06 12 24 004 A 06 12 24 004 1 F Articulación do xeonllo de eixe simple e control de flexoextensión Prescribir só como recambio 83 24
061227 06 12 27 ARTICULACIÓNS DA CADEIRA
06122705 06 12 27 000 A 06 12 27 000 A F Articulación da cadeira, con movemento libre de flexo-extensión, en aceiro Prescribir só como recambio 45 24
06122710 06 12 27 001 A 06 12 27 001 A F Articulación da cadeira libre con movemento de abdución, en aceiro Prescribir só como recambio 149 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19847
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (SEN IVE). A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 12 27 002 A 06 12 27 002 A F Articulación da cadeira libre de polipropileno Prescribir só como recambio 95 24
06122720 06 12 27 003 A 06 12 27 003 A F Articulación da cadeira con peche de argolas Prescribir só como recambio 80 24
06122725 06 12 27 004 A 06 12 27 004 A F Articulación da cadeira con peche de argolas e movemento de abdución Prescribir só como recambio 125 24
06122730 06 12 27 005 A 06 12 27 005 A F Articulación da cadeira con peche suízo ou oculto Prescribir só como recambio 125 24
0633 0633 CALZADOS ORTOPÉDICOS Sempre o par
063390 06 33 90 CALZADOS ORTOPÉDICOS PARA GRANDES DEFORMIDADES
06339010 06 33 90 000 A 06 33 90 000 A A
Par de zapatos de plastozote ou similar, con recubrimento téxtil ou de pel, sola de plastozote, microporoso ou similar, peche de cordón ou velcro®
Prescribir só para pés artríticos e/ou diabéticos 76 24
06339030 06 33 90 001 A 06 33 90 001 A F Par de zapatos ortopédicos a medida sobre molde de escaiola. Prescribir só para grandes deformidades 433 24
06339022 06 33 90 001 A 06 33 90 001 1 FPar de zapatos, un ortopédico a medida sobre molde de escaiola e outro estándar, un deles sen patoloxía
Prescribir só para grandes deformidades 375 24
OC ORTESE CRANEAL
OC 1 0 ORTESE CRANEAL
OC 1 0 1 F
Ortese craneal infantil (casco) a medida sobre molde de escaiola para pacientes menores de un ano afectos de plaxiocefalia
Só poderán ser prescritos por especialistas en neurocirurxía, cirurxía pediátrica e rehabilitación infantil
861 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19848
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
PRÓTESES EXTERNAS
Non inclúen as estruturas e articulacións elaboradas en titanio e/ou fibra de carbono e/ou con control por microprocesador
06 18 PRÓTESES DO MEMBRO SUPERIOR
06 18 03 PRÓTESES PARCIAIS DA MAN, INCLUÍNDO AS PRÓTESES DO DEDO
06 18 03 00 PRÓTESES PARA AMPUTACIÓN PARCIAL DA MAN, INCLUÍDO O PULGAR
06180320 06 18 03 000 A 06 18 03 000 A F Próteses funcional para amputación parcial da man, incluído o polgar
Produto completo que non precisa accesorios 334 24
06 18 03 10 PRÓTESES PARA AMPUTACIÓN PARCIAL DA MAN E DE VARIOS DEDOS
06 18 03 100 A 06 18 03 100 A F Próteses funcional para amputación parcial da man e de varios dedos (excluído o polgar)
Produto completo que non precisa accesorios 334 24
06 18 03 20 PRÓTESES NON FUNCIONAL PARA AMPUTACIÓN DA MAN
06210007 06210012 06 18 03 200 A 06 18 03 200 A F Próteses non funcional para amputación da man Produto completo que non precisa
accesorios 334 24
06 18 06 PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DO PULSO
06 18 06 00PROTESES PASIVA PARA DESARTICULACIÓN DO PULSO CON ENCAIXE DO ANTEBRAZO E DA MAN
06210017 06 18 06 000 A 06 18 06 000 A FPrótese pasiva de desarticulación do pulso con encaixe infracondilar do antebrazo e da man (inclúe luva estética)
Produto completo que non precisa accesorios 927 24
06210017 06 18 06 001 A 06 18 06 001 A FPrótese pasiva de desarticulación do pulso con encaixe supracondilar do antebrazo e da man (inclúe luva estética)
Produto completo que non precisa accesorios 927 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19849
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 06 10 PROTESES FUNCIONAIS PARA DESARTICULACIÓN DO PULSO
06180612 06 18 06 100 A 06 18 06 100 A FPrótese funcional de desarticulación do pulso con encaixe infracondilar do antebrazo (inclúe encaixe, sistema de control, e estrutura)
Prescribir ademais articulación do pulso e terminal (man ou pinza, inclúe luva e estética) que se financian a parte e sistema de suspensión se precisa
603 24
06180612 06 18 06 101 A 06 18 06 101 A FPrótese funcional de desarticulación do pulso con encaixe supracondilar do antebrazo (inclúe encaixe, sistema de control, e estrutura)
Prescribir ademais articulación do pulso e terminal (man ou pinza, inclúe luva e estética) que se financian a parte e sistema de suspensión se precisa
603 24
06 18 06 20 PROTESES MIOELÉCTRICAS PARA DESARTICULACIÓN DO PULSO
06180622 06 18 06 200 A 06 18 06 200 A F
Prótese mioeléctrica de desarticulación do pulso con encaixe infracondilar do antebrazo (inclúe encaixe, sistema de suspensión, duas baterías de litio e cargador)
Conforme protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademais articulación de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamiento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
2.340 24
06180622 06 18 06 201 A 06 18 06 201 A F
Prótese mioeléctrica de desarticulación do pulso con encaixe supracondilar do antebrazo, (inclúe encaixe, sistema de suspensión, duass baterías de litio e cargador)
Conforme protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademáis articulación de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamiento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DE LA COMISIÓN CENTRAL
2.340 24
06 18 06 900 RECAMBIOS
06213005 06 18 06 900 A 06 18 06 900 A F Sistema de accionamento cinemático para desarticulación de pulso
Prescribir como sistema de accionamento dunha prótese nova ou recambio
77 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19850
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06211005 06 18 06 900 B 06 18 06 900 B F Encaixe infracondilar ou supracondilar de prótese funcional, para desarticulación do pulso Prescribir só como recambio 506 24
06211005 06 18 06 900 C 06 18 06 900 C F Encaixe infracondilar ou supracondilar de prótese funcional, para desarticulación do pulso Prescribir só como recambio 506 24
06211010 06 18 06 900 D 06 18 06 900 D F Encaixe infracondilar ou supracondilar de prótese mioeléctrica, para desarticulación do pulso Prescribir só como recambio 643 24
06211010 06 18 06 900 E 06 18 06 900 E F Encaixe infracondilar ou supracondilar de prótese mioeléctrica, para desarticulación do pulso Prescribir só como recambio 643 24
06212010 06 18 06 900 1 F Sistema de suspensión para prótese de desarticulación radial (abrazadeira)
Prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou como recambio
137 24
061809 PRÓTESE TRANSRADIAL (Por debaixo do cóbado)
06 18 09 00PRÓTESES PASIVAS DO ANTEBRAZO CON ENCAIXE, ESTRUTURA ENDOESQUELÉTICA, PULSO E MAN
06210022 06 18 09 000 A 06 18 09 000 A F
Prótese pasiva transradial, con encaixe infracondilar dobre laminado en resina acrílica, sistema de suspensión con suxeición ao brazo, encaixe interior de silicona, man pasiva, luva e estética
Produto completo que non precisa accesorios 1.127 24
06210022 06 18 09 001 A 06 18 09 001 A F
Prótese pasiva transradial, con encaixe supracondilar dobre laminado en resina acrílica, sistema de suspensión con suxeición ao brazo, encaixe interior de silicona, man pasiva, luva e estética
Produto completo que non precisa accesorios 1.127 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19851
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 09 01PRÓTESES PASIVAS DO ANTEBRAZO CON ENCAIXE, ESTRUTURA EXOESQUELÉTICA, PULSO E MAN
06210022 06 18 09 010 A 06 18 09 010 A FPrótese pasiva transradial con encaixe infracondilar laminado en resina acrílica e silicona, man pasiva, luva e estética
Produto completo que non precisa accesorios 1.127 24
06 18 09 010 B 06 18 09 010 B F
Prótese pasiva transradial con encaixe infracondilar dobre laminado en resina acrílica, sistema de suxeición distal, encaixe interior de silicona, man pasiva, luva e estética
Produto completo que non precisa accesorios. Require autorización previa pola Comisión Central, previo informe xustificativo.
1.976 24
06210022 06 18 09 011 A 06 18 09 011 A FPrótese pasiva transradial con encaixe supracondilar, laminado en resina acrílica e silicona, man pasiva, luva e estética
Produto completo que non precisa accesorios 1.127 24
06 18 09 10 PRÓTESES FUNCIONAIS DO ANTEBRAZO
06180907 06 18 09 100 A 06 18 09 100 A FPrótese funcional transradial con encaixe infracondilar (inclúe encaixe, sistema de suspensión e de control), estrutura exoesquelética
Prescribir ademais articulación do pulso e terminal (man ou pinza inclúe luva e estética) que se financian a parte
884 24
06 18 09 100 B 06 18 09 100 B F
Prótese funcional transradial con encaixe infracondilar (inclúe encaixe laminado con sistema de sueición distal, encaixe interior de silicona, sistema de control), estrutura exoesquelética
Prescribir ademais articulación de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamiento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
2.039 24
06180907 06 18 09 101 A 06 18 09 101 A FPrótese funcional transradial con encaixe supracondilar (inclúe encaixe, sistema de suspensión e de control), estrutura exoesquelética
Prescribir ademais articulación do pulso e terminal (man ou pinza inclúe luva e estética) que se financian a parte
884 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19852
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 09 20 PRÓTESES MIOELÉCTRICA DO ANTEBRAZO, ESTRUTURA EXOESQUELÉTICA
06180912 06 18 09 200 A 06 18 09 200 A F
Prótese mioeléctrica transradial con encaixe infracondilar ( inclúe encaixe, sistema de suspensión, baterías de litio e cargador) estrutura exoesquelética
Conforme protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademais articulación de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamiento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
2.688 24
06180912 06 18 09 201 A 06 18 09 201 A F
Prótese mioeléctrica transradial con encaixe supacondilar (inclúe encaixe, sistema de suspensión, baterías de litio e cargador) estrutura exoesquelética
Conforme protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademais articulación de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamiento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
2.688 24
06 18 09 900 RECAMBIOS DE PRÓTESES TRANSRADIAIS
06211015 06 18 09 900 A 06 18 09 900 A F Encaixe infracondilar dobre laminado en resina acrílica para prótese do antebrazo Prescribir só como recambio 587 24
06 18 09 900 B 06 18 09 900 B FEncaixe infracondilar laminado en resina acrílica con sistema de suxeición distal para suspensión por silicona
Prescribir só como recambio 628 24
06 18 09 900 C 06 18 09 900 C F Encaixe supracondilar dobre laminado en resina acrílica para prótese do antebrazo Prescribir só como recambio 587 24
06 18 09 900 D 06 18 09 900 D F Encaje supracondilar transradial con dobre encaixe para pronosupinación cinemática Prescribir só como recambio 587 24
06 18 09 900 E 06 18 09 900 E F Encaje supracondilar transradial con dobre encaixe para accionamento mioeléctrico Prescribir só como recambio 587 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19853
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06212020 06 18 09 900 F 06 18 09 900 F F Sistema de suspensión para prótese do antebrazo, por baixo do cóbado (abrazadeira) Prescribir só como recambio 137 24
06213005 06 18 09 900 G 06 18 09 900 G F Sistema de accionamento cinemático para prótese de antebrazo
Prescribir como sistema de acionamento dunha prótese nova ou como recambio
77 24
06 18 09 900 H 06 18 09 900 H F Funda para prótese de antebrazo Prescribir só como recambio 70 18
06 18 09 900 I 06 18 09 900 I F Media para prótese de antebrazo Prescribir só como recambio 10 18
06 18 12 PRÓTESES DE DESARTICULACIÓN DO CÓBADO
06 18 12 00 PRÓTESES PASIVAS PARA DESARTICULACIÓN DO CÓBADO
06210032 06 18 12 000 A 06 18 12 000 A F
Prótese pasiva de desarticulación do cóbado con encaixe dobre laminado en resina acrílica, sistema de suspensión, articulación do cóbado e pulso, man pasiva, luva e estética, estrutura endoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.052 24
06210032 06 18 12 001 A 06 18 12 001 A FPrótese pasiva de desarticulación do cóbado con encaixe, cóbado de desarticulación, pulso, man, luva e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.052 24
06 18 12 10 PRÓTESES FUNCIONAIS PARA DESARTICULACIÓN DO CÓBADO
06181212 06 18 12 100 A 06 18 12 100 A FPrótese funcional de desarticulación do cóbado con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión e de control), estrutura exoesquelética
Prescribir ademais articulación do cóbado e do pulso, terminal (man ou pinza, inclúe luva e estética) que se financian a parte
1.048 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19854
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 12 20 PRÓTESE MIOELÉCTRICAS PARA DESARTICULACIÓN DO CÓBADO
06181222 06 18 12 200 A 06 18 12 200 A F
Prótese mioeléctrica de desarticulación do cóbado con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión, baterías de litio e cargador), estrutura exoesquelética
Conforme a protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademáis articulación do cóbado e de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamiento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
2.564 24
06 18 12 900 RECAMBIOS DE PRÓTESIS PARA DESARTICULACIÓN DO CÓBADO
06211020 06 18 12 900 A 06 18 12 900 A F Encaixe dobre laminado en resina acrílica para prótese de desarticulación do cóbado Prescribir só como recambio 713 24
06 18 12 900 B 06 18 12 900 B F Encaixe para prótese mioeléctrica de desarticulación do cóbado Prescribir só como recambio 713 24
06 18 12 900 B 06 18 12 900 1 F Encaixe brando interior de silicona para supensión de prótese de desarticulación do cóbado Prescribir só como recambio 893 24
06 18 12 900 C 06 18 12 900 C F Sistema de suspensión para prótese de desarticulación do cóbado (abrazadeira) Prescribir só como recambio 238 24
06213005 06 18 12 900 D 06 18 12 900 D F Sistema de accionamento cinemático de codo Prescribir como sistema de accionamento dunha prótese nova ou como recambio
77 24
06 18 12 900 E 06 18 12 900 E F Funda para prótese de desarticulación do cóbado Prescribir só como recambio 66 18
06 18 12 900 F 06 18 12 900 F F Media para prótese de desarticulación do cóbado Prescribir só como recambio 10 18
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19855
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 15 PRÓTESE TRANSHUMERAL (Por enriba do cóbado)
06 18 15 00 PRÓTESES PASIVAS DO BRAZO
06210037 06 18 15 000 A 06 18 15 000 A F
Prótese pasiva transhumeral con encaixe, sistema de suspensión, articulación do cóbado e do pulso, man pasiva, luva e estética, estrutura endoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 1.981 24
06 18 15 000 B 06 18 15 000 B F
Prótese pasiva transhumeral con encaixe e sistema de suspensión distal, encaixe interior de silicona, articulación do pulso e cóbado pasivos, man pasiva, luva e estética, estrutura endoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios. Require AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL.
2.160 24
06210037 06 18 15 001 A 06 18 15 001 A F
Prótese pasiva transhumeral con encaixe, sistema de suspensión, articulación do cóbado e pulso, man pasiva, luva e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 1.946 24
06 18 15 001 B 06 18 15 001 B F
Prótese pasiva transhumeral con encaixe e sistema de suspensión distal, encaixe interior de silicona, articulación do pulso e cóbado pasivos, man pasiva, luva e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios. Require AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL.
2.959 24
06 18 15 10 PRÓTESES FUNCIONAIS DO BRAZO
06181512 06 18 15 100 A 06 18 15 100 A FPrótese funcional transhumeral con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión e de control), estrutura exoesquelética
Prescribir ademais articulación do cóbado e do pulso, terminal (man ou pinza, inclúe luva e estética) que se financian a parte
1.140 24
06 18 15 100 B 06 18 15 100 B F
Prótese funcional transhumeral con encaixe (inclúe encaixe interior de silicona, con sistema de suspensión distal e de control, articulación de cóbado e de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética), estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios. Require AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL.
2.730 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19856
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 15 20 PRÓTESE MIOELÉCTRICAS DO BRAZO
06181522 06 18 15 200 A 06 18 15 200 A FPrótese mioeléctrica transhumeral con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión, baterías de litio e cargador), estrutura exoesquelética
Conforme a protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademáis articulación de cóbado e de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamento. Precisa autorización previa da Comisión Central
2.564 24
06 18 15 900 RECAMBIOS PRÓTESES TRANSHUMERAL (por enriba do cóbado)
06211025 06 18 15 900 A 06 18 15 900 A F Encaixe dobre laminado en resina acrílica para prótese do brazo Prescribir só como recambio 713 24
06 18 15 900 B 06 18 15 900 B FEncaixe dobre laminado en resina acrílica con sistema de suxeición distal para suspensión por silicona para prótese do brazo
Prescribir só como recambio 893 24
06 18 15 900 1 F Encaixe brando interior de silicona para suspensión de próteses transhumerais Prescribir só como recambio 839 24
06212030 06 18 15 900 C 06 18 15 900 C F Sistema de suspensión para prótese de brazo, por enriba do cóbado (abrazadeira) Prescribir só como recambio 238 24
06213005 06 18 15 900 D 06 18 15 900 D F Sistema de accionamento cinemático (Cable de accionamento mecánico) de brazo
Prescribir como sistema de accionamento dunha prótese nova ou como recambio
77 24
06 18 15 900 E 06 18 15 900 E F Funda para prótese de amputación de brazo Prescribir só como recambio 65 18
06 18 15 900 F 06 18 15 900 F F Media para prótese de amputación de brazo Prescribir só como recambio 10 18
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19857
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 90 900 RECAMBIOS XERAIS
06213030 06 18 90 900 A 06 18 90 900 A F Batería de níquel-cadmio (dúas unidades) Prescribir só como recambio 780 18
06213035 06 18 90 900 B 06 18 90 900 B F Batería de litio (dúas unidades) Prescribir só como recambio 1.020 18
06213040 06 18 90 900 C 06 18 90 900 C F Cargador para batería de níquel-cadmio Prescribir só como recambio 219 24
06213045 06 18 90 900 D 06 18 90 900 D F Cargador para batería de litio Prescribir só como recambio 510 24
06 18 90 900 E 06 18 90 900 E F Electrodos dunha canle (unidade) Prescribir só como recambio 24
06213015 06 18 90 900 F 06 18 90 900 F F Dous electrodos de dúas canles de accionamento eléctrico Prescribir só como recambio 1.942 24
06213010 06 18 90 900 F 06 18 90 900 1 F Electrodo de dúas canles de accionamento eléctrico Prescribir só como recambio 971 24
06213020 06 18 90 900 F 06 18 90 900 2 F Dous electrodos de dúas canles de accionamento eléctrico e distribuidor Prescribir só como recambio 3.680 24
06 18 90 900 G 06 18 90 900 G F Cable para electrodo Prescribir só como recambio 62 24
06 18 90 900 H 06 18 90 900 H F Microchave de balancín ou tracción ou presión Prescribir só como recambio 385 24
06 18 90 900 I 06 18 90 900 I F Microchave para accionamento de unidade de xiro Prescribir só como recambio 385 24
06213025 06 18 90 900 I 06 18 90 900 3 F Microchave do accionamento eléctrico Prescribir só como recambio 385 24
06 18 90 900 J 06 18 90 900 J F Caixa de conexión para aloxamento de batería Prescribir só como recambio 118 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19858
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 90 900 4 F Encaixe brando interior de silicona para suspensión de prótese do brazo e antebrazo Prescribir só como recambio 968 24
06212040 06 18 90 900 5 F Correaxe de tracción para prótese do antebrazo Prescribir só como recambio 238 24
06 18 18 PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DO OMBRO
06 18 18 00 PRÓTESES PASIVAS PARA DESARTICULACIÓN DO OMBRO
06210042 06 18 18 000 A 06 18 18 000 A F
Prótese pasiva de desarticulación do ombro con encaixe, sistema de suspensión, con articulación do ombro e do cóbado, man pasiva, inclúe luva e estética, estrutura endoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.314 24
06210042 06 18 18 001 A 06 18 18 001 A F
Prótese pasiva de desarticulación do ombro con encaixe, sistema de suspensión, con articulación do ombro e do cóbado, man pasiva, inclúe luva e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.518 24
06 18 18 10 PRÓTESES FUNCIONAIS PARA DESARTICULACIÓN DO OMBRO
06181812 06 18 18 100 A 06 18 18 100 A F
Prótese funcional de desarticulación do ombro con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión e de control, estrutura), estrutura exoesquelética
Prescribir ademais articulación do ombro, do cóbado e do pulso, terminal (man ou pinza, inclúe luva e estética) que se financian a parte
1.902 24
06 18 18 20 PRÓTESE MIOELÉCTRICA PARA DESARTICULACIÓN DO OMBRO
06 18 18 200 A 06 18 18 200 A F
Prótese mioeléctrica de desarticulación do ombro con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión, baterías de litio e cargador), estrutura exoesquelética
Conforme a protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademais articulación de ombro, de cóbado e de pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
2.865 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19859
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 18 900 RECAMBIOS PRÓTESIS DESARTICULACIÓN DE OMBRO
06211035 06 18 18 900 A 06 18 18 900 A F Encaixe dobre laminado en resina acrílica para prótese de desarticulación do ombro Prescribir só como recambio 870 24
06 18 18 900 B 06 18 18 900 B F Sistema de suspensión para prótese de desarticulación do ombro (abrazadeira) Prescribir só como recambio 238 24
06213005 06 18 18 900 C 06 18 18 900 C F Sistema de accionamento cinemático de brazo Prescribir como sistema de acionamento dunha prótese nova ou como recambio
47 24
06 18 18 900 D 06 18 18 900 D F Funda para prótese endoesquelética de desarticulación de ombro Prescribir só como recambio 65 18
06 18 18 900 E 06 18 18 900 E F Media para prótese endoesquelética de desarticulación de ombro Prescribir só como recambio 10 18
06 18 21 PRÓTESE DE AMPUTACIÓN DO CUARTO SUPERIOR (Interescapulotorácica)
06 18 21 00 PRÓTESES PASIVAS PARA AMPUTADOS NO CUARTO SUPERIOR
06210047 06 18 21 000 A 06 18 21 000 A F
Prótese pasiva interescapulotorácica con encaixe, sistema de suspensión, articulación do ombro, cóbado e man pasiva, luva e estética, estrutura endoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.353 24
06210047 06 18 21 001 A 06 18 21 001 A F
Prótese pasiva interescapulotorácica con encaixe, sistema de suspensión, articulación do ombro, cóbado e man pasiva, luva e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.353 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19860
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 21 10 PRÓTESES FUNCIONAIS PARA AMPUTADOS NO CUARTO SUPERIOR
06182112 06 18 21 100 A 06 18 21 100 A FPrótese funcional interescapulotorácica con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión e de control), estrutura exoesquelética
Prescribir ademais articulación de ombro, de cóbado e pulso, terminal (man ou pinza, inclúe luva e estética) que se financian a parte
1.329 24
06 18 21 20 PRÓTESE MIOELÉCTRICAS PARA AMPUTADOS NO CUARTO SUPERIOR
06 18 21 200 A 06 18 21 200 A F
Prótese mioeléctrica interescapulotorácica con encaixe (inclúe encaixe, sistema de suspensión e de control, baterías de litio e cargador), estrutura exoesquelética
Conforme a protocolo en amputados unilaterais. Prescribir ademais articulación de ombro, de cóbado e pulso, man ou pinza (inclúe luva e estética) e sistema de accionamiento. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
3.440 24
06 18 21 900 RECAMBIOS PRÓTESE DE AMPUTACIÓN CUARTO SUPERIOR
06211040 06 18 21 900 A 06 18 21 900 A FEncaixe dobre laminado en resina acrílica para prótese de amputados no cuarto superior (interescapulotorácica)
Prescribir só como recambio 974 24
06 18 21 900 B 06 18 21 900 B FSistema de suspensión para prótese de desarticulación interescapulotorácica (abrazadeira)
Prescribir só como recambio 238 24
06213005 06 18 21 900 C 06 18 21 900 C F Sistema de accionamento cinemático de cuarto superior
Prescribir como sistema de accionamento dunha prótese nova ou como recambio
47 24
06 18 21 900 D 06 18 21 900 D F Funda para prótese endoesquelética de desarticulación interescápulotorácica Prescribir só como recambio 65 18
06 18 21 900 E 06 18 21 900 E F Media para prótese endoesquelética de desarticulación interescapulotorácica Prescribir só como recambio 10 18
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19861
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 24 MANS PROTÉSICAS
06 18 24 00 MANS PROTÉSICAS PASIVAS
06 18 24 000 A 06 18 21 000 A F Man protésica pasiva infantil (inclúe luva e estética)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 334 24
06182404 06 18 24 000 B 06 18 24 000 B F Man protésica pasiva de adulto (inclúe luva e estética)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 334 24
06 18 24 10 MANS PROTÉSICAS FUNCIONAIS
06182412 06 18 24 100 A 06 18 24 100 A F Man protésica funcional tridixital dun tiro dorsal ou palmar. Adulto (inclúe luva e estética)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 522 24
06182408 06 18 24 100 B 06 18 24 100 B F Man protésica funcional dun tiro dorsal ou palmar. Infantil (inclúe luva e estética)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 522 24
06182422 06 18 24 100 C 06 18 24 100 C F Man protésica funcional tridixital de dous tiros dorsal ou palmar. Adulto (inclúe luva e estética)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 944 24
06182416 06 18 24 100 D 06 18 24 100 D F Man protésica funcional tridixital de dous tiros dorsal ou palmar. Infantil (inclúe luva e estética)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 944 24
06 18 24 20 MANS PROTÉSICAS ELÉCTRICAS
06182445 06 18 24 200 A 06 18 24 200 A F
Man mioeléctrica de función constante (de baixa voltaxe e adaptador, con cambio rápido para prótese de membro superior, inclúe luva e estética)
Conforme a protocolo en amputados unilaterais. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
5.063 24
06 18 24 200 A 06 18 24 200 1 F
Man mioeléctrica de baixa voltaxe e adaptador, con cambio rápido para prótese de membro superior, para prótese transcarpiana (inclúe luva e estética)
Conforme a protocolo en amputados unilaterais. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
6.236 24
06 18 24 200 B 06 18 24 200 B F Man electrica de función variable (inclúe luva e estética)
Conforme a protocolo en amputados unilaterais. Precisa AUTORIZACIÓN PREVIA DA COMISIÓN CENTRAL
7.111 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19862
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 24 900 RECAMBIOS DE MAN
06 18 24 32 06 18 24 900 A 06 18 24 900 A F Luva estética, adulto Prescribir só como recambio 146 18
06 18 24 26 06 18 24 900 A 06 18 24 900 1 F Luva estética, infantil Prescribir só como recambio 146 18
06 18 27 PINZAS E DISPOSITIVOS FUNCIONAIS
06 18 27 00 F PINZAS E ÚTILES FUNCIONAIS
06182710 06 18 27 000 A 06 18 27 000 A F Pinza funcional, gancho estándar adulto. Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 503 24
06182730 06 18 27 000 B 06 18 27 000 B F Pinza funcional, gancho neno Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 462 24
06182760 06 18 27 000 C 06 18 27 000 C F Pinza funcional, gancho con estrutura reforzada de aceiro inoxidable, para traballo
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio, para pacientes con xustificación pola súa actividade laboral
915 24
06 18 27 10 PINZAS E ÚTILES ELÉCTRICOS
06 18 27 100 A 06 18 27 100 A F Pinza eléctrica tipo gancho,
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio. Para prescribir como recambio a persoas con actividade laboral que xustifique o seu uso. Previa autorización da Comisión Central
5.058 24
06 18 30 ARTICULACIÓNS DO PULSO
06 18 30 00 ARTICULACIÓNS DO PULSO PARA TERMINAIS PASIVOS
06183003 06 18 30 000 A 06 18 30 000 A F Articulación do pulso para terminal pasivo, redondo
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 56 24
06183006 06 18 30 000 B 06 18 30 000 B F Articulación do pulso para terminal pasivo, oval Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 38 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19863
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 30 10 ARTICULACIÓNS DO PULSO PARA TERMINAIS FUNCIONAIS
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio
06 18 30 100 A 06 18 30 100 A F Articulación de pulso para terminal funcional oval Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 107 24
06183030 06 18 30 100 B 06 18 30 100 B F Articulación de pulso para terminal funcional redonda
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 107 24
06 18 30 100 C 06 18 30 100 C F Articulación de pulso con flexión palmar Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 1.161 24
06183012 06 18 30 100 D 06 18 30 100 D F Articulación de pulso con fricción constante Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 107 24
06183018 06 18 30 100 E 06 18 30 100 E FArticulación do pulso para terminal funcional, baioneta e fixación múltiple, cambio rápido ou similar
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 380 24
06183021 06 18 30 100 F 06 18 30 100 F F Articulación do pulso para terminal funcional, de prono supinación
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 363 24
06183015 06 18 30 100 1 F Articulación do pulso para terminal funcional, mecánico 12 posicións con panca de bloqueo
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 515 24
06183024 06 18 30 100 2 F Articulación do pulso para terminal funcional, para desarticulación
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 142 24
06 18 30 20 ARTICULACIÓNS DO PULSO PARA TERMINAIS ELÉCTRICOS
06183034 06 18 30 200 A 06 18 30 200 A F Articulación do pulso para terminal eléctrico de acoplamento rápido
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio. Precisa autorización previa da Comisión central
4.159 24
06 18 30 200 B 06 18 30 200 B F Articulación de pulso para terminal eléctrico para función supinadora
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio. Precisa autorización previa da Comisión central
4.159 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19864
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 33 ARTICULACIÓNS DO CÓBADO
06 18 33 00 ARTICULACIÓNS DO CÓBADO PASIVAS
06183310 06 18 33 000 A 06 18 33 000 A F Articulación do cóbado pasivo, para prótese de desarticulación do cóbado.
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 297 24
06 18 33 000 B 06 18 33 000 B F Articulación do cóbado pasivo, para prótese transhumeral (por enriba do cóbado)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 297 24
06 18 33 10 ARTICULACIÓNS DO CÓBADO FUNCIONAIS
06183330 06 18 33 100 A 06 18 33 100 A F Articulación do cóbado funcional, con bloqueo multiposicional
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 1.877 24
06183320 06 18 33 100 B 06 18 33 100 B FArticulación de cóbado funcional, con bloqueo multiposicional e flexión asistida (para prótese de desarticulación de cóbado).
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 967 24
06183336 06 18 33 100 C 06 18 33 100 C F Articulación de barras con bloqueo multiposicional para desarticulación de cóbado
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 967 24
06183336 06 18 33 100 D 06 18 33 100 D F Articulación de cóbado multiplicadora Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 252 24
06183326 06 18 33 100 E 06 18 33 100 E F Articulación do cóbado funcional, con bloqueo pasivo.
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 500 24
06 18 33 20 ARTICULACIÓNS DO CÓBADO ELÉCTRICAS
06 18 33 200 A 06 18 33 200 A F Articulación do cóbado pasiva con bloqueos para prótese mioeléctrica
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 5.974 24
06 18 36 ARTICULACIÓNS DO OMBRO
06 18 36 00 ARTICULACIÓNS DO OMBRO
06183615 06 18 36 000 A 06 18 36 000 A F Articulación de ombro pasiva multiposicional (esférico, de bola insertada)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 306 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19865
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 18 36 000 B 06 18 36 000 B F Articulación de ombro pasiva de flexo-extensión (de dobre disco)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 278 24
06 18 36 000 C 06 18 36 000 C F Articulación de ombro pasiva de abducción/addución (de triple eixo)
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 306 24
0624 PRÓTESE DO MEMBRO INFERIOR
06 24 03 PRÓTESES PARCIAIS DO PÉ, INCLUÍNDO PRÓTESE DOS DEDOS
06 24 03 00 PRÓTESES PARA AMPUTACIÓN PARCIAL OU TOTAL DAS DEDAS
06240310 06 24 03 000 A 06 24 03 000 A F Prótese para amputación parcial ou total dos dedos do pé
Produto completo que non precisa accesorios 125 24
06 24 03 10 PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE LISFRANC
06240320 06 24 03 100 A 06 24 03 100 A F
Prótese para amputación transmetatarsiana ou desarticulación de Lisfranc. Soleta protésica con reconstrucción do arco transverso e fixación axeitada e estética
Produto completo que non precisa accesorios 125 24
06240330 06 24 03 100 B 06 24 03 100 B FPrótese para amputación transmetatarsiana ou de Lisfranc. Botín con soleta de reconstrucción do arco e recheo do antepe e estética
Produto completo que non precisa accesorios 125 24
06240340 06 24 03 100 C 06 24 03 100 C F
Prótese para amputación transmetatarsiana ou de Lisfranc. Férula posterior dinámica en propileno con recheo protésico anterior en material elástico e estética.
Produto completo que non precisa accesorios 125 24
06 24 03 20 PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE CHOPART
06 24 03 50 06 24 03 200 A 06 24 03 200 A FPrótese para amputación de Chopart, botín de coiro, encaixe e recheo anterior en material elástico e estética
Produto completo que non precisa accesorios 446 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19866
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 24 03 60 06 24 03 200 B 06 24 03 200 B F
Prótese para amputación de Chopart, férula con sistema antiequino en polipropileno ao baleiro con recheo protésico anterior en material elástico e estética
Produto completo que non precisa accesorios 256 24
06 24 03 70 06 24 03 200 C 06 24 03 200 C F
Prótese para amputación de Chopart, con hemivalva anterior laminada en resina acrílica, apoios e peches supracondilares e punteira elástica e estética
Produto completo que non precisa accesorios 624 24
06 24 03 30 PRÓTESE PARA AMPUTACIÓN DE PIROGOFF
06 24 06 10 06 24 03 300 A 06 24 03 300 A FPrótese para amputación parcial do pé (de Pirogoff), encaixe laminado, peche flexible posterior e antepé elástico
Produto completo que non precisa accesorios 773 24
06 24 06 PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DO NOCELLO
0624 0610 06 24 06 000 A 06 24 06 000 A FPrótese de desarticulación de nocello tipo Syme, con encaixe de resina laminada ou termoplástico e pé especial tipo Syme.
Produto completo que non precisa accesorios 773 24
06 24 06 30 06 24 06 000 B 06 24 06 000 B F
Prótese de desarticulación do nocello tipo Syme, con encaixe de resina laminada ou termoplástico e encaixe interior en espuma termoplástica e pé especial tipo Syme
Produto completo que non precisa accesorios 816 24
06 24 09 PRÓTESE TRANSTIBIAL (por enbaixo do xeonllo)
06 24 09 00 PRÓTESE TRANSTIBIAIS CON ENCAIXE PTB
6240922 06 24 09 000 A 06 24 09 000 A F Prótese transtibial con encaixe PTB (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais sistema de suspensión, e terminal (pé protésico) que se financia a parte
1.070 24
6240912 06 24 09 001 A 06 24 09 001 A FPrótese transtibial con encaixe PTB, pé Sach ou articulado, vaíña para toco e media, estrutura exoesquelética.
Prescribir se precisa barras laterais e corselete. 1.468 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19867
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 24 09 10 PRÓTESE TRANSTIBIAIS CON ENCAIXE PTS
6240922 06 24 09 100 A 06 24 09 100 A F Prótese transtibial con encaixe PTS (inclúe funda estética e media),estrutura endoesquelética
Prescribir ademais sistema de suspensión, e terminal (pé protésico) que se financia a parte
1.070 24
6240912 06 24 09 101 A 06 24 09 101 A FPrótese transtibial con encaixe PTS, pé Sach ou articulado, vaíña para toco e media, estrutura exoesquelética
Prescribir se precisa barras laterais e corselete. 1.468 24
06 24 09 20 PRÓTESE TRANSTIBIAL CON ENCAIXE KBM
6240922 06 24 09 200 A 06 24 09 200 A F Prótese transtibial con encaixe KBM (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais sistema de suspensión, e terminal (pé protésico) que se financia a parte
1.099 24
6240912 06 24 09 201 A 06 24 09 201 A FPrótese transtibial con encaixe KBM, pé Sach ou articulado, vaina para toco e media, estrutura exoesquelética
Prescribir se precisa barras laterais e corselete. 1.468 24
06 24 09 30 PRÓTESE TRANSTIBIAIS CON ENCAIXE DE SILICONA TIPO 3S
06 24 09 300 A 06 24 09 300 A FPrótese transtibial con encaixe de silicona tipo 3S (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais terminal (pé protésico) que se financian a parte 1.200 24
06 24 09 300 A 06 24 09 300 1 F
Prótese transtibial con encaixe de contacto total con sistema activo de succión con válvula (inclúe xeonlleira sen carga, funda estética e media) estrutura endoesquelética
Precribir ademais terminal (pé protésico) que se financia a parte 1.456 24
06 24 09 301 A 06 24 09 301 A FPrótese transtibial con encaixe de silicona tipo 3S, pé Sach ou articulado, vaíña para toco e media, estrutura exoesquelética.
Produto completo que non precisa accesorios 1.468 24
06 24 09 900 RECAMBIOS
06244070 06 24 09 900 A 06 24 09 900 A F Funda estética tibial Para prescribir como recambio 54 18
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19868
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06244075 06 24 09 900 B 06 24 09 900 B F Media tibial Para prescribir como recambio 9 18
06244005 06 24 09 900 C 06 24 09 900 C F Corselete para encaixe tibial P.T.B. Prescribir como accesorio de prótese nova ou recambio 169 24
06244055 06 24 09 900 D 06 24 09 900 D F Xeonlleira sujeción prótese tibial. Prescribir como accesorio de prótese nova ou recambio 42 24
06 24 09 900 3 F Válvula de expulsión-succión para encaixe tibial Para prescribir como recambio 114 24
06 24 12 PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DO XEONLLO
06 24 12 00 PRÓTESE PARA DESARTICULACIÓN DO XEONLLO CON APOIO DISTAL
6241222 06 24 12 000 A 06 24 12 000 A FPrótese de desarticulación do xeonllo con apoio distal (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais xeonllo e terminal (pé protésico) que se financian a parte
1.371 24
6241212 06 24 12 001 A 06 24 12 001 A F
Prótese de desarticulación do xeonllo con apoio distal, con encaixe en resina acrílica, barras laterais do xeonllo, pé Sach ou articulado, vaiña para toco e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 1.724 24
06 24 12 10 PRÓTESE PARA DESARTICULACIÓN DO XEONLLO CON APOIO ISQUIÁTICO
624122 06 24 10 100 A 06 24 12 100 A FPrótese de desarticulación do xeonllo con apoio isquiático (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais xeonllo e terminal (pé protésico) que se financian a parte
1.429 24
6241222 06 24 12 101 A 06 24 12 101 A F
Prótese de desarticulación do xeonllo con apoio isquiático, con encaixe en resina acrílica, barras laterais do xeonllo, pé Sach ou articulado, vaíña para toco e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 1.724 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19869
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
062415 PRÓTESE TRANSFEMORAIS (por enriba do xeonllo)
06 24 15 00 PRÓTESE TRANSFEMORAIS CON ENCAIXE CUADRANGULAR
6241522 06 24 15 000 A 06 24 15 000 A F
Prótese transfemoral con encaixe cuadrangular laminado ou termoconformado ao baleiro (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética,
Prescribir ademais xeonllo, sistema de suspensión e terminal ( pé protésico) que se financian a parte
1.444 24
6241512 06 24 15 001 A 06 24 15 001 A F
Prótese transfemoral con encaixe cuadrangular laminado ou termoconformado ao baleiro, xeonllo monocéntrico libre ou con bloqueo e pé Sach ou articulado, vaíña para toco e sistema de suspensión e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 1.873 24
06 24 15 10 PRÓTESE TRANSFEMORAIS CON ENCAIXE CUADRANGULAR ISNY
06 24 15 100 A 06 24 15 100 A FPrótese transfemoral con encaixe cuadrangular ISNY (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais xeonllo, sistema de suspensión e terminal ( pé protésico) que se financian a parte
1.694 24
06 24 15 101 A 06 24 15 101 A F
Prótese transfemoral con encaixe cuadrangular ISNY, xeonllo monocéntrico libre ou con bloqueo e pé Sach ou articulado, vaíña para toco e sistema de suspensión e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 1.873 24
06 24 15 20 PRÓTESE TRANSFEMORAIS CON ENCAIXE CAT-CAM
06 24 15 200 A 06 24 15 200 A FPrótese transfemoral con encaixe CAT-CAM (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais xeonllo, sistema de suspensión e terminal ( pé protésico) que se financian a parte
1.723 24
06 24 15 201 A 06 24 15 201 A F
Prótese transfemoral con encaixe CAT-CAM, xeonllo monocéntrica libre ou con bloqueo e pé Sach ou articulado, vaíña para toco e sistema de suspensión e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 1.873 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19870
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 24 15 30 PRÓTESE TRANSFEMORAIS CON ENCAIXE INTERIOR DE SILICONA
06 24 15 300 A 06 24 15 300 A FPrótese transfemoral con encaixe cuadrangular de contacto total de silicona (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais xeonllo, e terminal ( pé protésico) que se financian a parte
2.100 24
06 24 15 301 A 06 24 15 301 A F
Prótese transfemoral con encaixe cuadrangular de contacto total de silicona, xeonllo monocéntrico libre ou con bloqueo e pé Sach ou articulado, vaíña para toco e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.300 24
06 24 15 900 RECAMBIOS DE PRÓTESES TRANSFEMORAIS
06244395 06 24 15 900 A 06 24 15 900 A F Funda estética femoral Prescribir só como recambio 193 18
06244397 06 24 15 900 B 06 24 15 900 B F Media femoral Prescribir só como recambio 14 18
06244375 06 24 15 900 C 06 24 15 900 C F Cinto de neopreno, ou de neopreno e tecido elástico
Para prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
84 24
06244351 06 24 15 900 D 06 24 15 900 D F Cinto pélvico con correa lateral.Para prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
58 24
06244354 06 24 15 900 E 06 24 15 900 E F Cinto pélvico con correa lateral e polea medialPara prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
89 24
06244357 06 24 15 900 E 06 24 15 900 1 F Cinto pélvico con articulación de cadeira de aceiro de 1 eixe libre ou similar e polea medial.
Para prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
219 24
06244363 06 24 15 900 E 06 24 15 900 2 F Cinto pélvico con articulación de cadeira de aceiro de 1 eixo, peche de argola ou similar.
Para prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
208 24
06244366 06 24 15 900 E 06 24 15 900 3 FCinto pélvico con articulación de cadeira de 1 eixo, peche de argolas e movemento de abdución.
Para prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
298 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19871
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06244378 06244381 06 24 15 900 E 06 24 15 900 4 F Cinto silesiano simple ou modificado
Para prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
60 24
06244369 06 24 15 900 E 06 24 15 900 5 F Bandoleira por enriba do ombro e ancoraxe anteroposterior
Para prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
24 24
06244372 06 24 15 900 E 06 24 15 900 6 F Arnés con tirantes, cinto e ancoraxe á prótesePara prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
149 24
06 24 15 900 F 06 24 15 900 F F Válvula de expusión-succión, para encaixe femoral Prescribir só como recambio 55 24
06244336 06 24 15 900 F 06 24 15 900 7 F Válvula de succión de aluminio. Prescribir só como recambio 99 24
06244339 06 24 15 900 F 06 24 15 900 8 F Válvula de succión de caucho. Prescribir só como recambio 17 24
06244342 06 24 15 900 F 06 24 15 900 9 F Válvula de succión de termoplástico roscado. Prescribir só como recambio 42 24
06244348 06 24 15 900 F 06 24 15 900 0 F Válvula de succión de caucho para encaixe en termoplástico. Prescribir só como recambio 45 24
06 24 15 900 G 06 24 15 900 G F Sistema de suspensión de siliconaPara prescribir como sistema de suspensión dunha prótese nova ou recambio.
90 24
06 24 18 PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DA CADEIRA
06 24 18 00 PRÓTESE DE DESARTICULACIÓN DA CADEIRA
06241822 06 24 18 000 A 06 24 18 000 A F
Prótese de desarticulación da cadeira con encaixe pélvico laminado ou termo conformado ao baleiro (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais articulación da cadeira e do xeonllo, terminal (pé protésico) que se financian a parte
1.929 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19872
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06241832 06 24 18 000 A 06 24 18 000 1 F
Prótese de desarticulación da cadeira, cesta pélvica, articulación de cadeira 7E7, articulación policéntrica 3R36 do xeonllo, pé dinámico, funda estética e medias, estrutura endoesquelética lixeira
Produto completo que non precisa accesorios 5.060 24
06 24 21 PRÓTESE PARA HEMIPELVECTOMÍA
06 24 21 00 PRÓTESE PARA HEMIPELVECTOMÍA
06242122 06 24 21 000 A 06 24 21 000 A F
Prótese de hemipelvectomía con encaixe pélvico laminado ou termo conformado ao baleiro (inclúe funda estética e media), estrutura endoesquelética
Prescribir ademais articulación de cadeira e de xeonllo, terminal (pé protésico) que se financian a parte
2.022 24
06242132 06 24 21 000 A 06 24 21 000 1 F
Prótese de hemipelvectomía, cesta pélvica, articulación de cadeira 7E7, articulación poli céntrica 3R36 do xeonllo, pé dinámico, funda estética e medias, estrutura endoesquelética lixeira
Produto completo que non precisa accesorios 5.060 24
06242112 06 24 21 000 A 06 24 21 000 2 F
Prótese para hemipelvectomía, cesta pélvica laminada en resina acrílica, articulación monocéntrica da cadeira, xeonllo monocéntrico libre ou con bloqueo e pé Sach ou articulado, vaíña para toco e estética, estrutura exoesquelética
Produto completo que non precisa accesorios 2.658 24
06 24 21 900 ENCAIXES DA CADEIRA
06244510 06 24 21 900 1 F Cesta pélvica Prescribir só como recambio 624 18
062427 PÉS PROTÉSICOSNon se consideran incluídos os pés de grande almacenaxe de enerxía e similares
06 24 27 00 PÉS NON ARTICULADOS
06242710 06 24 27 000 A 06 24 27 000 A F Pé non articulado. Pé Sach Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 119 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19873
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 24 27 000 B 06 24 27 000 B F Pé non articulado (pé Sach modificado). Pé especial para Syme.
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 265 24
06242770 06 24 27 000 C 06 24 27 000 C F Pé non articulado xeriátrico. Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 128 24
06 24 27 10 PÉS ARTICULADOS
06242720 06 24 27 100 A 06 24 27 100 A F Pé articulado Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 276 24
06 24 27 100 B 06 24 27 100 B F Pé de articulación e impulsión mediante sistema elástico interno.
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 326 24
06242785 06 24 27 100 C 06 24 27 100 C F Pé multiaxial lixeiro, tipo Greissinger Plus ou Endolite
Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 443 24
06 24 27 20 PÉS DINÁMICOS
06242780 06 24 27 200 A 06 24 27 200 A F Pé dinámico Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 254 24
06242750 06 24 27 200 A 06 24 27 200 1 F Pé Quantum ou Trias con cosmética Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio 794 24
06 24 27 200 A 06 24 27 200 2 F Pé multiflex. Para prescribir como terminal dunha prótese nova ou recambio. 710 24
06 24 27 200 A 06 24 27 200 3 F Pé tipo Dinamic Motion
Para prescribir como terminal dunha prótese transtibial, nova ou recambio. Só para pacientes con vida sociolaboral activa
628 24
06 24 30 ROTADORES
06243010 06 24 30 000 A 06 24 30 000 A FRotador ou dispositivo de amortiguación de forzas de rotación para prótese modular (de bloqueo ou de torsión)
Prescribir só como recambio 511 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19874
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 24 33 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO
06 24 33 00 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO MONOCÉNTRICAS
06 24 33 32 06 24 33 000 A 06 24 33 000 A F Articulación do xeonllo monocéntrica modular con bloqueo voluntario.
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 409 24
06 24 33 30 06 24 33 000 B 06 24 33 000 B F Articulación do xeonllo modular con freo á cárga Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 372 24
06 24 33 000 C 06 24 33 000 C FArticulación de xeonllo esquelética monocéntrica libre de control da flexoextensión durante a fase de balanceo
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 372 24
06 24 33 64 06 24 33 000 E 06 24 33 000 D F Articulación do xeonllo monocéntrica modular con bloqueo voluntario para neno.
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 877 24
06 24 33 000 F 06 24 33 000 E F Articulación de xeonllo exoesquelética con bloqueo a vontade
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 326 24
06 24 33 000 G 06 24 33 000 F FArticulación de xeonllo exoesquelética monocéntrica libre con dispositivo mecánico de recuperación, control de balanceo e freo
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 627 24
06 24 33 10 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO POLICÉNTRICAS
06 24 33 100 A 06 24 33 100 A FArticulación do xeonllo con control hidráulico policéntrico con control gradual do sistema de freado
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 3.950 24
06 24 33 100 B 06 24 33 100 B FArticulación do xeonllo modular con control hidráulico policéntrico (4 ou 7 eixos) con recuperación hidráulica para a extensión.
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 3.950 24
06 24 33 100 C 06 24 33 100 C FArticulación de xeonllo endoesquelética policéntrica libre de catro eixos con recuperación neumática da extensión
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 2.210 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19875
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 24 33 100 D 06 24 33 100 D F Articulación de xeonllo exoesquelética policéntrica libre
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 620 24
06 24 33 100 06 24 33 100 1 F Articulación do xeonllo policéntrica modular 3R36Para prescribir como recambio só en desarticulación da cadeira ou hemipelvectomia.
967 24
06 24 33 20 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO CON CONTROL PNEUMÁTICO
06 24 33 200 A 06 24 33 200 A F Articulación do xeonllo modular con control pneumático monocéntrico
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 1.574 24
06 24 33 30 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO CON CONTROL HIDRÁULICO
06 24 33 72 06 24 33 300 A 06 24 33 300 A F Articulación do xeonllo modular con control hidráulico policéntrico e seguro elástico de flexión
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 4.223 24
06 24 33 70 06 24 33 300 A 06 24 33 300 1 F Articulación do xeonllo monocéntrica modular con control hidráulico ( tipo Mauch® ou CaTech®).
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 2.356 24
06 24 33 40 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO POR BARRAS EXTERNAS
06244045 06 24 33 400 A 06 24 33 400 A F Articulación de xeonllo por barras laterais dun eixo Para prescribir como recambio. 254 24
06244050 06 24 33 400 A 06 24 33 400 1 F Articulación de xeonllo por barras laterais do xeonllo de dous eixos Para prescribir como recambio. 574 24
06 24 33 50 ARTICULACIÓNS DO XEONLLO PARA DESARTICULACIÓN
06243312 06 24 33 500 A 06 24 33 500 A FArticulación do xeonllo, endoesquelética policéntrica libre para desarticulación do xeonllo, con bloqueo.
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 1.140 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19876
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06243310 06 24 33 500 B 06 24 33 500 B FArticulación do xeonllo endoesquelética policéntrica libre para desarticulación do xeonllo, con axuda á extensión, dispositivo mecánico
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 1.013 24
06243314 06 24 33 500 C 06 24 33 500 C FArticulación do xeonllo endoesquelética policéntrica libre para desarticulación do xeonllo con axuda á extensión, dispositivo hidráulico
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 2.745 24
06 24 36 ARTICULACIÓNS DA CADEIRA
06 24 36 00 ARTICULACIÓN DA CADEIRA MONOCÉNTRICA
06243610 06 24 36 000 A 06 24 36 000 A F Articulación da cadeira endoesquelética monocéntrica.
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 551 24
06 24 36 000 B 06 24 36 000 B F Articulación da cadeira endoesquelética monocéntrica con bloqueo
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 660 24
06 24 36 000 B 06 24 36 000 1 F Articulación da cadeira endoesquelética, con dispositivo interior de extensión (tipo 7E7)
Para prescribir como articulación dunha prótese nova ou recambio 1.298 24
06 24 39 ENCAIXES TIBIAIS
06244025 06 24 39 000 A 06 24 39 000 A F Forrado interior tibial brando de silicona Para prescribir como recambio 316 24
06244030 06 24 39 000 A 06 24 39 900 1 F Forrado interior tibial brando de silicona con pin distal 3S Para prescribir como recambio 316 24
06244035 06 24 39 000 A 06 24 39 900 2 F Forrado interior tibial brando de silicona con dobre grosor (6 mm) con pin distal Para prescribir como recambio 403 24
06244040 06 24 39 000 A 06 24 39 900 3 F Forrado interior tibial de silicona “xel-liner” con pin distal Para prescribir como recambio 487 24
06 24 39 000 A 06 24 39 900 4 F Forrado interior tibial de silicona con membrana de baleiro para tibiais (tipo Seal-In) Para prescribir como recambio 702 24
06 24 39 000 B 06 24 39 000 B F Forrado interior tibial brando de xel Para prescribir como recambio 403 24
06244015 06 24 39 000 C 06 24 39 900 C F Forrado interior tibial brando de goma ou similar (Kemblo ®), almofadiña 4 mm Para prescribir como recambio 195 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19877
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06244020 06 24 39 000 C 06 24 39 900 5 F Forrado interior tibial de termoplástico Para prescribir como recambio 148 24
06 24 39 000 C 06 24 39 900 6 F Forrado tibial de poliuretano para baleiro Para prescribir como recambio 433 24
06243932 06 24 39 000 D 06 24 39 000 D F Encaixe tibial P.T.B. (Patelar Tendón Bearing) Para prescribir como recambio 491 24
06243942 06 24 39 000 E 06 24 39 000 E F Encaixe tibial P.T.S. (Prothèse Tibiale Supracondylenne) Para prescribir como recambio 491 24
06243922 06 24 39 000 F 06 24 39 000 F F Encaixe tibial K.B.M. (Kondylen Bettung Munster) Para prescribir como recambio 521 24
06 24 39 000 G 06 24 39 000 G F Encaixe tibial tipo 3S (Silicone Suction Suspensión) Para prescribir como recambio 399 24
06 24 39 000 G 06 24 39 900 7 F Encaixe tibial de contacto total, de succión con válvula Para prescribir como recambio 433 24
06 24 39 900 RECAMBIOS
06244060 06 24 39 900 A 06 24 09 900 A F Vaíña tibial Para prescribir como recambio 10 18
06244065 06 24 39 900 B 06 24 09 900 B F Calceta tibial Para prescribir como recambio 11 18
06 24 42 ENCAIXES FEMORAIS
06244387 06 24 42 000 A 06 24 42 000 A F Forrado interior de encaixe femoral con silicona Prescribir só como recambio 525 24
06 24 42 000 A 06 24 42 000 1 F Encaixe interior femoral con silicona con pin Para prescribir como recambio 525 24
06 24 42 000 B 06 24 42 000 B F Encaixee interior femoral de xel (tipo xel liner) Para prescribir como recambio 525 24
06244385 06 24 42 000 B 06 24 42 000 2 F Forrado interior de encaixe femoral con termoplástico brando Prescribir só como recambio 195 24
06244388 06 24 42 000 C 06 24 42 000 C F Forrado interior de encaixe de desarticulación do xeonllo Prescribir só como recambio 233 24
06244110 06 24 42 000 D 06 24 42 000 D F Encaixe laminado con apoio distal para desarticulación do xeonllo Para prescribir como recambio 533 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19878
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06244120 06 24 42 000 E 06 24 42 000 E F Encaixe laminado con apoio isquiático para desarticulación do xeonllo Para prescribir como recambio 591 24
06244206 06 24 42 000 F 06 24 42 000 F F Encaixe femoral cuadrangular en polipropileno ou resina acrílica Para prescribir como recambio 521 24
06244209 06 24 42 000 G 06 24 42 000 G F Encaixe femoral cuadrangular I.S.N.I Para prescribir como recambio 769 24
06244218 06 24 42 000 H 06 24 42 000 H F Encaixe femoral Cat-Cam, laminado en resina acrílica Para prescribir como recambio 799 24
06244214 06 24 42 000 H 06 24 42 000 3 F Encaixe femoral Cat-Cam, en termoplástico con bastidor laminado en carbono. Para prescribir como recambio 1.006 24
06 24 42 000 H 06 24 42 000 4 F Encaixe femoral CAT-CAM 3S (Silicone Suction Suspensión). Para prescribir como recambio 1.006 24
06 24 42 000 I 06 24 42 000 I F Encaixe externo para prótesis transfemoral Para prescribir como recambio 1.006 24
06 24 42 900 RECAMBIOS DE ENCAIXES FEMORAIS
06244391 06 24 42 900 A 06 24 42 900 A F Vaiña femoral Prescribir só como recambio 17 18
06244393 06 24 42 900 B 06 24 42 900 B F Calceta femoral Prescribir só como recambio 22 18
06 24 48 PRÓTESES PROVISIONAIS PARA MOBILIZACIÓN TEMPERÁ EN AMPUTACIÓN DO MEMBRO INFERIOR
06 24 48 00 PRÓTESES TEMPORAIS PARA DESARTICULACIÓN DO NOCELLO
06 24 48 000 A 06 24 48 00 0 F Prótese provisional para desarticulación do nocello
Prescribir ademais terminal (pé especial Syme), que se financia a parte, reutilizable en prótese definitiva
769 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19879
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 24 48 10 PRÓTESES TEMPORAIS PARA AMPUTACIÓN TIBIAL
06 24 48 100 A 06 24 48 10 0 F Prótese provisional para amputación tibial
Prescribir ademais terminal (pé protésico) a elección, que se financia a parte. Sistema de suspensión se procede, pé e estrutura reutilizables na prótese definitiva
1.070 24
06 24 48 20 PRÓTESES TEMPORAIS PARA DESARTICULACIÓN DO XEONLLO
06 24 48 200 A 06 24 48 20 0 F Prótese provisional para desarticulación do xeonllo
Prescribir ademais xeonllo e terminal (pé protésico) a elección, que se financian a parte. Xeonllo, pé e estrutura reutilizables na prótese definitiva
1.371 24
06 24 48 30 PRÓTESES TEMPORAIS PARA AMPUTACIÓN FEMORAL
06 24 48 300 A 06 24 48 30 0 F Prótese provisional para amputación femoral.
Prescribir ademais xeonllo e terminal (pé protésico) a elección, que se financan a parte. Sistema de suspensión se procede, xeonllo, pé e estrutura reutilizables na prótese definitiva
1.371 24
06 24 48 40 PRÓTESES TEMPORAIS PARA DESARTICULACIÓN DA CADEIRA
06 24 48 400 A 06 24 48 40 0 F Prótese provisional para desarticulación da cadeira
Prescribir ademais cadeira, xeonllo e terminal (pé protésico) a elección, que se financian a parte. Cadeira, xeonllo, pé e estrutura reutilizable na prótese definitiva
1.946 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19880
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 90 ORTOPRÓTESIS DE AXENESIAS
06 90 00 ORTOPRÓTESIS PARA AXENESIAS
06 90 00 00 ORTOPRÓTESIS PARA AXENESIAS MEMBRO SUPERIOR
6900010 06 90 00 000 A 06 90 00 000 A F Ortoprótesis para axenesias ou malformacións conxénitas do membro superior
Produto completo que non precisa accesorios. É preciso o visto e prace da Comisión Central, previo informe médico
S/P 24
06 90 00 10 ORTOPRÓTESIS PARA AXENESIAS MEMBRO INFERIOR
6900010 06 90 00 01 0 A 06 90 00 01 0 A F Ortoprótesis para axenesias ou malformacións conxénitas do membro inferior
Produto completo que non precisa accesorios. É preciso o visto e prace da Comisión Central, previo informe médico
S/P 24
06 30 PRÓTESES DISTINTAS ÁS PRÓTESES DOS MEMBROS
06 30 18 PRÓTESES DA MAMA Non se considera incluído o suxeitador postoperatorio.
06301810 06 30 18 00 0 A 06 30 18 00 0 A A Prótese da mama exógena de silicona sólida, con funda 143 24
06 30 18 00 0 B 06 30 18 00 0 B A Prótese de mama exógena de silicona lixeira, (multicapas) 172 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19881
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 30 30 PRÓTESES DE RESTAURACIÓN FACIALPrescribir en casos de traumatismo, enfermidade ou malformación conxénita
06 30 30 00 PRÓTESES OCULAR A MEDIDA
06303025 06 30 30 000 A 06 30 30 000 A F Prótese de restauración do globo ocular, a medidaPrescribir só en casos de traumatismo, enfermidade ou malformación conxénita.
544 24
06 30 30 001 A 06 30 30 001 A F Prótese esclerocorneal a medidaPrescribir só en casos de traumatismo, enfermidade ou malformación conxénita.
480 24
06 30 30 002 A 06 30 30 002 A F Prótese de restauración da órbita, a medidaPrescribir só en casos de traumatismo, enfermidade ou malformación conxénita.
500 24
06 30 30 003 A 06 30 30 003 A F Prótese corneal, a medidaPrescribir só en casos de traumatismo, enfermidade ou malformación conxénita.
480 24
06 30 30 10 PAVILLÓN AURICULAR
06303015 06 30 30 100 A 06 30 30 100 A F Prótese de restauración de pavillón auricular, a medida
Prescribir só en casos de traumatismo, enfermidade ou malformación conxénita.
460 24
06 30 30 20 PRÓTESES DE RESTAURACIÓN DO NARIZ
06303012 06 30 30 200 A 06 30 30 200 A F Prótesis de restauración do nariz, a medidaPrescribir só en casos de traumatismo, enfermidade ou malformación conxénita.
576 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1
DO
G N
úm. 104
Luns, 3 de xuño de 2013 Páx. 19882
ISSN1130-9229
Depósito legal C
.494-1998http://w
ww.xunta.es/diario-oficial-galicia
Código antigo
Código catálogo común CCAA Código F/A Descrición Normas prescrición
Importe máximo (sen IVE).
A descontar achega non
reembolsable, segundo renda
Duración mínima (meses)
06 30 33 PRÓTESES DO PALADAR
06303335 06 30 33 000 A 06 30 33 000 A F Próteses palatinas
Prescribir só en casos de malformacións conxénitas, traumatismo ou procesos oncolóxicos do padal.
288 24
21 45 AXUDAS PARA A AUDICIÓN
21 45 00 AUDÍFONOS
21450010 21 45 00 000 A 21 45 00 000 A A Audífono
Só en menores de 16 anos afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva ou mixta, permanente, non susceptible doutros tratamentos, con perdida de audición superior a 40 dB no mellor dos oídos (valor obtido promediando as frecuencias de 500, 1000 e 2000 Hz).
800 48
21 45 90 MOLDES ADAPTADORES PARA AUDÍFONOS
21459010 25 41 90 000 A 25 41 90 000 A F Molde adaptador
Só en menores de 16 anos afectados de hipoacusia bilateral neurosensorial, transmisiva ou mixta, permanente, non susceptible doutros tratamentos, con perda de audición superior a 40 dB no mellor dos oídos (valor obtido promediando as frecuencias de 500, 1000 e 2000 Hz).
24 24
CVE-DOG: f5t9ts36-zsl1-kfe2-uiz6-qjhvta4ctrc1