CasodeldíaRADIOLOGÍADEURGENCIA
Dra.CarolinaZamoranoClínicaLasCondes
• Hombre.• 14años.• Sinantecedentesmórbidos.• ConsultaenServicioUrgenciaporcontusiónenhipocondrioderechoconantecedentedecaídaenbicicleta.
• Sesolicitaecogra@aabdominal,comopartedelaevaluacióninicial.
Casoclínico:
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¿Cuáleselhallazgoprincipaldelaecogra@a?
a) SinhallazgossignificaIvosb) Nódulosólidovascularizadoenelhígadoc) LaceraciónhepáIcad) Trombosisportale) TrombosisvenahepáIcaderecha
¿Cuáldelossiguientesexámenes,seríaelmásapropiadoaconInuación?
a) AngioTCabdomenypelvisb) AngioTCtóraxc) Rxtóraxd) Dopplerportale) TCabdomenypelvisconcontraste
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ÁrealinealdemenorperfusiónenLD,demenosde3cmdeprofundidad.Áreademenorperfusiónenlóbulocaudado,debordesalgoirregularesyanfractuosos,demenosde10cmdelongitud.
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RespectodeltraumahepáIcoesfalsoque:
a) LaprincipalcausaesportraumaIsmopenetrante.b) Elestándardetratamientoparapacientes
hemodinámicamenteestablesesquirúrgico.c) AyBsonfalsas.d) Seasociaalesiónesplénica,fracturascostalesy
lesióndelduodeno.e) LesióngradoIimplicaunhematomanoexpansivo
subcapsular<10%y/ounalaceración<1cmdeprofundidad.
DiagnósIco:TRAUMATISMOHEPÁTICO
• Elhígadoesunodelosórganosmásfrecuentementedañadoseneltraumaabdominalcerrado(1-10%).
• Seasociaconmayormortalidad(10-15%).
• Causas:– TraumaIsmocerrado(1º):accidentesdetránsito,contusióndirectaycaídas.
– Penetrante(2º):heridasporarmablancaydefuego.– Iatrogénico:biopsiapercutánea.
Discusión:
TRAUMATISMOHEPÁTICO
• Cuadroclínico:– Dolorcuadrantesuperiorderecho,dolorenelhombroderecho(irritacióndiafragmáIca),hipotensión,shock.
TRAUMATISMOHEPÁTICO
Aproximadamenteel80%seasociaalesióndeotrosórganosabdominales:• Lesiónesplénica,45%• Fracturascostales,33%• Lesiónduodeno,páncreasasociadaalesióndellóbuloderecho15%.
• LesiónhepáIcaaislada,menorde50%.
CLASIFICACION:
GRADO DESCRIPCIÓN TIPOLESIÓN
I HematomaLaceración
Subcapsular<10%superficie,noexpansivo.Desgarrodecápsulasinsangrado<1cmprofundidad.
II HematomaLaceración
Subcapsular10-50%superficieIntraparenquimatoso<10cmdediámetroDesgarrocapsular1-3cmdeprofundidady<10cmdelongitud
III HematomaLaceración
Subcapsular>50%delasuperficie.Hematomaintraparenquimatoso>10cmoexpansivo.Desgarrocapsular>3cmdeprofundidad
IV Hematoma Roturahematomaparenquimatoso.Disrrupciónparenquimatosa50-75%deunlóbuloo1-3segmentos
V LaceraciónCompromisovascular
Disrrupciónparenquimatosa>75%deunlóbuloomásde3segmentos.InjuriavenosayuxtahepáIca(VCIretrohepátocaovenashepáIcascentrales)
VI Vascular AvulsiónhepáIca
TRAUMATISMOHEPÁTICO
• Aproximadamenteel80%sonlesionesmenores(gradoIaIII):– Laceración(lamayoría)– Hematoma(subcapsular/intraparenquimatoso)– HemorragiaacIva– InjuriavenosahepáIca– FístulaAV
TRAUMATISMOHEPÁTICO
DiagnósIco:• TCeselexamendeelección.• S:95%-E:99%.• Hallazgos:– Áreaslinealesdemenordensidad.– Imagendehematomaocoleccionessubcapsulares(entreelparénquimaycápsula)hipodensasodemayordensidadqueelhígado.
TRAUMATISMOHEPÁTICO
TratamientoypronósIco:• Lamayoría(80%)setratanmédicamenteynorequieren
manejoquirúrgico.• Dependedelaestabilidadhemodinámicamásquedelgrado
delalaceración.• Complicacionesen20%deloscasos:– Dañodeconductosbiliares(biliperitoneo/bilioma).– Hemorragiatardía.– Abscesos.– ColecisIIsagudaaliIásica.
Referencias:• ManhesG,StengelD,SeifertJ,etal.Bluntliverinjuriesinpolytrauma:
resultsfromacohortstudywiththeregularuseofwhole-bodyhelicalcomputedtomography.WorldJSurg2003;27:1124-1130.Crossref,Medline
• KnipeH,GaillardF.Etal.AASTliverinjuryscale.Radiopaedia.• WoongYoon,YongYeonJeong,JaeKyuKimetal.CTinBluntLiver
Trauma.Radiographics,January2005.• PoletPA,WintermarkM,SchnyerP,BeckerCD.Trauma?cinjuries:role
ofimaginginthemanagementofthepolytraumavic?m.EurRadiol2002;12:969-978.Crossref,Medline.