CO.MA.GO 2015
La tuberculose génitale : manifestation clinique
et technique de diagnostic
Dr RAKOTOMAHENINA HajanirinaCHU Fianarantsoa
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Introduction • TB génitale: 2e TEP après TB ganglionnaire due au
Mycobacterium tuberculosis • Responsable de infertilité (plus de 20% des
stérilités dans les pays en développement)• Responsable de troubles des règles:
hypoménorrhée ou aménorrhée, parfois métrorragies
• Polymorphe : tout le tractus (trompes, endomètre, col, vagin, vulve, ovaires)
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Méthodes
• Revue de la littérature: cas de TBG• Article complet gratuit disponible en ligne
depuis 2003 jusqu’en 2015 sur la « tuberculose génitale » ou « genital tuberculosis »
• Objectifs: –Manifestations cliniques– Techniques de diagnostic
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Résultats et discussion
• Nombre d’article trouvé: 19
• Sujets concernés:
– Description clinique
–Moyen de diagnostic
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I- Manifestations cliniques
• Infertilité
• Troubles des règles
• Douleur pelvienne
• Altération de l’état général
• Manifestations tumorales
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1- Infertilité
• Première circonstance de découverte de TBG• TBG: – 1% des stérilités aux USA– 4% en Arabie Saoudite– 16% au Nigéria– 21% en Afrique du Sud
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• Deux cas observés à Fianarantsoa– Femme de 33 ans et 23 ans– Infertilité primaire (un an et trois ans de désir)
• Onze cas à Antananarivo de 1996 à 2000– Trois infertilités sans autres signes– Dix infertilité après traitement
Très souvent l’infertilité est définitive
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2- Troubles des règlesDue à l’atteinte endométriale surtout de la couche
basale : synéchies+++• Souvent : Hypoménorrhée ou Aménorrhée
Deux patientes de Fianarantsoa: aménorrhée secondaire précédée d’hypoménorrhée Améliorés par le traitement antituberculeux
• Parfois : saignement post-ménopausique
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3- Douleurs pelviennes
• Rarement observée
• Souvent discrète et à type de pesanteur
• Surtout en cas de forme tumorale annexielle
(simulant des kystes ovariens)
• Due souvent à une atteinte péritonéale
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4- Altération de l’état général
• Contrairement à la tuberculose pulmonaire, on a rarement une AEG
• Possibilité de: perte de poids• Si présente: maladie évoluée (car la maladie
évolue à bas bruit du fait de sa forme paucibacillaire)
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5- Formes tumoralesTout le tractus peut être touché:
• Vulve : sous forme de tumeur ulcérée ou non évoluant depuis plusieurs mois ou années
• Vagin: très rare• Col: ressemblant à un cancer (peut survenir
chez une jeune)• Endomètre: polype ou hypertrophie• Ovaire : sous forme de tumeur suspecte
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II- Diagnostic
• Clinique : très pauvre car aucun signe spécifique de la TBG
• Paralinique:–Microbiologie: examen direct et culture–Génome bactérienne par PCR– Imagerie –Histologie
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1- Microbiologie• Examen direct avec coloration de Ziehl-
Neelsen: presque toujours négatif car la TBG est pauci-bacillaire (il faut 104-106
bactéries/mL de tissue pour être positif)• Culture sur le milieu de Lowenstein: souvent
négatif (il faut 10-100bactéries/mL de tissue pout être positif au bout de 2-4 semaines)
Sensibilité faible mais spécificité à 100%
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2- Biologie moléculaire
• Amplification génique des Mycobactérium• Sensibilité > 60%
Meilleure par rapport à la microbiologie• Spécificité 90%
Faux positif: forme latente ou forme guérie de la maladie
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3- Imagerie • HSG
– Très utilisée encore mais contre-indiqué
pour certaines équipes à cause de risque de
dissémination pelvienne de l’infection
– Image indirecte de la modification de la
cavité utérine et/ou de la trompe utérine
A: NormaleB: Irrégularité de la cavité (synéchie) et obstruction tubaireC: Obstruction complète de la cavité et calcifications 16
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Utérus en T: fibrose et synéchies utérine
Sténoses étagées multiples incomplète
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• Echographie –Avantages: • Facilement disponible et abordable• Visualise les masses, ascites, l’endomètre
– Inconvénients:• Ne permet pas d’affirmer l’origine TB
• IRM et Scanner: images plus précises mais non caractéristiques de TBG
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4- Histologie
• Examen de certitude– Sensibilité faible: à cause de la localisation
incertaine de la pièce au niveau de la lésion (ex: curetage, alors que la lésion est salpingienne)
– Spécificité très élevé : proche de 100%• Pièce obtenue par: biopsie, exérèse, curetage…• Lésions: nécrose caséeuse avec des cellules
géantes type Langhans
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Conclusion • TBG: Cliniquement très variée– Infertilité – Troubles des règles–Manifestations douloureuses–Manifestations tumorales
• TBG: Diagnostic–Microbiologie et histologie– Imagerie: non concluante
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merci