CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL
LÓBULO TEMPORAL
YURANY GARCIA BECERRA
ADRIAN FELIPE URIBE LOPERA
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL MEDELLÍN
FACULTAD DE PSICOLOGÍA
MAESTRÍA EN NEUROPSICOLOGÍA
MEDELLÍN
2015
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL
LÓBULO TEMPORAL
YURANY GARCIA BECERRA
ADRIAN FELIPE URIBE LOPERA
Tesis presentada para optar al título de Magister en Neuropsicología
Asesores
Alejandra Arboleda Ramirez, Ph.D.
Fonoaudióloga - Neuropsicóloga
Daniel Camilo Aguirre Acevedo, Ph.D.
Estadístico - Epidemiologo
UNIVERSIDAD DE SAN BUENAVENTURA SECCIONAL MEDELLÍN
FACULTAD DE PSICOLOGIA
MAESTRIA EN NEUROPSICOLOGÍA
MEDELLIN
2015
Nota de aceptación
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Firma del jurado
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Firma del jurado
Medellín, diciembre de 2015
TABLA DE CONTENIDO
RESUMEN ..................................................................................................................... 12
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 13
1. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA ................................................................... 15
1.1 Pregunta de investigación ...................................................................................... 18
1.2 Antecedentes investigativos ................................................................................... 18
1.3 Justificación ........................................................................................................... 25
1.4 Propósito ................................................................................................................ 27
2. MARCO TEÓRICO ................................................................................................... 28
2.1 Modelo neuropsicológico ....................................................................................... 28
2.2 Constructo de inteligencia ...................................................................................... 28
2.2.1 Herramientas de medición de la inteligencia ................................................... 31
2.2.1.1 Escala de inteligencia de Binet-Simon ........................................................ 31
2.2.1.2 Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS) ................................................ 31
2.2.1.3 Test breve de inteligencia de Koufman (K-BIT) ......................................... 32
2.2.1.4 Prueba de habilidades cognitivas Wood Cock-Muñoz: batería III.............. 32
2.2.1.5 Test de inteligencia no verbal (TONI-2) ..................................................... 33
2.2.1.6 Escalas de inteligencia de Wechsler ............................................................ 33
2.2.2 Rangos de capacidad intelectual según escalas Wechsler de inteligencia ........ 34
2.3 Epilepsia ................................................................................................................. 35
2.3.1 Breve historia de la epilepsia ............................................................................ 35
2.3.2 Tipos de epilepsia ............................................................................................. 36
2.3.2.1 Epilepsia parcial o focal .............................................................................. 36
2.3.2.2 Epilepsia generalizada ................................................................................. 37
2.3.3 Algunos síndromes epilépticos ......................................................................... 37
2.3.3.1 Epilepsia Rolandica ..................................................................................... 37
2.3.3.2 Síndrome de Lennox Gastout ...................................................................... 38
2.3.3.3 Síndrome de West ....................................................................................... 38
2.4 Epilepsia del lóbulo temporal ................................................................................ 38
2.4.1 Fisiopatología ................................................................................................... 39
2.4.2 Tipos de ELT .................................................................................................... 41
2.4.2.1 Epilepsia del lóbulo temporal mesial (ELTM) ............................................ 41
2.4.2.2 Epilepsia del lóbulo temporal neocortical o lateral ..................................... 42
2.4.3 Manifestaciones clínicas ................................................................................... 43
2.4.3.1 Auras en ELT mesial ................................................................................... 44
2.4.3.2 Auras en ELT neocortical ............................................................................ 44
2.4.4 Métodos diagnósticos ....................................................................................... 44
2.4.4.1 Electrofisiología y neuroimagen de epilepsia del lóbulo temporal ............. 44
2.4.4.1.1 Electroencefalograma-videoencefalograma (EEG) ............................... 45
2.4.4.1.2 Resonancia magnética (RM) .................................................................. 45
2.4.4.1.3 SPECT (tomografía por emisión de fotón único) .................................. 46
2.4.4.1.4 PET (Tomografía por Emisión de Positrones) ....................................... 46
2.4.4.2 Evaluación neuropsicología ........................................................................ 47
2.4.5 Manifestaciones neuropsicológicas en ELT ..................................................... 48
2.4.5.1 Memoria ...................................................................................................... 48
2.4.5.2 Atención ...................................................................................................... 48
2.4.5.3 Lenguaje ...................................................................................................... 49
2.4.5.4 Funciones ejecutivas .................................................................................... 49
2.4.5.5 Capacidad Intelectual .................................................................................. 50
3. OBJETIVOS ............................................................................................................... 52
3.1 Objetivo general ..................................................................................................... 52
3.2 Objetivos específicos ............................................................................................. 52
4. METODOLOGÍA....................................................................................................... 54
4.1 Tipo y alcance de la investigación ......................................................................... 54
4.2 Diseño de la investigación ..................................................................................... 54
4.3 Población ................................................................................................................ 54
4.3.1 Criterios de inclusión ........................................................................................ 55
4.3.2 Criterios de exclusión ....................................................................................... 55
4.4 Muestra ................................................................................................................... 56
4.5 Variables ................................................................................................................ 56
4.6 Instrumento ............................................................................................................ 56
4.6.1 Escala Wechsler de inteligencia para adultos (WAIS) ..................................... 57
4.6.1.1 Figuras incompletas ..................................................................................... 57
4.6.1.2 Vocabulario ................................................................................................. 58
4.6.1.3 Dígitos y símbolos-claves ........................................................................... 58
4.6.1.4 Analogías o semejanzas ............................................................................... 58
4.6.1.5 Diseño con cubos ......................................................................................... 58
4.6.1.6 Aritmética .................................................................................................... 59
4.6.1.7 Matrices ....................................................................................................... 59
4.6.1.8 Retención de dígitos .................................................................................... 59
4.6.1.9 Información ................................................................................................. 59
4.6.1.10 Ordenamiento de dibujos o historietas ...................................................... 60
4.6.1.11 Comprensión ............................................................................................. 60
4.6.1.12 Búsqueda de símbolos ............................................................................... 60
4.6.1.13 Letras y números ....................................................................................... 60
4.6.1.14 Rompecabezas ........................................................................................... 61
4.6.2 Capacidad intelectual verbal, de ejecución y total ........................................... 61
4.7 Procedimiento ........................................................................................................ 62
4.8 Análisis estadístico ................................................................................................. 63
5. CONSIDERACIONES ÉTICAS ................................................................................ 65
5.1 Declaración del impacto ambiental ....................................................................... 65
5.2 Consentimiento informado ..................................................................................... 66
5.3 Funciones del equipo investigador ......................................................................... 67
5.3.1 Investigadores principales .................................................................................. 67
5.3.2 Asesor científico y metodológico ...................................................................... 67
5.3.3 Asesor estadístico ............................................................................................... 68
6. RESULTADOS .......................................................................................................... 69
6.1 Descripción de las variables sociodemográficas y clínicas .................................... 69
6.2 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables sociodemográficas
.................................................................................................................................................... 71
6.3 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables clínicas................ 73
6.4 Relación entre capacidad intelectual y edad de inicio de la patología, tiempo de
evolución, comorbilidad y frecuencia de crisis/mes .................................................................. 77
7. DISCUSIÓN ............................................................................................................... 78
8. CONCLUSIONES ...................................................................................................... 91
9. RECOMENDACIONES ............................................................................................ 95
10. REFERENCIAS ....................................................................................................... 98
LISTADO DE TABLAS .............................................................................................................. 111
Tabla 1 Operacionalización de variables ...................................................................................... 111
Tabla 2 Características demográficas y clínicas de los pacientes adultos diagnosticados con
epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.
................................................................................................................................................................... 113
Tabla 3 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a sexo y grupo
de edad de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el
Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014...................................................................... 114
Tabla 4 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a escolaridad y
nivel socioeconómico de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados
en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014 ............................................................ 114
Tabla 5 Perfil intelectual según edad de inicio de la enfermedad de los pacientes adultos
diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia
entre el 2011 y el 2014 .............................................................................................................................. 115
Tabla 6 Perfil intelectual según tiempo de evolución de ELT y etiología de la enfermedad de los
pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico
de Colombia entre el 2011 y el 2014 ......................................................................................................... 115
Tabla 7 Perfil intelectual según frecuencia de crisis de los pacientes adultos diagnosticados con
epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
................................................................................................................................................................... 116
Tabla 8 Perfil intelectual según tipo de ELT y lateralidad de la enfermedad de los pacientes
adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de
Colombia entre el 2011 y el 2014 ............................................................................................................. 116
Tabla 9 Perfil intelectual de acuerdo a si están en tratamiento farmacológico o no, de los pacientes
adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de
Colombia entre el 2011 y el 2014 ............................................................................................................. 117
Tabla 10 Perfil intelectual de acuerdo al tipo de medicamento antiepiléptico, de los pacientes
adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de
Colombia entre el 2011 y el 2014 ............................................................................................................. 117
Tabla 11 Perfil intelectual según diagnósticos duales de los pacientes adultos diagnosticados con
epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
................................................................................................................................................................... 118
Tabla 12 Relación entre la capacidad intelectual y la edad de inicio de ELT, tiempo de evolución,
frecuencia de crisis/mes y diagnósticos duales, en pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del
lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014 ................ 118
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
12
RESUMEN
La caracterización de la inteligencia en adultos con epilepsia del lóbulo temporal (ELT) es
un estudio realizado con el objetivo de Determinar el perfil intelectual de los pacientes adultos
diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto Neurológico de
Colombia (INDEC) entre el 2011 y el 2014, de acuerdo a características sociodemográficas y
clínicas de los participantes del estudio. La metodología implementada fue descriptiva-
retrospectiva, se utilizó la base de datos de la unidad de neuropsicología del instituto ya
mencionado, con el fin de identificar pacientes con ELT y extraer la información necesaria para
dar cumplimento al objetivo planteado. Los resultados alcanzados permitieron identificar que la
población con ELT registrada en el INDEC tiene un CI más bajo (rango limítrofe) que en otros
países, así mismo particularidades como escolaridad, estrato socioeconómico y aspectos propios
de la patología como edad de inicio de la enfermedad y frecuencia de las crisis son factores que
alteran significativamente la capacidad intelectual.
Palabras clave: Epilepsia del Lóbulo Temporal, Inteligencia, Capacidad Intelectual (CI), edad de
inicio.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
13
INTRODUCCION
Durante las últimas décadas, se ha logrado identificar la alteración cognitiva que genera la
aparición de diferentes enfermedades neurológicas, entre ellas la epilepsia es clasificada como
una de las patologías que produce un deterioro progresivo en este campo (Zaldivar Bermúdez,
Morales Chacón, Trápaga Quincoses, García Navarro, & Sánchez Curuneaux, 2013). De los
diferentes tipos de epilepsia, la que se origina en el lóbulo temporal (ELT) es la más frecuente en
la población mundial, además de ser una de las más difíciles de manejar con medicamentos
(Janszky et al., 2005).
Cuando se habla de la ELT y los daños que causa en la cognición humana, se han logrado
identificar daños recurrentes en funciones como la memoria o el lenguaje, sin embargo los
hallazgos relacionados con la capacidad intelectual no son contundentes, debido a que algunos
estudios reportan que hay alteración, debido a características clínicas como edad de inicio de la
ELT o frecuencias de las crisis (Lee & Chan, 2002) mientras que otros han encontrado datos de
normalidad. Actualmente no hay claridad clínica ni estadística sobre el desempeño en capacidad
intelectual de la población Colombiana, especificamente la Antioqueña con ELT, por lo tanto el
interés de este trabajo es conocer el desempeño en CI de estos pacientes, así como también aportar
a la controversia existente en este aspecto, identificando las características propias de esta función
cognitiva de la población evaluada en una unidad de neuropsicología del departamento de
Antioquia, buscando formar un concepto más claro respecto al CI que favorecerá la creación de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
14
nuevos protocolos de evaluación y rehabilitación neuropsicológica, fortaleciendo el tratamiento
de las personas con esta patología.
De acuerdo a lo anterior, el objetivo planteado para este trabajo es Determinar el perfil
intelectual de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados
en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014. Para ello se va a describir el CI
de acuerdo a características sociodemográficas como edad, sexo, escolaridad y estrato
socioeconómico y a características clínicas como edad de inicio de la ELT, tiempo de evolución,
frecuencia de crisis/mes, etiología de la epilepsia, tipo y lateralidad de ELT, fármacos
antiepilépticos que consume y comorbilidades.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
15
1 PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
La epilepsia se entiende como un “trastorno de la actividad cerebral que se caracteriza por
el surgimiento periódico e impredecible de convulsiones” (Goodman & Gilman, 2007, p. 501),
otros autores la definen como una alteración brusca a nivel cerebral que se presenta en la actividad
neuronal (García-Ramos et al., 2009) mientras que la OMS describe la epilepsia como “una
afección crónica y recurrente que se caracteriza por una hiperactividad sincrónica e intermitente de
las células cerebrales que presentan descargas eléctricas anormales en el cerebro (crisis
epilépticas), con manifestaciones clínicas variadas y causas muy diversas” (Organizacion mundial
de la salud, 2001). Esta patología afecta aproximadamente entre el 1 y 2% de la población de la
población mundial (Feria-Romero et al., 2013); incluyendo Colombia, donde hay una prevalencia
de 11.3 casos por cada 1.000 habitantes (Velez & Eslava-Cobos, 2006). La localización de esta
enfermedad es diversa, puede originarse a nivel cortical en uno de los hemisferios o lóbulos, puede
ser causa de daños en estructuras subcorticales como el hipocampo o también puede tener un inicio
focal y extenderse en todo el cerebro ( Pozo Lauzán & Pozo Alonso, 2001). Ahora bien, uno de los
focos epilépticos se ocasiona en el lóbulo temporal (ELT), el cual se convierte en el tipo de
epilepsia más común en la población mundial, con un 40% de pacientes con esta enfermedad
(Feria-Romero et al., 2013), quienes la padecen frecuentemente se consideran candidatos a cirugía
por la dificultad de tratarlos mediante esquemas farmacológicos de uno o más medicamentos y
cuyo pronóstico de extinción casi absoluta de crisis convulsivas es de un 75.8% (Jaramillo-
Betancur et al., 2009). Es de destacar que su etiología puede ser por diferentes daños, tales como
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
16
esclerosis hipocampal, tumores, lesiones glióticas o malformación congénitas (Téllez-Zenteno &
Ladino, 2013).
Los efectos secundarios generados por la ELT son diversos y de diferente etiología, tanto
biológicos y ligados a los síntomas propios de la enfermedad, la edad de inicio o el foco
epileptogénico como ambientales derivados del uso de fármacos anticonvulsionantes, nivel
educativo, adaptabilidad social y estrato socioeconómico, (Carrizosa Moog, 2007). Entre estos
efectos secundarios se encuentran los cognitivos, con alteración de diferentes componentes:
“funciones ejecutivas, lenguaje, praxias, memoria, velocidad en el procesamiento, atención,
habilidades visuoperceptuales y capacidad intelectual” (Cornejo Ochoa & Toro Pérez, 2011, p. 44),
también existen alteraciones de tipo psiquiátricas como la psicosis periictal, ictal, postictal e
interictal y alteraciones emocionales como la depresión, la bipolaridad, el trastorno de ansiedad y
tendencias suicidas (Cornejo Ochoa et al., 2011). Ahora bien, las funciones de tipo cognitivo han
sido estudiadas a profundidad en los últimos años con el fin de identificar el daño que la ELT causa
en estas (Arnedo, Espinosa, Ruiz, & Sanchez, Alvarez, 2006), en la inteligencia se ha observado
que esta enfermedad no genera mayores alteraciones, e incluso luego de cirugía se pueden
identificar leves incrementos en la capacidad intelectual (CI) de algunos pacientes (Campo, Leon-
Carrion, Dominguez-Roldan, Revuelta, & Murillo-Cabezas, 1998).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
17
El papel de la neuropsicología para la evaluación de esta patología y las alteraciones
secundarias de tipo cognitivo que pueden o no presentarse, se torna indispensable debido al control
que puede llevar por medio de mediciones estadísticas. Desde el ejercicio neuropsicológico se
puede identificar cómo inciden diversas variables de la epilepsia como edad de inicio, nivel
educativo, estrato socioeconómico, tipo de crisis, regularidad de las crisis, tipo de terapia
farmacológica, entre otras, (Kaaden & Helmstaedter, 2009) en las diferentes funciones cognitivas,
incluyendo la inteligencia, se pueden realizar diversas evaluaciones a través del tiempo e
implementar procesos de rehabilitación para lograr mayor funcionalidad y adaptabilidad del
paciente en sociedad, (Arnedo et al., 2006).
Pese a que la literatura y los diferentes estudios, apoyan la teoría de que la ELT no afecta
significativamente la capacidad intelectual de quienes la padecen e incluso en ocasiones puede
mejorar posterior a cirugía (Cornejo Ochoa et al., 2011), la práctica clínica en Colombia,
especialmente en Antioquia; no cuenta con publicaciones científicas que demuestren si este tipo de
pacientes puede tener una capacidad intelectual más baja que los reportes y resultados de estudios
en otros países. Por tal motivo este estudio se hace relevante, debido a la necesidad de describir las
características intelectuales de pacientes con epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto
Neurológico de Colombia y determinar el perfil de inteligencia y partiendo de dicha descripción
plantear programas de evaluación, diagnóstico y tratamiento efectivo para esta población.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
18
1.1 Pregunta de investigación
¿Cuál es el perfil intelectual de los adultos con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en
la unidad de epilepsia del Instituto Neurológico de Colombia entre 2011 y 2014?
1.2 Antecedentes investigativos
Durante los últimos años, se han desarrollado diferentes investigaciones encaminadas a
identificar si existe o no deterioro cognitivo en pacientes con ELT, en especial en la función de
memoria; sin embargo, este tipo de epilepsia incide en diversos dominios cognitivos alterando la
funcionalidad de quien la padece en diferentes niveles: sociales, familiares y personales (Díaz
Victoria, Balbuena Bazaldúa, Trujillo Granados, & Javier Idrovo, 2005). Así entonces, se encuentra
que la capacidad intelectual (CI) es uno de esos dominios que pueden verse afectados por la ELT,
como se informa en diferentes investigaciones como la de Kaaden et al., (2009) quien realizó un
estudio en Alemania cuyo objetivo era identificar la relación entre edad de inicio de la ELT y la
duración de la patología con la alteración o no del CI. Para ello evaluaron a 188 pacientes adultos
divididos en dos grupos, quienes desarrollaron la enfermedad antes de los 14 años (inicio temprano)
y quienes la desarrollaron luego de los 15 años (inicio tardío), la herramienta neuropsicológica
utilizada para medir CI fue el WAIS-R y tuvieron presente variables como sexo, lateralización de
la enfermedad, escolaridad, estrato socioeconómico y tiempo de la enfermedad en años. Los
resultados arrojaron un CI más bajo en pacientes epilépticos cuya edad de inicio de la enfermedad
fue inferior a los 14 años (87.9/15.8), en contraste con los pacientes con registro de inicio de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
19
enfermedad posterior a los 15 años (100.5/15.6). Los autores manifiestan como posible argumento
para estos resultados, la incapacidad para continuar en procesos educativos duraderos y eficientes,
limitando la calidad del aprendizaje por el desarrollo temprano de la enfermedad, además
manifiestan que el foco epileptogénico puede incidir en un mayor o menor fortalecimiento del CI.
En Corea del Sur Lee et al., (2008), realizaron un estudio sobre la lateralidad de la capacidad
intelectual en 82 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal mesial (ELTM) teniendo en cuenta la
distribución interictal de las descargas epileptiformes (IDEs); de la muestra seleccionada 36
presentaban el foco epileptogenico en lóbulo izquierdo y 46 en el derecho, respecto a la IDEs 38
eran unitemporal y 44 bitemporales. Para ello utilizaron la prueba korea de Wechsler (WAIS-K) y
tuvieron presente el componente verbal, manipulativo, velocidad de procesamiento, memoria de
trabajo y el CI total. Los resultados evidenciaron, que sin relacionar las IDEs las diferencias entre
izquierda y derecha no son significativas, sin embargo cuando se realizaron análisis de los datos
arrojados por los pacientes con IDEs unitemporal se encontraron diferencias significativas (p<0.01)
en el componente verbal, teniendo mejores resultados derecha, en el grupo de pacientes con IDEs
bitemporal observaron un desempeño más bajo en CI total del lado izquierdo (p<0.05). De acuerdo
a los autores los déficits de inteligencia lateralizadas observados en ELTM pueden ser debido a un
proceso asimétrico de la enfermedad asociado con ELTM unilateral, con la participación de zonas
extratemporales y neocorticales.
Así mismo en Taiwán, Wang et al., (2011) implementaron un estudio que buscaba
identificar las características neuropsicológicas, incluyendo la capacidad intelectual, de pacientes
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
20
con ELT. Para este fin evaluaron 65 personas mediante la escala de inteligencia de Wechsler
(WAIS-III) para la medida de CI específicamente. Los resultados encontrados evidencian
alteraciones significativas en esta función cognitiva, los que tenían el foco epileptogénico en el
lado izquierdo obtuvieron puntajes significativamente más bajos (84.71) que los del lado derecho
(96.60), lo mismos ocurrió con los componentes verbal y manipulativo. Estos datos, el autor los
relaciona con los encontrados por Kaaden en 2009, argumentando que la edad de inicio de la
enfermedad es un factor que influye desfavorablemente en la capacidad intelectual, además
argumenta que el tiempo o duración de la epilepsia no es un componente tan relevante para la
cognición general de los pacientes con ELT. Por otra parte, Yu Yu et al., (2009) presentaron un
estudio también en Taiwan, que pretendió medir la capacidad intelectual de pacientes con ELT
candidatos a cirugía de lobectomía temporal anterior (ETL por sus siglas en ingles). Para este fin
evaluaron 205 pacientes adultos mediante la forma corta del WAIS-R (Span de dígitos, aritmética,
semejanzas, diseño con cubos, rompecabezas y símbolos), teniendo en cuenta variables como
lateralidad de la enfermedad, edad de inicio de la patología, escolaridad y duración en años de la
enfermedad. Los resultados obtenidos durante la evaluación demostraron que variables como edad
de inicio y sexo, incidieron significativamente en los bajos coeficientes totales de inteligencia
(24.6%) y el verbal (25.3%), mientras que el nivel de educación y el tiempo de en años de la
enfermedad representaron un 16.7% de la varianza en el componente manipulativo. En relación a
la lateralidad, demostraron que no existen diferencias significativas respecto al CI total. Los autores
manifiestas que los datos obtenidos son ocasionados principalmente por variables demográficas
como el nivel de educación alcanzado ya que a mayor escolaridad mayor puntuación, y la variable
sexo, donde los hombres obtuvieron mejores puntajes que mujeres; en relación a la variables
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
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propias de la epilepsia, argumenta que el tiempo de duración de la patología influye
significativamente, contrario a lo expuesto por Wang et al., (2011), aunque aclara, que este es solo
un factor de un componente grupal que abarca la edad de inicio y la cantidad de convulsiones en
el último año. Otro análisis realizado fue el concepto de lateralidad, en el cual no lograron
relacionar eficazmente dificultades en el CI total y en componentes verbales y manipulativos con
lado derecho e izquierdo (Yu Yu et al., 2009), esta conclusión genera controversia con la
investigación de Lee et al., (2008), donde sí lograron encontrar rasgos específicos de lateralización
y CI total, verbal y manipulativo en su estudio.
En Portugal, desarrollaron un estudio en el cual pretendían establecer el perfil cognitivo,
incluyendo la capacidad intelectual, de pacientes adultos con epilepsia del lóbulo temporal,
incorporando 76 personas con este diagnóstico y utilizando la escala Wechsler de inteligencia en
su versión WAIS-R para identificar el CI. Los resultados los dividieron en tres grupos diferentes,
ELT mesial derecha, ELT mesial izquierda y ELT extratemporal, estos grupos alcanzaron una
media que los ubica dentro del rango promedio con puntajes superiores a 90 a excepción de ELT
izquierda quienes obtuvieron puntajes cercanos a 87, pertenecientes al promedio bajo, en todos los
componentes. Los autores argumentan estos resultados desde la edad de inicio de la enfermedad,
pero también plantean que es posible que exista relación entre variables sociodemográficas como
escolaridad pero no lograron encontrar una relación significativa (Marques , Ferreira, Horácio,
Reis, & Jacinto, 2013).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
22
Otro estudio realizado por Mattos et al., (2007) de Brasil, pretendían evaluar el nivel de
daño cognitivo en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal cuyo origen era esclerosis del
hipocampo (EH), además de comprobar la hipótesis de que entre mayor escolaridad mayor la
reserva funcional que posee a nivel cognitivo. Para ello analizaron datos de 61 pacientes adultos
con ELT y EH diagnosticados por medio de neuroimagen EEG y RM (volumetría) para identificar
daño en hipocampo y 61 controles, se dividieron en grupos de acuerdo al nivel académico quienes
tenían menos de 8 años de escolaridad y quienes tenían un grado mayor a 8 años, para la medición
especifica de inteligencia utilizaron el WAIS-R. Los resultados indican que los controles
obtuvieron una media más alta (87.1) que los casos (80.7) aunque no se considera significativa
debido a que los ubica dentro del rango promedio-bajo a ambos, respecto a los grupos por nivel
académico se observó en relación a la capacidad intelectual, que existen divergencias marcadas en
los puntajes totales, menor a 8 años de escolaridad 75.5 y mayor a 8 años de escolaridad 90.7.
Según la autora, los datos obtenidos son consecuencia de la edad de inicio de la enfermedad y la
duración de la misma, también encontraron que entre más tiempo lleve la epilepsia mayor es el
volumen del hipocampo, principalmente si el foco es izquierdo, lo que afecta diferentes funciones
cognitivas en especial las relacionadas con el componente verbal.
Así mismo en Bélgica, Miatton et al., (2011), desarrollaron una investigación con el
objetivo de examinar los efectos de la estimulación profunda cerebral en área amigdalohipocampal
en la capacidad intelectual de pacientes con ELT, utilizaron una muestra de 10 pacientes (7
hombres y 3 mujeres) con diagnóstico de ELT refractaria y dispositivo de estimulación cerebral,
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
23
tenían características similares de edad (31 años 9 meses promedio), escolaridad y lateralidad, la
prueba neuropsicológica utilizada para medir la inteligencia fue el WAIS-III con dos mediciones,
antes de la cirugía y posterior a 6 meses de la misma. Los datos obtenidos en la evaluación
evidenciaron que hay diferencias significativas en los dos momentos evaluativos pre y postcirugía
siendo inferior esta última, para el CI total la puntuación fue 100 y 94.4 respectivamente, el CI
verbal 100.1 y 95.6 y el CI manipulativo 99.8 y 97.0. De acuerdo a los resultados, el autor
manifiesta que a pesar de presentarse una disminución en las convulsiones el deterioro cognitivo
observado es consecuencia de alteraciones en redes sinápticas producidas por la implantación del
mecanismo de estimulación cerebral; además cuando el trabajo quirúrgico es de lado izquierdo hay
mayor alteración en CI verbal, pero cuando del lado derecho (hemisferio no dominante) no lograron
relacionar daño cognitivo de manera concluyente.
En México, se desarrolló un estudio que pretendía Analizar las características de
personalidad y rendimiento intelectual en sujetos delincuentes con diagnóstico de ELT, utilizando
el WAIS-III para dicha evaluación. La muestra estaba compuesta por 4 grupos de 4 personas cada
uno y se categorizaron de la siguiente manera: control no delincuente, delincuente sin la
enfermedad, control con ELT y delincuentes con ELT. Los resultados permitieron identificar que
tanto los delincuentes como el grupo control con ELT tienen puntajes en la capacidad intelectual
más bajos respecto al grupo control no delincuente, además el componente verbal, es el de puntaje
más bajo y por ende el de mayor alteración. El autor manifiesta que dichos puntajes tanto en
delincuentes como en no delincuentes pueden ser consecuencia de variables sociodemográficas
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
24
como nivel educativo o estrato socioeconómico, aunque aclara que la muestra es muy poca y por
lo tanto no es posible realizar conclusiones definitivas (Díaz et al., 2005).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
25
1.3 Justificación
Con frecuencia, se observa que pacientes diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal
presentan dificultades a nivel funcional y de adaptabilidad, debido no solo a la manifestación de
los síntomas como crisis convulsivas, frecuencia de las mismas, edad de inicio o factores
psicosociales como sexo, escolaridad o estrato socioeconómico, sino también al deterioro cognitivo
principalmente en las funciones de inteligencia, memoria y lenguaje, (Arnedo et al., 2006). Como
consecuencia de todo esto, la población diagnosticada con esta enfermedad se suma a la alta
población con discapacidad a nivel mundial que según la OMS es de 15% (Organizacion Mundial
de la Salud, 2011) y en Colombia se estima una prevalencia del 6.3% (Departamento
Administrativo Nacional de Estadística, 2007).
Respecto a la función de inteligencia, que como ya se dijo puede verse afectada por la ELT,
se han encontrado diferentes estudios que intentan identificar si este tipo de epilepsia afecta o no
de manera significativa dicha función, los resultados son diversos y controversiales, según (Kaaden
et al., 2009) debido a la diversidad de variables que pueden influir en la disminución de la capacidad
intelectual, donde la edad de inicio de las crisis, se convierte para Kaaden, en un factor
predominante.
La neuropsicología, ha sido de gran utilidad en los últimos años para comprender los efectos
secundarios de la epilepsia en la cognición, como consecuencia de la variedad de instrumentos que
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
26
puede utilizar para identificar alteración en todos los dominios cognitivos, (Orozco-Gimenez,
Verdejo-Garcia, Sanchez-Alvarez, Altuzarra-Corral, & Perez-Garcia, 2002). Dentro de las
funciones que se evalúan en la epilepsia, la inteligencia es una de las más relevantes debido a que
el deterioro de la misma puede ocasionar baja adaptabilidad al contexto psicosocial al que pertenece
el paciente y por lo tanto discapacidad.
Partiendo de las controversias expuestas por diferentes autores en los resultados de sus
investigaciones, en relación a la inteligencia y el posible deterioro que puede sufrir en pacientes
con ELT, se hace necesario realizar un estudio descriptivo que apunte a esclarecer cual es la
incidencia de la epilepsia del lóbulo temporal en esta función cognitiva tan relevante para la
funcionalidad del ser humano, en la población evaluada en el Instituto Neurológico de Colombia.
Para ello se analizaran los datos de pacientes con esta patología, evaluados en el Instituto
Neurológico de Colombia entre 2011 y 2014, debido al gran aporte que este ha realizado al
tratamiento de la epilepsia a nivel departamental, e incluso nacional (Jaramillo-Betancur et al.,
2009). Así entonces se tendrán en cuenta pacientes con diagnostico específico de epilepsia del
lóbulo temporal, con evaluación neuropsicológica, para determinar su puntaje en CI verbal, de
ejecución y total. Sumado a esto se identificaran variables como edad de inicio de la epilepsia, tipo
de crisis, regularidad de las crisis, nivel académico y socioeconómico. Lo anterior, permitirá
brindar un aporte científico a la controversia existente en la actualidad sobre el daño al coeficiente
intelectual que puede causar la ELT, además de proporcionar datos relevantes que permitirán
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
27
fortalecer el proceso de atención de estos pacientes, desde la evaluación y diagnostico hasta el
tratamiento y rehabilitación de componentes cognitivos.
1.4 Propósito
El presente trabajo tiene como propósito describir la capacidad intelectual de pacientes
diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, teniendo en cuenta variables como edad de inicio,
regularidad de las crisis, sexo, nivel académico y socioeconómico. Además, se buscará identificar
la relación entre la capacidad intelectual y factores como edad de inicio, tiempo de evolución de la
ELT, número de crisis/mes y tipo de medicamentos anticonvulsivos. Para ello se utilizaran
evaluaciones neuropsicológicas realizadas en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011
y 2014, se creará una base de datos con los resultados obtenidos y se harán análisis descriptivos de
las variables sociodemográficas y clínicas.
Así mismo, este estudio posibilitara desde la neuropsicología generar cambios en
protocolos de evaluación y diagnóstico, proporcionar herramientas útiles para la rehabilitación
neuropsicológica y permitirá indagar y resolver nuevas inquietudes y cuestionamientos, que surjan
de los resultados obtenidos en este trabajo.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
28
2 MARCO TEÓRICO
2.1 Modelo neuropsicológico
Las bases teóricas para desarrollar esta investigación se centraran en los conceptos e
instrumentos del modelo conexionista que basa sus teorías en la relevancia de las conexiones
corticales y subcorticales en el cerebro y como estas participan en toda la actividad cognitiva,
sensitiva y motora. Las baterías neuropsicológicas implementadas en este modelo buscan medir y
cuantificar las diferentes funciones cognitivas, así como también las patologías que se derivan de
ellas, con el fin crear perfiles neuroanatómicos de un paciente específico (Barrera & Calderon,
2013).
2.2 Constructo de inteligencia
Diversidad de autores y teorías han intentado describir con precisión el constructo de
inteligencia. Detterman considera la inteligencia como un conjunto de numerosos procesos
cognitivos independientes pero que pueden conectarse para formar un sistema complejo (Sternberg
& Detterman, 1988), Gardner por el contrario observa la inteligencia como factores independientes
que funcionan de acuerdo a las necesidades planteadas por el ambiente social, describe nueve tipos
de inteligencia: 1) inteligencia musical, 2) inteligencia cinético-corporal, 3) inteligencia lógico
matemática, 4) inteligencia lingüística 5) inteligencia espacial, 6) inteligencia interpersonal 7)
inteligencia intrapersonal 8) inteligencia naturalista y 9) inteligencia existencial (Brinkmann,
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
29
2002), así mismo Humphreys define este constructo como un repertorio de conocimientos y
destrezas que puede utilizar el hombre de acuerdo a momentos determinados, Carroll la concibe
como un concepto social que está directamente ligado a la capacidad de desenvolverse eficazmente
en todos los momentos y situaciones que enfrenta en su contexto. Por último, Sternberg manifiesta
que la inteligencia puede ser considerada un autogobierno mental, argumenta que la inteligencia
proporciona herramientas para gobernarnos a nosotros mismos y de esta manera generar
pensamientos y acciones coherentes con las necesidades propias y las que le plantea el ambiente
(Sternberg et al., 1988).
Para este trabajo se utilizara el argumento de David Wechsler el cual entiende la inteligencia
como la capacidad global del individuo para actuar ante un estímulo determinado, pensar
racionalmente y enfrentarse con su medio de manera eficaz (Wechsler, 1958). Este autor plantea
que su escala de inteligencia, solo mide un factor de la misma que es el CI (capacidad intelectual)
y por lo tanto es preciso tener presente otros factores como la funcionalidad para conocer con
claridad la inteligencia de un sujeto (Ramírez & Rosas, 2007).
Según Rapport y Weyandt, coautoras en el texto: desarrollo y medición de la inteligencia
de Sattler (2010), existen diferencias y similitudes respecto al género (hombre y mujer) en
diferentes niveles de la inteligencia. En primer lugar expresan que en la inteligencia general no se
observan diferencias significativas en este aspecto, aunque aclaran que puede ser consecuencia de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
30
la incapacidad de las pruebas mismas, para determinar el nivel intelectual de hombres y mujeres
por separado. Luego se encuentra la capacidad verbal donde las mujeres han obtenido mejores
resultados, no solo en la ejecución de las pruebas sino también en procesos de aprendizaje de lectura
y escritura los cuales logran consolidar con mayor facilidad. Posteriormente se describe la
capacidad espacial en la cual los hombres aparecen con mayores estrategias para la rotación mental
y percepción espacial. Otro aspecto de mejor desempeño en las mujeres es la memoria, que tienen
mayores habilidades para el recuerdo de eventos, lugares, palabras y situaciones novedosas, en
cambio los hombres recuerdan con mayor facilidad conocimientos objetivos como matemáticas,
ciencias y medicina. Finalmente hablan de la variabilidad del desempeño donde los hombres tienen
mayor diversidad en las puntuaciones de CI que pueden ir desde los más bajos hasta los más altos.
Por otro lado, cuando se habla de deterioro en inteligencia es preciso tener en cuenta otros
factores como pocas o nulas habilidades adaptativas en las áreas de comunicación, autocuidado,
vida en casa, habilidades sociales e interpersonales, bajo rendimiento académico, dificultad para
desempeñar una labor, autonomía y estado de salud; estos componentes sumados a un CI bajo
indicen directamente en la inteligencia, tal como lo plantea Wechsler (Artigas-Pallarés, 2003).
Ahora bien el termino de capacidad intelectual (CI), que será el utilizado en esta investigación, fue
introducido por Alfred Binet como una forma de objetivar y expresar con un dato numérico el nivel
de inteligencia de una persona, en especial de los niños escolarizados con bajo rendimiento
académico, para los cuales este autor diseño una prueba de inteligencia, considera la primera para
este fin, (Aguilar, Garduño, Melendéz, Balbuena, & Arroyo, Aguilar, 2012).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
31
2.2.1 Herramientas de medición de la inteligencia
Desde que se conoció el concepto de inteligencia, se han desarrollado diferentes pruebas
para medir o cuantificar este concepto, a continuación se describirán algunas de ellas.
2.2.1.1 Escala de inteligencia Binet-Simon
Primera escala de inteligencia creada en 1905 con alta difusión y aceptación por parte de la
comunidad científica y profesional, que buscaba identificar niveles de inteligencia en diferentes
poblaciones, así como también brindar una explicación del bajo rendimiento académico de niños.
Binet buscaba por medio de este test cuantificar el modo en que el paciente resuelve diferentes
problemáticas, de acuerdo a su ejecución se podría abstraer un dato cuantitativo sobre la capacidad
intelectual del sujeto (Brinkmann, 2002).
2.2.1.2 Escala de inteligencia de Reynolds (RIAS)
Test de inteligencia diseñado en 2003, con adaptación española en 2009, aplicable a
personas desde los 3 hasta los 94 años de edad, permite medir el índice de inteligencia general (IG),
la inteligencia verbal (IV), el índice de inteligencia no verbal (INV) y tiene un componente
específico para la capacidad de memoria (IM) (Reynolds & Kamphaus, 2003).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
32
2.2.1.3 Test breve de inteligencia de Koufman (K-BIT)
Medida de inteligencia general por medio de pruebas encaminadas a evaluar en primer lugar
inteligencia verbal, requiriendo conocimientos del lenguaje y formación de conceptos verbales, y
en segundo lugar inteligencia no verbal que permite estimar la capacidad de resolver problemas o
situaciones nuevas a través de imágenes abstractas. Este test puede ser utilizado en poblaciones
entre 4 y 90 años (Kaufman & Kaufman, 1994).
2.2.1.4 Prueba de habilidades cognitivas Wood Cock-Muñoz: batería III
Prueba basada en la teoría bifactorial de la inteligencia (inteligencia fluida y cristalizada)
de Catell y Horn, así como también de Carroll que habla sobre el factor G, las habilidades amplias
y las habilidades específicas; puede aplicarse a población con edades entre 2 y 90 años. El test tiene
dos grupos de pruebas, para evaluar habilidades cognitivas y para identificar el nivel de
aprovechamiento académico, es de resaltar que la prueba solo puede evaluarse por medio de un
software donde se introducen los datos para poder obtener los resultados (Muñoz-Sandoval,
Woodcock, Mc Grew, & Mather, 2005).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
33
2.2.1.5 Test de inteligencia no verbal (TONI-2)
El Toni-2 se aplica a personas con dificultades o lesiones que le impiden resolver problemas
de manera verbal o manipulativa, brinda una medida de inteligencia considerando la habilidad para
resolver los problemas planteados en los estímulos que deben solucionar, identificando las
relaciones existentes entre figuras abstractas. Para ello es necesario tener presente forma, posición,
contigüidad, sombreado, tamaño, longitud, movimiento y adornos, la prueba se puede suministrar
a población con edades entre 5 y 85 años (Brown, Sherbenou , & Johnsen, 1995).
2.2.1.6 Escalas de inteligencia de Wechsler
Estas escalas están estructuradas para evaluar diferentes componentes de la inteligencia
como el índice verbal, el índice manipulativo o de ejecución, la capacidad intelectual total, la
velocidad de procesamiento y la memoria de trabajo, existen tres tipos de escalas dependiendo de
la edad de la persona que está siendo evaluada, el WPPSI (2 a 6 años de edad), el WISC (6 a 16
años de edad) y el WAIS (17 años en adelante) (Brinkmann, 2002), esta última será la utilizada en
este trabajo, en la versión número tres (WAIS-III).
2.2.2 Rangos de capacidad intelectual según escalas Wechsler de inteligencia
Como ya se dijo antes la capacidad intelectual es un concepto numérico útil para cuantificar
el concepto de inteligencia desde el punto de vista académico, principalmente (Aguilar et al., 2012).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
34
De acuerdo a esta definición, las escalas Wechsler intentan clasificar el desempeño de la persona
evaluada según el puntaje obtenido que puede ir de muy superior hasta alteración mental profunda,
se catalogan de la siguiente manera: puntaje igual o superior a 130 es considerado como
inteligencia muy superior y se estaría hablando de una persona superdotada, puntaje entre 120-129
es inteligencia superior y son personas brillantes, entre 110 y 119 es una inteligencia normal
brillante, puntajes entre 90 y 110 es inteligencia normal o promedio, que es donde se ubica la
población general, puntajes entre 80-89 se considera como una inteligencia normal baja, entre 70-
79 inteligencia limítrofe que son personas con algunas dificultades intelectuales pero no tan
significativas como para ser diagnosticados con discapacidad cognitiva, puntajes inferiores a 69 se
considera muy bajo e indican discapacidad intelectual (Wechsler, 1997). Actualmente La A.A.M.D
(American Association on Mental Deficiency) considera a las habilidades intelectuales como un
criterio diagnostico importante para la discapacidad intelectual y propone los siguientes niveles de
discapacidad intelectual de acuerdo a las puntuaciones de las escalas de inteligencia, incluyendo
las de Wechsler: entre 55-69 se considera criterio diagnóstico para discapacidad intelectual leve,
entre 40-54 discapacidad intelectual moderada, entre 25-39 discapacidad intelectual severa y
puntajes de 24 o menos representa discapacidad intelectual profunda (Luckasson et al., 2002).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
35
2.3 Epilepsia
2.3.1 Breve historia de la epilepsia
A través de la historia la epilepsia ha sido uno de los síndromes más estudiados y nombrados
en diferentes épocas, desde hace más de 3.000 años en la antigua babilonia, hasta la llegada de la
medicina y la neurología, obteniendo diversos calificativos o definiciones que pasan desde lo
religioso o demoniaco hasta lo que se conoce hoy día como una alteración cerebral (García-
Ramos et al, 2009). El análisis inicial sobre esta patología comenzó con los estudios de John
Hughlings Jackson 1860-1870 en Londres, quien identifico que las crisis epilepticas no
necesariamente implicaban pérdida de conciencia y se podían presentar en lugares específicos del
cuerpo dando lugar a lo que hoy se conoce como crisis focales, así mismo Wilder Penfield y Herbert
Jasper en 1934, realizaron un aporte significativo al abordaje de la epilepsia estableciendo un
protocolo diagnóstico y quirúrgico basado en el registro de la actividad eléctrica de la corteza
durante el acto quirúrgico (Javela González, 2011). En la actualidad es claro que para hacer un
diagnóstico y un plan de tratamiento eficaz para cada tipo de epilepsia, es necesario un equipo
interdisciplinario que permita potencializar la calidad de vida del paciente (Arnedo et al., 2006).
La epilepsia se entiende como la presencia recurrente de convulsiones no provocadas
generadas por una actividad cerebral anormal. La etiología de esta enfermedad puede ser idiopática
cuando tiene una base genética que generalmente se desarrolla en el infancia, sintomática al
presentarse una serie de señales que indican la presencia de daño cerebral que produce las crisis
epilépticas o criptogénica cuando la causa de la aparición es desconocida (Banerjee, Filippi, &
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
36
Hauser, 2009). Según Pozo et al., (2001), existen 5 ejes diagnósticos para identificar tanto la
etiología como el tipo de epilepsia, el eje 1 consiste en la descripción de la semiología ictal de la
crisis, el eje 2 posibilita reconocer el tipo de crisis que presenta el paciente, el eje 3 hace un
diagnostico sindrómico de la epilepsia, en el eje 4 se detecta el origen de las crisis epilépticas y
finalmente en el eje 5 se establece el grado de afectación de la función cerebral.
En Colombia el primer estudio de caracterización de la epilepsia lo realizaron en 2006,
encontrando que la prevalencia de pacientes epilépticos es de 11,3 por 1.000 habitantes, de los
cuales el 12% presentan crisis generalizadas, el 80% eran de inicio parcial, 7% crisis
indeterminadas y 1% síndromes especiales, de igual forma establecieron que el 71% desarrollaron
la enfermedad en la infancia, con debut de la enfermedad antes de los 18 años y 28% antes de los
6 años, respecto al género solo se encontró una leve superioridad, no significativa en hombres
(Velez et al., 2006).
2.3.2 Tipos de epilepsia
2.3.2.1 Epilepsia parcial o focal
La epilepsia parcial o focal, está caracterizada por crisis epilépticas, donde la alteración
eléctrica cerebral se presenta en un área específica, caracterizada por generación de descargas en
ráfaga, disminución de mecanismos inhibitorios como el GABA y potenciales postsinapticos
excitatorios. La presencia de estas crisis puede ser simple sin pérdida de consciencia o compleja
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
37
donde si hay pérdida de consciencia (López-Meraz et al., 2009). Las manifestaciones clínicas de
este tipo, van desde signos motores, somatosensoriales, psíquicos, emocionales, con o sin pérdida
de conciencia (Casas-Fernández, 2012), la epilepsia del lóbulo temporal clasifica como una
patología focal compleja.
2.3.2.2 Epilepsia generalizada
Se caracteriza por crisis epilépticas que comienzan en cualquier punto de las redes
neuronales bilateralmente distribuidas y rápidamente se distribuye a otros sectores del cerebro
incluyendo áreas corticales y subcorticales, aunque pueden tener un inicio aparentemente
focalizado se extienden hasta afectar diversas áreas. Las manifestaciones clínicas son crisis de
ausencias, crisis mioclonicas, clónicas, tónico-clónicas y atónicas (Casas-Fernández, 2012).
2.3.3 Algunos síndromes epilépticos
2.3.3.1 Epilepsia rolandica
Este tipo de epilepsia es de las más frecuentes en pacientes pediátricos, se considerada
benigna y su origen es idiopática e inicia en regiones centro-temporales, su edad de inicio puede
estar entre los 2 y los 13 años, con crisis parciales y movimientos tónicos o clónicos, además puede
traer consecuencias en el aprendizaje (Tavares, Almeida, Figueiroa, & Temudo, 2005).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
38
2.3.3.2 Síndrome de Lennox Gastout
Las causas de este síndrome son criptogénicas o sintomáticas con crisis que pueden ser de
tipo tónicas o de ausencias, con perturbación en el comportamiento y en el desarrollo adecuado de
funciones cognitivas, generalmente aparece en niños entre 1 y 8 años (Bermúdez, Maldonado &
Moreno, Avellán, 2009).
2.3.3.3 Síndrome de West
Esta patología se presenta durante la edad infantil, se caracteriza por espasmos epilépticos,
retardo en el desarrollo psicomotor y su etiología es Criptogenica o sintomática. También es
conocida como espasmos infantiles. Las causas pueden ser meningitis, tuberculosis, displacia
cerebral, hipoglicemia, entre otras (Pozo Alonso, Pozo Lauzán, & Pozo Alonso, 2002).
2.4 Epilepsia del lóbulo temporal
Como ya se ha descrito antes, la epilepsia del lóbulo temporal afecta a una población
considerable a nivel mundial y es la más común entre todos los tipos de epilepsia (40%) (Feria-
Romero et al., 2013), alterando significativamente diferentes aspectos de la funcionalidad del
sujeto como la educación, la autonomía, la vida laboral, la estabilidad psíquica, emocional y
relacional, además de disminuir sus expectativas de vida (Sánchez-Álvarez, 2005). La etiología es
diversa y por lo tanto puede desarrollarse por diferentes motivos, la primera de ellas es la esclerosis
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
39
hipocampal (EH), que implica “perdida neuronal selectiva, con proliferación astroglial secundaria
que afecta especialmente los sectores CA4, CA3 y CA1 del hipocampo” (Téllez-Zenteno et al.,
2013, p. 229). Generalmente la fisiopatología de EH es ocasionada por una lesión cerebral
temprana debido a malformaciones o afectaciones médicas en etapas tempranas del desarrollo, que
a su vez pueden aumentar según la edad de inicio de convulsiones, la prolongación y regularidad
de las crisis y las convulsiones febriles (Volcy-Gómez, 2004). En segundo lugar se encuentran los
tumores de bajo grado como los gangliomas, los gliomas y los neuroepiteliales disembrioplasticos,
otro factor que puede ocasionar este tipo de enfermedad son las malformaciones congénitas como
las vasculares arteriovenosas y los angiomas cavernosos, las gliosis, que pueden desarrollarse por
complicaciones médicas neonatales, cirugía cerebral, infecciones o lesiones cerebrales y
finalmente, factores de origen genético que ocasionan irritación de esta zona provocando las
convulsiones (Herrera-Peco et al., 2009).
2.4.1 Fisiopatología
La fisiopatología de esta patología se ha estudiado principalmente desde dos
neurotransmisores, GABA y Glutamato, que tendrían un papel primordial en la inhibición o
desarrollo de la epilepsia. El GABA en primer lugar, tiene un rol importante dentro del sistema
nervioso central (SNC) debido a la capacidad de inhibir o controlar tanto movimientos corporales
como procesos de excitación neuronal, por lo tanto deficiencias en este neurotransmisor podrían
producir crisis de tipo epiléptico (Pereno, 2010); las fallas en GABA posiblemente son ocasionadas
por la presencia de un gen conocido como GABBR1 cuyo polimorfismo (c.1465G>A en el exón
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
40
7) asociado con ELT (Herrera-Peco et al., 2009). El segundo neurotransmisor es el glutamato,
reconocido por su labor excitatoria de las redes y sistemas neuronales que permiten el
funcionamiento eficaz del SNC, cuando se altera puede producir una sobre excitación de neuronas
y por lo tanto ocasionar la epilepsia (Pereno, 2010).
Así entonces, es claro que el funcionamiento inadecuado de este par de neurotransmisores,
se suman como posibles etiologías de la ELT junto a las mencionadas anteriormente, (daños en
regiones hipocampales, tumores o malformaciones congénitas). Pero algunos autores plantean
otras causas como lo son la muerte neuronal por excitoxicidad como posible origen de dicha
patología, caracterizada por toxicidad de aminoácidos debido a niveles excesivos de glutamato
endógeno (Pereno, 2010). Otra de las fuentes aparentes es el funcionamiento del sistema
serotonigergico encargado del control de diversas funciones fisiológicas (contracción del musculo
liso, movilidad gastrointestinal, actividad motora e interacción con neuronas sensoriales),
funciones cognitivas (memoria y aprendizaje) y aspectos psiquiátricos (depresión y ansiedad)
(Javela González, 2011).
2.4.2 Tipos de ELT
Anteriormente se creía que existían diversas manifestaciones clínicas dependiendo de las
diferentes regiones temporales afectadas, actualmente se han clasificado dos tipo de epilepsia
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
41
relacionadas con el lóbulo temporal, epilepsia del lóbulo temporal Mesial (ELTM) y epilepsia del
lóbulo temporal neocortical.
2.4.2.1 Epilepsia del lóbulo temporal mesial (ELTM)
Haciendo una descripción clínica de este tipo de epilepsia, se encuentra que tiene su origen
en el hipocampo, la amígdala y el giro hipocampal, en adultos las manifestaciones clínicas están
caracterizadas por malestar epigástrico, quietud o perdida de movilidad, mirada fija, automatismos
oroalimentarios y de la mano como el rascado nasal ipsilateral y posturas anormales. A nivel mental
o psíquico, los pacientes manifiestan temor, ansiedad o sensación de haber vivido con anterioridad
un acontecimiento, de javu. (Volcy-Gómez, 2004).
Pese a que la esclerosis del hipocampo es una de las etiologías más documentadas para la
ELT, otros autores afirman que esta es solo una enfermedad secundaria a la epilepsia, los cambios
que se presentan en el grupo de neuronas que pertenecen al hipocampo están relacionados con
cambios en ARNm, disminución en la amplitud de la posthiperpolarizacion y principalmente
disminución en la efectividad de la actividad sináptica con “pérdida de función de los receptores
metabotrópicos que actúan presinápticamente sobre el control de la liberación de glutamato”
(Pastor et al., 2006, p. 667) de igual forma la capacidad de inhibición de GABA, se observa
disminuida en los hipocampos con esclerosis.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
42
2.4.2.2 Epilepsia del lóbulo temporal neocortical o lateral
La epilepsia del lóbulo temporal neocortical o lateral, se considera como una patología
benigna de origen no lesional que afecta al 10% de la población con ELT, las crisis que se presentan
son principalmente tonico-clonicas y pueden ocurrir tanto en sueño como en estado de vigilia
(Cornejo Ochoa et al., 2011). Lo anterior demuestra que esta enfermedad no solo se presenta por
daño en el hipocampo, sino que también existen otras regiones extratemporales y neocorticales que
al ser alteradas por procesos bilógicos o genéticos pueden influir en el desarrollo de la epilepsia,
como por ejemplo reducción en densidad de materia gris o hipometabolismo interictal (McDonald
et al., 2008).
Estas regiones corticales y neocorticales, presentan alteración en neurotransmisores GABA
y Glutamato que generan la sobre estimulación neuronal y por ende las crisis epileptogénicas,
generalmente es en la región lateral del lóbulo temporal donde hay mayor frecuencia de actividad
interictal, ocasionando un bloqueo de receptores GABA que impiden la anulación de descargas que
originan la patología, produciendo una mayor prolongación de dichas crisis. Lo anterior se suma a
la disminución de genes de señalización y de expresión de oligodendritos encargados de descifrar
señales gabaergicas y el aumento de genes de transferina sin una función especifica descrita, que
favorecen el desarrollo de la ELT (Pastor et al., 2006).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
43
2.4.3 Manifestaciones clínicas
Las manifestaciones clínicas de la ELT, son un factor indispensable para lograr diagnosticar
esta patología, debido a que existen características específicas que la diferencian de otro tipo de
epilepsias, según Cornejo et al., (2011), hay presencia de componentes subjetivos y objetivos. Los
componentes subjetivos son las también llamadas auras y comprenden manifestaciones psíquicas,
emocionales, sensoriales, autonómicas y sensitivas, estas deben ser clasificadas según algunos
criterios clínicos para lograr diferenciar entre ELT mesial y ELT neocortical y están íntimamente
relacionadas con las alucinaciones: sensación de familiaridad, parecen sueños, parten de
experiencias vividas, acompañado de estados de miedo, ansiedad, placer o tristeza y el paciente es
consciente que la experiencia alucinatoria no tiene relación alguna con la realidad. Pero no solo
hay presencia de auras alucinatorias, también existen las autonómicas caracterizadas por sensación
de vómito, alteración de la respiración, de hinchazón abdominal, dilatación de pupilas y aumento
cardiaco. En tanto, los componentes objetivos se relacionan con la perdida de autocontrol e
inhibición en el contexto social y familiar, representado en automatismos como saborearse, tragar,
escupir, rascarse la nariz o diversas partes del cuerpo, desinhibición sexual o en algunas ocasiones
deseos de ingerir agua.
Auras en ELT mesial
Generalmente están relacionadas con aspectos emocionales como el miedo o la ansiedad,
deja vu, alucinaciones olfativas o gustativas, también se presentan otros síntomas como náuseas y
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
44
sensación de dolor abdominal. Los automatismos que puede presentar son mirada fija y
movimientos orofaciales como saborear, acompañados con movimientos manuales que suelen ser
ipsilaterales, así mismo hay presencia de hiperventilación y taquicardia (Téllez-Zenteno et al.,
2013).
2.4.3.1 Auras en ELT neocortical
En este tipo de epilepsia del lóbulo temporal es menos común la presencia de auras (60%),
cuando están presentes generalmente son de tipo auditivas o visuales respecto a las alucinaciones,
así mismo existe mirada fija y actividad clónica contralateral (Téllez-Zenteno et al., 2013).
2.4.4 Métodos diagnósticos
2.4.4.1 Electrofisiología y neuroimagen de epilepsia del lóbulo temporal
A través de los años se han desarrollado diferentes herramientas en neuroimagen que
posibilitan confirmar o desechar un diagnóstico de epilepsia. A continuación se describirán algunos
de ellos.
2.4.4.1.1 Electroencefalograma-videoencefalograma (EEG)
Técnica utilizada por primera vez por el psiquiatra Alemán Hans Berger, en 1929, desde
entonces se ha utilizado como una herramienta para el diagnóstico de la epilepsia. Por medio de
esta es posible caracterizar el tipo de epilepsia, el foco epileptogenico, la duración y cantidad de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
45
crisis convulsivas y demás factores indispensables no solo para el diagnóstico, como ya se dijo,
sino también para plantear tratamientos eficaces y lo menos invasivos posibles (Vergara-Aguilar,
Ibarra, Becerra-Aldana, & Vicuña de la Rosa, 2013), además pretende hacer una correlación clínica
entre los hallazgos neurofisiológicos y los comportamientos que está presentando el paciente con
fines rehabilitatorios o de intervención (Parra & Iriarte, 1999). Durante la evaluación mediante
EGG se pueden identificar algunas características propias de la ELT, tales como actividad delta
arritmica en un 66% de pacientes y actividad delta rítmica temporal intermitente en un 80% de
casos. En la ELTM se pueden encontrar ondas y puntas agudas temporales anteriores en un 94%
de los casos, mientras que en ELT neocortical se encuentran puntas y ondas temporales posteriores
y mediotemporales en un 95%de casos (Téllez-Zenteno et al., 2013).
2.4.4.1.2 Resonancia magnética (RM)
Por medio de esta técnica es posible identificar en imágenes órganos y tejidos internos de
manera detallada, como consecuencia de la implementación de imanes y ondas de radiofrecuencia
que posibilitan crear una fotografía identificable de la región que se desea (Caicedo, Martinez &
Aldana, Ramirez, 2013). Esta herramienta ha evolucionado con los años y actualmente permite
realizar otros procesos más específicos y de acuerdo a la necesidad del paciente; como la resonancia
magnética funcional (RMf), la volumetría, la resonancia magnética por tensor de difusión, la
tractografía o la angiografía. En el caso de la epilepsia del lóbulo temporal puede ser útil para la
detección de esclerosis hipocampal ( Blümcke et al., 2013).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
46
2.4.4.1.3 SPECT (tomografía por emisión de fotón único)
Por medio de esta técnica es posible hacer un mapeo detallado mediante el flujo sanguíneo,
de la región irritada, inyectando una sustancia radioactiva en el momento de la convulsión o crisis
(ictal) y posterior a la misma (interictal), permitiendo identificar la ubicación del foco
epileptogenico. Esta herramienta se sugiere ser utilizada en combinación con otras como la EEG o
la RM (De los Rios , Mayor, & Burneo, 2006).
2.4.4.1.4 PET (tomografía por emisión de positrones)
Permite medir cuantitativamente diversos componentes como el nivel de glucosa,
receptores centrales de benzodiacepinas, de opioides y dopamina. Las imágenes que está en la
capacidad de reflejar posibilitan identificar niveles altos de glucosa (hipometabolismo), por
ejemplo, que es un indicador del mal funcionamiento del cerebro y específicamente de epilepsia
del lóbulo temporal, si se ocasiona en esta zona (De los Rios et al., 2006).
2.4.4.2 Evaluación neuropsicológica
Aunque la evaluación neuropsicológica no es un factor predominante para el diagnóstico
de la ELT, si tiene significativa importancia para plantear tratamientos farmacológicos, identificar
si el paciente es candidato o no para cirugía y principalmente permite identificar las funciones
cognitivas que pueden verse afectadas y las que cuentan con una mayor reserva funcional (Orozco-
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
47
Gimenez et al., 2002). A pesar de que la función mas documentada en esta patología es la memoria,
existen otro tipo de funciones con algún grado de alteración como lo es la capacidad intelectual
(Kaaden et al., 2009), el lenguaje, la atención, las funciones ejecutivas o la visoespacialidad,
también pueden sufrir daños. Por lo tanto, cuando se evalúa un paciente epiléptico es pertinente
establecer un protocolo integral que posibilite conocer el estado funcional de la cognición en
general ( Parente, Manfredi, Villani, Franceschetti, & Giovagnoli, 2013).
Además de los protocolo neuropsicológicos que evalúan las funciones cognitivas, existe
una técnica significativamente útil para determinar tanto el daño como la funcionalidad de cada
uno de los hemisferios cerebrales. Esta es conocida como la técnica de Wada y consta de la
inactivación momentánea de uno de los hemisferios mediante el uso de amobarbital sódico
intracarotídeo por inyección a través de la arteria carótida interna lo cual genera hemiplejia
momentánea en el lado inyectado. El procedimiento busca determinar cuál de los lados
hemisféricos se encuentra más alterado, principalmente en las áreas de lenguaje y memoria (Campo
et al., 1998).
2.4.5 Manifestaciones neuropsicológicas en ELT
La epilepsia del lóbulo temporal puede generar diversas alteraciones a nivel cognitivo, de
acuerdo a las variables clínicas y sociodemográficas de la enfermedad como edad de inicio de la
enfermedad, duración de las crisis, tipo de ELT, lateralidad de la enfermedad, estrato
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
48
socioeconómico, escolaridad y sexo, (Park et al., 2013). Algunas de las deficiencias documentadas
se presentaran a continuación.
2.4.5.1 Memoria
Dentro de la literatura actual, se encuentra que esta función cognitiva es posiblemente la
más alterada en pacientes con ELT debido a la conexión innegable que tienen los lóbulos
temporales con el hipocampo y el papel determinante de este en las actividades mnésicas (Allegri,
Drake, & Thomson, 1999). De acuerdo a algunos estudios se ha encontrado déficits en memoria de
tipo declarativo, episódica, verbal en hemisferio izquierdo y no verbal o visoespacial en hemisferio
derecho ( Zaldivar et al., 2013).
2.4.5.2 Atención
Otra de las funciones cognitivas que puede verse alterada es la atención, principalmente en
tareas que requieran de atención sostenida, selectiva y dividida, que puede ser asociada a
dificultades en velocidad de procesamiento, presentes como consecuencia de la utilización de
fármacos antiepilépticos (Lopes, Simões, Robalo, Fineza, & Gonçalves, 2010).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
49
2.4.5.3 Lenguaje
Generalmente, se recomienda evaluar esta función mediante el test de Wada teniendo en
cuenta 4 factores fundamentales: secuencias lingüísticas sobre aprendidas, comprensión,
denominación y repetición; tiene como objetivo identificar qué lado es el dominante respecto al
lenguaje y cuanto lo pudo haber afectado la patología (Maestu, Martin, Gil-Nagel, Franch, & Sola,
2000). Igualmente, se observa que a diferencia de la población normal, los pacientes con ELT no
tienen el lenguaje tan lateralizado debido a que compensan deficiencias hemisféricas (por ejemplo
el lado derecho puede soportar algunas funciones del lenguaje que se localizan en el lado izquierdo)
(Sanjuán, Villanueva, & Ávila, 2008).
2.4.5.4 Funciones Ejecutivas
En funciones ejecutivas se han observado deficiencias en el componente de fluidez verbal,
posiblemente como consecuencia de deficiencias en lenguaje y velocidad de procesamiento (Lopes
et al., 2010). Además otros autores argumentan que es viable encontrar otro tipo de alteraciones a
nivel ejecutivo como planeación, ejecución o Perseveracion, en especial si la zona epileptógenos
temporal está directamente relacionada con circuitos de tipo frontal y prefrontal (Drake, Allegri, &
Thomson, 2000).
2.4.5.5 Capacidad Intelectual
De acuerdo a diferentes estudios el funcionamiento adecuado de la inteligencia depende en
gran medida de factores asociados a la ELT, principalmente manifiestan que la edad de inicio de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
50
la patología y la regularidad en las crisis epilepticas son las variables de mayor impacto en la
capacidad intelectual (Park et al., 2013). Sin embargo existen otros autores que manifiestan que la
principal razón de un bajo rendimiento en esta función, es consecuencia de variables
sociodemográficas como el estrato socioeconómico y el nivel de escolaridad, debido a que la ELT
igual que los diferentes tipos de epilepsia, puede tornarse incapacitante e impedirle a quien la
padece desempeñarse efectivamente en contextos sociales (Yu Yu et al., 2009).
De igual forma es importante reconocer estructuras fisiológicas cerebrales que afectan de
manera significativa la capacidad intelectual junto a otras funciones como atención, memoria y
funciones ejecutivas. Así entonces, es de resaltar que estudios pediátricos encontraron alteraciones
en estructuras extratemporales o extrahipocampales como reducción en el volumen de materia gris
en regiones temporales y frontales que afectaron el CI de pacientes con diagnóstico de ELT, esta
reducción produjo fallos en redes neuronales que impidieron un desarrollo cognitivo adecuado
(Guimarães et al., 2007). También han encontrado deficiencias en niveles de glucosa -síntoma
común de la patología epiléptica- como un factor predeterminante en esta función, donde la
presencia de hipometabolismo de glucosa detectado por medio de neuroimagen (PET) fue un factor
de alerta para aparición de déficits cognitivos (Tang et al., 2014). Aunque las investigaciones
mencionadas son con muestras pediátricas, es claro que si desde la infancia comienza un proceso
degenerativo a nivel cognitivo, en especial en la capacidad intelectual, la presencia de estas
dificultades en edades avanzadas (adultos) es inevitable, fundamentalmente si la aparición de la
enfermedad es en etapas tempranas del desarrollo, por lo tanto es recomendable comprender o
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
51
conocer el estado neuropsicológico del paciente con el fin de permitir mejores procesos adaptativos
en ámbitos académicos, labores y sociales (Nolan et al., 2003).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
52
3 OBJETIVOS
3.1 Objetivo general
Determinar el perfil intelectual de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del
lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.
3.2 Objetivos específicos
Establecer el perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de los pacientes
adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto
Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.
Describir el perfil intelectual según características sociodemográficas como edad, sexo,
escolaridad y estrato socioeconómico de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia
del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el
2014.
Describir el perfil intelectual por medio de características clínicas como edad de inicio de
la patología, etiología de la enfermedad, frecuencia de las crisis epilépticas y tiempo de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
53
evolución de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal,
evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.
Describir el perfil intelectual de acuerdo al tipo de ELT (mesial o Neocortical), a la
lateralidad de la enfermedad, al tratamiento farmacológico, al tipo de medicamento
anticonvulsionante (primera, segunda, tercera generación o sus combinaciones) y las
comorbilidades de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal,
evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.
Explorar la relación entre la capacidad intelectual y factores como la edad de inicio, el
tiempo de evolución de la ELT, número de crisis/mes y las comorbilidades de los pacientes
adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto
Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
54
4 METODOLOGÍA
4.1 Tipo y alcance de la investigación
EL tipo de investigación implementado fue cuantitativo no experimental, el alcance es
Descriptivo porque se buscó determinar las características específicas de una población específica
(Hernández, Sampieri, Fernández, Collado, & Baptista, Lucio, 2010), concretamente se caracterizó
el constructo de inteligencia en pacientes con epilepsia del lóbulo temporal.
4.2 Diseño de la investigación
Estudio retrospectivo, porque se utilizó información ya existente de pacientes evaluados en
el Instituto Neurológico de Colombia entre 2011 y 2014.
4.3 Población
La población seleccionada fueron adultos mayores de 17 años con diagnóstico de epilepsia
del lóbulo temporal que cumplieron con los siguientes criterios de inclusión y exclusión:
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
55
4.3.1 Criterios de inclusión
Diagnóstico de epilepsia de lóbulo temporal según el protocolo de los 5 ejes diagnósticos
(dato tomado de la historia clínica del INDEC), (Pozo Lauzán et al., 2001).
Personas mayores de 17 años.
Información completa sobre la edad de inicio de la epilepsia, el número de crisis y el
tratamiento farmacológico.
La evaluación neuropsicológica debía incluir la prueba de capacidad intelectual realizada
con la batería del WAIS-III durante el periodo comprendido entre 2011 y 2014.
4.3.2 Criterios de exclusión
Se excluían pacientes que presentaban alteraciones o daños sensitivos, que pudieran
haber afectado el rendimiento durante la evaluación neuropsicológica de la
capacidad intelectual.
Se excluyeron a los pacientes cuya evaluación neuropsicología se realizó después
de la cirugía de epilepsia.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
56
4.4 Muestra
La muestra se seleccionó por conveniencia, a partir de los registros de pacientes adultos
mayores de 17 años con epilepsia del lóbulo temporal evaluados en el Instituto Neurológico de
Colombia entre el 2011 y el 2014 a quienes se les aplicado la prueba de inteligencia WAIS-III. En
el último año ingresaron al INDEC 129 adultos con epilepsias focales (Carvajal-Castrillon et al.,
2015), de los cuales se seleccionaron solo los que tenían el foco epiléptico en el lóbulo temporal.
4.5 Variables
Las variables se presentan en la tabla 1. Se encuentra la información de variables
sociodemográficas como edad, sexo, escolaridad, nivel socioeconómico; variables clínicas
relacionadas con la epilepsia del lóbulo temporal como edad de inicio de la enfermedad, etiología
de la ELT, tiempo de evolución, frecuencia de las crisis, tipo de ELT, lateralidad de la enfermedad,
tratamiento farmacológico y tipo de medicamento anticonvulsionante; y el coeficiente intelectual
identificado a partir de las medidas del CI total, CI verbal, CI de ejecución.
4.6 Instrumento
Se realizó el análisis de pacientes diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal
evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014. Haciendo énfasis en la
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
57
medida de inteligencia realizada por medio de la escala Wechsler de inteligencia para adultos
WAIS-III y teniendo en cuenta específicamente el CI verbal, CI de ejecución y CI total.
4.6.1 Escala Wechsler de inteligencia para adultos (WAIS)
Fue publicada en su primera edición en 1955, con revisión y reedición en 1981 (WAIS-R)
y posteriormente en 1997 apareció el WAIS-III. Esta última mantuvo las 11 pruebas originales del
WAIS y WAIS-R y añadió otras tres pruebas dentro del conjunto (matrices, letras y números y
búsqueda de símbolos), además agrego los índices de comprensión verbal, organización perceptiva,
memoria de trabajo y velocidad de procesamiento sumados a los que ya estaban, CI total, CI verbal
y CI de ejecución (Amador Campos, 2013). Esta prueba es útil para el apoyo diagnóstico de
patologías neurológicas, permite conocer el funcionamiento mental de dichos pacientes y hacer
diferenciaciones entre estas patologías (Wechsler, 1997), por ende es un instrumento valioso en la
cotidianidad del clínico neuropsicológico que pretende identificar las características propias de la
epilepsia del lóbulo temporal en este caso.
Las sub-pruebas que componen al WAIS-III son las siguientes:
4.6.1.1 Figura incompletas
25 láminas en colores donde se presentan dibujos con una parte faltante que debe
identificarse (Piacente, 2004).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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58
4.6.1.2 Vocabulario
33 palabras que se le presentan al paciente de forma verbal y escrita y que debe definir
oralmente (Piacente, 2004).
4.6.1.3 Dígitos y símbolos-claves
Serie de números del 1 al 9 presentados en la parte superior de un cuadro donde debajo de cada
número hay un símbolo o clave que representa el número. Al paciente se le presentan 133
cuadros vacíos con un número encima y debe llenarlos con el símbolo correspondiente en un
tiempo de 120 segundos (Piacente, 2004).
4.6.1.4 Analogías o semejanzas
19 pares de palabras a partir de las cuales se debe establecer una semejanza o similitud entre
ambas (Piacente, 2004).
4.6.1.5 Diseño con cubos
9 cubos con dos caras rojas, dos caras blancas y dos caras mitad rojas mitas blancas, los
cuales se presentan al paciente para que realice diferentes diseños, 14 en total, plasmados en
láminas del protocolo de estímulos de la prueba (Piacente, 2004).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
59
4.6.1.6 Aritmética
20 problemas aritméticos, 3 con apoyo de los cubos y 17 presentados verbalmente para ser
resultados de manera mental (Piacente, 2004).
4.6.1.7 Matrices
26 matrices con algún punto faltante que debe completarse, eligiendo la opción correcta
entre varias opciones (Piacente, 2004).
4.6.1.8 Retención de dígitos
Serie de números presentados en desorden y de manera progresiva que deben repetirse de
igual forma a la presentación. Luego sucede lo mismo pero el paciente debe repetirlos en orden
inverso a la presentación (Piacente, 2004).
4.6.1.9 Información
28 preguntas que indagan sobre conocimientos previos, sobre hechos, lugares o personas
(Piacente, 2004).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
60
4.6.1.10 Ordenamiento de dibujos o historietas
Serie de historietas presentadas en desorden, para que el paciente ordene correctamente y
de esta manera formar una historieta, en total son 11 historias cortas (Piacente, 2004).
4.6.1.11 Compresión
18 preguntas que indagan sobre conocimientos previos en normas sociales, hechos comunes
y solución de problemáticas cotidianas (Piacente, 2004).
4.6.1.12 Búsqueda de símbolos
60 series de símbolos divididos en dos grupos, el primero está compuesto por dos símbolos
y se denomina grupo clave y el segundo está compuesto por cinco símbolos y se denomina grupo
búsqueda, el paciente debe identificar los del primer grupo que se encuentran en el segundo
(Piacente, 2004).
4.6.1.13 Letras y números
5 series de combinaciones de letras y números presentados en desorden donde el paciente
debe expresar oralmente en orden numérico y alfabético cada elemento presentado (Piacente,
2004).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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61
4.6.1.14 Rompecabezas
5 rompecabezas con figuras representativas de una figura humana, una cabeza, un elefante,
una casa y una mariposa que el paciente debe armar correctamente para formar la figura establecida
(Piacente, 2004).
4.6.2 Capacidad intelectual verbal, de ejecución y total
La prueba admite extraer tres tipos de capacidad intelectual, la verbal (CI verbal) permite
identificar la habilidad de expresión verbal, conceptos verbales, denominación, pensamiento
divergente y razonamiento deductivo, se compone de las sub-pruebas de vocabulario, semejanzas,
aritmética, retención de dígitos, información, comprensión y sucesión de letras y números.
También es posible obtener el CI manipulativo o de ejecución (CI de ejecución) buscando conocer
la capacidad de razonamiento no verbal, clasificación de estímulos similares, organización
visuoespacial y coordinación visuomotora, está compuesto por las sub-pruebas de figuras
incompletas, dígitos y símbolos-claves, diseño con cubos, matrices, ordenamiento de dibujos,
búsqueda de símbolos y ensamble de objetos. Para terminar la prueba posibilita extraer la capacidad
intelectual total (CI total), extraída de la suma de los puntajes obtenidos en el campo verbal y de
ejecución. Todas las puntuaciones posibles (CI verbal, CI de ejecución, CI total) tienen una media
de 100 con desviación estándar de 15 (Wechsler, 1997).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
62
4.7 Procedimiento
• Fase I: Selección de los pacientes que cumplen con los criterios de inclusión.
Durante esta fase, se realizó la recolección de la información contenida en la base de datos
del Instituto Neurológico de Colombia entre los años 2011 y 2014, eligiendo los pacientes con
diagnóstico de epilepsia del lóbulo temporal que además tenían evaluación neuropsicológica de la
capacidad intelectual por medio de la escala Wechsler de inteligencia WAIS-III.
• Fase II: Recolección de la información con base en la evaluación neuropsicológica.
Luego de tener claridad sobre cuáles eran los pacientes seleccionados para el posterior
análisis, se revisó la historia clínica de cada uno de ellos para observar variables sociodemográficas
como edad, sexo, estrato socioeconómico y nivel de escolaridad, además de variables clínicas como
edad de inicio de la enfermedad, tiempo de evolución, etiología, numero de crisis, tipo de ELT,
lateralidad de la enfermedad, tipo de medicamentos antiepilépticos (primera, segunda, tercera
generación o sus combinaciones), comorbilidades y finalmente, los puntajes obtenidos en CI
verbal, CI de ejecución y CI total.
Fase III: Análisis de los datos obtenidos.
Finalmente, se dio paso al análisis estadístico de los resultados obtenidos para dar
cumplimiento a los objetivos planteados en este estudio.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
63
4.8 Análisis estadístico
Para la descripción de la capacidad intelectual en pacientes con epilepsia del lóbulo
temporal, se la recopilaron los datos de manera efectiva en una base de datos creada en el software
Excel versión 2013, donde se plasmaron de acuerdo a la codificación de las variables (ver tabla 1)
la información encontrada por paciente en cada una.
Posterior a la recolección de datos se procedió con la descripción de las variables utilizando
el programa SPSS statistics versión 22; las de naturaleza cuantitativa por medio de medias y
desviación estándar mientras que las de naturaleza cualitativa se representaran por medio de
frecuencias absolutas y porcentaje. El perfil de la capacidad intelectual en su dimensión verbal (CI
verbal), de ejecución (CI de ejecución) y total (CI total) en pacientes con diagnóstico de epilepsia
del lóbulo temporal se describió a través de media y desviación estándar. Estas mismas variables
en relación a variables sociodemográficas agrupadas por sexo, escolaridad y estrato
socioeconómico; se utilizó la frecuencia absoluta y el porcentaje para su descripción, para la
variable de edad se utilizó el valor de la media y la desviación estándar.
Para describir el perfil intelectual de pacientes con ELT de acuerdo a variables clínicas
como edad de inicio de la patología, etiología de la enfermedad, frecuencia de las crisis epilépticas,
tiempo de evolución, tipo de ELT (mesial o Neocortical), lateralidad de la enfermedad, tratamiento
farmacológico y tipo de medicamento anticonvulsionante (primera, segunda, tercera generación o
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
64
combinaciones de medicamentos) y comorbilidades se implementó la media y la desviación
estándar como medidas para este fin.
Finalmente, se exploró la relación entre la capacidad intelectual y las variables de edad de
inicio, tiempo de evolución, frecuencia de crisis/mes y comorbilidad, calculando el coeficiente de
correlación de Pearson, se asumió un valor p<0.05 como estadísticamente significativo.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
65
5 CONSIDERACIONES ÉTICAS
5.1 Declaración del impacto ambiental
Con el desarrollo de este trabajo de investigación se pretendió trascender positivamente en
el abordaje clínico neuropsicológico de la población con epilepsia del lóbulo temporal, de esta
manera contribuir en el establecimiento de metodologías y herramientas útiles para el tratamiento
de esta patología. Además fue posible conocer las características propias de la capacidad intelectual
de esta población en el contexto Colombiano, y específicamente en el Instituto Neurológico de
Colombia; reconociendo las variables sociodemográficas y clínicas que afectan en mayor medida
a esta función cognitiva, logrando crear un perfil de la capacidad intelectual en esta clase de
pacientes.
La recolección de la información no implico ningún riesgo ético para el participante debido
a que se hizo una revisión retrospectiva de pruebas neuropsicológicas realizadas a pacientes del
Instituto Neurológico de Colombia. El manejo de la información siempre estuvo supervisado por
el asesor que es un profesional vinculado a la institución. Los investigadores se no sacaron
información de la institución y a respetaron la confidencialidad de la identidad de los pacientes y
de los resultados, de acuerdo con la ley 1581 de 2012 por la cual se dictan las disposiciones
generales para la protección de datos personales, artículo 5 que protege los datos personales
sensibles, relacionados entre otros aspectos con la salud que sean material de investigación
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
66
científica y articulo 17 que se refiere a los deberes de los responsables del tratamiento de la
información (Congreso de Colombia, 2012).
El objetivo de toda investigación clínica es formar conocimiento generalizable útil para el
fortalecimiento de la salud y el bienestar humano, por lo tanto se tuvieron en cuenta los siguientes
aspectos éticos: 1. Valor social y científico, 2. Validez científica, 3. Selección equitativa de los
sujetos, 4. Razón riesgo/beneficio, 5. Evaluación independiente, 6. Respeto por los sujetos
inscritos, (Ezequiel, 2003).
5.2 Consentimiento informado
Para este estudio no fue necesario la utilización o elaboración de un consentimiento debido
a su carácter retrospectivo y cuya fuente de información fueron las bases de datos y las historias
clínicas de los pacientes con epilepsia del lóbulo temporal que ingresaron entre 2011 y 2014 en el
Instituto Neurológico de Colombia. Por basarse en fuentes secundarias, no se realizó contacto
directo con los pacientes. Adicionalmente, se registró en la base de datos un código para la
identificación de cada paciente y para salvaguardar la confidencialidad no se incluyó en esta,
nombres, direcciones o teléfonos que posibiliten identificarlo (Asamblea Medica Mundial, 1964).
Es preciso aclarar que esta base de datos fue elaborada únicamente con fines académicos e
investigativos.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
67
5.3 Funciones del equipo investigador
5.3.1 Investigadores principales
Asumieron todas las responsabilidades relacionadas con la investigación, desde lo
académico, lo legal y su ejecución. Se encargaron de la programación de las actividades, de la
revisión bibliográfica, recolección de la información, análisis estadístico y en general de todo lo
operativo que implico el estudio. También fueron los responsables de la entrega de informes
preliminares e informe final en forma de trabajo de grado y de la difusión de los resultados a nivel
nacional e internacional.
5.3.2 Asesor científico y metodológico
El asesor científico y metodológico se encargó de orientar a los investigadores principales
respecto a los modelos teóricos que más se ajusten al proyecto garantizando la coherencia
epistemológica. Además realizo todas las sugerencias y revisiones necesarias antes de la entrega
del producto terminado, lo que lo convirtió en un soporte académico y científico durante la
investigación.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
68
5.3.3 Asesor estadístico
Junto con los investigadores principales y el asesor metodológico, aporto para la elección
adecuada de programas estadísticos que útiles para el análisis de toda la información recopilada, el
desarrollo y cumplimiento de los objetivos.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
69
6 RESULTADOS
De la base de datos inicial suministrada por el departamento de investigación del Instituto
Neurológico de Colombia se recogieron 763 pacientes con epilepsias focales, de los cuales 453
fueron excluidos por tener diagnósticos diferentes de epilepsia del lóbulo temporal o como
consecuencia de falta de especificidad en la historia clínica sobre el foco epileptogenico; de los 310
con el diagnóstico correcto, se descartaron 30 debido a que las evaluaciones neuropsicológicas eran
postquirúrgicas, 24 no tenían evaluación de la capacidad intelectual con el WAIS-III, 5 tenían más
de una evaluación por lo que se tomó solo la primera y 1 porque no había claridad sobre la edad de
inicio de la patología; también es preciso resaltar que 47 informes neuropsicológicos no fueron
encontrados y por lo tanto no pudieron ingresar en el estudio. El número total de participantes luego
de toda la depuración fue de 203 pacientes con epilepsia del lóbulo temporal (ver figura 1).
6.1 Descripción de las variables sociodemográficas y clínicas
En la tabla 2, se describen las características demográficas y clínicas de los pacientes
incluidos en el estudio. De los 203 participantes 123 (60.6%) fueron mujeres y 80 (39.4%)
hombres, la edad media era de 40.51 años (DE 12.77), donde 122 (60.1%) tenían edades entre 17-
44 años, 75 (36.9%) edades entre 45-64 años y 6 (3%) eran mayores de 65 años. Respecto a la
escolaridad, se obtuvo una media 8.97 (DE 4.86), 64 participantes (31.5%) estaban en un nivel de
0 a 5 años, 85 (41.9%) en nivel de 6 a 11 años y 54 (26.6%) poseían estudios superiores a 12 años.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
70
De la muestra seleccionada 130 pacientes (64%) pertenecían a estratos I y II, 70 (34.5%) se
encontraban en los estratos III y IV y solo 3 participantes (1.5%) pertenecían a estratos V y VI.
Figura 1. Diagrama de flujo de selección de la muestra
INDEC: Instituto Neurológico de Colombia
Con relación a las características clínicas, se encontró que la edad de inicio de la patología
presento una media de 16.67 (DE 13.68), con un tiempo de evolución promedio de 23.89 (DE
14.99). En un 95.1% (193) se evidencio etiología de la enfermedad sintomática, el 3.4% (7) era de
Base de datos
INDEC 2011-2014
n= 763
No seleccionados n= 453
-Otras epilepsias focales -Historias clínicas no claras en
diagnostico
Excluidos de la muestra n= 107
-Informes neuropsicológicos perdidos n= 47
-Evaluación neuropsicológica postquirúrgica n= 30 -Sin evaluación de capacidad intelectual con
WAIS-III, n= 24
-Segunda evaluación neuropsicológica n= 5 -Sin dato claro sobre edad de inicio de la patología
n= 1
Seleccionados
n=310
Total incluidos
n= 203
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
71
origen idiopático y el 1.5% (3) clasificado como criptogénico. El 22.2% de los pacientes (45) tenía
un número de crisis epilépticas/mes <1, el 42.9% (87), entre 2 y 6 crisis, el 18.2% (37) reportaron
de 7 a 10 crisis al mes y el 16.7% (34) tenían más de 10 crisis en este mismo periodo. De la totalidad
de participantes el 92.6% (188) tenían diagnóstico de epilepsia del lóbulo temporal de tipo mesial,
mientras que el 7.4% (15) fueron diagnosticados con esta misma epilepsia pero de tipo Neocortical;
así mismo en el 54.2% (110) hallaron la zona epileptogénica en el lado izquierdo, en 37.9% (77)
de lado derecho y 7.9% (16) a nivel bilateral. En gran porcentaje (99%) equivalentes a 201
pacientes, estaban en tratamiento farmacológico y solo 2 (1%) no lo estaban. Respecto a las
comorbilidades se halló que un 56.2% (114) no presentaban ningún tipo de comorbilidad, mientras
que un 23.2% (47) también presentaban diagnósticos psiquiátricos, un 12.8% (26) otros
diagnósticos neurológicos diferentes a epilepsia y un 7.9% (16) tenían diagnósticos tanto
psiquiátricos como neurológicos (ver tabla 2).
6.2 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables sociodemográficas
Se describió la capacidad intelectual de la población seleccionada según CI verbal, CI de
ejecución y CI total del WAIS-III. En el CI verbal se encontró que el puntaje promedio es de 75.19
(DE 14.98), en CI de ejecución la media encontrada es de 70.54 (DE 13.23) y el CI total alcanzo
una media de 71.22 (DE 14.53). De acuerdo a las variables sociodemográficas analizadas se
evidencio que la población femenina obtuvo en CI verbal una media de 73.86 (DE 14.94), en CI
de ejecución 70.02 (DE 12.83) y en CI total 70.08 (DE 13.64), mientras que en la masculina el
componente verbal evidencio una media de 77.73 (DE 14.9), en el de ejecución 71.35 (DE 13.86)
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
72
y en el total 73 (DE 15.73). En relación al grupo de edad, se encontró que pacientes con edades en
17 y 44 años alcanzaron una media en CI verbal de 75.73 (DE 16.48), CI de ejecución de 72.47
(DE 14.44) y CI total de 72.48 (DE 16.08), en tanto los que eran mayores de 45 años tenían una
media de 74.37 (DE 12.43) en CI verbal, de 67.64 (DE 10.59) en CI de ejecución y 69.3 (DE 11.60)
en el CI total (ver tabla 3).
La tabla 4 describe el perfil intelectual según escolaridad y nivel socioeconómico. En el
primero de ellos, se hallaron puntajes para los que tenían un rango de estudios entre 0 y 5 con un
CI verbal de 62.05 (DE 10.37), en CI de ejecución 59.38 (DE 6.86) y en CI total 58 (DE 7.25); si
el rango correspondía a 6 y 11 años de escolaridad la media para CI verbal era de 77.18 (DE 11.50),
CI de ejecución de 71.89 (DE 10.38) y CI total 75.85 (DE 10.98); los participantes que tenían
estudios superiores a 12 años tenían un CI verbal con media de 87.63 (DE 11.98), CI de ejecución
de 81.65 (DE 12.69) y CI total de 84.09 (DE 12.93). En cambio, el nivel socioeconómico, permitió
identificar que los pacientes cuyo estrato estaba entre I y II, la media del CI verbal es 72.2 (DE
14.15), CI de ejecución 68.08 (DE 11.58) y CI total de 68.08 (DE 12.90), pero si se encontraban
entre los estratos III y VI, la media obtenida en CI verbal es 80.51 (DE 15.62), CI de ejecución es
74.93 (DE 14.84) y CI total es 76.9 (DE 15.03).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
73
6.3 Descripción de la capacidad intelectual de acuerdo a variables clínicas
Respecto a las variables clínicas analizadas en pacientes con ELT, se encontró en la edad
de inicio de la patología que los que reportaron aparición de la enfermedad entre las edades de 0 a
15 años el CI verbal alcanzo una media de 72.38 (DE 15.52), el CI de ejecución 69.04 (DE 14.21)
y el CI total 68.93 (DE 15.34), cuando la epilepsia se desencadeno entre los 16 y 30 años el CI
verbal de estos pacientes fue de 77.19 (DE 13.19), el CI de ejecución de 71.86 (DE 11.54) y el CI
total 72.67 (DE 12.90), el rango entre 31-45 años obtuvo un CI verbal con un promedio de 81.45
(DE 14.09), CI de ejecución 74.14 (DE 12.99) y CI total de 77.57 (DE 13.17), finalmente los
pacientes con edad de inicio tardía, superior a 46 años tenían un CI verbal de 83 (DE 13.22), CI
de ejecución 72.56 (DE 9.04) y CI total 76.44 (DE 11.15) (ver tabla 5).
El análisis realizado para la variable de tiempo de evolución de ELT, posibilito identificar
que cuando era menor a 1 año el CI verbal era de 64 (DE 4.24), el CI de ejecución 56.5 (DE 0.70)
y el CI total 57.5 (DE 3.53), al ser la evolución de 1 a 5 años, el CI verbal era 85.26 (DE 14.83),
el CI de ejecución de 77.43 (DE 11.96) y el CI total 80.52 (13.58), cuando llevaban de 6 a 9 años
diagnosticados, la media en el CI verbal fue 86.5 (DE 13.37), en CI de ejecución 80.44 (DE 13.65)
y en CI total 84 (DE 15.59), de igual forma, al ser la evolución de la patología mayor a 10 años el
CI verbal fue 72.78 (DE 14.14), el CI de ejecución de 68.76 (DE 12.67) y el CI total 68.8 (DE
13.41). Al analizar la variable de etiología de la enfermedad, se evidencio que al ser sintomática el
CI verbal alcanzo una media de 75.62 (DE 15.06), el CI de ejecución 70.85 (DE 13.29) y el CI total
71.66 (DE 14.55), al ser Criptogenica el desempeño en CI verbal fue 75.67 (DE 4.93), en CI de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
74
ejecución 72.33 (DE 8.02) y en CI total 72.33 (DE 6.65); y cuando el origen era idiopático el CI
verbal 63 (DE 10.50), CI de ejecución 61.29 (DE 10.43) y CI total 58.86 (DE 11.29), (ver tabla 6).
Se analizaron los índices de capacidad intelectual de acuerdo a la frecuencia de las crisis
epilépticas que sufría el paciente durante el mes. Así entonces se identificó que al ser una o menos
al mes el CI verbal alcanzo una media de 76.69 (DE 13), el CI de ejecución 74.98 (DE 11.97) y el
CI total 76 (DE 13.74), cuando las crisis eran entre 2 y 6 al mes el CI verbal fue 74.48 (DE 15.87),
CI de ejecución 71.37 (DE 13.93) y CI total 71.29 (DE 14.93), crisis entre 7 y 10 al mes arrojaron
una media en CI verbal de 73.84 (DE 14.42), en CI de ejecución 68.51 (DE 12.45) y CI total 69.67
(DE 13.47); cuando las crisis eran mayores a 10 durante el mismo periodo el CI verbal era de72.5
(DE 15.04), CI de ejecución de 64.76 (DE 11.73) y el CI total 66.38 (DE 14.22), (ver tabla 7).
El tipo de epilepsia del lóbulo temporal fue otra variable de análisis. En la de tipo mesial se
encontró un CI verbal de 74.94 (DE 14.86), CI de ejecución 70.17 (DE 12.12) y CI total 70.85
(DE 14.39), mientras que en la tipo de Neocortical se halló un CI verbal de 78.27 (DE 16.67), CI
de ejecución de 75.2 (DE 14.19), CI total 75.87 (DE 15.97). Posterior a identificar esta variable, se
procedió a realizar el análisis de acuerdo a la lateralidad de la ELT, donde se identificó que al ser
foco izquierdo la media en CI verbal era 74.76 (DE 14.10), en CI de ejecución 70.54 (DE 12.74) y
en CI total 71.01 (DE 14.50), con el foco en lado derecho el CI verbal 76.57 (DE 15.96), CI de
ejecución 71.31 (DE 13.30) y CI total 72.39 (DE 14.04). Se presentaron algunos casos donde la
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
75
ELT era bilateral, en estos el CI verbal fue 71.44 (DE 16.10), CI de ejecución 66.88 (DE 16.18) y
CI total 67.06 (DE 17) (ver tabla 8).
También se analizó el tratamiento farmacológico implementado para controlar al paciente.
Como se registró anteriormente el porcentaje de pacientes en tratamiento es alto (99%), estos
pacientes alcanzaron una media en CI verbal de 75.23 (DE 14.97), CI de ejecución 70.56 (DE
13.23) y CI total 71.26 (DE 14.51), el porcentaje restante de pacientes no medicados (1%)
obtuvieron una media en CI verbal de 71 (DE 21.21), CI de ejecución 68.5 (DE 17.67) y CI total
67.5 (DE 21.92), (ver tabla 9). Además del análisis de los que están en tratamiento y los que no, se
estudió las consecuencias de los diferentes medicamentos (de primera, segunda y tercera
generación y combinaciones entre dos o tres de ellos) en los índices de capacidad intelectual; de
toda la muestra 10 pacientes equivalentes al 4.9% ingerían medicamentos de primera generación y
su desempeño en CI verbal fue 80.1 (DE 13.77), en CI de ejecución 71.8 (DE 12.36) y CI total 74.6
(DE 13.20), 15.3% representados en 31 sujetos consumían medicamentos de segunda generación
y tenían un CI verbal promedio de 80.35 (DE 15.91), CI de ejecución 73.13 (DE 12.40) y CI total
75.19 (DE 15.01), 22.7% de los participantes (46) estaban en tratamiento con medicamentos de
tercera generación y alcanzaron un CI verbal de 77.54 (DE 13.38), CI de ejecución 74.8 (DE 14.66)
y CI total 74.54 (DE 14.60), 23 participantes equivalentes a un 11.3% de la muestra consumían
medicamentos de primera y segunda generación y tenían un CI verbal de 67.87 (DE 9.01), CI de
ejecución 66.09 (DE 9.84) y CI total 63.83 (DE 9.62), otro grupo de 34 participantes (16.7%)
ingerían medicamentos de primera y tercera generación y su desempeño en CI verbal fue 74.71
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
76
(DE 15.16), CI de ejecución 66.24 (DE 12.34) y CI total 68.68 (DE 13.81), los que consumían
medicamentos de segunda y tercera generación era un grupo de 43 pacientes equivalentes a un
21.2% y lograron un CI verbal de 74.81 (DE 17.84), CI de ejecución 71.12 (DE 13.54) y CI total
72.52 (DE 15.90), finalmente se encontró un grupo de 14 participantes (6.9%) que consumía
medicamentos de las tres generaciones, ellos obtuvieron un CI verbal de 67.43 (DE 10.11), CI de
ejecución 66.21 (DE 12.66) y CI total 64.07 (DE 12.12), (ver tabla 10).
Finalmente se observó el rendimiento de la capacidad intelectual, cuando los pacientes con
ELT presentaban otro diagnóstico. De la totalidad de la muestra el 56.2% (114) no tenían
diagnostico diferente a epilepsia, en el CI verbal obtuvieron 76.34 (DE 14.90) en ejecución 72.55
(DE 12.88) y en el total 73.09 (DE 14.18), en el 23.2% (47) se identificaron otras patologías de
tipo psiquiátrico, alcanzaron un CI verbal 76.17 (DE 14.05), CI de ejecución 70 (DE 12.75) y CI
total 71.11 (DE 13.91), el siguiente grupo de 26 participantes representados en el 12.8% tenían
otras patologías neurológicas diferentes a epilepsia, su CI verbal 72.54 (DE 17.51), CI de ejecución
65.5 (DE 14.24) y CI total 67.5 (DE 16.43), para terminar en el 7.9% de la muestra (16) se
evidenciaron patologías tanto psiquiátricas como neurológicas (diferentes a epilepsia) y alcanzaron
un CI verbal de 68.38 (DE 12.55), CI de ejecución 66 (DE 13.12) y CI total 64.44 (DE 13.57) (ver
tabla 11).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
77
6.4 Relación entre capacidad intelectual y edad de inicio de la patología, tiempo de
evolución, comorbilidad y frecuencia de crisis/mes.
De acuerdo al coeficiente de correlación lineal de Pearson, se identificó una correlación
directamente proporcional entre la edad de inicio de la ELT con el CI verbal (r= 0.277; p<0.01),
CI total (r= 0.238; p<0.01) y con el CI de ejecución (r= 0.147; p<0.05). El tiempo de evolución
mostró una correlación inversamente proporcional con CI verbal (r= -0.324; p<0.01) con CI de
ejecución (r= -0.328; p<0.01) y con CI total (r= -0.350; p<0.01). De igual forma los datos fueron
inversamente proporcionales entre la frecuencia de crisis/mes y el CI verbal (r= -0.144; p<0.05),
CI de ejecución (r= -0.251; p<0.01) y CI total (r= -0.206; p<0.01). Finalmente los diagnósticos
duales tuvieron una correlación directamente proporcional con CI de ejecución (r= 0.173; p<0.05)
y CI total (r= 0.146; p<0.05), con el CI verbal no se obtuvo una correlación significativa (r= 0.088),
(ver tabla 12).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
78
7 DISCUSIÓN
Este estudio retrospectivo realizado en la unidad de neuropsicología del Instituto
Neurológico de Colombia (INDEC) con pacientes evaluados entre 2011 y 2014, permitió describir
la capacidad intelectual de las personas con ELT de acuerdo a diferentes variables
sociodemográficas y clínicas, encontrando principalmente que la escolaridad, el estrato
socioeconómico y la edad de inicio de la patología son factores que alteran significativamente el
desempeño óptimo de esta función cognitiva, tan relevante para el desenvolvimiento del individuo
en sociedad. Con esta investigación se pretende contribuir a la discusión existente sobre el CI y si
se ve afectado o no por la ELT, especialmente en la población evaluada en el INDEC.
Las medias halladas en la capacidad intelectual de la muestra corresponden al rango
limitrofe, lo que permite decir que las puntuaciones obtenidas son bajas en relación a las muestras
de otros estudios, estos resultados se pueden relacionar parcialmente con los expuestos por Díaz et
al., (2005) quienes encontraron una media en CI verbal considerada limítrofe, aunque la muestra
es significativamente inferior a la de este estudio y por lo tanto no cuenta con la misma validez
estadística. En comparación con otras investigaciones las puntuaciones alcanzadas están muy por
debajo, ejemplo de ello es la de Miatton et al., (2011) quienes reportan puntuaciones promedio en
pacientes de ELT sin cirugía en los CI verbal, de ejecución y total.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
79
Los puntajes bajos, son consecuencia no solo de las diversas variables clínicas propias de
la ELT, sino también de las condiciones y limitaciones sociodemográficas presentes en la población
evaluada, entre las que se encuentran las deficiencias nutricionales asociadas a contextos de
violencia y agresividad en el hogar, como se reporta en estudios con población Antioqueña
(Cadavid, Zapata, Aguirre, & Álvarez, 2011), así como también alta deserción escolar que han
alcanzado una tasa del 5.45% en Antioquia (Nacional Ministerio de Educación, 2011) las cuales
impiden una estimulación cognitiva adecuada que favorezca el fortalecimiento del CI, entre otras
funciones cognitivas.
Se identificó una mayor frecuencia de mujeres con esta patología, similar a la reportada por
Mattos et al., (2007), donde el 63% de la muestra era población femenina. A pesar de ello, las
puntuaciones encontradas son similiares, tanto hombres como mujeres obtuvieron medias dentro
del rango limítrofe en los diferentes componentes de capacidad intelectual. Estos datos son acordes
con los de Kaaden et al., (2009) aunque con puntajes más altos que los de este estudio, pero difieren
de los hallados por Yu Yu et al., (2009) quienes luego de evaluar una muestra parecida (205
participantes) encontraron mejores resultados para CI total en los hombres.
Estos resultados son los esperados en parte, debido a que según teorías expuestas por
Rapport y Weyandt, en el texto de Sattler (2010), el CI total es similar tanto en hombres como en
mujeres, lo que es acorde a lo observado en este estudio, sin embargo manifiestan que existen
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
80
algunas diferencias entre géneros, las mujeres presentan un mejor desempeño en pruebas verbales
y los hombres en tareas manipulativas y espaciales, en este estudio los resultados fueron similares
para hombres y mujeres en estos componentes. Además, se podria sugerir que la similitud en el
desempeño entre ambos generos está relacionada con el deterioro mismo de la ELT, que impide
que las fortalezas propias de cada uno, verbal en mujeres y manipulativo en hombres, se desarrollen
eficazmente, limitando el desempeño en las sub-pruebas específicas para los componentes.
Respecto a la edad de los pacientes al momento de la evaluación neuropsicológica, se
observó que cuando estaban en el grupo entre 17- 44 años las puntuaciones correspondían al rango
limítrofe, pero cuando eran mayores de 45 años, los puntajes en CI de ejecución y total,
disminuyeron hasta el rango muy bajo en el sentido de la clasificación de la capacidad intelectual
descrita por Wechsler (1997). Ninguno de los estudios indagados anteriormente presenta una
clasificación con un grupo de edad tan amplio como en este, pero es posible comparar los datos
con los de otros estudios donde utilizaron una población mayor a 16 años (Kaaden et al., 2009; Yu
Yu et al., 2009), en ambos, los puntajes obtenidos ubican a la muestra dentro de rangos normal
bajo y promedio, lo cual no coincide con los puntajes de la población de este estudio, que como ya
se dijo son más bajos.
A nivel educativo, se encontró que la población estudiada tenía una media de escolaridad
más baja que otros estudios, como el de Lee et al., (2008) o de Wang et al., (2011) donde las medias
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
81
corresponden a final de la básica secundaria o inicios de educación superior. Los resultados
demostraron que entre más baja escolaridad menor desempeño en la escala Wechsler, los de
estudios más bajos (0-5 años), obtuvieron puntajes dentro del rango muy bajo en CI verbal, de
ejecución y total, en tanto los participantes con escolaridad superior (> 12 años) lograron una media
perteneciente al rango promedio bajo en los mismos componentes. Lo anterior es compatible con
lo observado por Mattos et al., (2007) quienes encontraron en pacientes con un nivel de escolaridad
menor a 8 años un puntaje más bajo en CI total que los que tenían estudios mayores a 8 años en el
mismo ámbito, también está relacionado con lo reportado por Yu Yu et al., (2009), en su estudio
argumentan que a educación más baja menor probabilidad de un desempeño optimo en todos los
componentes de CI.
Estos resultados son los esperados, debido a que la ELT es una patología incapacitante que
impide el fortalecimiento de procesos académicos, debido a las crisis repetitivas y alta probabilidad
de refractariedad, que pueden provocar continuas ausencias a la institución educativa donde asiste
la persona afectada, desencadenando deserción escolar, así como también dificultad en la
adquisición de herramientas de aprendizaje duraderas que fortalezcan la capacidad intelectual de
los afectados y por ende genere un desenvolvimiento social adecuado (Olmos-Hernández et al.,
2013).
Para terminar con las variables sociodemográficas se analizó el estrato socioeconómico, el
cual en gran porcentaje estaba ubicado en estratos bajos (I y II), coincidiendo con una serie de
estudios reportados por Benerjee et al., (2009) que posibilitan demostrar que la prevalencia de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
82
epilepsia en estos estratos, de diferentes regiones del mundo, que en altos (Birbeck et al., 2007;
Noronha et al., 2007). Al analizar esta variable se logró identificar menor desempeño en pacientes
pertenecientes a niveles económicos bajos ubicándose en general dentro del rango muy bajo. Los
resultados encontrados en este estudio son compatibles con lo expuesto por Díaz et al., (2005)
quienes argumentan que el estrato socioeconómico influye significativamente en el CI de los
pacientes con ELT. Estos datos son coherentes debido a que esta población, no tiene la misma
oportunidad de alcanzar u obtener los requisitos mínimos para lograr calidad de vida, como salud
integral, adaptación curricular en el ambiente académico, y oportunidades laborales o desempeño
ocupacional, sumado a deficiencias al interior del hogar de tipo nutricional, afectiva, relacional y
comportamental que se convierten en un factor de riesgo para el fortalecimiento de habilidades
directamente relacionadas con la capacidad intelectual (Zapata-Zabala, Álvarez-Uribe, Aguirre-
Acevedo, & Cadavid-Castro, 2012).
Pasando a las características clínicas de pacientes con ELT, se identificó que la edad de
inicio concuerda con lo reportado en la literatura, donde se afirma que lo común es la aparición de
la primera crisis entre la primera y segunda etapa de la vida (Tatum, 2012). El desempeño de
pacientes con debut de la enfermedad entre 0-15 años, fue significativamente bajo en CI verbal, de
ejecución y total, así entonces, se logró determinar una correlación directamente proporcional entre
esta variable y los componentes de capacidad intelectual (CI verbal, de ejecución y total),
corroborando lo conseguido en otros estudios como el de Kaaden et al., (2009), donde la edad de
inicio se logró correlacionar con un menor desempeño en CI total, afirmando que la aparición de
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
83
epilepsia en edades tempranas supone deterioro en CI, debido a que se convierte en un obstáculo
para el desarrollo cognitivo. Es claro entonces que los resultados encontrados son apropiados y
acordes con la literatura, donde se argumenta que la aparición de síntomas relacionados con la
epilepsia causa fallas en la cognición humana, como consecuencia de la alteración en el desarrollo
neuronal de quien la padece (Cormack et al., 2007).
En otros estudios como el de Yu Yu et al., (2009) se aprecia que el tiempo de evolución de
ELT afecta la capacidad intelectual encontrando una correlación inversamente proporcional entre
esta y el CI verbal y total, obteniendo puntajes relacionados con el rango promedio bajo, también
el estudio de Mattos et al., (2007) donde se encontró una correlación positiva entre los años que el
paciente lleva con la enfermedad y el deterioro cognitivo, incluyendo el CI, donde se alcanzaron
datos similares a los de Yu Yu. Esta investigación arrojo resultados variables que coinciden con el
primer autor pero son contradictorios a los del segundo; se observó que los pacientes con 1 año y
10 o más años con la enfermedad presentan alteración más significativa en la capacidad intelectual
evidenciado en las medias obtenidas pertenecientes al rango muy bajo, mientras que la muestra
restante que exhibe un tiempo de evolución entre 2 y 9 años lograron puntajes dentro del rango
promedio bajo, esta ambivalencia permite demostrar una correlación inversamente proporcional
entre los años de evolución de la ELT y los componentes del CI.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
84
A la luz de los datos obtenidos, es posible decir que la duración de la enfermedad no
necesariamente es un factor que predice la alteración de la capacidad intelectual, la variabilidad en
las medias de acuerdo a la cantidad de años con la patología podría estar ligado a la escolaridad del
paciente, así entonces baja escolaridad relacionada con tiempo de evolución de la ELT están
asociados a bajo desempeño en CI, por el contrario alta escolaridad y tiempo de evolución podrían
no alterar el CI de manera significativa (Jokeit & Ebner, 1999).
La etiología de la ELT en este estudio era principalmente sintomática con un porcentaje de
95%, lo que concuerda con la literatura donde se reporta que la epilepsia es secundaria a otras
patologías como esclerosis del hipocampo, tumores, accidentes con traumatismos, entre otros
(López-Meraz et al., 2009). El motivo u origen de aparición de la enfermedad sintomática y
criptogénica se ubicaron dentro de rangos limítrofes, pero en los participantes con origen idiopático
de la ELT se observaron puntajes dentro del rango muy bajo. En otro estudio se halló que niños
con epilepsia de origen idiopático tienen un rendimiento por debajo del promedio respecto a un
grupo control compuesto por sanos y con diagnóstico de migraña (Bailet & Turk, 2000), sin
embargo manifiesta que las alteraciones encontradas no necesariamente están relacionadas
directamente con la etiología, sino con las características propias de la ELT. Aunque estos datos
son tomados de población infantil están relacionados con los expuestos en este estudio, debido a
que si desde la niñez comienzan a presentar dificultades cognitivas, estas van a persistir en la etapa
adulta, por lo tanto se espera que si el desempeño en CI fue bajo en etapas tempranas del desarrollo
también lo sea en la adultez.
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85
Acerca de la frecuencia de las crisis se observó una disminución gradual en el CI de acuerdo
a la cantidad y aumento de las crisis que la persona sufre al mes, lo que refiere una correlación
inversamente proporcional entre estas variables, es de resaltar una diferencia más evidente en los
CI de ejecución y total con una reducción progresiva en los promedios obtenidos en cada rango o
frecuencia de las crisis (<1 hasta >10 crisis/mes), en cambio, el CI verbal se conservó relativamente
estable. Yu yu et al., (2009) reportan puntajes similares, incluyendo la correlación entre la
frecuencia y los componentes del CI, argumentando que la periodicidad de las crisis que presente
el paciente afecta el fortalecimiento de la capacidad intelectual, aunque también manifiesta que
esta variable hace parte de un conjunto de variables dentro de las que se encuentra la edad de inicio
de la patología.
Al estar clasificada la ELT en dos tipos diferentes, mesial y neocortical, se consideró
necesario realizar un análisis que posibilitara comprender el funcionamiento intelectual en cada
una de ellas, en ambas se observaron puntajes relacionados con el rango limítrofe, con un
desempeño ligeramente menor en ELT mesial no significativo a nivel clínico, que posiblemente
sea consecuencia de la diferencia existente entre la frecuencia de pacientes de este tipo y los de
diagnóstico neocortical. En el estudio de Marques et al., (2013), se hallaron resultados que se
ajustan a los de este estudio, porque no lograron diferenciar el CI entre ELT mesial derecha e
izquierda y Epilepsia extratemporal, claro está que los datos del estudio de Marques reflejan un
mejor desempeño en todos los componentes de capacidad intelectual, alcanzo puntajes dentro del
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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rango promedio. Según este mismo autor las deficiencias a nivel cognitivo pueden estar más
relacionadas con las características de la enfermedad, como edad de inicio o número de
convulsiones más que el tipo de ELT.
La lateralidad del foco epileptogenico también fue analizada en relación al CI, encontrando
puntuaciones similares entre derecho e izquierdo, ambos alcanzaron puntajes que los ubican en un
rango limítrofe, en los casos con ELT bilateral se identificó un deterioro mayor que los sitúa en el
rango muy bajo, especialmente en el CI de ejecución y total, el verbal obtuvo un mejor desempeño
en este tipo de pacientes. De acuerdo a lo encontrado es posible manifestar las discrepancias
existentes respecto a otros estudios, como el Wang et al., (2011) en cual encontraron mayor
alteración en foco izquierdo de la ELT, así mismo se pueden demostrar similitudes con el estudio
de Yu Yu et al., (2009) donde lograron datos equitativos en el desempeño en capacidad intelectual
de acuerdo al foco epileptogenico, además reportan que personas con descargas interictales
unilaterales tienen un mejor desempeño que cuando las descargas son generalizadas, así como
también de la posible diseminación de descargas del hipocampo afectado al sano que termina por
afectar ambos hemisferios (Carvajal-Castrillón, Zapata, Galeano-Toro, Bareño, & Jiménez, 2012),
lo que está relacionado con los bajos puntajes obtenidos en este estudio.
En el sentido de los resultados, no fue posible relacionar hemisferio dominante (izquierdo)
y no dominante (derecho) con alteración en el CI total, tampoco se encontró más afectación en la
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capacidad verbal cuando el foco era izquierdo o en capacidad manipulativas en derecho como se
esperaba de acuerdo a teorías planteadas con anterioridad, en las cuales se manifiesta que si hay
daño en cada una de estas áreas los daños serán más significativos en un componente especifico
(Ure, 2004). Sin embargo, los hallazgos relacionados con ELT bilateral son los esperados debido
al mayor daño que ocasionan las crisis en diferentes regiones del lóbulo temporal, los cuales pueden
generar deterioro considerable, dando como resultado fallas cognitivas que involucran a la
capacidad intelectual ( Lee et al., 2008).
Teniendo claridad sobre la influencia que los fármacos antiepilépticos tienen sobre la
cognición humana, se analizó el funcionamiento de la capacidad intelectual desde dos ángulos, el
primero relacionado con el tratamiento y tipo de medicamento que ingiere el paciente (primera,
segunda y tercera generación) como se planteó inicialmente en el objetivo de la investigación, pero
también se observó la posibilidad de hacer el análisis respecto a mono y politerapia con estos
medicamentos, como un agregado para dicho análisis. Se hace necesario resaltar los puntajes
obtenidos por los participantes sin tratamiento farmacológico, que aunque en una frecuencia muy
baja (2 participantes) obtuvieron un menor desempeño que pacientes en tratamiento, ubicándolos
en rangos muy bajos para CI de ejecución y total y limítrofe para verbal. Respecto al tipo de
medicamentos suministrados se obtuvieron puntajes dentro del rango limítrofe para los pacientes
que consumen fármacos los de primera, segunda y tercera generación, todos, claro está que los
pacientes que reciben tratamiento con medicamentos de tercera generación, tuvieron un desempeño
ligeramente más bajo en CI verbal. Según teorías expuestas sobre medicamentos, los de tercera
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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generación causan menos alteraciones a la cognición humana, mientras que los de primera
generación tienden a generar mayor impacto (García-Peñas, Fournier-Del Castillo, & Domínguez-
Carral, 2014), lo que no concuerda con los datos obtenidos en este estudio, debido a que los
puntajes de acuerdo al fármaco son equitativos entre sí, a excepción del CI verbal como ya se
mencionó.
Cuando los medicamentos eran combinados, se encontró la interacción entre primera y
segunda generación y la combinación de los tres tipos de medicamentos como los de menor
desempeño en los componentes del CI. Los puntajes adquiridos, son coherentes con lo esperado y
lo hallado en la literatura debido a que entre mayor sea el número de medicamentos suministrados
más alta es la refractariedad y menor el control de las crisis epilépticas (Cendes, 2004), por lo tanto
la alteración de la capacidad intelectual es más evidente.
Ahora bien, al hablar de mono y politerapia, se encuentra deterioro del CI en pacientes que
consumen más de un medicamento anticonvulsivo con puntajes que los sitúan en el rango muy
bajo. Al relacionar los datos obtenidos con los otros estudios, se observa que gran porcentaje de las
muestras están en tratamiento con dos o más medicamentos, como el de Lee et al., (2008) o el de
Wang et al., (2011) quienes reportaron porcentajes significativos de pacientes en politerapia,
permitiendo demostrar la alta refractariedad de la ELT y por lo tanto el riesgo de desarrollar fallas
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en la cognición como consecuencia de la dificultad para controlar las crisis por medio de los
fármacos (Suárez, 2007).
Finalmente, la comorbilidad se analizaron durante este estudio, encontrando que un 23.2%
exhibían un diagnóstico de tipo psiquiátrico, concordando con argumentos encontrados en la
literatura que expresan que entre el 20 y 40% de pacientes epilépticos padecen patologías duales
relacionadas con el ámbito psiquiátrico (Martínez-Domínguez, Labrada-Abella, Pedrós-Roselló,
López-Gomáriz, & Tenías-Burillo, 2013). En estudios previamente observados, no se encontró la
comorbilidad como una variable de análisis para la capacidad intelectual, posiblemente fueron
excluidos debido a la interferencia que otra patología podría ejercer sobre la cognición; sin embargo
al ser este un estudio descriptivo es conveniente incluir este tipo de pacientes para identificar
características propias, en lo que respecta a la capacidad intelectual.
De acuerdo a lo anterior, se logró identificar que pacientes con comorbilidades relacionados
con enfermedades neurológicas como meningitis, gliosis o meningiomas y pacientes con ELT,
otras enfermedades neurológicas y también psiquiátricas tenían puntajes en el rango muy bajo. En
una investigación realizada por Prayson et al., (2013) se indago sobre el efecto de otras patologías
neurológicas (esclerosis hipocampal y displacia cortical) sobre la cognición humana antes y luego
de cirugía, obteniendo datos que se pueden relacionar parcialmente con nuestro estudio, debido a
la afectación encontrada en algunas funciones cognitivas como memoria y lenguaje en pacientes
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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con ELT y comorbilidad en contraste con otros sin comorbilidad, sin embargo es necesario precisar
que la capacidad intelectual no mostro diferencias significativas, en ambos casos los puntajes de
CI total fueron ubicados en rango promedio. El autor manifiesta que la alteración cognitiva es
consecuencia de mayor daño a nivel cerebral que limita procesos de plasticidad cerebral (Prayson
et al., 2013).
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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8 CONCLUSIONES
Pacientes con ELT presentan una capacidad intelectual correspondiente al rango
limítrofe (70-79), con deficiencias tanto en el CI total (71.22) como en el verbal
(75.19) y de ejecución (70.54). Estos hallazgos posibilitan afirmar que la población
evaluada en el INDEC, con esta patología tiene un CI menor que los reportados por
otras investigaciones en diferentes regiones del mundo.
Variables sociodemográficas como escolaridad y estrato socioeconómico inciden
significativamente en la capacidad intelectual de pacientes con ELT, impidiendo un
desempeño óptimo en los diferentes componentes del CI.
No se encontró diferencia en la capacidad intelectual entre género, tanto hombres
como mujeres presentan una capacidad intelectual dentro del rango limítrofe (70-
79).
Se halló un correlación directamente proporcional entre edad de inicio de la ELT y
capacidad intelectual, lo que confirma que entre más temprano se manifiesten los
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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síntomas de la enfermedad, más propenso es el paciente a sufrir alteraciones en el
CI total, verbal y de ejecución.
Se encontró una correlación inversamente proporcional entre tiempo de evolución
de la enfermedad y capacidad intelectual. Los resultados son fluctuantes y no
permiten reconocer de manera concluyente si la capacidad intelectual se ve afectada
directamente por los años que el paciente lleve con la enfermedad.
Se evidencio menor desempeño en la capacidad intelectual de pacientes con ELT
idiopática, ubicándolos dentro del rango muy bajo, la ELT de origen sintomática y
criptogenica obtuvo un desempeño limítrofe.
Existe una correlación inversamente proporcional entre la frecuencia de las crisis
epilépticas y la capacidad intelectual de la población con ELT, evidenciándose una
leve disminución a medida que aumenta la cantidad al mes, siendo la periodicidad
mayor a 10 crisis/mes la de menor rendimiento en CI de ejecución y total, el CI
verbal se conservó relativamente estable según la asiduidad ictal.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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El desempeño en CI de la ELT mesial y Neocortical presenta condiciones similares,
ambas se ubicaron en rangos limítrofes (70-79) con un desempeño ligeramente más
bajo en ELT mesial.
La lateralidad del foco epileptogénico arrojo puntajes similares entre foco entre
izquierdo y derecho, en ambos se evidenciaron puntajes relacionados con el rango
limítrofe, sin evidencias de lateralización posiblemente debido al fenómeno de
diseminación entre hipocampos. Es necesario resaltar que cuando la ELT era
bilateral (actividad irritativa en derecha e izquierda) los datos obtenidos si fueron
representativos a nivel clínico ubicándose en el rango muy bajo tanto en CI de
ejecución como el total, el CI verbal se sostuvo en rango limítrofe.
Igualmente, el desempeño en capacidad intelectual según el tipo de medicamento
que ingiere la persona afectada, primera, segunda o tercera generación, está dentro
de los rangos limítrofe y normal bajo.
Cuando el tratamiento era por politerapia, se halló que medicamentos de primera y
segunda generación y la combinación de los tres medicamentos, causan alteración
más evidente, los participantes con este tipo de tratamiento alcanzaron puntajes que
los ubica en rangos muy bajos. Lo anterior también permite ratificar la alta
refractariedad de la ELT.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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A pesar de que diversos estudios, incluyendo este, reportan el daño que los fármacos
antiepilépticos causan sobre las funciones cognitivas, también se observó que el no
consumirlos puede generar alteraciones significativas, en el caso de esta
investigación de la capacidad intelectual, como se observó en 2 participantes
quienes no estaban en tratamiento farmacológico y obtuvieron puntajes más bajos
que las personas que si lo estaban. Es de advertir que estos resultados no son
concluyentes y requieren de mayor profundidad e investigación.
Respecto a las comorbilidades y capacidad intelectual, se encontró una correlación
directamente proporcional para los CI total y de ejecución, pero no se identificó una
correlación entre estos diagnósticos con el CI verbal. Los resultados requieren de
mayor estudio para identificar si las fallas en la capacidad intelectual se deben a la
combinación de diversas patologías o si es más influyente la ELT o las demás
enfermedades que presente la población afectada.
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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95
9 RECOMENDACIONES
Este estudio cuenta con algunas limitaciones tanto en el ámbito clínico como metodológico,
las cuales se describirán a continuación con su respectiva recomendación respecto a futuros
abordajes de la capacidad intelectual en pacientes con ELT.
Debido al carácter retrospectivo, algunos datos o variables necesarias para esta
investigación no fue posible hallarlas en las historias clínicas de los pacientes con epilepsia, ni en
las evaluaciones neuropsicológicas, por lo tanto la muestra se redujo considerablemente. Además
no se evidencio uniformidad en el ingreso de la información en las historias por parte de los
profesionales encargados, lo cual impidió que la recolección de la muestra se hiciera con mayor
agilidad. Para próximas investigaciones descriptivas, se recomienda asegurarse de tener en las
historias clínicas la mayor cantidad de información posible para optimizar el tiempo de búsqueda
y facilitar la fase de recolección y medición de información, también se sugiere a los institutos y
profesionales ser más explícitos en las historias clínicas para que los datos ingresados en ella sean
de mayor calidad y favorezcan el estudio a realizar.
Se recomienda utilizar en próximos estudios correlaciones estadísticas y análisis
multivariados entre variables sociodemográficas y clínicas y la capacidad intelectual que
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
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96
posibiliten identificar el valor estadístico de cada variable y su significancia respecto a la capacidad
intelectual, con el objetivo de tener resultados más concluyentes respecto a las causas de la
alteración en este tipo de pacientes.
De ser posible, incluir en el análisis las subpruebas del WAIS-III para obtener una visión
más amplia y minuciosa de la capacidad intelectual, debido a que permitirá tener datos precisos
relacionados con las fortalezas y debilidades específicas de la población estudiada.
Para próximas investigaciones, se recomienda incluir en la muestra pacientes
postquirúrgicos, con el fin de hacer comparaciones del funcionamiento intelectual antes y después
del procedimiento e identificar si existen diferencias significativas en estos dos momentos. De esta
manera se lograra obtener un perfil más amplio de la población Colombiana con ELT y se podrán
establecer pronósticos más acertados respecto a la funcionalidad del paciente luego de la cirugía.
Otra de las limitaciones encontradas, es la posibilidad de que se haya presentado un sesgo
de confusión con la variable de comorbilidad, debido a la incapacidad de conocer si la capacidad
intelectual se ve afectada por la ELT, por el otro diagnostico presente en el paciente o por las
alteraciones de las dos patologías. Para evitar esto es necesario controlar de una manera más
rigurosa esta variable con el fin de esclarecer su relación con la ELT y con el desempeño en CI, si
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97
no es posible lograr dicho control lo mejor será excluir de la investigación a pacientes con estas
características.
Finalmente, se considera como una limitación la falta de un grupo control para identificar
el rendimiento de pacientes con ELT en relación a este grupo y verificar si realmente hay una
diferencia significativa, este grupo debe ser apareado por edad, sexo, escolaridad y estrato
socioeconómico, con el fin de obtener datos más certeros y verificables. También sería conveniente
e interesante implementar una comparación entre el rendimiento de la capacidad intelectual en
paciente con ELT, respecto a otras epilepsias tanto focales como generalizadas para obtener un
mapa general del CI en la población Colombiana con epilepsia.
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CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
111
LISTADO DE TABLAS
Tabla 1 Operacionalización de variables
Nombre de la variable
(nombre corto)
Valores y codificación
Naturaleza Nivel de medición
Edad En años Cuantitativa Razón
Sexo Femenino: 0
Masculino: 1
Cualitativa Nominal
Escolaridad (escol) En años Cuantitativa Razón
Nivel socioeconómico
(estrato)
I: 1
II: 2
III: 3
IV: 4
V: 5
VI:6
Cualitativa Ordinal
Edad de inicio de la
enfermedad (edad de
inicio ELT)
En años Cuantitativa Razón
Etiología de la ELT
(etiología)
Sintomática: 0
Criptogenica: 1
Idiopática: 2
Cualitativa Nominal
Tiempo de evolución En años Cuantitativa Razón
Frecuencia de las crisis
(frecuencia)
Número de crisis/mes Cuantitativa Razón
Tipo de ELT Mesial: 0
Neocortical: 1
Cualitativa Nominal
Lateralidad de la
enfermedad
(lateralidad)
Izquierda: 0
Derecha: 1
Bilateral: 2
Cualitativa Nominal
Tratamiento
farmacológico (tx
farm)
No: 0
Si: 1
Cuantitativa Nominal
Tipo de medicamento
(tipo fae)
Primera generación: 1
Segunda generación: 2
Tercera generación: 3
Combinado primera y
segunda: 4
Combinado primera y
tercera: 5
Combinado segunda y
tercera: 6
Combinado, las tres
generaciones: 7
Cuantitativa Nominal
Diagnósticos duales
(comorbilidad)
Si: 0
No: 1
Cuantitativa Nominal
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
112
Tipo de diagnóstico
dual
Ninguna: 0
Psiquiatrica:1
Neurológica: 2
Ambas: 3
Cuantitativa Nominal
CI total (cit) Puntaje Cuantitativa Intervalo
CI verbal (civ) Puntaje Cuantitativa Intervalo
CI ejecución (cie) Puntaje Cuantitativa Intervalo
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
113
Tabla 2 Características demográficas y clínicas de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo
temporal evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014.
Frecuencia Porcentaje
Sexo
Femenino 123 60.6
Masculino 80 39.4
Edad (años): Media (DE) 40.51 12.77
17 a 44 años 122 60.1
45 a 64 años 75 36.9
65 o más años 6 3
Escolaridad (años): Media (DE) 8.97 4.86
0 a 5 64 31.5
6 a 11 85 41.9
12 o más 54 26.6
Estrato socioeconómico
I y II 130 64
III y IV 70 34.5
V y VI 3 1.5
Edad de inicio en años: Media (DE) 16.67 13.68
Etiología
Sintomático 193 95.1
Criptogenica 3 1.5
Idiopática 7 3.4
Tiempo de evolución años: Media (DE) 23.89 14.99
Número de crisis al mes
<1 45 22.2
2 a 6 87 42.9
7 a 10 37 18.2
10 o más 34 16.7
Tipo de ELT
Mesial 188 92.6
Neocortical 15 7.4
Lateralidad ELT
Izquierda 110 54.2
Derecha 77 37.9
Bilateral 16 7.9
Tratamiento farmacológico
En tratamiento 201 99
Sin tratamiento 2 1
Comorbilidades
Psiquiátrica 47 23.2
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
114
Neurológica 26 12.8
Ambas 16 7.9
Ninguna 114 56.2
DE: Desviación Estándar, ELT: Epilepsia de Lóbulo Temporal
Tabla 3 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a sexo y grupo de edad de los
pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de
Colombia entre el 2011 y el 2014
Sexo Grupo de edad
Todos
n=203
Femenino
n=123
Masculino
n=80
17 a 44
n=122
45 o más
n=81
Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE
CIV 75.19 14.98 73.86 14.94 77.23 14.9 75.73 16.48 74.37 12.43
CIE 70.54 13.23 70.02 12.83 71.35 13.86 72.47 14.44 67.64 10.59
CIT 71.22 14.53 70.08 13.64 73 15.73 72.48 16.08 69.3 11.60
CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual total, DE:
Desviación Estándar
Tabla 4 Perfil intelectual según el CI verbal, CI de ejecución y CI total de acuerdo a escolaridad y nivel
socioeconómico de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto
Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
Escolaridad Nivel socioeconómico
Todos
n=203
0-5 años
n=64
6-11 años
n=85
> 12 años
n=54
Estrato I y II
N=130
Estrato III a
VI N=73
Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE
CIV 75.19 14.98 62.05 10.37 77.18 11.50 87.63 11.98 72.2 14.15 80.51 15.62
CIE 70.54 13.23 59.38 6.86 71.89 10.38 81.65 12.69 68.08 11.58 74.93 14.84
CIT 71.22 14.53 58 7.25 72.85 10.98 84.09 12.93 68.08 12.90 76.9 15.03
CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
DE: Desviación Estándar
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
115
Tabla 5 Perfil intelectual según edad de inicio de la enfermedad de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia
del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
Edad de inicio ELT
Todos
n=203
0-15 años
n= 115
16-30 años
n= 57
31-45 años
n= 22
>46 años
n= 9
Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE
CIV 75.19 14.98 72.38 15.52 77.19 13.19 81.45 14.09 83 13.22
CIE 70.54 13.23 69.04 14.21 71.86 11.54 74.14 12.99 72.56 9.04
CIT 71.22 14.53 68.93 15.34 72.67 12.90 77.57 13.17 76.44 11.15 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
ELT: Epilepsia del Lóbulo Temporal, DE: Desviación Estándar
Tabla 6 Perfil intelectual según tiempo de evolución de ELT y etiología de la enfermedad de los pacientes adultos
diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y
el 2014
CIV
Media (DE) CIE
Media (DE) CIT
Media (DE)
Todos n= 203 75.19 (14.98) 70.54 (13.23) 71.22 (14.53)
Tiempo de evolución
<1 año n= 2 64 (42.4) 56.5 (0.70) 57.5 (3.35)
1-5 años n= 23 85.26 (14.83) 77.43 (11.96) 80.52 (13.58)
6-9 años n= 16 86.5 (80.44) 80.44 (13.65) 84 (15.59)
>10 años n= 162 72.78 (14.14) 68.76 (12.67) 68.8 (13.41)
Etiología
Sintomática n= 193 75.62 (15.06) 70.85 (13.29) 71.66 (14.55)
Criptogenica n= 3 72.67 (4.93) 72.33 (8.02) 72.33 (6.65)
Idiopática n= 7 63 (10.50) 61.29 (10.43) 58.86 (11.29) CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
ELT: Epilepsia del Lóbulo Temporal, DE: Desviación Estándar
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
116
Tabla 7 Perfil intelectual según frecuencia de crisis de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo
temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
Frecuencia de las crisis al mes
Todos
n=203
<1 al mes
n= 45
2-6 mes
n= 87
7-10 mes
n= 37
>10 mes
n= 34
Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE
CIV 75.19 14.98 79.69 13 74.48 15.87 73.84 14.42 72.5 15.04
CIE 70.54 13.23 74.98 11.97 71.37 13.93 68.51 12.45 64.76 11.73
CIT 71.22 14.53 76 13.74 71.29 14.93 69.67 13.47 66.38 14.22 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
DE: Desviación Estándar
Tabla 8 Perfil intelectual según tipo de ELT y lateralidad de la enfermedad de los pacientes adultos diagnosticados
con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
Tipo de ELT Lateralidad de la enfermedad
Todos
n=203
Mesial
n=188
Neocortical
n= 15
Izquierda
n=110
Derecha
n=77
Bilateral
n=16
Medi
a
DE Medi
a
DE Medi
a
DE Medi
a
DE Medi
a
DE Medi
a
DE
CIV 75.1
9
14.9
8
74.9
4
14.8
6
78.2
7
16.67 74.76 14.10 76.57 15.9
6
71.44 16.10
CIE 70.5
4
13.2
3
70.1
7
12.1
2
75.2 14.19 70.54 12.74 71.31 13.3
0
66.88 16.18
CIT 71.2
2
14.5
3
70.8
5
14.3
9
75.8
7
15.97 71.01 14.50 72.39 14.0
4
67.06 17
CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
ELT: Epilepsia del Lóbulo Temporal, DE: Desviación Estándar
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
117
Tabla 9 Perfil intelectual de acuerdo a si están en tratamiento farmacológico o no, de los pacientes adultos
diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y
el 2014
Tratamiento farmacológico
Todos
n=203
SI
n=201
NO
n=2
Media DE Media DE Media DE
CIV 75.19 14.98 75.23 14.97 71 21.21
CIE 70.54 13.23 70.56 13.23 68.5 17.67
CIT 71.22 14.53 71.26 14.51 67.5 21.92 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
DE: Desviación Estándar
Tabla 10 Perfil intelectual de acuerdo al tipo de medicamento antiepiléptico, de los pacientes adultos diagnosticados
con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
Tipo de medicamento CIV
Media (DE) CIE
Media (DE) CIT
Media (DE)
Todos n= 203 75.19 (14.98) 70.54 (13.23) 71.22 (14.53)
Primera generación n=
10
80.1 (13.77) 71.8 (12.36) 74.6 (13.20)
Segunda generación n=
31
80.35 (15.91) 73.13 (12.40) 75.19 (15.01)
Tercera generación n=
46
77.54 (13.38) 74.8 (14.66) 74.54 (14.60)
Primera y segunda
generación n= 23
67.87 (9.01) 66.09 (9.84) 63.83 (9.62)
Primera y tercera
generación n= 34
74.71 (15.16) 66.24 (12.34) 66.68 (13.81)
Segunda y tercera
generación n= 43
74.81 (17.84) 71.12 (13.54) 72.52 (15.90)
Primera, segunda y
tercera generación n= 14
67.43 (10.11) 66.21 (12.66) 64.07 (12.12)
CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
DE: Desviación Estándar
CARACTERIZACIÓN DE LA INTELIGENCIA EN ADULTOS CON EPILEPSIA DEL LÓBULO
TEMPORAL
118
Tabla 11 Perfil intelectual según diagnósticos duales de los pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo
temporal, evaluados en el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
Comorbilidad
Todos
n= 203
Sin patologías
duales n= 114
Psiquiátricas
n= 47
Neurológicas
n= 26
Ambas
n= 16
Media DE Media DE Media DE Media DE Media DE
CIV 75.19 14.98 76.34 14.90 76.17 14.05 72.54 17.51 68.38 12.55
CIE 70.54 13.23 72.55 12.88 70 12.75 65.5 14.24 66 13.12
CIT 71.22 14.53 73.09 14.18 71.11 13.91 67.5 16.43 64.44 13.57 CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
DE: Desviación Estándar
Tabla 12 Relación entre la capacidad intelectual y la edad de inicio de ELT, tiempo de evolución, frecuencia de
crisis/mes y diagnósticos duales, en pacientes adultos diagnosticados con epilepsia del lóbulo temporal, evaluados en
el Instituto Neurológico de Colombia entre el 2011 y el 2014
Edad de
inicio ELT
Tiempo de
evolución
Frecuencia
mes
Comorbilidad
CIV Coeficiente de correlación 0.277** -0.324** -0.144* 0.088
CIE Coeficiente de correlación 0.147* -0.328** -0.251** 0.173*
CIT Coeficiente de correlación 0.238** -0.350** -0.206** 0.146* CIV: Capacidad Intelectual Verbal, CIE: Capacidad Intelectual de Ejecución, CIT: Capacidad Intelectual Total,
ELT: Epilepsia del Lóbulo Temporal, DE: Desviación Estándar
** La correlación es significativa al nivel 0.01 (bilateral).
* La correlación es significativa al nivel 0.05 (bilateral).