Un percorso per i disturbi del sonno
Emanuela Malorgio
SICuPP
STRUMENTO
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«Guida per affrontare» Disturbi del Sonno
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Esperti sonnoAIMS
Pediatri PDF
Esperti Sonno AIMS
PDF Curiosi
del Sonno
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TEAM
DIFFICOLTA’ DI ADDORMENTAMENTO
NUMEROSI RISVEGLI NOTTURNIseguiti da difficoltà di addormentamento
INSONNIA NEL BAMBINO
DEPRIVAZIONE di SONNO nel CAREGIVER
DISTURBI DIURNI
• Disturbi comportamentali
INSONNIA NEL BAMBINO
ETA’ PRESCOLAREIperattivo IrrequietoCapriccioso
ETA’ SCOLARESonnolentoStancoTriste
Sistema Glinfatico
Nedergaard M. et al. Sleep Drives Metabolite Clearance from the Adult Brain. Science 18 Oct 2013: Vol. 342, Issue 6156, pp. 373-377
SONNOLENZA-STANCHEZZA
Orexina-Adenosina
DISTURBI DIURNI
• Disturbi comportamentali• Predisposizione vs incidenti domestici• Disturbi neuro-cognitivi• Disturbi dell’ apprendimento
INSONNIA NEL BAMBINO
Causal evidence for the role of REM sleep theta rhythm in contextual memoryconsolidation Richard Boyce, S D. Glasgow, S W, A. Adamantidis.Science 13 May 2016:Vol. 352, Issue 6287, pp. 812-816;10.1126
Sonno REM CONSOLIDAMENTO DELLA MEMORIA A BREVE
TERMINE A MEMORIA A LUNGO TERMINE
Sleep promotes branch-specific formation of dendritic spines after learningGuang Yang, Cora Sau Wan Lai Joseph Cichon, Lei Ma,Wei Li, Wen-Biao Gan,Science 06 Jun 2014: Vol. 344, Issue 6188, pp. 1173-1178 DOI: 10.1126/science.1249098
Dendridogenesi e SinaptogenesiPassaggio dalla memoria a breve termine alla
memoria a lungo termine
DISTURBI DIURNI
• Disturbi comportamentali• Predisposizione vs incidenti domestici• Disturbi neuro-cognitivi• Disturbi dell’ apprendimento• Predisposizione vs patologie metaboliche
INSONNIA NEL BAMBINO
DISTURBI DIURNI
• Alterazione dell’umore• Predisposizione vs incidenti• Disturbi di concentrazione sul lavoro
INSONNIA NEL CAREGIVER
Infant sleep and feeding patterns are associated with maternal sleep, stress, and depressed mood in women with a history of major depressive disorder . Sharkey KM et al. Arch Womens Ment Healt 2016 Apr;19(2):209-1
DISTURBI DIURNI
• Alterazione dell’umore• Predisposizione vs incidenti• Disturbi di concentrazione sul lavoro• Salute coniugale
INSONNIA NEL CAREGIVER
Monogr Soc Res Child Dev. 2015 Mar;80(1):160-76. doi: 10.1111/mono.12150.Marital and emotional adjustment in mothers and infant sleep arrangements during the first six months.Teti DM1, Crosby B, McDaniel BT, Shimizu M, Whitesell CJ.
CLASSIFICAZIONE DEI DISTURBI DEL SONNO ICSD3
1.INSONNIA2.DISTURBI RESPIRATORI DEL SONNO3.IPERSONNIE DI ORIGINE CENTRALE4.DISTURBI DEL RITMO CIRCADIANO5.PARASONNIE6.DISTURBI DEL MOVIMENTO IN SONNO7.VARIANTI FISIOLOGICHE, SINTOMI ISOLATI E PROBLEMI IRRISOLTI
American Academy of Sleep Medicine, International Classification of SleepDisorders (ICSD), Third Ed, 2014.
circa il 15% dei bimbi >3 anni
INSONNIA riguardacirca il 30% dei bimbi <3 anni
Mindell JA, Owens JA. A clinical guide to pediatric sleep-diagnosis and management of sleep problems. Second Ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2010
I disturbi del sonno: il Progetto “Ci piace sognare” Brambilla P A; Picca MPed Preventiva Sociale Vol 6 110-112 2014
Doria M, Malorgio E., Galimberti L. et al. Progetto Buona Notte. Il Medico Pediatra 2017;58-79
Insonnia Iniziale per Associazione
Insonnia da Inadeguata Definizione del Limite
Insonnia da Inadeguata Igiene del Sonno nell’ adolescente
Il sonno in eta l’età evolutiva Bruni O. Angriman M. Medico e Bambino maggi 2015
INSONNIA
CURAREPREVENIRE
CURAREI DISTURBI DEL SONNO
INSONNIA
PSICOLOGOPSICOTERAPEUTA
NEUROPSICHIATRAESPERTO IN DISTURBI DEL SONNO
PEDIATRA
PSICOLOGO PSICOTERAPEUTA
NEUROPSICHIATRAESPERTO IN DISTURBI
DEL SONNO
PEDIATRA DI FAMIGLIA
PREVENIREI DISTURBI DEL SONNO
L’INSONNIA
Sonno evolve con l’ età
Il sonno in eta l’età evolutiva Bruni O. Angriman M. Medico e Bambino maggi 2015
Insonnia si modifica con l’età
Sonno evolve con l’ età
Il sonno in eta l’età evolutiva Bruni O. Angriman M. Medico e Bambino maggi 2015
Strategie di prevenzione devono evolvere
ENTRIAMO NELLO STRUMENTO
15-30 8-124-62-3 16-19
GIORNI
MESI
15-30 • Come dorme a questa età
• Stanza adeguata per il sonno
DORME BENE ?
• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)
• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)
• Dormire nel proprio lettino (no BED –SHARING)
• Temperatura ambientale 19-21 °
• Non fumare
• Allattare se possibile al seno
• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere
• Come dorme a questa età
• Stanza adeguata per il sonno
15-30 • Come dorme a questa età
• Stanza adeguata per il sonno
COME DORME A QUESTA ETA’• 16-18 ore su 24
• Cicli di sonno di 3-4h alternate a fasi di veglia senza di ritmo circadiano
• Veglia indotta dalla fame e\o sete
• Ogni ciclo di Sonno è composto dall’alternarsi di una Fase Attiva (simile al sonno REM) e di una Fase Passiva (simile al sonno nonREM ma senza gli stadi)
• Fase Passiva: il piccolo è immobile col volto tranquillo. Respirazione superficiale con apnee anche di 20 secondi
• Fase Attiva: il piccolo vocalizza si muove apre gli occhi ma non aggancia minimamente. Si addormenta in questa fase, senza fase di addormentamento. Respirazione irregolare
15-30
4h alternate a fasi di veglia
National Sleep Foundation's updated sleep duration recommendations: Final reportM Hirshkowitz, K Whiton, S M. Albert, C Alessi, O Bruni, L DonCarlos, N Hazen, J Herman, P J. A Hillard, E. S. Katz, L Kheirandish-Gozal, D Neubauer, A E. O'Donnell, M Ohayon, J Peever, R Rawding, R C. Sachdeva, B Setters, M V. Vitiello, J. C. Ware
15-30
Sonno attivo ?Igiene del sonno
adeguata ?NO SINTOMI SI SINTOMI
NO SINTOMI SI SINTOMI
Sonno attivo ?Igiene del sonno
adeguata ?Diario del sonno
COME DORME A QUESTA ETA’• 16-18 ore su 24
• Cicli di sonno di 3-4h alternate a fasi di veglia senza di ritmo circadiano
• Veglia indotta dalla fame e\o sete
15-30
COME DORME A QUESTA ETA’• 16-18 ore su 24 in assenza di ritmo circadiano
• Cicli di sonno di 3-4 ore alternate a fasi di veglia
• Veglia indotta dalla fame e\o sete
• Ogni ciclo di Sonno è composto dall’alternarsi di una Fase Attiva (simile al sonno REM) e di una Fase Passiva (simile al sonno nonREM ma senza gli stadi)
• Fase Passiva: il piccolo è immobile col volto tranquillo. Respirazione superficiale con apnee anche di 20 secondi
• Fase Attiva: il piccolo vocalizza si muove apre gli occhi ma non aggancia minimamente. Si addormenta in questa fase, senza fase di addormentamento. Respirazione irregolare
15-30
15-30• Come dorme a questa età
• Stanza adeguata per il sonno
STANZA ADEGUADATA al SONNO
• RISPETTARE IL SONNO DEL PICCOLO
• SILENZIOSA
• BUIO o Luce soffusa: distinguere il giorno dalla notte
• Temperatura adeguata 19°-21°
• Non Device in stanza
• I genitori devono prepararsi al sonno fuori dalla stanza
• Evitare telefonate o chiacchiere nella stanza se il piccolo dorme già
15-30 • Come dorme a questa età
• Stanza adeguata per il sonno
DORME BENE ?
• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)
• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)
• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)
• Temperatura ambientale 19-21 °
• Non fumare
• Allattare se possibile al seno
• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere
• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)
• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)
• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)
• Temperatura ambientale 19-21 °
• Non fumare
• Allattare se possibile al seno
• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere
Temperatura ambientale 19
15-30
• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)
• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)
• Dormire nel proprio lettino (no BED –SHARING)
15-30 • Assolutamente no bad-sharing se
• Allattamento artificiale
• Anche in allattamento materno se:
Il neonato- lattante è piccolo (pretermine e\o SGA)
La persona che condivide la superficie è in sovrappeso
La persona che condivide la superficie fuma
La persona che condivide la superficie è depressa o fa uso di farmaci che alterano la vigilanza
La persona che condivide la superficie abusa di sostanze che riducono la vigilanza
15-30
• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)
• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)
• Dormire nel proprio lettino (no BED –SHARING)
• Temperatura ambientale 19-21 °
• Non fumare
• Allattare se possibile al seno
• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere
Perché dare ancora conigli per PREVENIRE la SIDS
Pediatr Ann 2017 Aug 1;46(8) Hauck FBeyond "Back to Sleep": Ways to Further Reduce the Risk of Sudden
Infant Death Syndrome.
Ned Tijdschr Geneesk Konijnendijk AAJ 2018 May 14;162 Olanda.Eleventh Safe Sleeping Survey in the Netherlands: parents' habits
concerning infant sleep position and location
15-30 • Come dorme a questa età
• Stanza adeguata per il sonno
DORME BENE ?
• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)
• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)
• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)
• Temperatura ambientale 19-21 °
• Non fumare
• Allattare se possibile al seno
• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere
DORME BENE ?DORME BENE ?
15-30
RINFORZARE I CONSIGLI
15-30 • Come dorme a questa età
• Stanza adeguata per il sonno
DORME BENE ?
• Dormire solo sulla schiena (anche con coliche o GER)
• Dormire nella stanza con i genitori (si CO-SLEEPING)
• Non nello stesso letto dei genitori (no BED –SHARING)
• Temperatura ambientale 19-21 °
• Non fumare
• Allattare se possibile al seno
• Non usare il cuscino e coprirlo con copertina leggera con le braccia libere
DORME BENE ?DORME BENE ?
15-30
PIANGE MOLTO ?
15-30
ESCLUDERE DISTURBO ORGANICO
RIVALUTARE TUTTE LE CONDIZIONI CHE METTONO IN AGIO IL PICCOLO
• SILENZIO o eventuale musica delicata
• BUIO o Luce soffusa
• Temperatura adeguata 19°-21°
• Non Device in stanza
• I genitori devono prepararsi al sonno fuori dalla stanza
• Evitare telefonate o chiacchiere nella stanza se il piccolo dorme già
15-30
PIANGE MOLTO ?
15-30
SONNO ATTIVO : EVENTUALE VIDEO
15-30 8-124-62-3 16-19
ALLA PROSSIMA PUNTATACONGRESSO NAZIONALE SICuPP 2019