ENFISEMASUBCUTÁNEOYNEUMOMEDIASTINOCOMOCOMPLICACIÓNINFRECUENTEDEADENOIDECTOMÍA
CabrerizoOrtizM.,OlivaresAguirreSara,SanaviaMoránE.,GonzálezVivesL.,MuñozLozónA.,Pérez-MoneoAgapitoB.
• Laadenoidectomíaylaamigdalectomíasonintervencionesquirúrgicashabitualesenotorrinolaringología
• Seconsideranprocedimientosrelativamenteseguros;sinembargo,noestánexentosdecomplicaciones
• Lasmásfrecuentessonhemorragia,lesióndentaria,odinofagia,infeccióndelaheridaquirúrgica,náuseasyvómitos,siendoelenfisemasubcutáneocervicofacialyelneumomediastino,complicacionesinfrecuentes.
MOTIVODECONSULTA
MC:Varónde5añosconantecedentedeamigdalectomíayadenoidectomíaeldíaprevio.Acudeaurgenciasportumefaccióndolorosaanivelcervicalydelterciosuperiordeltóraxdeunashorasdeevolución.Nodificultadrespiratoria.
EXPLORACIÓNFÍSICA
F.C.:124lpm;Sat.O2:98%TEPestable.Buenestadogeneral.Tumefacciónenparteanteriordelcuelloypartesuperiordeltóraxhastapartesuperiordeesternón,blandoalapalpación,crepitación.Nodificultadrespiratoria.Noeritemaasociado.Amígdalascontejidodecicatrización.ACPnormal.
EVOLUCIÓN
Ingresaadietaabsolutaconsueroterapia,antibioterapiaprofilácticaconamoxicilina-clavulánicoycorticoidequesemantienedurante3días.Permanececonbuenestadogeneral,sindificultadrespiratorianisignosdeinestabilidadhemodinámicaduranteelingreso.
Mejoríaclínicaprogresiva.Seguimientodeenfisemayneumomediastinomedianteradiografíasseriadas,siendolaradiografíaalaltanormal.
CONCLUSIONES:
1. Elenfisemasubcutáneoesuntrastornoconsistenteenlapresenciaanormaldeaireeneltejidosubcutáneoqueproducedistensióndepartesblandas.Cuandoocurreenelmediastinosedenominaneumomediastino.2. Laetiologíaesvariada,pudiendoocurrirespontáneamente,obien,tenerunorigentraumáticooiatrogénico.Enocasiones,elorigenesdesconocido.Enestepaciente,laprobableetiologíaseríaunadisrupcióndelamucosafaríngeadurantelaintervención,dandolugaraunasolucióndecontinuidadenlosdistintosplanossubcutáneoscervicalesconllegadadeairealaregiónperifaríngeaproduciendoenfisemasubcutáneo.Sicontinuaavanzando,disecalosplanoscervicalesypenetraenelespacioretrofaríngeo,pudiendollegaralmediastinoyproducirneumomediastino.3. Habitualmente,elcursoclínicodelenfisemasubcutáneocervicalydelneumomediastinoesautolimitadoybenigno.Generalmenteeltratamientoesconservador,precisandoingresoparavigilanciadeconstantesvitalesyposiblescomplicaciones:alteracióndelretornovenoso,compresióntraqueal,neumotórax,neumopericardio,neumoperitoneo,hipotensiónyparadacardiorrespiratoria
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