Diagnostik der Demenz
M. Würker
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Diagnostik der Demenz
• Epidemiologie• Definition, Abgrenzung und
Symptomatik• Diagnostische Maßnahmen• Demenzformen und Pathologie
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Epidemiologie (1)
• Exponentielle Zunahme im Alter• Prävalenzen
– 65-69 Lj. <2 %– 80-84 Lj. 10-17 %– 90 Lj. 30 %
• Ca. 1 Millionen Demenzkranke in Deutschland
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Epidemiologie (2)• Risikofaktoren
– M. Alzheimer (sporadische Form >99%)• Niedriges Bildungsniveau (Kompensationsschwelle?)• Hypercholesterinämie• Hohe Homozysteinspiegel• Diabetes mellitus• SHT• Genetische Variante des Apolipoprotein E (familiäre Häufung?)• Geschlecht ?
– Vaskuläre Demenz• Entsprechend den kardiovaskulären Risikofaktoren
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Definition (ICD-10)
• Hirnveränderung mit deutlichem Verlust geistiger Fähigkeiten
• Nachhaltige Beeinträchtigung der Alltagsbewältigung
• „Bewusstseinsklarheit“• Ausschluss einer Depression• Symptome > 6 Monate
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Syndrome mit kognitiven Defiziten
• Minderbegabung• mild cognitive impairment (MCI)• Delir (Verwirrtheitszustand)• Depression (Depressive Pseudodemenz)• Demenz
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Abgrenzung der Demenz von anderen Syndromen
Delir Demenz Depression
Kurzzeitgedächtnis -- - (-)
Beginn Tage Monate WochenBewusstsein getrübt wach wach
Verlauf fluktuierend progredient Tagesschwankungen
Aktivität wechselnd unverändert reduziert
Schlaf wechselhaft Unverändert gestört
Einsicht nicht möglich eher unkritisch negativ
Somatische Störungen
objektiv vorhanden
keine subjektiv ausgeprägt
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Kognitive Symptome• Kortikale Funktionen
– Gedächtnis– Sprache– Orientierung– Handlungsabläufe
• Subkortikale Funktionen– Antrieb– Konzentration– Allg. Verlangsamung
• Frontale Funktionen– Affekte– Planung– Wesensänderung
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Störungen des Erlebens und Verhaltens
-40 -30 -20 -10 0 10 20 30
Depression
Unruhe
Unsicherheit
Aggression
Gestörter Schlaf-/ Wachrhythmus
SozialerRückzug
Erregung,Feindseligkeit
Selbstmord-gedanken
Beschuldigung
Angst Stimmungs-schwankungen
Umherwandern
Halluzination
Soziale UnverträglichkeitWahn
80
60
40
20
0
Monate vor / nach Diagnosestellung
Patie
nten
in %
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Schweregrade(1) Frühstadium
Welt der kognitiven ErfolglosigkeitStimmung
(2) Mittleres StadiumWelt der ZiellosigkeitAphasie, Apraxie, psychomotorische Unruhe
(3) EndstadiumWelt der kognitiven Schutzlosigkeitbettlägerig, inkontinent
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Frühstadium der DemenzMMST 18-26
Gedächtnis- Störung der Lernfähigkeit- Kurzzeitgedächtnisstörung
Denk- und Urteilsvermögen- gestörtes Abstraktionsvermögen- wenig differenzierte Meinungsbildung
Orientierung- Schwierigkeiten in fremder Umgebung
Sprache- reduzierter Wortschatz- Wortfindungsstörungen
Verhalten/Affekt- depressiv- antriebsarm- unruhig
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Mittleres Stadium der DemenzMMST 12-18
Gedächtnis- massive Störungen des Kurzzeitgedächtnisses
Denk- und Urteilsvermögen- einfache Zusammenhänge werden nicht - mehr erkannt
Orientierung- zunehmende Desorientiertheit auch in - gewohnter Umgebung
Sprache- Wortverwechslungen- Silbenverdrehungen- reduzierter Wortschatz
Verhalten/Affekt- unruhig- aggressiv- depressiv
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Schweres Stadium der DemenzMMST < 12
Gedächtnis- massive Störungen auch im
LangzeitgedächtnisDenk- und Urteilsvermögen
- kein Denk- und UrteilsvermögenOrientierung
- vollständig desorientiertSprache
- einzelne Worte und LauteVerhalten / Affekt
- unruhig- aggressiv
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Diagnostik
• Anamnese• Körperliche Untersuchung• Neurologische Untersuchung• Labor • Psychometrische Tests• Bildgebung
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Anamnese
• Beginn• Verlauf• Begleiterkrankungen• Medikamente, Drogen• Alltagsbewältigung• Fremdanamnese
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Körperliche Untersuchung
Auswahl:• Hypo- oder Hyperthyreose• Zeichen der gen. Arteriosklerose• Leberzeichen (Alkohol)• Sensorische Einschränkungen• EKG, Doppler hirnversorgende Gefäße
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Neurologische Untersuchung
• Parkinsons Syndrom ?• Spastische Zeichen ?• Polyneuropathie ?• Hinweis für SHT ?• Vegetative Störungen (Miktion !) ?
• EEG (EP; EMG)
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Labor
• Basis– BB, BZ, Elektrolyte, Cholesterin, Niere, TSH
basal, CRP, Folsäure, Vit B12
• Erweitert– LP (z.B. Tau Protein, Aß Amyloid), Lues,
Immunologie, Schwermetalle, Parathormon, B-Vitamine, etc.
Diagnostik der Demenz, M. Würker
psychometrische Tests
Instrument Geprüfte Funktionen Zeitbedarf NormwerteDemTect Gedächtnis (verbal), Wort
flüssigkeit, intellektuelleFlexibilität, Aufmerksamkeit
7 min ja
MMST Aufmerksamkeit, Orientierungswissen, Sprache, Visuokonstruktion
3 10 min
RDSDemTect
Gedächtnis (verbal),Wortflüssigkeit, intellektuelle Flexibilität
5 min ja
Uhren-Zeichen-Test
Visuokonstruktion, Problemlösen 5 min nein
ja
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Demtec (1)Prüfung der Gedächtnis-Leistung für Wörter und Zahlen
1 Zahlenumwandlungsaufgabe *1 verbale Flüssigkeitsaufgabe *
zur Frühdiagnostik geeignetZeitaufwand etwa 7 Minutenals Verlaufskontrolle zur Dokumentation
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Demtec (2)
Diagnostik der Demenz, M. Würker
MMST (mini mental state) (1) Orientierung Maximale Punkte
Zeit (Jahr, Datum, Monat, Wochentag, Jahreszeit) 5 Ort (Stadt, Bundesland, Land, Praxis, Stockwerk) 5
Gedächtnis/Merkfähigkeit
Begriffe wiederholen (z. B. Auto, Blume, Kerze) 3 Aufmerksamkeit
100 - 7 = 93 - 7 = 86 - 7 = 79 ... etc.
oder „R A D I O“ rückwärts buchstabieren 5
Gedächtnis/Erinnerungsfähigkeit
Begriffe aus wiederholen 3 Sprache
Gegenstände bennennen (z. B. Armbanduhr, Stift) 2 Satz nachsprechen „Sie leiht ihm kein Geld mehr.“ 1
Exekutiv-Funktionen
3 Kommandos geben, 3 Handlungen ausführen 3 Schriftliche Anweisung lesen und befolgen lassen 1 Schreiben eines vollständigen Satzes 1
Motorische Funktionen
Zeichnen zweier sich schneidender Fünfecke 1
30
OrientierungOrientierung Maximale Punkte Maximale Punkte Zeit (Jahr, Datum, Monat, Wochentag, Jahreszeit) 5
Ort (Stadt, Bundesland, Land, Praxis, Stockwerk) 5
Gedächtnis/MerkfähigkeitGedächtnis/Merkfähigkeit
Begriffe wiederholen (z. B. Auto, Blume, Kerze) 3
AufmerksamkeitAufmerksamkeit
100 - 7 = 93 - 7 = 86 - 7 = 79 ... etc.
oder „R A D I O“ rückwärts buchstabieren 5
Gedächtnis/ErinnerungsfähigkeitGedächtnis/Erinnerungsfähigkeit
Begriffe aus wiederholen 3
SpracheSprache
Gegenstände bennennen (z. B. Armbanduhr, Stift) 2
Satz nachsprechen „Sie leiht ihm kein Geld mehr.“ 1
Exekutiv-FunktionenExekutiv-Funktionen
3 Kommandos geben, 3 Handlungen ausführen 3
Schriftliche Anweisung lesen und befolgen lassen 1
Schreiben eines vollständigen Satzes 1
Motorische FunktionenMotorische Funktionen
Zeichnen zweier sich schneidender Fünfecke 1
30 30
globale Beurteilung der kognitiven Leistungen
Informationen über Gedächtnis, Sprache, Objekt-Handhabung, räumliche Leistungen
keine Aussage über formales Denkvermögen
geringer Zeitbedarf (ca. 10 Min.)
Beeinflussung durch Intelligenzgrad und Bildungsniveau
nicht zur Frühdiagnostik geeignet
Diagnostik der Demenz, M. Würker
MMST (2)Zeichnen zweier sich schneidender Fünfecke & Schreiben eines vollständigen Satzes:
25 Punkte
14 Punkte
27 Punkte
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Uhrentest
Scores:
1 = perfekt
2 = leichte visuell-räumliche Fehler
3 = Uhrzeit fehlerhaft, erhaltene visuell-räumliche Darstellung
4 = mittelgradige visuell-räumlich Desorganisation
5 = schwergradige visuell-räumliche Desorganisation
6 = keine Uhr erkennbar
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Bildgebung
• CCT– Obligat ? – Atrophiemuster, vaskuläre Läsionen, RF, NPH,
SDH• MRT
– Hirnstamm, Subkortex, unklare Verläufe• Spect/PET
– Differentialdiagnostische Schwierigkeiten
Diagnostik der Demenz, M. Würker
MRT bei AD
Diagnostik der Demenz, M. Würker
FDG-PET bei AD
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Demenzformen
Frontotemporale Demenzen
Lewy-Körperchen Demenz
Gemischte Demenz
Vaskuläre Demenz Alzheimer-
Krankheit
ParkinsonAndere
Diagnostik der Demenz, M. Würker
M. Alzheimer (1)• 60-70 % aller Demenzen • Langsam progredient• Kortikale Defizite
– Sprache – Gedächtnis– Orientierung
• Kein fokalen neurologischen Defizite zu Beginn• Meist gut erhaltene Vigilanz• Beginn zwischen 40 und 90 Lj., meist >65 Lj.
Diagnostik der Demenz, M. Würker
M. Alzheimer (2)
• Die Alzheimer-Demenz ist ein fortschreitender
degenerativer Prozess bestimmter
Hirnrindengebiete.
• Typische neuropathologische Kennzeichen:senile Plaques
neurofibrilläre Bündel
Reduktion der nikotinischen Azethylcholinrezeptoren
Cholinerges Defizit
Diagnostik der Demenz, M. Würker
M. Alzheimer (3)
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Vaskuläre Demenz• 20 –40 % der Demenzen• schrittweise Verschlechterung• fluktuierender Verlauf• Affektlabilität / Vigilanzstörungen• fokales neurologisches Defizit• "Inseln" erhaltener kognitiver Leistungen• arterielle Hypertonie und Schlaganfälle in der Anamnese
– SAE– CADASIL (Cerebral Autosomal Dominante Arteriopathie mit
Subkortikalen Infarkten und Leukenzephalopathie)
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Lewy Körper Krankheitfluktuierende Kognition mit starken Schwankungen in Wachheit und Aufmerksamkeitwiederholte visuelle Halluzinationen (detailliert)Späterer oder kurz vorrausgehender Parkinsonismuswiederholte StürzeSynkopenvorübergehender BewusstseinsverlustNeuroleptika-SensitivitätSystematische WahnvorstellungenHalluzinationen anderer Modalitäten
Pathologie: intraneurale Lewy Körperchen +AD Plaque und Fibrillen
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Demenz bei anderen degenerativen Erkrankungen
• frontotemporale Demenz (M. Pick)– Soziopathie, Aphasie, ALS
• M. Parkinson– Symptomtrias
• Chorea Huntington• Seltenere degenerative Erkrankungen
– MSA, PSP, CBD
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Demenz bei anderen Hirnerkrankungen
• Normaldruckhydrozephalus (Trias: Gang, Inkontinenz, Demenz)
• Raumforderungen– Metastasen– Hirneigene Tumore– SDH
• Multiple Sklerose• Prionosen (CJD)• Enzephalitis (Herpes !)• Lues (progressive Paralyse)• AIDS Demenz Komplex
Diagnostik der Demenz, M. Würker
Metabolisch, nutritiv, toxische Demenzen
• Alkoholenzephalopathie (Cerebellum)• Wernicke Korsakoff (Vit B1)
– Ataxie, Augenbewegungsstörung• Schilddrüsendysfunktion• Vitamin B12 Mangel• D.m.• Vergiftungen• M. Wilson