Bolus-Optionen
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlberblick
bull Aufgaben des Bolus-Insulins
bull Bolus-Dosierung
bull Korrektur
bull Wann den Bolus abgeben
bull bdquomissed bolildquo
bull Maximal-Bolus
bull Bolus-Kalkulations-Programme
bull Bolusoptionen (inkl Fett-Protein-Einheit)
Aufgaben des Bolus-Insulins
bull den nach einer Mahlzeit aus dem Darm ins Blut
anflutenden Zucker moumlglichst rasch weg
zuspeichern
bull zum Ende der Wirkdauer des verwendeten
Insulins soll der Ausgangsblutzucker
wiederhergestellt sein
bull bdquoSpitzenwerteldquo 1-2 Stunden nach Essensbeginn
sollen nicht allzu hoch sein - realistisch sind
Anstiege um ca 40-60 bzw ca 80 mgdl
Bolus-Dosierung
bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich
bull Angepasst an das Basalinsulin
bull Je nach Alter
KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge
Schulkinder ca60-70
Jugendliche ca 50-70
Bolus-Dosierung
lt 3 Jahre 03-04 IE BE
gt 3 Jahre 04-10 IE BE
gt 10 Jahre 10-20 IEBE
Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)
Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die
Stichstellen uumlberpruumlfen
Lipohypertrophie
Lipohypertrophie
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Uumlberblick
bull Aufgaben des Bolus-Insulins
bull Bolus-Dosierung
bull Korrektur
bull Wann den Bolus abgeben
bull bdquomissed bolildquo
bull Maximal-Bolus
bull Bolus-Kalkulations-Programme
bull Bolusoptionen (inkl Fett-Protein-Einheit)
Aufgaben des Bolus-Insulins
bull den nach einer Mahlzeit aus dem Darm ins Blut
anflutenden Zucker moumlglichst rasch weg
zuspeichern
bull zum Ende der Wirkdauer des verwendeten
Insulins soll der Ausgangsblutzucker
wiederhergestellt sein
bull bdquoSpitzenwerteldquo 1-2 Stunden nach Essensbeginn
sollen nicht allzu hoch sein - realistisch sind
Anstiege um ca 40-60 bzw ca 80 mgdl
Bolus-Dosierung
bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich
bull Angepasst an das Basalinsulin
bull Je nach Alter
KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge
Schulkinder ca60-70
Jugendliche ca 50-70
Bolus-Dosierung
lt 3 Jahre 03-04 IE BE
gt 3 Jahre 04-10 IE BE
gt 10 Jahre 10-20 IEBE
Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)
Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die
Stichstellen uumlberpruumlfen
Lipohypertrophie
Lipohypertrophie
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Aufgaben des Bolus-Insulins
bull den nach einer Mahlzeit aus dem Darm ins Blut
anflutenden Zucker moumlglichst rasch weg
zuspeichern
bull zum Ende der Wirkdauer des verwendeten
Insulins soll der Ausgangsblutzucker
wiederhergestellt sein
bull bdquoSpitzenwerteldquo 1-2 Stunden nach Essensbeginn
sollen nicht allzu hoch sein - realistisch sind
Anstiege um ca 40-60 bzw ca 80 mgdl
Bolus-Dosierung
bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich
bull Angepasst an das Basalinsulin
bull Je nach Alter
KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge
Schulkinder ca60-70
Jugendliche ca 50-70
Bolus-Dosierung
lt 3 Jahre 03-04 IE BE
gt 3 Jahre 04-10 IE BE
gt 10 Jahre 10-20 IEBE
Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)
Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die
Stichstellen uumlberpruumlfen
Lipohypertrophie
Lipohypertrophie
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Bolus-Dosierung
bull Insulinbedarf fuumlr Bolus ist unterschiedlich
bull Angepasst an das Basalinsulin
bull Je nach Alter
KK ca 70-80 der Tagesgesamtmenge
Schulkinder ca60-70
Jugendliche ca 50-70
Bolus-Dosierung
lt 3 Jahre 03-04 IE BE
gt 3 Jahre 04-10 IE BE
gt 10 Jahre 10-20 IEBE
Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)
Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die
Stichstellen uumlberpruumlfen
Lipohypertrophie
Lipohypertrophie
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Bolus-Dosierung
lt 3 Jahre 03-04 IE BE
gt 3 Jahre 04-10 IE BE
gt 10 Jahre 10-20 IEBE
Pubertaumlt bis max 3 (-35 IEBE)
Bei sehr hohem Insulinbedarf immer die
Stichstellen uumlberpruumlfen
Lipohypertrophie
Lipohypertrophie
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Lipohypertrophie
Lipohypertrophie
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Lipohypertrophie
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Insulindosierung-Korrektur
bull Auch individuell unterschiedlich
bull Bolus zur BZ Korrektur lt 3 years 01 IE 25 -50 mgdl (1IE250-500)
gt 3 years 01 IE 10 -25 mgdl (1IE100-250)
-gt 10 years 01 IE 3-8 mgdl (1IE 30-80)
bull Zielbereiche praumlprandial 80-100 (120) mgdl
postprandial lt180 mgdl
bull Nur alle 3 (-4) Stunden korrigieren
bull BZ- Messung vor jeder Mahlzeit zumindest 5-6 Tag
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Wann den Bolus abgeben
Kurzwirksames Analogon bull Unmittelbar vor dem Essen (bei
Normoglykaumlmie) bull Bei BZ gt 150-200 15-20 min warten
(+Korrektur) bull Bei BZ gt 300 nur Korrektur nach 1h
nachmessen und dann Bolus + Essen bull Bei BZ lt 80 mgdl zuerst Essen danach
Bolus bull CAVE Essen mit hohem glyk Index auch
SpritzEss-Abstand sinnvoll
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Wann Bolus abgeben
Ausnahme KleinkinderSaumluglinge
bull Eher nach dem Essen bull Oder Bolus bdquosplittenldquo bull abhaumlngig von der Mahlzeit bull ev auch schon vorher (zB Babynahrung)
bull KK habe groumlszligere BZ-Schwankungen bull Versorgung mit einem Sensor uumlberlegen
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Das Problem
bull Nicht abgegebene (missed) Boli
bull Auch
Zum falschen Zeitpunkt
Falsche Insulin-Mengefalsche BE-Berechnung
Ua
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Missed bolus doses devastating for metabolic
control in CSII-treated adolescents with DMT1 Schweden Olinder et al Ped Diabetes 2009
bull METHODS
bull N= 90 CSII-treated (gt or =6 months)
bull adolescents aged 12-18 yr
bull The adolescents recorded their meal intake the
previous day which was compared with
downloaded pump data and the frequency of
missed boluses was stated
bull HbA1c QoL measured
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Ergebnisse 38 vergessen gt15 der Boli (am Studientag wie
oft im Alltag)
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Burdick J et al Pediatrics 2004
( n = 48 7-20 a )
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
bull Danne et al Ped Pump multicenter n=
1041 0-18J 90 Tage ausgewertet
HbA1c abhaumlngig von
Anzahl der Boli
-Anteil des Bolus-Insulins
Nicht von der Gesamt-Ins-Dosis
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Einfluss der Blutzuckerselbstkontrolle auf die glykaumlmische Kontrolle unter der CSII
nach Heinemann L et al ADA 2007
CSII
Ergebnisse
bull HbA1c- Werte in Abhaumlngigkeit von der Anzahl der taumlglichen
Blutzuckermessungen
59216
784
2923
3522
2682
747
184 24698
1264
85
80
75
70
65
60
0- 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 gt10
Hb
A1c (
)
Anzahl der Blutzuckermessungen Tag
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Weitere Pumpen-Option
BZ-Erinnerung
bull Erinnerung an BZ-Messung nach einem Bolus moumlglich
bull Option EIN oder AUS (Werkseinstellung AUS)
bull Erinnerung von 30 Minuten bis zu 5 Stunden (30 Minuten Schritte) oder
KEINE moumlglich
bull Individuelle Einstellung nach jeder Bolusprogrammierung
Bestaumltigen Sie mit ACT
Beispiel fuumlr BZ-Erinnerung
Erinnerung an BZ-Messung
in der Status-Anzeige
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Studie uumlber Bolusalarme (P Chase 2006 Diab Care)
Data are means plusmn SD
Experimental group
Control
group
P
valu
e
Age (years) 156 plusmn 25 149 plusmn 33 04273
Duration of type 1 diabetes
(years)
883 plusmn 304 807 plusmn
395
04607
Duration of CSII (years) 364 plusmn 122 299 plusmn
152
01099
Malefemale 1211 1014 NA
N= 48 24 in Alarmgruppe (Deltec Cozmo-Pumpe) alle nach 3 und 6 Mo
nachuntersucht
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Studie uumlber Bolusalarme
PChase 2006 Diab Care
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Cave Maximalbolus
bull Medtronic 75 IE
bull Roche Accu Chek Combo 25 IE
bull Animas 35 IE
bull Omnipod 30 IE
bull Maximalbolus laumlsst sich niedriger programmieren aber die kids kennen sich meist rasch besser aus als die Erwachsenenhellip
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Fallbeispiel Patrick 16J
bull DMT1 seit 3 Lj
bull CSII seit 12009
bull akt 67 kg
bull Akt Therapie Basal 29 IE (= ca 30)
bull Bolus fruumlh 17BE sonst 2BE Korr 130
bull Baumlckerlehre
bull 9209 morgens schwerer Hypo
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Innerhalb von 15h 50 IE
50IE in
30 min
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
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80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Cave haumlufige Boli
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
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CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
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CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Download des Glucosesensors und der Insulinpumpe
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
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Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
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bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
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Seite 82
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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Fallbeispiel Emil 12 J
bull Geb 1997 DMT1 seit 2004 CSII seit 2006
bull Akt Basalrate 202 IEd Bolus 15IEBE Korrektur 1IE50mgdl
bull 191208 am Abend kaum BZ gemessen einige Stunden Eishockey gespielt dann Buumlffet Boli abgegeben ohne zu messenhellip
bull Ca 3h fruumlh (2012) schwerer Hypo mit Krampfanfall und Glucagon-Bedarf Amnesie fuumlr einige Stunden war ca 6h nicht ansprechbar
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
245 IE in 35h
abgegeben
+ Eishockey
3h fruumlh Hypo
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Fallbeispiel Santiago 3 Jahre
bull DMT1 seit Feb 2009 (15J)
bull Beginn mit Pumpe
bull HbA1c 64
bull Anruf der Mutter wg bdquolaufendenldquo Hypos am
Freitag 51110
bull Schluszligendlich stat Aufnahme zur Uumlberpruumlfung
der Therapie
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Uumlbersicht BZ-Santiago
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Do 4112010
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Fr 5112010
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Procedere Santiago
bull Psychologische Beratung (KM sehr aumlngstlich)
bull Nochmalige Schulung der Eltern
bull Weniger Bolid
bull Wenn Korrektur dann richtig
bull Start mit Sensor
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Boluskalkulationsprogramme
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Bolus-Management mit dem BolusExpert
(Medtronic) 2 Anwendung
a Eingabe Aktueller BZ und BE-Menge
b Bolus-Vorschlag nach individuellen Algorhythmen
-Bolus-Bestimmung unter Beruumlcksichtigung des aktiven (noch
wirkenden) Insulins
- Vermeidung von Uumlberlappungseffekten sowie von Uumlber- oder
Unterkorrekturen durch Rechenfehler
c Bolus-Abgabe
Vorschlag bestaumltigen oder anpassen an die individuelle Situation
(Sport Krankheit etc)
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Aktives Insulin ndash
unterschiedliche Wirkkurven
Verlaufskurven Aktives Insulin
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9
Zeit (Stunden)
n
och
wir
ke
nd
es I
nsu
lin
8 Stunden
7 Stunden
6 Stunden
5 Stunden
4 Stunden
3 Stunden
2 Stunden
0
100
50
2 31 4 5 6 7 8
Werkseinstellung 6h meist reichen 3h sonst schlaumlgt er immer zu wenig
Korrektur vor
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
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CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Boluskalkulator
bull Vorteile kann rechnen va fuumlr kleine Kinder
praktisch man muss eigentlich nur die BE
berechnen koumlnnen den Rest macht die Pumpe
bull Nachteile bdquoAnti-Denk-Funktionldquo Patienten
verlernen das Rechnen das noch-wirksame-
Insulin funkt manchmal dazwischen
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
MiniMed Paradigm REAL-Time amp Contourreg
Link
bull Drahtlose Uumlbertragung der gemessenen BZ-Werte per Funk an die MiniMed Paradigm ab 512712Veo moumlglich (Bayer Contour linkUSB)
bull Bolusberechnung mit dem BolusExpert
bull Gute Auslesebarkeit uumlber Carelink Pro
bull (Option plus CGMS)
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem
bull Boluskalkulator integriert
bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend
bull (Keine CGMS-Option)
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
myLife OmniPod
bull CAVE Bolus-Kalkulator
gramm KH1 IE Insulin
(zB 9 g KH1 IE)
bull Kabellos bull BZ-Messgeraumlt + Fernbedienung in Einem bull Boluskalkulator integriert bull Auslesbar mit 360deg Diabass Diasend bull (Keine CGMS-Option)
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Animas Vibe
bull Dzt keine Verbindung zwischen BZ-Messgeraumlt und Pumpe moumlglich
bull BZ-Korrektur beruumlcksichtigt fruumlhere Boli (sbquoInsulin-an-Bord-Funktionlsquo)
bull CAVE Bolus-Kalkulator gramm KH1 IE Insulin (zB 9 g KH1 IE) bull Kombination mit Dexcom-Sensor
moumlglich (CGMS-Option)
bull Auslesen dzt nur mit Diasend moumlglich
bull ezCarb Nahrungsmittel-Datenbank
In den USA bereits erhaumlltlich
in Ouml dzt nicht
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Studien zu
Boluskalkulationsprogrammen
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull mittlere Glukosekonzentration
ohne Bolusm mit Bolusm
bull zeitlicher Anteil an hohen
Werten
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
nach Tubili C et al ADA 2007
Ergebnisse bull AUC im Glukosebereich
gt 160 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
bull AUC im Glukosebereich
lt 60 mgdl
ohne Bolusm mit Bolusm
Einfluss des Bolusrechners bdquoBolusExpertldquo auf die Glykaumlmie von Typ-1-Diabetikern
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Diabet Med 2008 Sep25(9)1036-42 B Shashaj et al
Benefits of a bolus calculator in pre- and postprandial glycaemic control
and meal flexibility of paediatric patients using continuous subcutaneous
insulin infusion (CSII)
bull N= 36 mit CSII (19 males mean age 139 +- 35
years range 49-178 years)
bull Prospectively two-period crossover study
bull Each for 2 weeks
bull phase A using the Bolus Wizard
bull phase B using their current conventional insulin
dosing method to determine pre-meal boluses
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Results
bull There was a significant reduction in BG-levels
before and 2 h after meals
bull and in the number of correction boluses during
phase A with respect to phase B of the study
bull The lower frequency of hypoglycaemic events
during phase A but not significantly
bull no differences between the two phases insulin
requirement daily bolus rate () and meal bolus
quantity
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Vgl Bolus-Kalkulations-Programme Zisser et al Diabetes Technol Ther 2010
bull N=24 DMT1 triple cross over design
bull Target range 80-140 mgdl
bull Bolus-Insulin -25
bull Nach 2h Korrektur mit Bolus-Programm
bull BZ-Messung nach 6h
bull Results Medtronic schlechter als Animas oder
Roche weil -gt
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Diabetes Metab Res Rev 2013 Oct
Bolus calculator and wirelessly communicated
blood glucose meter effectively reduce
hypoglycemia in type 1 diabetic children -
randomized controlled trial Ramotowska A et al
age 129yr DM 53yr HbA1c 73 12 wks-trial
Group A
signifkant oumlfter
den
Boluskalulator
verwendet
HbA1c
vergleichbar
lt70mgdl
lt50mgdl
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Welche Bolus-Option
bull Sollten abhaumlngig
-von der Groumlszlige der Mahlzeit
sowie dem glykaumlmischen Index sein
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Wolpert HA Diabetes Care 2008
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
bull Luka 14J BB-Therapie mit Pen
bull Fr 171210
13h 10 BE
chinesische
Nudeln
MaxBZ-Anstieg
5 Std spaumlter
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Groszlige Mahlzeiten-welcher Effekt
Sa 181210
18h 12 BE Schnitzel +
Pommes
So 191210
Max BZ-Anstieg gg
5h fruumlh
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Bolus-Optionen
Standard-bolus Dualer Bolus
zB bei Reis + Schnitzel
Zeit
Insu
lin
Normal
Zeit
Insu
lin
Verlaumlngert
Zeit
Insu
lin
Dual
Verlaumlngerter Bolus
va bei fettreichem
Essen zB Pizza
Speiseeis
Lasagne ua
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Chase HP et al 2002
n=9 gl Mahlzeit
BZ alle 30min
BG-excursion after different types of bolus in
adolescents with diabetes mellitus
2 gleiche Boli
2 nach 90 min
SW-verzoumlg
Bolus uumlber 2h
70bolus
and 30
SW-Bolus
uumlber 2h 1 Standardbolus
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Wofuumlr den Bolus abgeben
bull Kohlenhydrate
bull Eiweiszlig
bull Fett
bull Welche Art von Bolus
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull N=499 cross sectional 0-18J
bull 2 Wo-Zeitraum uumlberpruumlft Anzahl der Dualenverlaumlngerten Boli (DWSW-Boli) Insulinbedarf -Anteil Basalinsulin HbA1c und Gewicht
bull Dosis fuumlr Dualenverlaumlngerten Boli wurde mittels Anteil v KH UND Fett UND Protein errechnet
Pańkowska E Ped Diab 2008
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Bolus-Optionen-Polnische Studie
bull Ergebnisse mean DWSW-Boli 166 +- 07714 d (ranged 0-95) 188 der Pat verwenden keine DWSW-Boli Niedrigster HbA1c in der Gruppe welche ge2 DWSW-Bolid
verwenden Patienten mit HbA1c lt 75 rel sig mehr DWSW-Bolid
verwendet (mean 195514d)
bull Konklusion Patienten welche zumindest 1 DWSW-Bolid verwenden erreichen das HbA1c-Ziel
Pańkowska E Ped Diab 2008
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
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Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
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Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Pediatric Pizza Study Kordonouri et al Ped Diab 2012
n=42 Jugendliche DM-dauer 53J CSII gt3Mo
Standard Salami-Pizza nur KH oder auch FettProtein berechnet dazu verschiedene Boli
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
bull CFP besser unabhaumlngig von der Art des Bolus
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
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CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Grundlagen Nahrungsberechnung
bull 10-12 g Kohlenhydrate = 1 KEBE
bull zur Diskussion stehen zusaumltzlich
bull Fett-Protein-Einheit 100 kcal aus Fett und
Eiweiszlig = 1 FPE
bull BEKE-Faktor = FPE -Faktor
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Zur Diskussion
Ragnar Hanas und derbdquoSuperbolusldquo
bull Bei Mz mit hohem glyk Index
bull Basalrate der naumlchsten 3h zum Bolus
dazurechnen
bull Dafuumlr die Basalrate pausieren
bull Zukunft
Noch schneller Analoga
bdquoanwaumlrmen des Insulinsldquo
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Jankovec Z et al Abstract 112 1th ATTD Meeting Prague 2008
Ergebnisse Anwendungshaumlufigkeit der Funktionen
Benutzung der verfuumlgbaren Funktionen der Insulinpumpe Ergebnisse eines groszligen Pumpenzentrums
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
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CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Frequenz der Dualenverlaumlngerten Boli
im Alltag bull Bisher unbekannt
bull Aber sollte bei der Schulungin der Ambulanz
thematisiert werden
bull Hinweis auf Fett-Eiweiszligreiche Nahrung und
deren Einfluss auf den BZ
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Fazit
bull Haumlufigkeit der Boli -gt Einfluss auf den HbA1c
bull Problem
missed Boli
Maximal-Boli
Versteckte Boli
bull ArtMenge der Nahrung hat groszligen Einfluss auf
den BZ (Bolusoptionen testen)
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
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Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
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und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
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bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
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Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Vorteile der Pumpe beim Bolus
bull Kleine Boli moumlglich (Kleinkinder)
bull bdquosplittenldquo
bull Verschiedene Bolus-Optionen
bull Mit der Software gut uumlberpruumlfbar was die
Patienten wirklich tun
bull +++
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Ende Teil 1 Bolusoptionen
bull It is time to replace the old mistakes with
more modern ones
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
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CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Strukturierte Datenanalyse
Ao Univ Prof Dr Birgit Rami-Merhar MBA Univ Klinik fuumlr Kinder- und Jugendheilkunde Wien
Medizinische Universitaumlt Wien
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
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CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Uumlbersicht
bull Strukturierte Datenanalyse
bull VorteileNachteileVoraussetzungen
bull SoftwaremoumlglichkeitenUnterschiede
bull Algorithmen-Anpassung
bull Manipulation
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
Seite 81
CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
Seite 82
Seite 82
CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management
Software
Accu-Chek 360 View 3 Tage-Profil
Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
Accu-Chek Smart Pix
Datenauslesegeraumlt
Plug amp Play Flexibler
Einsatz ohne
Softwareinstallation
Accu-Chek Realtyme Cable
USB-Infrarotadapter
Zum Uumlbertragen von Daten
zum PC
Das Hauptmenuuml
Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
Daten
herunterladen 1
Daten ansehen 2
Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
2 Drucken
3 Daten oumlffnen
1 Daten Herunterladen
Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
2 Daten Ansehen
Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
Auswertungs-
bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
bdquoalle Systeme sind nur so gut wie ihre Anwenderldquo
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
Zentrum Patient zuhause
Seite 81
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CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
bull Internet-Zugang moumlglich
Option zur Synchronisation mit CareLink Personal
Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
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CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
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Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
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Der papierbasierte Einstieg in das
Diabetes Management
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Daten
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Profil
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Bolusinsulin erhalten
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Roche Animas u
Omnipod
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Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
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bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
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bull Zeitintensiv
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Basalratenanpassung - Fastentag
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bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
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including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
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Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
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Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Voraussetzung fuumlr eine strukturierte
Datenanalyse bull Technische Gegebenheiten (PC Internet
updates)
bull Interesse des betreuenden Teams an der Technik
bull Interesse des PatientenFamilie an der zusaumltzlichen Technik wuumlnschenswerthilfreich
bull Strukturiertes (individuelles) Vorgehen bei der Analyse
bull Besprechung der ausgelesenen Daten mit der Familie
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
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aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
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Daten
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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
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Einstellungen
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Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
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USB-Infrarotadapter
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Daten
herunterladen 1
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Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
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Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
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Animas Vibe nur mehr mit Diasend
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bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
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bull Kosten ca euro 2000Jahr
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Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Aktuelle in Oumlsterreich verfuumlgbare
Systeme bull Pumpe bzw SuP Medtronic Carelink (Pro und Personal) Animas EzManager fuumlr 2020 Vibe nur Diasend 360degSmart Pix fuumlr Accu Chek Combo Omnipod Diabass (u Diasend)
Diabass fuumlr Roche und Omnipod Diasend fuumlr Animas Roche Omnipod
bull Nur Sensor Dexcom (Navigator) Diasend fuumlr Dexcom u Navigator
Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
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direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
CareLink Personal
Datenbank
Internet Internet
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CareLink PRO
bull Fachpersonal-Software
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Patientendaten
bull Download
Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
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CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
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Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
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Accu-Chek 360deg
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Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
Accu-Chek 360deg
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Diabetes Management
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Einsatz ohne
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bull Kosten ca euro 2000Jahr
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bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
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Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
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Das Problemhellip
bull hellipverschiedene Software
bull hellipunterschiedliche USB-Sticksdongles
bull hellipnicht kompatibel untereinandernetzwerkfaumlhig
bull hellipunterschiedlicher Aufbau der Software
bull hellipjede Pumpe bdquobrauchtldquo eigenes BZ-Geraumlt
bull hellipes dauert einige Zeit bis man sich einen Uumlberblick verschafft
bull hellipnicht jede Neuerung ist immer besser
bull hellipFuumllle an Information zeitintensivhellipKostenhellip
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
Seite 80
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Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
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Internet Internet
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bull Fachpersonal-Software
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Patientendaten
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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
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3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
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5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
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-Mahlzeiten
-Ziele
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-Basalrate
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Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
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g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
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Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
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zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
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waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
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zu den
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bull Blutzuckerwerten
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Einstieg in die Accu-Chek 360degSoftware
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herunterladen 1
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Gruppenauswertu
ng und Arztbriefe
Einstellungen amp
Extras
1 Pruumlfen
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3 Daten oumlffnen
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Der Auslesevorgang
1 Uumlbertragung starten
2 Datentransfer
3 Daten pruumlfen
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Der Hauptbildschirm
Werkzeugleiste
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bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
aber dafuumlr erhalte ich
bull Viele Infos daruumlber was unsere Patienten
wirklich tun
bull Weniger Moumlglichkeiten zur Manipulation oder
diese werden aufgedeckt
bull in Kombination mit einem BZ-Messgeraumlt mit
direkter Datenuumlbertragung fehlen bdquonurldquo mehr die
BE (+SportKrankheit) als Infos
bull Bei SuP zusaumltzlich zu Insulin auch die Glucose-
Daten
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CareLink Plattform ndash mit telemedizinischem Ansatz
Geraumlte hochladen Berichte Geraumlte auslesen Berichte
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Datenbank
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bull Fachpersonal-Software
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Alle Medtronic Insulinpumpen ab 508
Viele gaumlngige BZ-Messgeraumlte
bull Berichte koumlnnen auf dem PC angesehen gespeichert
und ausgedruckt werden
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CareLink PRO Berichte
1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
4 Pumpenhandhabung Informationen zur Pumpenanwendung der Patienten
5 Taumlgliche Uumlbersicht Darstellung der Ursache-Wirkungs-Zusammenhaumlnge einzelner Tage
CareLink Pro
Einstellungen
-Mahlzeiten
-Ziele
Pumpeneinstellungen (basierend auf dem letzten
Update)
-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
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Der papierbasierte Einstieg in das
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Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
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Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
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Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
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1 Sensor amp Messgeraumlte Gesamtuumlbersicht uumlber die Glukosewerte der Patienten
2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
3 Aktuelle Geraumlteeinstellungen gibt die Einstellungen der Insulinpumpe und des Guardian REAL Time Systems Ihrer Patienten zum Zeitpunkt des Auslesens wieder
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CareLink Pro
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-Mahlzeiten
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-Basalrate
-Korrekturfaktor
-KH-Faktorrate
Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
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bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
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including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
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2 Tagebuch schneller Uumlberblick uumlber die Blutzuckerwerte der Patienten
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Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
Therapie-Management-Daten
24-Stunden Analyse mdash Sensor Insulin und Einstellungen
Pumpeneinstellun
g
-Aktives Insulin
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
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Roche Animas u
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bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
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Basalratenanpassung - Fastentag
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bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
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Aufteilung BasalBolus-Insulin
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Die gepunktete gruumlne Linie zeigt den Mittelwert der taumlglichen Bolusinsulindaten fuumlr
den gesamten Berichtszeitraum Fuumlr die Erstellung der Linie wird jeder Bolus in sein
pharmakodynamisches Insulinwirkprofil umgewandelt Die pharmakodynamische
Kurve wird durch die zuletzt ausgewaumlhlte aktive Insulin-Einstellung bestimmt
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-Aktives Insulin
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Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
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bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
+weitere
Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Therapie-Management-Daten
Glukose-Sensor-Uumlbersicht ndash Nacht- und Mahlzeitenraumlume
Die Mahlzeiten-Verlaufskurven werden auf den Zeitpunkt ausgerichtet zu dem die Eingabe der
Kohlenhydrate in den BolusExpert erfolgte
Sensor-Verlaufskurven sind verschoben so dass die Mahlzeiten entsprechend dem Zeitpunkt
zu dem die Eingabe der Kohlenhydrate erfolgte ausgerichtet sind
Die angezeigte Zeit ist nicht die Uhrzeit sondern bezieht sich auf die Eingabe der
Kohlenhydrate
Hinweis Die Festlegung der Mahlzeitenzeitraumlume und des Zielbereichs erfolgt in CareLink Pro
waumlhrend des Berichterstellungsprozesses
Hinweis Im Bericht koumlnnen maximal 3 Mahlzeitenraumlume abgebildet werden In dem Bericht
bdquoSensor amp Messgeraumlteldquo werden bis zu 5 Mahlzeitenraumlume gezeigt
Bericht Sensor amp Messgeraumlte ndash Teil 33 Dieser Bericht enhaumllt Informationen
zu den
bull Sensorglukosewerten
bull Blutzuckerwerten
bull Kohlenhydratmengen
bull Insulingaben (Basal Bolus)
jedes einzelnen Tages
Accu-Chek 360deg
Diabetes Management Software
Accu-Chek Diabetes Management-Loumlsungen
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Diabetes Management
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bereich
Navigationsmenuuml
Beispiel Gesamtverlauf
Blutzucker Insulin + BEs zusammen
abbilden
Beispiel Standardtag
Tagesverlaumlufe uumlbereinander anordnen
Bolus + Basal
Dynamik im Zeitverlauf
Bolus + Basal Statistik
Basalraten-
Profil
Beispiel Daten aus Insulinpumpen auswerten
Informationen uumlber Basal- und
Bolusinsulin erhalten
Animas Vibe nur mehr mit Diasend
auslesbar nicht mehr mit Ez-Manager
Multifunktions-Software
Diasend Schweden
bull GSM-webbasiert
bull 1 Transmitter fuumlr ldquoallesldquo
bull Pumpen
Roche Animas u
Omnipod
bull CGMS
Dexcom u Navigator
bull BZ-Messgeraumlte ca 150
bull Kosten ca euro 2000Jahr
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
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Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
bull Uumlberpruumlfung der BZ pp und ca 2h danach
(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
bull Generell
Uumlberpruumlfung der GesamtdosiskgKGTag
Aufteilung BasalBolus-Insulin
Und zum Schlusshellip
bull Cross-sectional
multicenter study
including 241
patients
bull (age 140 + 27 yr
425 males)
bull Hohe Rate an
Fehldosierungen
Moumlglichkeiten der Manipulation bei CSII-
Therapie
Spritzen mit dem Pen dazwischen
FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
Temporaumlre Basalrate aumlndern ohne SportKH
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Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
Multifunktions-Software
Diabass
bull Lokale Datenspeicherung
bull Basispaket 3 Lizenzen
bull Pumpen
Roche u Omnipod
bull CGMS keine
bull BZ gt200 Geraumlte
bull Kosten Basis euro 500 updates ca 150euroJahr
Vor- und Nachteile der Systeme
Fazit Datenanalyse
bull Generierung von viel Information
bull Zeitintensiv
bull Unterschiedliche Systeme
bull aufdecken von Manipulation leichter
Algoritmenanpassung
Basalratenanpassung - Fastentag
Bolus-Anpassung
bull 3 HauptmahlzeitenTag
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(auch abhaumlngig von der Mahlzeit)
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Therapie
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FuumlllenRuumlcklauf
Fuumlllen-Programmierte Menge
bdquoManuelleldquo Boli (mit Kuli am Reservoir)
Manipulation der BZ-Messung
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Danke fuumlr die Aufmerksamkeit
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