7/25/2019 Bioquimica de Fluidos Corporales
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Lic. TM Csar A. Plasencia Vega
Servicio de EmergenciaHospital LN- Luis Negreiros Vega RASS-Essalud
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LIQUIDOS SEROSOS(Fluidos Corporales)
Es el lquido que normalmente seencuentra en las cavidades serosas:
Cavidad pleural: 10-20 ml
Cavidad peritoneal: 50 ml Cavidad pericrdica: 100 ml
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Acumulacin patolgica de lquido en una cavidad
serosa (espacio virtual) Pleural (derrame pleural)
Pericrdica (derrame pericrdico)
Peritoneal (ascitis) Espacios articulares. (liquido sinovial)
Espacio intersticial.
DERRAME SEROSO
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Cavidades Serosas
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Mecanismos de formacin de Derrames Serosos
p hidrosttica
p coloidosmtica
permeabilidad capilar
Obstruccin del
drenaje linftico
Insuficiencia
Cardaca
Congestiva
S nefrtico
Cirrosis
Infecciones
Inflamacin
Neoplasias
Neoplasias
Traumatismo
TRANSUDADO
EXUDADO
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TRANSUDADOFludo patolgicos de orgen no
inflamatorio, no hay compromisode la serosa, el tratamiento va
dirigido a mejorar la condicinsistmica que lo provoc
EXUDADOFludo patolgico de orgen
inflamatorio, podemos observarque existe una gran inflamacin
de ambas superficies serosas
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Color, Aspecto pH, Densidad. Presencia o ausencia de cugulos.
Protenas totales en el lquido. Protenas totales en suero. LDH en el lquido. LDH en suero. Glucosa en el lquido. Glucosa en suero.
Qu protocolo Bioqumicose realiza?
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DERRAME PLEURAL
Es el acumulo de grandes cantidades delquido libre en el espacio pleural y queresulta del desequilibrio entre la formacinde lquido pleural y su remocin.
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Diagnstico entre Exudado y Transudado
(Liquido Pleural)PRUEBA EXUDADO TRANSUDADO
Aspect o Turbio Claro
Cogulo (Fibring) Presente Ausente
pH < 7.3 7.3
Densidad > 1.015 g/cc < 1.015 g/cc
Prot enas Tot ales > 30 g/L < 30 g/LProt enas (L/S) > 0,5 < 0,5
LDH (L/S) > 0,6 < 0,6
Glucosa< 60 mg/dL Igual que en suero
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CRITERIOS DE LIGHT
Se considera que el lquido es un exudado cuando
cumple uno o ms de estos criterios.
Light RW, MacGregor MI, Luchsinger PC, et al. Pleural effusions: The Diagnosticseparation of Transudates and Exudates. Ann Intern Med 1972; 77:507-13.
Sensibilidad: 98%Especificidad: 83%
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OTROS CRITERIOS
1. Hamm H, Brohan U, Bohmer R, et al. Cholesterol in pleural effusions: a diagnostica id. Chest1987; 92:296-302.2. Valds L, Pose A, Surez J, et al. Cholesterol: a useful parameter for distinguishing between pleural
exudates and transudates. Chest 1991; 99:1097-1102.3. Roth BJ, O Meara TF, Cragun WH. The serum-effusion albumin gradient in the evaluation of
pleural effusions. Chest 1990; 98:546-49.4. Meisel S, Shamis A, Thaler M, et al. Pleural fluid to serum bilirubin concentration ratio for the
separation of transudates from exudates. Chest 1990; 98:141-44.
Valores ensibilidad specificidad
Colesterol Lq Pl(1) > 60 mg/dl 54% 92%
Colesterol Lq Pl(2) > 43 mg/dl 75% 80%
Colesterol Lq Pl/ sangre > 0,3 89% 81%
Gradiente Albmina sangre-Lq Pl(3) 1,2 gr/dl 87% 92%
Bilirrubina Lq Pl/sangre(4) 0,6 81% 61%
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La Adenosin deaminasa es una enzima del catabolismode las purinas que cataliza la deaminacin
irreversible de adenosina y 2-deoxiadenosina ainosina y deoxiinosina respectivamente. Liberando
amonio en el proceso.
PRUEBA DE ADENOSINDEAMINASA(ADA)
Esta relacionada con la proliferacin y diferenciacinlinfoctica. Es un marcador de inmunidad celular ysu actividad aumenta en enfermedades donde la
respuesta inmune esta mediada por clulas.
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Aumenta su actividad en suero: enf hepticas. Tuberculosis,fiebre tifoidea, mononucleosis infecciosa y en ciertasneoplasias.
til en pleuresa tuberculosa. Niveles de ADA en Liquido Pleural: 33-50 U/L
Sensibilidad: 100%
Especificidad: 97%
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Acumulacin de lquido libre,producido por ultrafiltracindel plasma, en el interior de la
cavidad peritoneal. La causa ms frecuente es la
cirrosis heptica
Normalmente existen 50 mL
Determinar si el liquido es porHipertencion portal o no.
Liquido scitico
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Hace aos el lquido asctico se clasificaba como exudado sila concentracin de protena era superior 2.5 g/dL,numerosos estudios han demostrado que el concepto
trasudado versus exudado tiene poca utilidad.
DETERMINACION DEL GRADIENTE DE ALBMINASUERO-ASCITIS (SAAC)
SAAC=
Albmina en Suero Albumina en Lq. Ascitico
Si SAAC 1.1 g/dL : Hipertensin portal (90%)Gradiente de albmina alto , Causa ms frecuente: cirrosis
Si SAAC 1.1 g/dL: Descarta Hipertensin portal (90%)
Gradiente de albmina bajo, Causa ms frecuente: carcinomatosis peritoneal
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Causas de SAAG > 1.1 g/dL:
Cirrosis Hepatitis severa Cncer heptico muy extenso Sndrome de Budd-Chiari Trombosis de la vena porta
Causas de SAAG 1.1 g/dL:Peritonitis bacteriana TB peritoneal Carcinomatosis peritoneal Hipoalbuminemia severa Infarto intestinal
pH 0.10son diagnsticos de una peritonitis
bacteriana y la ausencia de ambos
hallazgos prcticamente la excluye
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Liquido Sinovial
Del griego syn (con) y del latnovum (huevo), sugiriendo queel lquido se asemeja a la clarade huevo cruda.
Es un dializado del plasmamezclado con cidohialurnico.
Para exmenes de rutina la
jeringa debe humedecerse conheparina de sodio
Se debe digerir conhialuronidasa durante varias
horas antes del anlisis.
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Indicaciones del estudio
de Liquido Sinovial Agente fsico o mecnico
(traumatismos, gota) Agentes qumicos (hemofilia) Artritis supurales o spticas Artritis por reacciones
inmunolgicas o autoinmunes
Artritis reumatoide y fiebrereumtica
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Claro y aspecto turbio: se asocia a aumento de clulas Turbio y purulento: artritis spticas Bacterianas
Turbio y lechoso: artritis gotosas
Color rojizo: hemartrosis Glucemia: Semejante a la plasma (ayunas)
Protenas totales: 15-30 g/L. Aumento en artritis
sptica, tuberculosa, reumatoide, gota
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LIQUIDO CEF LOR QUIDEO
Produccin: 500 mL/da
El 70% (ultrafiltracin y
secrecin de los plexoscoroideos)
Recoge restos, conducenutrientes, amortigua y
lubrica el SNC Volumen total: 90-150 mL
(adultos)
10-60 mL en neonatos.
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Pueden extraerse hasta 20 mL
Anotar el lugar de puncin
(lumbar, cisternal) Dosar glucosa en sangre 2-4
horas antes de la puncin(equilibrio suero/LCR)
Procesar antes de la hora(degradacin celular)
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Bioquimica de LCR
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Normal: Claro, transparente (CristalRoca)
Viscosidad similar al agua.
Turbidez: > 200 cels/uL o Hemates >400 cel/uL, sangunolento > 6000cel/uL
Otros: Bact, hongos, material de
contraste, grasa epidural, altas protenas. Cogulos: Punciones traumticas,
Sidrome de Froin, meningitis tuberculosay supurativa, interfieren en el recuento
celular.
EXAMEN MACROSCOPICO
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DIFERENCIAS ENTRE HEMORRAGIA
SUBARACNOIDEA Y PUNCINTRAUMTICA
DETERMINACIONES PUNCION TRAUMATICA HEMORRAGIASUBARACNOIDEA
ASPECTO TUBO 1,2,3 DESIGUAL IGUAL
COAGULOS A MENUDO NO SE OBSERVA
SOBRENADANTE INCOLORO XANTOCROMICO
ESPECTROFOTOMETRIA
ENTRE 370-530 nmNEGATIVO
PICO A 415 nm (oxiHb)
PICO A 450-460 nm (Bb)
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PROTEINAS TOTALES Menor del 1% de la concentracin del plasma.
Mtodos Turbidimtricos: Acido Tricloroactico (TCA) o AcidoSulfosaliclico y Sulfato de Sodio (precipitacin de protenas)
Simples, rpidos pero se necesitan volmenes mucho mayores(0.2-0.5 mL)
Mtodos Colorimtricos: Lowry, Mdificado de Biuret
Valores en adultos: 15-45 mg/dL
Valores en neonatos: 150 mg/dL hasta 400 mg/dL enprematuros
ANALISIS BIOQUIMICO
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GLUCOSA: Ayunas: 50-80 mg/dL (60% del plasma) Comparar con plasma (luego de 4 horas de ayuno) LCR/Plasma: 0.3-0.9 (fluctuaciones en sangre por el
retraso del equilibrio) Anormal: < 40 mg/dL y relacin < 0.3 caracterstico
de meningitis bacteriana, tuberculosa y fngica,
tambin en tumores, cisticercosis, meningitis sifilticaaguda. Los niveles se normalizan antes que el de protenas y
los recuentos celulares en la recuperacin de
meningitis.
ANALISIS BIOQUIMICO
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LACTATO DESHIDROGENASA
Hasta un valor de 40U/L (adultos) y 70 U/L(neonatos)
Ayudan a diferenciar la hemorragia por puncintraumtica con GR intactos
Significativamente mayor en meningitis bacteriana.
Valores elevados a las 76 horas despus de unaresucitacin es un mal pronstico en una lesinhipxica cerebral.
ANALISIS BIOQUIMICO
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