AVC PERIOPERATÓRIO:fatores de risco e prevenção
Ricardo Lopes da Silva
TSA-SBA
AVC PERIOPERATÓRIO:fatores de risco e prevenção
Definição: Acidente Vascular Cerebral
Ataque Isquêmico transitório
Acidente Vascular Cerebral: Isquêmico Hemorrágico
PATOFISIOLOGIA
AVC PERIOPERATÓRIO:fatores de risco e prevenção
Incidência: Cirurgia Cardíaca e Vascular 2- 10%
Outros procedimentos cirúrgicos 0,08-0,7%
Mortalidade: 25%
Hipercoagulabilidade
AVC X Resposta InflamatóriaHipercoagulabilidade
Mortalidade
MortalidadeMortalidade Precoce: Retardo no diagnostico
Edema cerebral
Hipertensão intracraniana
Mortalidade Tardia: Aspiração pulmonar
Pneumonia
Alteração metabólica
IAM
Sepsi
CIRURGIA
Revascularização do MiocárdioFATORES DE RISCO PONTUAÇÃO
Idade Avançada
60-69 anos 1,5
70-79 anos 2,5
≥ 80 anos 3,0
Cirurgia de urgência 1,5
Cirurgia de emergência 3,5
Sexo feminino 1,5
Fração de Ejeção < 40% 1,5
Doença Vascular 1,5
Diabetes Mellitus 1,5
Creatinina > 2mg/dl ou dialise
2,0
Revascularização do MiocárdioTOTAL DE PONTOS RISCO DO AVC (%)
0-1 0,4
2 0,6
3 0,9
4 1,3
5 1,4
6 2,0
7 2,7
8 3,4
9 4,2
10 5,9
11 7,6
12 >10,0
Fatores de Risco
Hipotensão Arterial
Betabloqueadores
Glicêmia
Momento Cirúrgico
História de AVC: Adiar o procedimento por 3 meses
Otimizar a perfusão cerebral
Doppler transcraniano
Endarterectomia de Carótidas
Sopro Carotídeo
Paciente Sintomático
Paciente Assintomático
TRATAMENTO CLINICOCirurgias Combinadas
Fibrilação Atrial
Recente
Terapia: Controle da Freqüência Cardíaca
Anticoagulação
Pós operatório: Equilíbrio eletrolítico Hidratação
Anticoagulantes
HEPARINA
Sangramento
Embolia
Pré operatórioHipertensão Normalização Classe 1
Evidência A
Diabetes Mellitus Glicemia < 180
estatinas
Classe 1
Evidência A
Hipercolesterolemia Dieta
Estatinas
Classe 1
Evidência A
Alcoolismo Interrupção Classe 1
Evidência A
Tabagismo Interrupção Classe 1
Evidência A
IntraoperatórioControle hemodinâmico
Controle Glicêmico
Manter a Normocarbia
Técnica Anestésica:
geral X regional
Venosa X Balanceada
Anaesthesia, 1997,52: 879-883
Pós Operatório
Controle Hemodinâmico
Controle Glicêmico
Anticoagulação
Anaesthesia, 1997,52: 879-883