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Profª. Esp. Kathiussy Goulart Sarmento
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Discutir os problemas peculiares dos
pacientes acometidos por queimaduras,
associando o mecanismo de lesão com oatendimento e reparação dos danos
provocados.
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Definem-se por queimadura, ferimentosproduzidos nos tecidos (pele) pela ação de
agentes físicos, químicos ou biológicos.
“Queimadura é uma lesão resultante da
transferência de energia de uma fonte de calor
para o corpo”
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Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), as
queimaduras são responsáveis por aproximadamente 300.000 mortes
por ano em todo mundo. Nos Estados Unidos, o custo do tratamentohospitalar na unidade de queimados varia entre 3000 a 5000 dólares
por dia, sendo esse valor correspondente a aproximadamente 23%
do custo total do tratamento.No Brasil, estima-se que ocorram por volta de 1.000.000 de
acidentes com queimaduras por ano, sendo que a maioria (79%)
acontece dentro do ambiente domiciliar.
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Resultados Porcentagem
Sexo masculino 61,41%
Maiores de 16anos
54,86%
Tempo deinternação menorde 15 dias
64,18%
Altas hospitalares 93,96%Óbitos 6,04%
FatoresEtiológicos
Porcentagem
Álcool 18,93%
Água fervente 18,42
óleo 10,75%
Fogo 9,82%
Eletricidade 7,1%
Gasolina 5,32%
Perfil epidemiológico de pacientes internados naenfermaria de queimados da Associação
Beneficente de Campo Grande Santa Casa -MS
Fonte: Rev. Bras. Queimaduras. 2010;9(2):50-3
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Resultados PorcentagemSexo masculino 69,3%
Faixa etária 31-50anos
33,6%
Maior número deinternações emOutubro
16,8%
Médias de dias deinternação
13,7 dias
FatoresEtiológicos
Porcentagem
Álcool 31,3%
Líquidoinflamável
40,6%
Líquidoaquecido
25,7%%
Fogo 10%Eletricidade 7%
Estudo epidemiológico da Unidade de Tratamentode Queimaduras da Universidade Federal de São
Paulo
Fonte: Rev. Bras. Queimaduras. 2010;9(3):82-8
Resultados %
Pequena queimadura 61,4%
Média queimadura 26,7%
Grande queimadura 11,9%
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8/64Fonte:http://www.auladeanatomia.com/tegumentar/tegumentar.htm
CARACTERÍSTICAS
Proteção
Regulação de Calor
Sensibilidade
Homens e Mulheres
Crianças
Idosos
PELE
Epiderme Derme
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• Zona de destruição tecidual máximaCentral ou decoagulação
• Células lesadas, mas não totalmenteirreversívelEstase
• Lesão mínima com aumento do fluxosanguíneo em resposta a reaçãoinflamatória
Hiperemia
FISIOPATOLOGIA
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1º GrauNão sangra , geralmente seca
Rosa e toda inervadaNão passam da EpidermeQueimadura de Sol (exemplo)Hiperemia (Vermelhidão)Dolorosa
Obs: Normalmente não chega na emergência
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2º GrauAtinge dermeÚmidaPresença de Flictenas (Bolhas)
Retirar ou não?Rosa, Hiperemia (Vermelhidão)DolorosaCura espontânea mais lenta,
com possibilidade de formação de cicatriz
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3º Grau Atinge todos os apêndices da pele
Ossos , músculos, nervos , vasos
Pouca ou nenhuma dor
Úmida
Cor Branca, Amarela ou MarromNão cicatriza espontaneamente,
necessita de enxerto
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Cabeça – 9% (cça: 18%) Membro Superior – 9% cada = 18% Tórax anterior e posterior – 18% Abdome anterior e posterior – 18%
Região do períneo – 1% Membro Inferior – 18% cada = 36% (cça: 13,5%
cada)
REGRA DOS NOVE
TOTAL–
100 %
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Regra dos Nove
Rápido Prático Fácil de
memorizar
Pouco preciso
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No atendimento inicial a gravidade
da queimadura está mais relacionada
com a Extensão do que com a
Profundidade.
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Entende-se como Grande Queimado
10% da superfície corporal queimada.
20 % de superfície corporal queimada.
Todas as outras faixas etárias
Crianças < 10 anos ou Adultos > de 55 anos
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Interromper o contato com o agente lesivo. Resfriar a área.
Não passar nenhum tipo de pomada ou solução.
Retirar as roupas que não estejam aderidas.
Retirar adereços das extremidades queimadas.
Queimaduras Térmicas
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Lavar com água corrente, sem fazer pressão,durante 15 min
Pós químicos devem ter o excesso retiradomanualmente antes da lavagem
Queimaduras Químicas
Queimaduras Elétricas
Interromper o contato com a fonte de energiaChamar os serviços de socorro públicoEstar preparado p/ manobras de reanimação
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Ácido Sulfúrico
Soda Caustica
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Queimaduras
Elétricas
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Manter a permeabilidade das Vias aéreas.
Observar sinais e sintomas sugestivos de lesões em
vias aéreas por INALAÇÃO:
Pêlos, cílios e sobrancelhas queimados.
Queimaduras de face/ Escarro carbonado/ História de confinamento em local com
fogo/Explosão.
Abordagem das Vias Aéreas
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Confusão mental Cefaléia Náuseas Vômitos
OBS: Oferecer O2 a 100% por máscara a 12l/min, para dissociação mais rápida do monóxido decarbono, associado a hemoglobina.
Observar Sinais e sintomas de
Intoxicação por Monóxido decarbono:
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Os líquidos superaquecidos “síndrome da chaleira
quente”
Ocasionadas por chamas álcool, querosene e gasolina
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Abordagem Hemodinâmica Dois acessos venosos periféricos com cateter de
grosso calibre;
A avaliação hemodinâmica pode estarprejudicada pelas lesões e pelo edema; SVD para avaliação do débito urinário:
Cças < 1 ano: 2 ml/kg/horaCças > 1 ano 1ml/kg/horaAdultos: 30 a 50 ml/hora
Pode puncionar sobre a área queimada?
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Cálculo para Reposição volêmica:
Fórmula de hidratação Parkland2 a 4ml de Ringer lactato ou SF 0,9% X peso corporal X
Porcentagem corporal queimada
OBS: A metade do volume total é administrado Nasprimeiras 08 horas e a metade restante nas 16 horasseguintes.
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1- Queimaduras químicas nos olhos:Irrigação contínua por 8 horas.
2- Queimaduras circunferênciais em extremidades:
Escarotomia
3- Queimaduras circunferenciais no tórax:
Escarotomia
4- Queimaduras Elétricas:
Causadas por contato com correntes de baixa ou alta tensão,
produzindo calor, lesando músculos, órgãos ou ossos
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Entrada
(Entrance Site)
Saída
(Exit Site)
C
AL
O
R
C
AL
O
R
Efeito Joule
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Atendimento Inicial: A B C D E Atentar para circulação pois podem ocorrem
fibrilações ventriculares seguidas de parada
cardíaca Observar presença de Hemoglobinúria (urina de
cor vermelho escurecido) - resultante da liberação
maciça de produtos de degradação da mioglobina,
devido às lesões musculares produzidas pelo
contato com a corrente elétrica.
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IRA
IRA precoce
5 dias
Reposição volêmicainsuficiente
Insuficiência Renal Aguda Extensas áreas
2° ou 3° grau
IRA tardia5-10 dias
SepseDrogas nefrotóxicas
Disfunção demúltiplos órgãos
Rabdomiólise e mioglobinúria
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Deve-se realizar reposição volêmicaagressiva, para evitar complicações
como a necrose tubular aguda.
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ESTUDOS LABORATORIAIS
Glicemia;
Gases arteriais;Eletrocardiograma:
(Obrigatório em lesões por
eletricidade);Carboxihemoglobinograma
(Intoxicação por CO).
Hematócrito;
Eletrólitos;
Uremia;
Urina completa;
Radiografia detórax;
à Ã
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• Lesão com espessura parcial com mais de 25% de
superfície corporal total• Lesão de espessura total com mais de 10% desuperfície corporal total
• Queimadura afetando mãos, face, olhos, orelhas,pés e períneo
• Lesão por inalação
• Lesão elétrica• Queimadura associada com problemasconcomitantes, como lesão de tecido mole, fraturas,outros traumatismos ou doenças preexistentes.
INDICAÇÃO DE INTERNAÇÃO EM UTI
é d h
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o Preparar todo o material estéril;o Avaliar necessidade de analgesia e sedação;o Manter temperatura ambiente a 37°C;o Retirar lençóis, cobertores e enfaixamento de
camada com luvas de procedimento;o
Calçar luvas estéreis;o Retirar curativo anterior, umedecer previamentecom solução fisiológica morna;
o Encaminhar o paciente ao chuveiro ou realizarbanho no leito;
o Envolver o paciente em campo estéril e secar comleve compressão;o Posicionar o paciente para realização de curativoem camadas, na cama com lençol estéril.
Técnica de Banho e Curativo
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O tópico ideal para o tratamento local da lesãoseria aquele que, ao mesmo tempo:
1. Controla o crescimento bacteriano,2. Remove o tecido desvitalizado e
3. Estimula o crescimento dos queratinócitos
TÓPICO IDEAL
S lf d i i d P 1%
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Sulfad iazina de Prata a 1%
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Compressas
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Principais Complicações
Dor
Problemas Respiratórios
InfecçãoInsuficiência Renal
Anemias
Úlcera de estresse
Perda de peso
Sequelas
Ó
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DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
Troca gasosa prejudicada;
Padrão respiratório ineficaz;
Perfusão tecidual periférica prejudicada;
Perfusão tissular renal prejudicada;
Volume de líquidos deficientes;
Risco de infecção;
Integridade cutânea prejudicada;Hipotermia;
Nutrição desequilibrada: menor que as
necessidades corporais;
Ó
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Eliminação urinária prejudicada;
Mobilidade física prejudicada;
Dor;
Enfrentamento individual ineficaz;Ansiedade;
Intolerância à atividade;
Distúrbio da imagem corporal;Déficit de conhecimento sobre o cuidado
domiciliar e necessidade de acompanhamento pós-
alta.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMAGEM
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Interromper o contato com o agente lesivo
Retirar roupas que não estejam aderidas
Retirar jóias e adereços. Garantir vias aéreas pérvias, protegendo a coluna
cervical.
Providenciar oxigenioterapia 12 a 15l/min por máscara.
Providenciar acessos venosos periféricos com cateter de
grosso calibre
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Monitorizar o paciente. Proteger áreas queimadas com pano estéril e não
passar nada sobre as queimaduras.
Realizar SVD e controlar débito urinário
Preparar equipamentos e materiais para suporte
avançado de vida.
Estar preparado para iniciar manobras de
reanimação, se necessário.
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Oferecer analgésico aproximadamente 20
minutos antes do processo doloroso;
Usar a abordagem multiprofissional parapromover a mobilidade e a independência;
Encaminhar o paciente para terapia em grupo;
Avaliar a prontidão do paciente e da família em
aprender.
Referência
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Referência JUNIOR, C. J.F. ; et al. O grande queimado. In: Condutas no Paciente Grave.
3 ed. São Paulo: Atheneu, cáp. 109, p. 1403 a 1419, 2006.
KNOBEL, E.; LASELVA, C.R.; MOURA, D.F. Terapia Intensiva:
Enfermagem. São Paulo: Atheneu, 2006.
GOMES, D. R.; SERRA, M. C. V. F. Conduta Inicial no Grande
Queimado.In: Medicina Intensiva. Rio de Janeiro: Revinter, p. 664 a 679,
2004.
Morton PG. Cuidados críticos de enfermagem: uma abordagem holística.
Tradução Cabral IE. Rio de Janeiro:Guanabara Koogan;2007Revista Brasileira de Queimaduras, acessada no site:
http://www.rbqueimaduras.com.br/