MÓDULO DE RETINA E VÍTREO - 2009
Complicações no Segmento Posterior Relacionadas à Cirurgia do
Segmento Anterior
Prof. Dr. Flávio Rezende FilhoUniversity of Montreal, Canada
Pós Graduação em Oftalmologia - PUC-RJ
Complicações no Segmento Posterior
• Luxação de núcleo ou restos corticais para o vítreo;
• Luxação de LIO para a cavidade vítrea;• Prolapso vítreo para o segmento anterior;• Edema macular cistóide;• Descolamento de retina;• Descolamento de coróide;• Glaucoma malígno;• Ciclodiálise.
Luxação de núcleo ou restos corticais
• Durante hidrodissecção;
• Durante a facoemulsificação.
Luxação de núcleo
• Durante hidrodissecção;– Pára tudo!
– Vitrectomia anterior com vitreófago;
NÃO
Por quê Não?
• Utilidade da Ultra-sonografia B pré-op:– Tipo de Descolamento do Vítreo Posterior (DVP)
DVP Total DVP Parcial
• Durante hidrodissecção;– LIO no sulco (rhexis íntegra);
– Sutura a incisão (mesmo auto-selante).
Luxação de núcleo
• Durante a faco:– Identificou que “rompeu e caiu”...
– Pára o faco, aspiração e irrigação;
– Mantém a caneta na incisão principal;
– Pela incisão acessória, injeta-se viscoelásticopara diminuir o prolapso vítreo;
– Retira a caneta do faco;
– Vitrectomia anterior;
– LIO no sulco;
– Sutura a incisão.
Luxação de núcleo ou restos corticais
• Complicações secundárias:– Edema de córnea;
– Uveíte persistente;
– Glaucoma;
– EMC;
– DR;
– Pseudo-endoftalmite;
– Endoftalmite.
Luxação de núcleo ou restos corticais
• Quando operar?
Luxação de núcleo ou restos corticais
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Luxação de LIO
• Ocorre após rotura de cápsula posterior ou desinserção zonular;
• Pode ocorrer no per-operatório ou no pós-operatório.
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Prolapso vítreo para segmento anterior
• O que fazer?
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Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
• Tracional;
• Inflamatório.
Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
Tracional – OCT-3
CONDUTA: Vitrectomia Posterior
Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
Inflamatório
• UBM: LIO no sulco com trauma da face posterior da íris – revisão cirúrgica;
• Sinéquias anteriores – sinequiálise;
• Vítreo na incisão: YAG ou vitrectomiaanterior;
• Colírios anti-inflamatórios / Diamox;
• Acetato de triancinolona intra-vítreo –Retinólogo!!!
Edema Macular Cistóide Pós-Facectomia
Inflamatório – OCT-3
• Colírios anti-inflamatórios
Pré
Pós - 2 meses
Descolamento de retina
• Fatores predisponentes:– Alta miopia;– Rotura de cápsula posterior associada a
perda vítrea durante a facectomia;– Utilização de Nd: YAG Laser;
Descolamento de coróide
• Descolamento seroso de coróide;• Descolamento hemorrágico de coróide.
Descolamento Hemorrágico de Coróide
• Fatores predisponentes:– Alta miopia;– PIO maior que 18 mmHg;– HAS/Arterioesclerose generalizada;– Taquicardia intra-operatória.
• Fatores desencadeantes;– Hipotonia intra-operatória;– Hipotonia ocular pós-operatória;– Anestesia geral.
• Fisiopatologia
• Classificação:– Hemorragia expulsiva;– Descolamento hemorrágico de coróide intra-
operatório limitado;– Descolamento de coróide tardio
Descolamento Hemorrágico de Coróide
Hemorragia expulsiva
• Sinais intra-operatórios:– Diminuição da CA;– Redução do reflexo vermelho;– Perda vítrea crescente.
• O que fazer...
Descolamento hemorrágico de coróide
• Sintomas :– Dor e diminuição da AV
• Exame ocular:– DHC;– DR;– Hemorragia vítrea;– Encarceramento vítreo;– Tração vítreo-retiniana;– Glaucoma;– Hipotonia.
Descolamento hemorrágico de coróide
• Quando indicar cirurgia do segmento posterior?
• Profilaxia
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• Glaucoma por bloqueio ciliar e desvio posterior do humor aquoso.– Bloqueio do movimento anterior do humor
aquoso perto da junção dos processos ciliares, equador do cristalino e face anterior do vítreo.
• Características:– CA rasa;– Elevação da PIO;– Normalmente ocorre após procedimentos
cirúrgicos.
Glaucoma malígno
• Tratamento:– Midriáticos;– Inibidores da anidrase carbônica;– Agentes hiperosmóticos;– β-bloqueadores;– Iridectomia;– Nd: YAG laser;– Vitrectomia;– Implantes de drenagem e/ou
ciclofotocoagulação.
Glaucoma malígno
VIDEO
Ciclodiálise
• Desinserção do corpo ciliar.
• Causas:– Incisão posterior;– Manipulação da íris.
• Como resolver?
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Ciclodiálise
• Atropina;• Laser;• Crioterapia;• Sutura do corpo ciliar;• Anel capsular:
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