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Prise en charge de la toux psychogène et du syndrôme d’hyperventilation en
hypnose
Etienne BIDAT www.Allergienet.com
Bertrand DELAISI [email protected]
Danslapopulationgénérale
• %d’enfantprésentantunsyndromed’hyperventilation:
1. <1%2. 1-5%3. 5-10%4. 10-20%5. 20-50%6. Nesaitpas
ChezVOSpatientsasthmatiques
• %d’enfantprésentantunsyndromed’hyperventilationassociéàl’asthme:
1. <1%2. 1-5%3. 5-10%4. 10-20%5. 20-50%6. Nesaitpas
ChezVOSpatientsasthmatiquesnoncontrôlés
• %d’enfantprésentantunsyndromed’hyperventilationassociéàl’asthme:
1. <1%2. 1-5%3. 5-10%4. 10-20%5. 20-50%6. Nesaitpas
L’hypnose
1. N’estpasplusefficacequeleplacebo2. N’estefficacequesionobtientune«transe»
profonde
3. Estvalidéeparl’HASdanscertainesindications
4. Estpeuefficacechezl’enfant5. N’estpaspossiblechezl’enfant
Désordrerespiratoiresomatoforme:Syndromed’hyperventilation
• Population générale : – 6-10%1
– Enfant 18,6% (SHAPE) 4
• Asthmatiques adultes : – Suivi MG 2 : 35% des femmes, 20% des hommes – Suivi pneumologie 3 : 36%
• Asthmatiques enfants : – consultationhospitalière5%.Mais90,9%desasthmatiquesnoncontrôlés(Nijmegen)5
– 50%SHAPE4
1. Lum LC. J Psychosom Res 1975 ; 15 : 708. 2.Thomas M et al. BMJ 2001 ; 322 :1098. 3. Martinez-Moragon Arch Bronconeumol 2005 ; 41 : 267-71. 4. Gridina I et al. Archives de Pédiatrie 2013 ; 20 : 265-8. 5. de Groot EP et al. Eur Respir J. 2013;41:1068-73.
DésordrerespiratoiresomatoformeF45.3
Stereotypierespiratoire
Ex:touxd’habitude
Désordrefonctioneldelarégulationdelarespiration
Ex:dysfonctiondescordesvocales
Ex:Syndromed’hyperventilation
Ex:Soupirsprofonds
Désordrerespiratoire
psychogénique
Ex:attaquedepanique
7 D’après Grüber C et al. Pediatr Pulmonol 2012;47:199-205
Désordresomatoforme:• Troublessomatoformes1:
– «l’apparitiondesymptômesphysiquesassociésàunequêtemédicaleincessante,persistantendépitdebilansnégatifsetdedéclarationsfaitesparlesmédecinsselonlesquelslessymptômesn’ontaucunebaseorganique.S’ilexisteuntroublephysiqueauthentique,cederniernepermetpasderendrecomptenidelanatureoudelagravitédessymptômes,nideladétresseoudespréoccupationsdusujet».
• Désordresrespiratoiressomatoformes2,3:– dysfonctionnementrespiratoire,– désordrerespiratoirefonctionnel,– gênerespiratoireoutouxpsychogénique,– gênerespiratoirecomportementale,– touxd’habitude,touxtic,– touxpsychogénique.
1.CIM102.BouldingRetal.Dysfunctionalbreathing:areviewoftheliteratureandproposalforclassification.EurRespirRev.2016;25:287-94.3.HaydourQ,etal.Managementanddiagnosisofpsychogeniccough,habitcough,andticcough:asystematicreview.Chest.2014;146:355-72.
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Syndromed’hyperventilationDéfinition(1)
• Variétédesignessomatiques• Affectantunouplusieurssystèmes
• Signes:– induitsparunehyperventilationphysiologiquementinappropriée
– Signesreproduitsparunehyperventilationphysiologique
(1)LewisRABullEurPhysiopatholRespir1986;22:201
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Syndromed’hyperventilation• Formeaiguë
– Lamoinsfréquente– Stressphysiqueoupsychiquedéclenchant– Diagnosticfacile(siassociationdesignes)– Principauxsignes:
• Dyspnée,asphyxie• Douleurthoracique• Paresthésie• Spasmecarpo-pédal
– Parfoisassociéeàlaformechronique
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Syndromed’hyperventilation• Formeaiguë• Formechronique
– Laplusfréquente,lamoinsconnue– Retarddiagnostique(jusque10ans)(1)– Signes:
• isolésmaissouventassociés• récurrentsoucontinus• intensitédiscrèteàsévère
– Pathologiesassociéesfréquentes(asthme)
(1)LewisRA.BullEurPhysiopatholRespir1986
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Syndromed’hyperventilation• Signes généraux : • Fatigue avec sensation de faiblesse extrême • Épuisements matinaux • Irritabilité, impatience • Anxiété • Inquiétude • Signes respiratoires : • Dyspnée invalidante mais variable, à type de gène à l’expiration ou
l’inspiration • Sifflements à l’inspiration ou l’expiration • Difficulté à prendre une inspiration profonde • Soupirs • Raclements de gorge • Bâillements • Reniflements • Toux diurne ou nocturne • Épisodes de dysphonie • Sensation de corps étranger dans la gorge • Blocages respiratoires • Signes articulaires, squelettiques et cutanés : • Arthralgies • Myalgies • Douleurs dorsales, cervicales diffuses, variées, changeantes, imprécises • Tremblements • Crampes • Paresthésies des extrémités • Prurit • Moiteur des mains
• Signes cardio-vasculaires : • Palpitations • Douleurs thoraciques • Tachycardie • Signes digestifs : • Éructations • Dysphagie • Gonflement abdominal • Douleurs abdominales, nausées, constipation • Signes neurovégétatifs : • Céphalées, vertiges, étourdissements • Sensation d’ébriété • Déconcentration intellectuelle, troubles de la mémoire • Troubles de la vue • Troubles du sommeil avec nombreux réveils nocturnes, difficultés
d’endormissement, insomnie avec méforme matinale • Signes psychosomatiques : • Anxiété • Panique • Phobies • Cauchemars • Signes de dépression
Baranesetal,ArchPediatr
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• Signes respiratoires :– raclement de gorge, – reniflements, – difficulté à prendre une
inspiration, – soupirs, – Bâillements
• Sensibilité combinée 99 %, Spécificité combinée 24%
• Signes non-respiratoires :– anxiété, – difficulté �
d’endormissement, – fatigue générale, – maux de ventre, – douleurs dans les articulations
• Sensibilité combinée 99%, Spécificité combinée 36%
SHVdiagnostic
InNunesD,ChenivesseC.Lesyndromed’hyperventilation.Lalettredupneumologuemars-avril2018.
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SHV:diagnostic(1)• Ecouterensalled’attente• Interrogatoire,demanderdecréerlesigne• Inspection:
– Soupirs,raclements– Respirationthoraciquesupérieure
• Questionnaire(shape,niegmeggen)• EFR• Testd’hyperventilationvolontaire???
– Signesreproduitsparunehyperventilationphysiologique(1)– Testpeusensible(2)
• …etsuivrel’évolutionlorsdelapriseencharge
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SHV:diagnostic(2)• PetCO2• EFRavecrecherched’hyperréactivitébronchiqued’effortavecEVA
• Diagnosticd’élimination???– ExamenORL– Radiographiedethorax– Bilancardiologique– NFS(Hb)
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Questionnaire standardisé de Nijmeggen • douleur thoracique, • sensation de tension, • flou de la vue, vertige, • confusion ou perte de contact avec la réalité, • respiration rapide ou profonde, • respiration courte, • oppression thoracique, • ballonnement épigastrique, • fourmillements des extrémités supérieures, • manque d’air, • difficulté à respirer profondément, • raideur ou crampes des doigts et des mains, • crispation des lèvres, • froideur des extrémités, • palpitations, • anxiété.
• Chaque signe est coté de 0 à 4 : 0 : jamais ; 1 : rarement ; 2 : quelques fois ; 3 : souvent ; 4 : très souvent. Un score supérieur à 23 est en faveur du SHV.
VanDixHornetal.JournalofPsychosomaticResearch1985;29:199
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Après3’d’hyperventilationlaPetCO2doitatteindrelamoitiédelavaleurdebase
Désordrerespiratoiresomatoforme:priseencharge
• Techniquesdepriseenchargeproposées1:– Hypnose:résolutiondelatouxchez78%despatients,– Suggestions(nonassociéeàl’hypnose):résolutiondelatoux
96%.– Conseils,réassurance,– Relaxation,– Adressagepsychologue,– Pharmacologiques.
• RanDAnbar20022:– séanced’hypnoseformellede45minutes– généralementpoursuiviequepardes«rappels»intégrésàla
consultationhabituelledesuividepneumopédiatrique
1.HaydourQ,etalManagementanddiagnosisofpsychogeniccough,habitcough,andticcough:asystematicreview.Chest.2014;146:355-72.2.AnbarRD.Hypnosisinpediatrics:applicationsatapediatricpulmonarycenter.BMCPediatr.2002Dec3;2:11.
Hypnose
• Etatmodifiédeconscience• Accompagnéparunpraticien• Patienttrouvedenouveauxmodèlesmentaux,denouvellesréponses
• Pourrésoudreun«problème»• Différentespratiques:
– Hypnose«conventionnelle»(Ericksonnienne++)– Auto-hypnose– Hypnoseconversationnelle
Hypnose
• «étatdefonctionnementpsychologiqueparlequelunsujet,enrelationavecunpraticien,expérimenteunchampdeconscienceélargi»
• Deuxcasparticuliers:– Autohypnose– Hypnoseconversationnelle
BioyA,WoodC,Celestin-LhopiteauI.L’aidemémoired’hypnose,Duno,Paris,2010
Hypnose• Etatmodifiédeconscience(propiceauchangementàréaliser)
• Relationsingulièreentreunpatientetunthérapeute(lepraticienjoueunrôled’accompagnement)
• Lepatientjouelerôleprincipal,chercheenluimêmedenouveauxmodèlesmentaux,denouvellesréponses)
• Utilisemajoritairementlasuggestion• Applicationsmultiples
D’aprèsBioyA,WoodC,Celestin-LhopiteauI.L’aidemémoired’hypnose,Dunod,Paris,2010etIFH
Hypnoseconversationnelle
• Dialogueentreunpraticienetsonpatient…envued’atteindreunobjectiffixé
• Simpleconversationsansphaseréelled’induction…maisdansunétatdeconsciencemodifiée
• Dansledialoguedessuggestionssontproposées,ellesaurontuneffetaulongcours
D’aprèsBioyAetal.L’aidemémoiredel’hypnose.Dunod2010
Priseenchargedelatouxpsychogèneetdusyndrômed’hyperventilation.
Protocolefaisantappelàl’hypnoseconversationnelle.
• Lesphrasesemployéessontcourtes,directes,sanssousentendus.
• Laconversationest:– saupoudréedemotsrassurants(«trèsbien»,«super»,….)– moduléeavecuntondevoixcalme,rassurant,etunegestuelle
lentequiinciteaucalme.• L’abordinhabituelparlemédecin,danslecadred’une
consultationdepneumologiepédiatriqueestsourcedeconfusion(pourl’enfantetlesparents).
• Laconfusionpermetaupatientdeseconcentrersurlemessage.
• Lestechniquesdefocalisationsefontsurlarespiration
LénaGuillouLeGouguec.MémoireduDiplômeUniversitaire.D’hypnosemédicaleetclinique«24heuresauxUrgencessousHypnose»Apportdel’hypnosedanslapratiqueprofessionnelled’unurgentiste.UNIVERSITEDELAREUNIONANNEE2014-2015
Protocoledepriseenchargecontextedepriseencharge
• Lespatientsetleurfamilleconsultentunpneumo-allergologued’enfant,etnonunhypnopraticien.
• Lecontexted’uneconsultationbiomédicalelimiteletempsdédiéàlapartiehypnose.
• 10minutespourappliquerleprotocole.
Descriptionduprotocole
1. Obtenirl’accorddupatient,le«yesset»2. Créationdusignes’iln’estpasprésent3. Arrêtdusignes’ilestprésent4. Demanderdenouveauàl’enfantdecréerle
signe5. Suggérer6. Métaphores
1. Lacocotteminute2. Letrainàvapeur
Descriptionduprotocole
1. Obtenirl’accorddupatient,le«yesset»:– veuxtujoueravecavecmoi?
– aimeraistucontrôlertagênerespiratoire,tatoux?
– veuxtulefaireavecmoi?
Descriptionduprotocole
2.Créationdusignes’iln’estpasprésent:– proposeràl’enfantdereproduiresonsigne.– s’ilneproduitpaslesigneattenduoùs’illeproduittropdiscrètement,l’encourageràlefairemieux,plusfort.
– jereproduismoimêmelesignedel’enfantetproposeàl’enfantquenousl’effectuionsàtourderôle.
– contribueàlaconfusiondel’enfant…maisaussidelafamille.
Descriptionduprotocole
3.Arrêtdusignes’ilestprésent:– souffler3foisparlaboucheenrentrantleventre.– inspirerparlenezengonflantleventre.– mainsur«le»ventre.– soufflerparlaboucheenrentrantleventre.– répètercetteséquencejusqu’àcequela
respirationsoitsipossiblefluide.
Descriptionduprotocole
1. Obtenirl’accorddupatient,le«yesset»2. Créationdusignes’iln’estpasprésent3. Arrêtdusignes’ilestprésent4. Demanderdenouveauàl’enfantdecréerle
signe
Descriptionduprotocole
5.Suggérer:«maintenant,tusaisarrêtertonsigne,ettusaistrèsbienlefaire»
Descriptionduprotocole6.Métaphores- Lacocotteminute:
– «Unecocotteminute,caboutpendantlongtempsàl’intérieur,etquandlapressionesttropforteàl’intérieur,ellesortparlasoupape,etcafaitbeaucoupdebruit.Quandlapressionesttropfortetupeuxlalaissers’échapperdoucement,toutdoucement…ettusaistrèsbienlefaire».
- Letrainàvapeur:- «Pourfairedémarrerunelocomotiveàvapeur,ilfautmettre
beaucoupdecharbonpourfairemonterlapression,puisunefoisletrainparti,ilsuffitderajouterdetempsentempsunpeudecharbonpourentretenirlapression.Quandlapressionesttropforteàl’intérieur,leconducteurpeutfairesortirungrosfiletdevapeurquifaitbeaucoupdebruit.Maisquandilsaitcommentfaireilpeutfairesortirunpetitfiletdevapeur,discret,plusconfortablequepersonneneremarque…ettoitusaismaintenantcommentfaire».
Audécours
• Rien• Calmeetattentifcommeunegrenouille
• Relaxationparpsychomotricitien(ne):– Symptômeancien– Asynchronismethoracoabdominal
• Hypnoseorientéeverslesfacteursémotionnelssousjacentsauxsymptômes
• Psychothérapie
leprotocoleenpratique
• Pasderefus• arrêtdusignesiprésentlorsdelaconsultation100%(endehorsdeladyskinésieépisodiquelaryngée)
• Chezles<5anssipasdesignelorsdelaconsultationdifficiled’obtenirlareproductiondusigne
• Sirespirationparadoxaledifficultéd’obtenirunerespirationthoracoabdominalefluide
Bénéfices
• Patients:– Àcourtterme,excellentsaufdyskinésieépisodiquelaryngée
– Alongterme,fonctiondestroublessousjacents
• Personnels:– Enrichimapratique– Evitedeserreurs