7/23/2019 As Maaaa

http://slidepdf.com/reader/full/as-maaaa 1/3

 Nomor Rekam Medis : 9995/14

Pasien ke : 1

Data Administrasi

Tanggal : 30 Maret 2015

Diisi Ole : Dede Aslia

Pasien !eterangan

 Nama N"# $aeri"a

Tanggal lair %&sia' 43 ta&n

Alamat !rendang Tenga RT: 002 R(:

005 !el&raan !rendang

)enis kelamin Perem*&an

Agama +slam

Pendidikan ,D

Peker-aan .&r& !oneksi

,tat&s *erkainan )anda

!edatangan "ang ke 4

Tela dioati seel&mn"a a

Alergi oat Tidak Ada

,istem *ema"aran m&m

ANAMN,+,

A&toanamnesis

Alasan !edatangan / !el&an tama:

,esak naas se-ak semalam seingga mem&at *asien kaatir karena sesak na*as "ang

dirasakan semakin *ara# Pasien tak&t kel&an sesakn"a mem&at *asien semakin tidak isa

men-alankan aktiitas *eker-aan seari ari#

!el&an lain / Tamaan:

.at&k erdaak se-ak 5 ari "ang lal&

Ria"at Per-alanan Pen"akit ,ekarang:

Pasien datang ke P&skesmas !e6amatan Tamora *ada tanggal 30 Maret 2015 dengan kel&an

sesak naas se-ak semalam# Pasien mengak& sesak m&lai dirasakan se-ak semalam dan ertama

1

7/23/2019 As Maaaa

http://slidepdf.com/reader/full/as-maaaa 2/3

 *ara tadi s&&# !el&an sesak se*erti ini s&da sering *asien rasakan se-ak masi &sia m&da#

,esak naas tim&l ila *asien kelelaan7 terkena de&7 dan 6&a6a dingin se*erti *agi ari# ,aat

sesak iasan"a sering disertai dengan s&ara naas "ang er&n"i %ngik8ngik'# Pasien -&ga

mengak& sesak "ang sekarang *asien rasakan ertama *ara dari iasan"a dan mem&at

 *asien s&sa &nt&k er-alan seingga memili &nt&k d&d&k sa-a# Pada saat serangan tadi s&&

 -&ga *asien mengak& s&lit &nt&k eri6ara an"a mam*& &nt&k meng&6a*kan eera*a kalimat

sa-a# Pasien tidak mem*&n"ai oat "ang iasa diaa &nt&k *elega sesakn"a# ,elain sesak naas

saat ini *asien -&ga mengel& at&k erdaak arna *&ti se-ak 5 ari "ang lal& teta*i tidak 

disertai kel&an lain se*erti at&k dara ata&*&n demam#

Dalam seming& ini *asien da*at mengalami sesak 2 kali dan dalam se&lan da*at mengalami

sesak 3 kali# .iasan"a &nt&k kel&an sesak naasn"a ini *asien ra-in kontrol eroat di

P&skesmas !e6amatan Tamora# Men&r&t *asien kel&an sesak naasn"a mem&at aktiitas

seari arin"a sedikit tergangg& karena *asien eker-a di tem*at koneksi "ang terkadang da*at

memi6& kel&an sesak naasn"a# Dalam se&lan terakir ini *asien s&da mengalami serangan

sesak naas 4 dan kel&an sesakn"a saat ini mem&at *asien tidak da*at eker-a se*erti

 iasan"a# Pasien mengak& mem*&n"ai alergi terada* de& dan makanan tertent& se*erti &dang

teta*i se-a& ini tidak diketa&i mem*&n"ai alergi terada* oat8oatan a*a*&n#

Ria"at Pen"akit !el&arga:

Pasien mengak& a"a dan kakak *ertama *asien -&ga memiliki *en"akit "ang sama se*erti "ang

 *asien alami# Anggota kel&arga "ang lain men&r&t *asien tidak ada "ang mengalami sakit "ang

sama# Pen"akit k&lit karena alergi dan sering ersin ersin di *agi ari disangkal ole *asien#

Ria"at Pen"akit Da&l&:

Pasien men"angkal tidak memiliki ria"at *en"akit T.; %lek *ar&'7 dara tinggi7 ata&*&n

ken6ing manis#

PEMERIKSAAN FISIK 

!eadaan &m&m dan tanda8tanda ital termas&k stat&s gi<i:

!eadaan m&m : Tam*ak ,akit ,edang ,&& : 3=72o ;

2

7/23/2019 As Maaaa

http://slidepdf.com/reader/full/as-maaaa 3/3

Tekanan Dara : 130/>0 mm$g .erat adan : 4> kg

?rek&ensi Nadi : 11> / menit Tinggi adan : 155 6m

?rek&ensi Naas : 2> / menit +MT : 1979> %Normal

,tat&s @eneralis:

!e*ala : normo6e*ali

Mata : ;on-&ngtia anemis 8/87 releks 6aa"a langs&ng /7 releks 6aa"a

tidak langs&ng /

Teling : MT intake /7 ser&men 8/8

$id&ng : konka edema 8/8 7 konka i*eremis 8/87 sekret 8/8

Tenggorokan : T18T1 i*eremis 87 aring i*eremis B 

Ceer : tiroid normal7 !@. tidak memesar  

Par& : +ns*eksi : ent&k dada normal7 gerakan dada simetris kanan kiri

  Pal*asi : o6al remit&s simetris kanan kiri

  Perk&si : sonor di ked&a la*ang *ar&

  A&sk&ltasi : s&ara naas esik&ler7 ron6i /8# (ee<ing /

)ant&ng : +ns*eksi : ikt&s 6ordis tidak terliat

  Pal*asi : ikt&s 6ordis teraa di +;, linea mid6lai6&la sinistra

  Perk&si : atas -ant&ng normal

 A&sk&ltasi : &n"i -ant&ng +7 ++ reg&ler7 m&rm&r B gallo* B 

Adomen : +ns*eksi : datar  

  A&sk&ltasi : ising &s&s normal 485/ menit

  Perk&si : tim*ani *ada sel&r& k&adran adomen

  Pal*asi : s&*el7 e*ar lien tidak teraa memesar7 n"eri tekan 8

kstremitas : akral angat *ada ke em*at ekstremitas

3