ARTRITIS SÉPTICA
Residente Asistencial de Pediatría
Fecha de publicación 13/07/07
Dr. Hugo Antonio Castillo Bellido
ARTRITIS SEPTICA
Es la inflamación de una articulación causada por microorganismos piógenos
Sinonimia: articulación séptica, artritis supurada aguda, osteoartriris séptica en niños, piartrósis
DEFINICIÓNDEFINICIÓN
ARTRITIS SEPTICA
Mayor incidencia 2 a 6 años Mas frecuente en varones que en mujeres
con una proporción de 2:1. Afecta con mayor frecuencia miembros
inferiores. Especialmente rodilla en niños y adolescentes. Cadera en lactantes .
EPIDEMIOLOGÍAEPIDEMIOLOGÍA
ARTRITIS SEPTICA
1. Vía hematógena: bacterias de un foco infeccioso lejano de la articulación
2. Por contigüidad: por extensión de la infección de tejidos próximos
3. Vía directa (punción)
PATOGENIAPATOGENIA
ARTRITIS SEPTICA
MEMBRANA SINOVIAL: TEJIDO CONECTIVO
FAGOCITOSMONONUCLEARESFIBROBLASTOS
PATOGENIAPATOGENIA
ARTRITIS SEPTICA
BACTERIA
NECROSIS DEL TEJIDO
PATOGENIAPATOGENIA
DISTENSIONINFLAMACIONDESTRUCCION
ARTRITIS SEPTICA
Las articulaciones pueden combatir las infecciones con ciertas limitaciones:
El mecanismo es ineficaz frente algunas bacterias.
Solo combaten una cantidad limitada de bacterias.
PATOGENIAPATOGENIA
ARTRITIS SEPTICA
Enzimas liberadas por leucocitos, células
Sinoviales y cartílago:
Enzimas proteolíticas liberadas por bacterias, que disminuyen el glucosaminoglicano, alterando la perfusión y adelgazando el cartílago.
PROTEASASPEPTIDASASCOLAGENASAS
PATOGENIAPATOGENIA
ARTRITIS SEPTICA
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ARTRITIS SEPTICA
Recién nacidos: Haemophilus influenzae
Niños mayores: S. aureus, H. Influenzae
Inmunosuprimidos: Salmonella Brucella Candida sp.
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ARTRITIS SEPTICA
En recién nacidos y adolescentes sexualmente activos: neisseria gonorrhoeae
40% de los casos no se logra identificar el agente causal
ETIOLOGIAETIOLOGIA
ARTRITIS SEPTICA
CLÍNICACLÍNICA
ARTRITIS SEPTICA
Dolor Síntomas generales: rechazo al alimento,
irritabilidad, fiebre Aumento de volumen con enrojecimiento. En lactantes las manifestaciones generales
pueden preceder al cuadro articular local
CLÍNICA
Líquido sinovial séptico
ARTRITIS SEPTICACLINICA EXTREMIDAD
SUPERIOR
ARTRITIS SEPTICA
PARACLINICAPARACLINICA
ARTRITIS SEPTICA
Examen del líquido sinovial La inflamación produce turbidez por la
elevada celularidad Color cremoso o grisáceo Viscosidad disminuida CELULARIDAD >100000 xmm3 . PMN. Proteínas elevadas Glucosa disminuida Bacteriología (Cultivos )
ParaclínicaParaclínica
ARTRITIS SEPTICA
RADIOLOGIA
1. Articulación normal
2. Aumento de las partes blandas periarticulares
3. Disminución del espacio articular: compromiso del cartílago articular
ParaclínicaParaclínica
ARTRITIS SEPTICA
5.Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria
6.Borramiento y posterior irregularidad del contorno articular
7. Cintigrafía esquelética: mide la concentración de un radiofármaco es útil en etapas tempranas donde no hay signos radiológicos aun.
ParaclínicaParaclínica
Ultrasonografía: determina alteraciones de la capsula, contenido articular y alteraciones vasculares de la articulación.
ARTRITIS SEPTICA ParaclínicaParaclínica
Rx de manos antero posterior: compromiso de amplitud uniforme espacio articular interfalángico proximal dedo medio derecho asociado a importante aumento de partes blandas periarticular. Compatible con artritis séptica
ParaclínicaParaclínicaARTRITIS SEPTICA
ParaclínicaParaclínicaARTRITIS SEPTICA
ARTRITIS SEPTICA
TRATAMIENTOTRATAMIENTO
ARTRITIS SEPTICA
1. Antibioticoterapia
2. Drenaje del exudado purulento
3. Inmovilización de la articulación afectada
4. Reposo del paciente
5. Rehabilitación
TratamientoTratamiento
ARTRITIS SEPTICA
ANTIBIOTICOTERAPIAANTIBIOTICOTERAPIA
Menor de 28 días:Menor de 28 días: Oxacilina + cefotaxime
Mayores de 28 días:Mayores de 28 días: Oxacilina + cefotaxime
TratamientoTratamiento
ARTRITIS SEPTICA
SECUELAS
ARTRITIS SEPTICA
Dependen del momento del diagnostico del drenaje de la articulación
Se debe tratar de conservar la anatomía de la articulación y su función.
Se pueden producir acortamientos e inestabilidad articular.
SecuelasSecuelas
ARTRITIS SEPTICA
BIBLIOGRAFÍA
ARTRITIS SEPTICA
Escandón J. Díaz M, Chalem F. Artritis infecciosa. En: Medicina Interna. F Chalem. J Escandón, J Campos, R Esguerra Editores. Fundación Instituto de Reumatología e Inmunología.
Editorial Presencia Ltda. Santa fe de Bogotá, 1992.
Espinoza L. Infectius arthritis. Rheumatic Disease Clinics of North America. 1998. Ed. Saunders.
Roldán-Valadez E, Lima-Dávalos R, Sangri-Pinto G, Solórzano-Morales S, Hernández-Ortiz J(2004) Diagnóstico por imagen de la artritis séptica aguda de la cadera. Gac Med Mex ; 140 (1): 93-96
BibliografíaBibliografía