Antonietta Filia
Reparto Epidemiologia delle Malattie Infettive CNESPS - Istituto Superiore di Sanità
Situazione epidemiologica del morbillo in Italia e
Introduzione di un sistema di sorveglianza integrata morbillo-rosolia
Roma, 17 aprile 2013
Notifiche annuali di morbillo e copertura vaccinale entro 2 anni di età, Italia 1970-2012
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2000
2002
2004
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2008
2010
2012
Cop
ertu
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acci
nale
M-M
PR
-MP
RV
N. n
otifi
che
Anno
Fonte dati: notifiche obbligatorie (Min. Salute) e sistema di sorveglianza speciale morbillo (CNESPS-ISS)
Vaccino disponibile
PNEMoRc 2003-2007
PNEMoRc 2010-2015
MPR
MPR nel calendario nazionale
Piano Nazionale per l’Eliminazione del morbillo e della rosolia congenita 2011-2015
Obiettivi generali - eliminazione del morbillo e della rosolia (incidenza <1 caso/1.000.000 popolazione) - prevenzione dei casi di rosolia congenita (<1 caso ogni 100.000 nati vivi)
entro il 2015
Strategie per l’eliminazione del morbillo (OMS)
Raggiungere e mantenere nel tempo CV ≥ 95% per 2 dosi MPR
Offrire una seconda opportunità di vaccinazione
attraverso attività supplementari di vaccinazione Rafforzamento dei sistemi di sorveglianza Garantire la disponibilità di informazioni scientifiche di
alta qualità per gli operatori sanitari e per la popolazione
90,1
Copertura vaccinale per una dose di vaccino M-MPR-MPRV entro i 24 mesi di età, Italia 2011
86,4 < 85%
85%-90%
92,2
90%-95%
94,6 92,5
91,06
92,9
92,2 94,7
92,4
90,0 91,9 89,7
92,7
95,8
89,1
85,7
86,5 92,4
85,8
72,4
Media 2011: 90.1%
> 95%
Fonte: Ministero della Salute, www.salute.gov.it
2008 ICONA : coperture vaccinali in adolescenti di 16 anni di età
(coorte di nascita 1992)
Fonte dati: Studio ICONA 2008
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Morbillo Rosolia Parotite
Cope
rtur
a va
ccin
ale
(%)
1 dose
MPR
2 dosi
N. casi di morbillo segnalati per mese di comparsa esantema, Italia 2010 -2012
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2010 2011 2012
N. c
asi
Mese/Anno
N= 8.304
Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)
Classificazione dei casi di morbillo segnalati, per anno, Italia 2010-2012
Classificazione 2010 N (%)
2011 N. (%)
2012 N. (%)
2010-2012 N. (%)
Possibile 867 (28,8) 1.394 (29,8) 175 (28,2) 2.436 (29,3)
Probabile 1.049 (34,8) 1.463 (31,3) 137 (22,1) 2.649 (31,9)
Confermato 1.095 (36,4) 1.815 (38,8) 309 (49,8) 3.219 (38,8)
N. totale casi 3.011 4.672 621 8.304
Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)
0
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2010
2011
2012
N. c
asi
Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)
N. casi di morbillo segnalati, per Regione e anno di comparsa esantema, Italia 2010-2012
348,3
9,9
23,5
75,4
25,8
33,3
6,8
28,9
20,5
17,8 24,2
150,7 21,1 17,8
15,9
7,1
4,9 8,0
42,1
11,8
1,0 – 9,9
10,0 – 19,9
Casi per 1.000.000 abit.
> 50,0
Incidenza media annuale di morbillo, per Regione. Italia, 2010 -2012
Incidenza media annuale 46,0/1.000.000 abitanti (N=8.304)
Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)
20,0 – 49,9
831,9
OBIETTIVO <1 caso /1.000.000 abitanti
Proporzione di casi di morbillo segnalati, per classi di età. Italia, gennaio 2010 – dicembre 2012 (N=8.030)
Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)
3,3
8,9 8,1
14,7
20,4
14,3
11,4
7,4
5,5
2,9 3,1
0
5
10
15
20
25
<1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-24 25-29 30-34 35-39 40-44 ≥45
% c
asi
Classe di età (anni)
68,2% Età mediana: 18 anni
82,4
4,8 0,7 2,6
9,5
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
90,0
Non vaccinato 1 dose 2 dosi N. dosi NN Stato vaccinale NN
%
Stato vaccinale Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)
Stato vaccinale dei casi di morbillo, Italia 2010-2012
Complicanze del morbillo, Italia 2010-2012 Complicanza N. casi % Otite media 255 3,1 Polmonite 197 2,4 Diarrea 821 9,9 Encefalite acuta 11 0,1 Trombocitopenia 21 0,3 Cheratocongiuntivite 172 2,1 Laringotracheobronchite 204 2.5 Convulsioni 14 0,2 Altre complicanze 455 5,5 Totale 2150
- Il 19,2% dei casi ha avuto ALMENO UNA COMPLICANZA (N=1.591)
- Il 26,9% dei casi è stato RICOVERATO (N=2.150) - Un DECESSO
Fonte dati: sorveglianza speciale morbillo, CNESPS (ISS)
Razionale della sorveglianza integrata morbillo e rosolia
- Informazioni limitate sulla rosolia in Italia - Morbillo e rosolia colpiscono le stesse fasce di
età e hanno una sintomatologia simile. - Spesso può essere difficile distinguere
clinicamente un caso di morbillo da uno di rosolia (e viceversa)
- Il 20% circa dei casi che soddisfa la definizione clinica di morbillo può essere rappresentata, in realtà, da casi di rosolia
Sorveglianza integrata morbillo e rosolia: In che cosa consiste?
• Sorveglianza dei casi di morbillo e di rosolia, inclusa la conferma di laboratorio
• Analizzare per rosolia i casi sospetti di morbillo risultati negativi agli esami di laboratorio per la conferma della diagnosi e viceversa, testare per morbillo i casi risultati negativi per rosolia
Sorveglianza integrata morbillo e rosolia: Che cosa cambia?
• Nuova scheda per la segnalazione dei casi • Conferma di laboratorio e ricerca virale per rosolia • I casi negativi per morbillo dovranno essere testati per
rosolia e viceversa • Inserimento dati epidemiologici e di laboratorio nella
piattaforma web • Classificazione dei casi di morbillo e di rosolia secondo le
definizioni di caso approvate dalla Commissione Europea nel 2008
• Conferma mensile del n. di casi segnalati nel mese precedente in ogni ASL, incluso lo «zero reporting»
Sorveglianza integrata MORBILLO-ROSOLIA: Flusso dei dati
-Indagine epidemiologica e raccolta dei campioni -Ricerca attiva e vaccinazione dei contatti suscettibili -Compilazione della scheda di sorveglianza e trasmissione alla Regione entro 24 ora dalla segnalazione
Raccolta informazioni cliniche sui casi sospetti Segnalazione casi sospetti di morbillo e di rosolia
entro 12 ore dal sospetto
Ministero Salute e ISS
Assessorato alla Sanità della REGIONE o P.A.
Medico
ASL
Trasmissione mensile dati individuali all’ECDC che condivide i dati sul numero di casi con l’OMS
Inserimento dati individuali nella piattaforma web
Conclusioni • Il morbillo ha ancora un impatto di salute elevato in
Italia • Interventi di comprovata efficacia per migliorare le CV,
inclusa la chiamata attiva • Gli adolescenti e i giovani adulti sono il gruppo a maggior
rischio di trasmissione del morbillo: servono iniziative vaccinali supplementari
• Il nuovo sistema di sorveglianza integrata permetterà di rafforzare la sorveglianza sia del morbillo sia della rosolia
• Il successo raggiunto nelle Americhe e in altre nazioni ha mostrato che l’eliminazione è tecnicamente possibile, utilizzando i vaccini e le strategie vaccinali che abbiamo a disposizione!
Ringraziamenti
- Antonino Bella, Maria Cristina Rota, Silvia Declich – REMI, CNESPS (ISS)
- Loredana Nicoletti, Fabio Magurano - MIPI (ISS)
- Stefania Iannazzo, Maria Grazia Pompa - Ministero della Salute
- Referenti regionali del PNEMoRc e della sorveglianza morbillo e rosolia
- Operatori sanitari locali
Grazie per l’attenzione