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ANATOMÍA RADIOLÓGICA DEL
CORAZÓN
INTERPRETACIÓN DE LA RADIOGRAFÍA DE TÓRAX EN EL
CONSULTORIO MÉDICO
Dra Ciardullo, SF; Dr Ayala, CM
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INTRODUCCIÓN La radiografía de tórax es una de las
exploraciones que mejor relación coste-eficacia tiene en la detección de patología en individuos asintomáticos.
Además es la técnica más importante y más sencilla en la valoración de las enfermedades del tórax.
Por ello, se incluye como una exploración de carácter básico en cualquier tipo de chequeo o examen rutinario.
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OBJETIVOS Recuerdo Anatómico El examen radiológico del tórax: posiciones-
proyecciones La Radiografía de Tórax: sistemática de
lectura Algunas consideraciones técnicas.
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RECUERDO ANATÓMICO El Corazón es un
órgano muscular hueco, del tamano de un puno cerrado.
Está constituido por una masa muscular gruesa: el miocardio.
Revestida por endocardio y envuelta por el pericardio.
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RECUERDO ANATÓMICO
Está situado en la cavidad torácica, ocupando la parte anterior del mediastino.
Se encuentra entre ambos pulmones rodeados por sus pleuras, encima del diafragma y delante de la columna cervical.
Addison Wesley Longman, Inc.
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CONFIGURACION EXTERNA El corazón, según GALLI , se
le da una forma cuboidea:1. Cara anterior o
esternocondrocostal
2. Cara posterior o
vertebroesofagica
3. Cara lateral derecha o
pulmonar derecha
4. Cara lateral izquierda o
pulmonar izquierda
5. Cara inferior o diafragmatica
6. Cara superior o pediculada.
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CONFIGURACION EXTERNA
CARA ANTERIOR:CARA ANTERIOR: Ventrículo derecho (VD) Aurícula derecha (AD) Ventrículo izquierdo (VI) Apéndice auricular izquierdo
CARA POSTERIOR:CARA POSTERIOR: Aurícula izquierda (AI) Aurícula derecha (AD) Ventrículo izquierdo (VI) Talón del VI
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CONFIGURACION EXTERNA
CARA LATERAL DERECHA:CARA LATERAL DERECHA: Aurícula derecha (AD) Aurícula izquierda (AI)
CARA LATERAL IZQUIERDA:CARA LATERAL IZQUIERDA: Ventrículo izquierdo (VI) Aurícula izquierda (AI) Orejuela izquierda
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CONFIGURACION EXTERNA
CARA INFERIORCARA INFERIOR Aurícula derecha (AD) Ventrículo derecho (VD) Ventrículo izquierdo (VI)
CARA SUPERIOR U ORIFICIAL:CARA SUPERIOR U ORIFICIAL:Dos sectores: ANTERIOR ORIFICIAL
Vena cava superior (VCS) Arteria aorta (Ao) Arteria pulmonar
POSTERIOR AURICULAR Aurícula Izquierda (AI)
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CONFIGURACION INTERNA 4 Cavidades:
2 aurículas: derecha e izquierda.
2 ventrículos: derecho e izquierdo
Separadas por 3 tabiques: Septo Interauricular Septo
Interventricular: triangular con base en punta y vértice superior.
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CORAZÓN DERECHO
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CORAZÓN IZQUIERDO
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CONFIGURACION INTERNA
VÁLVULAS AURÍCULOVENTRICULARES : Tricuspídea Mitral
VÁLVULAS SIGMOIDEAS O SEMILUNARES: Aórtica Pulmonar
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PROYECCIONES Examen Radiológico Básico:
Frente Lateral:
Derecha Izquierda
Oras incidencias: Proyecciones Oblicuas:
OAI OAD
Hiperlordótica
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PROYECCION AP PROYECCION PA
PROYECCIONES
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TELERADIOGRAFÍA POSTERO ANTERIOR
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PERFIL DERECHO
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PA PA
OPD OPI
POSICIONES OBLICUAS
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OPD
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OPI
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RADIOGRAFÍA DE TORAX
Un estudio radiográfico de tórax que carece Un estudio radiográfico de tórax que carece
de calidad, confunde al clínico y puede de calidad, confunde al clínico y puede conducirlo a tomar decisiones erróneas.conducirlo a tomar decisiones erróneas.
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CRITERIOS TÉCNICOS DE CALIDAD
Bien centrada: distancia similar desde la apófisis espinosa dorsal respecto los bordes mediales de las clavículas.
Articulaciones esternoclaviculares no equidistantes
Borde interno de las escápulas dentro de los campos
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CRITERIOS TÉCNICOS DE CALIDAD
Bien inspirada: arco costal anterior de la 6ª costilla derecha a la altura del hemidiafragma derecho.
Inspiración Espiración
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CRITERIOS TÉCNICOS DE CALIDAD
Suficientemente penetrada: columna dorsal insinuada ver pulmón a través del corazón
Subexpuesta Sobrexpuesta
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DECÚBITO DORSAL
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX FRENTE
5 cm
10
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RADIOGRAFÍA DE TÓRAX PERFIL
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Tamaño Posición Contorno Densidad Vascularización pulmonar Otras alteraciones torácicas
SISTEMÁTICA DE LECTURA
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TAMAÑO CARDÍACO Indice cardio-torácico
Relación entre diámetro máximo de la silueta cardíaca y diámetro del tórax en su base.
Valoración subjetiva
d. S.d. T =
0,5
30
1
2
ÍNDICE CARDIO-TORÁCICO1. Diámetro
transverso máximo del corazón.
2. Diámetro transverso máximo de la caja torácica en la base.
Indice cardio – torácico: 1/2 Valor normal:
< 0,5
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POSICIÓN DEL CORAZÓNAREA PRECORDIALA. 2° espacio I.D.: 2 cm.B. 5° espacio I.D.: 2 cmC. 2° espacio I.I.: 2 cm.D. 5° espacio I.I.: 8-10 cm
A-D : 12-13 cm. B-C : 10-11 cm.
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POSICIÓN DEL CORAZÓN
NORMAL 1/3 derecha 2/3 izquierda
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CONTORNO CARDÍACO
C. Carl Jaffe, Patrick J. YALE UNIVERSITY SCHOOL OF MEDICINE.
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SILUETA CARDÍACA NORMAL Vista Axial:
Aurícula derecha Aurícula izquierda Ventrículo derecho Ventrículo izquierdo
Índice cardio-torácico < 0,5 1/3 a la derecha y 2/3 a la
izquierda de la línea media. 1 curva a la derecha y 2
curvas en la izquierda.
341
21
2
34
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BORDE DERECHO
Aurícula derechaAo ascendente
VCSTVBD
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BORDE IZQUIERDOTVBI ASI
Cayado aórtico
Tronco de la art.
pulmonar
Orejuela aurícula
izquierda
Ventrículo izquierdo
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SILUETA CARDÍACA NORMAL
VISTA LATERAL Contacto con
esternón: < 1/3.
Ocupación del
diámetro A-P: < 1/2.
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INCIDENCIA DE PERFIL
BORDE ANTERIOR
Ventrículo derecho
Tronco de la arteria pulmonar
BORDE POSTERIOR
Aorta
Aurícula izquierda
VCI
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CRECIMIENTO DE CAVIDADES En posteroanterior se observa: la aurícula derecha y
el ventrículo izquierdo. En lateral izquierda se observa: el ventrículo
derecho y el izquierdo más la aurícula izquierda (pequeña parte).
En OPI se observa: el ventrículo derecho y el izquierdo más la aurícula izquierda (pequeña parte)
En OPD se observa: el ventrículo derecho y la aurícula izquierda más el ventrículo izquierdo y la aurícula derecha (pequeña parte).
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POSICIONES RECOMENDADAS Aurícula derecha: Telerradiografía posteroanterior. Aurícula izquierda: Oblicua posterior derecha con
contraste esofágico. Ventrículo derecho: Lateral izquierda, oblicua
posterior izquierda. Ventrículo izquierdo: Posteroanterior, lateral
izquierda y oblicua posterior izquierda.
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RECUERDE Cuando hay dilatación de las cavidades
derechas, el corazón rota hacia la izquierda y el pedículo vascular se enrolla, observándoselo más estrecho.
Cuando hay dilatación de las cavidades izquierdas, el corazón rota hacia la derecha y el pedículo vascular se desenrolla, observándoselo más ancho.
Cuando hay dilatación tanto de cavidades derechas como izquierdas, el corazón no rota y el pedículo vascular no se altera.
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CARDIOPATÍAS CON CORAZÓN NORMAL Hipertensión arterial sistémica Miocardiopatía restrictiva Miocardiopatía isquémica aguda Pericarditis constrictiva Estenosis aórtica (grado leve o moderado) Estenosis mitral (grado leve o moderado)
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VÁLVULAS CARDÍACAS
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BIBLIOGRAFÍA Fernando Quiroz Gutierrez. Tratado de Anatomía Humana. Tomo 1. 37ª Edción Latarjet Ruiz Liartd. Anatomía Humana. 4ta edicion. “Contribuciones originales de la medicina argentina a la medicina universal”
Autores: Abel L. Agüero, Alfredo G. Kohn Loncarica (†), Norma I. Sánchez, José M. Trujillo Revista de Historia & Humanidades Médicas Vol. 3 Nº 1, Julio 2007
José Ignacio Bilbao Jaureguízar; Jesús Dámaso Aquerreta; Loreto García del Barrio. PAD Programa de Aproximación al Diagnóstico por la IMAGEN EN PATOLOGÍA TORÁCICA en Atención Primaria. Segunda Edición. Clínica Universitaria Universidad de Navarra. 2005 Drug Farma. Madrid.
Pedrosa CS, Casanova R. Diagnóstico por imagen. 2ª edición. Ed. McGraw-Hillinteramericana.Madrid 1997.
Felson B. Radiología torácica. 2ª edición. Ed. Científico-médica. Barcelona 1985.
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