ENFERMEDADES ENFERMEDADES ANORRECTALES ANORRECTALES
EDWIN G CAÑAS ELIAS EDWIN G CAÑAS ELIAS PROFESOR DE CIRUGIA GENERAL PROFESOR DE CIRUGIA GENERAL
FACULTAD MULTIDICIPLINARIA DE OCCIDENTE FACULTAD MULTIDICIPLINARIA DE OCCIDENTE UNIVIERSIDAD DE EL SALVADOR UNIVIERSIDAD DE EL SALVADOR
CIRUGIA COLORRECTAL CIRUGIA COLORRECTAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
ENFERMEDADES ENFERMEDADES ANORRECTALES ANORRECTALES
EDWIN G CAÑAS ELIAS EDWIN G CAÑAS ELIAS PROFESOR DE CIRUGIA GENERAL PROFESOR DE CIRUGIA GENERAL
FACULTAD MULTIDICIPLINARIA DE OCCIDENTE FACULTAD MULTIDICIPLINARIA DE OCCIDENTE UNIVIERSIDAD DE EL SALVADOR UNIVIERSIDAD DE EL SALVADOR
CIRUGIA COLORRECTAL CIRUGIA COLORRECTAL HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS HOSPITAL SAN JUAN DE DIOS
Anorectal Anorectal
l l RECTO de 12 a 15 cm RECTO de 12 a 15 cm
l l CANAL ANAL CANAL ANAL ANATOMICO ANATOMICO
l l CANAL ANAL CANAL ANAL QUIRURGICO QUIRURGICO
Anatomy and Fisiology of Large Intestine Anatomy and Fisiology of Large Intestine Cañas Elias ASCC Cañas Elias ASCC
Anorectal Anorectal Anatomy Anatomy
Anatomy and Fisiology of Large Intestine Anatomy and Fisiology of Large Intestine Cañas Elias ASCC Cañas Elias ASCC
Arterial Arterial
l l Upper Upper Canal Canal – – Superior Rectal A Superior Rectal A – – Middle Middle Rectal A Rectal A branch branch off IMA/Internal Iliac A off IMA/Internal Iliac A respectively respectively
l l Lower Lower Canal/ Canal/Sphincters Sphincters – – Inferior Rectal A Inferior Rectal A Branch Branch of Int. of Int. pudendal pudendal artery artery
Anatomy and Fisiology of Large Intestine Anatomy and Fisiology of Large Intestine Cañas Elias ASCC Cañas Elias ASCC
Arterial Arterial Supply Supply
branch branch
Sphincters Sphincters: : Branch Branch
Anatomy and Fisiology of Large Intestine Anatomy and Fisiology of Large Intestine Cañas Elias ASCC Cañas Elias ASCC
BORDES ANALES BORDES ANALES
ANTERIOR: ANTERIOR: perine perine, vagina , , vagina , POSTERIOR: POSTERIOR: coxis coxis LATERAL: LATERAL: fosas fosas isquiorectales isquiorectales
BORDES ANALES BORDES ANALES
, vagina , , vagina ,uretra uretra
isquiorectales isquiorectales
ENFERMEDAD HEMORROIDAL ENFERMEDAD HEMORROIDAL
l l Bandas vasculares dilatadas de tejido Bandas vasculares dilatadas de tejido conectivo conectivo
l l Distribucion Distribucion en 3 columnas en 3 columnas
l l Etiología es por alteración del tejido Etiología es por alteración del tejido conectivo conectivo
ENFERMEDAD HEMORROIDAL ENFERMEDAD HEMORROIDAL
Bandas vasculares dilatadas de tejido Bandas vasculares dilatadas de tejido
en 3 columnas en 3 columnas
Etiología es por alteración del tejido Etiología es por alteración del tejido
Cuadro clinico Cuadro clinico l l SINTOMAS CARDINALES SINTOMAS CARDINALES Sangramiento Sangramiento Prolapso mucoso Prolapso mucoso
l l Otros sintomas Otros sintomas Prurito anal Prurito anal Escosor Escosor Eliminacion de moco Eliminacion de moco Dolor en cuadros agudos Dolor en cuadros agudos Anemia Anemia
Cuadro clinico Cuadro clinico SINTOMAS CARDINALES SINTOMAS CARDINALES
Tratamiento Tratamiento
l l MEDICO MEDICO Medidas higienicas Medidas higienicas Evitar el esfuerzo al Evitar el esfuerzo al defecar defecar
Laxantes Laxantes Consejos dieteticos Consejos dieteticos Cremas Cremas antihemorroidales antihemorroidales
Tratamiento Tratamiento
l l QUIRURGICOS QUIRURGICOS Hemorroidectomia Hemorroidectomia l l AMBULATORIOS AMBULATORIOS Ligadura con bandas Ligadura con bandas Escleroterapia Escleroterapia Fotocuagulacion Fotocuagulacion Crioterapia Crioterapia Rayos Rayos lasser lasser
FISURA ANAL FISURA ANAL
l l Laceracion Laceracion entre el borde anal y la entre el borde anal y la linea linea
l l 90% en la 90% en la
l l Triada de Triada de
FISURA ANAL FISURA ANAL
Laceracion Laceracion en el en el anodermo anodermo entre el borde anal y la entre el borde anal y la linea linea dentada dentada
90% en la 90% en la linea linea posterior posterior
Triada de Triada de Brodi Brodi
– – Dolor o sensación de Dolor o sensación de quemadura durante la quemadura durante la evacuación mas evacuación mas sangramiento sangramiento
– – El examen digital El examen digital usualmente es muy usualmente es muy doloroso doloroso
– – Esfínter anal hipertónico. Esfínter anal hipertónico. – – Histológicamente Histológicamente inespecífico. inespecífico.
Esfínter anal hipertónico. Esfínter anal hipertónico.
l l Etiologia Etiologia El traumatismo del conducto anal al paso de El traumatismo del conducto anal al paso de las heces quiza sea la causa mas las heces quiza sea la causa mas frecuente frecuente
l l Otras causas: enfermedad de Crohn, Otras causas: enfermedad de Crohn, SIDA, linfoma, leucemia, sifilis, herpes SIDA, linfoma, leucemia, sifilis, herpes simple, tuberculosis, citomegalovirus y simple, tuberculosis, citomegalovirus y chancroide chancroide
El traumatismo del conducto anal al paso de El traumatismo del conducto anal al paso de las heces quiza sea la causa mas las heces quiza sea la causa mas
Otras causas: enfermedad de Crohn, Otras causas: enfermedad de Crohn, SIDA, linfoma, leucemia, sifilis, herpes SIDA, linfoma, leucemia, sifilis, herpes simple, tuberculosis, citomegalovirus y simple, tuberculosis, citomegalovirus y
Manejo no quirurguico Manejo no quirurguico
l l Baños de asiento Baños de asiento l l Agentes formadores de volumen fecal Agentes formadores de volumen fecal l l Cremas a base de nitroglicerina, oxido Cremas a base de nitroglicerina, oxido nitrico nitrico
l l Inyecciones de toxina botulina (Botox) Inyecciones de toxina botulina (Botox) l l Otros anestesicos locales , esteroides Otros anestesicos locales , esteroides locales locales
Manejo no quirurguico Manejo no quirurguico
Agentes formadores de volumen fecal Agentes formadores de volumen fecal Cremas a base de nitroglicerina, oxido Cremas a base de nitroglicerina, oxido
Inyecciones de toxina botulina (Botox) Inyecciones de toxina botulina (Botox) Otros anestesicos locales , esteroides Otros anestesicos locales , esteroides
Manejo quirurguico Manejo quirurguico
l l Dilatacion Dilatacion anal anal l l Escision Escision de la fisura de la fisura l l Escision Escision con colgajo con colgajo l l Esfinterotomia Esfinterotomia interna posterior interna posterior l l Esfinterotomia Esfinterotomia lateral interna ( lateral interna ( standard standard) )
Manejo quirurguico Manejo quirurguico
de la fisura de la fisura con colgajo con colgajo cutaneo cutaneo
interna posterior interna posterior lateral interna ( lateral interna (Gold Gold
SEPSIS Y FISTULA ANALES SEPSIS Y FISTULA ANALES Estas se pueden manifestar como aguda Estas se pueden manifestar como aguda (absceso) y (absceso) y cronica cronica (fistula) (fistula)
TEORIA TEORIA Criptoglandular Criptoglandular
Otras causas: cuerpo extraño, tumores malignos, Otras causas: cuerpo extraño, tumores malignos, traumatismos, tuberculosis, actinomicosis, traumatismos, tuberculosis, actinomicosis, leucemia, leucemia, infeccions infeccions postoperatorias, EII postoperatorias, EII
SEPSIS Y FISTULA ANALES SEPSIS Y FISTULA ANALES Estas se pueden manifestar como aguda Estas se pueden manifestar como aguda
(fistula) (fistula)
Otras causas: cuerpo extraño, tumores malignos, Otras causas: cuerpo extraño, tumores malignos, traumatismos, tuberculosis, actinomicosis, traumatismos, tuberculosis, actinomicosis,
postoperatorias, EII postoperatorias, EII
Clasificacion de los abscesos Clasificacion de los abscesos anorrectales anorrectales
Clasificacion de los abscesos Clasificacion de los abscesos anorrectales anorrectales
Diagnostico de absceso anorrectal Diagnostico de absceso anorrectal
l l El El sintoma sintoma comun comun es la es la gradual de dolor, acompañado de fiebre o gradual de dolor, acompañado de fiebre o malestar general malestar general
l l Los hallazgos Los hallazgos varian varian localizacion localizacion, la presencia de pus en , la presencia de pus en cualquiero cualquiero de los espacios confirma el de los espacios confirma el diagnostico diagnostico
Diagnostico de absceso anorrectal Diagnostico de absceso anorrectal
es la es la aparicion aparicion lenta lenta gradual de dolor, acompañado de fiebre o gradual de dolor, acompañado de fiebre o
varian varian de acuerdo a su de acuerdo a su , la presencia de pus en , la presencia de pus en de los espacios confirma el de los espacios confirma el
Diagnostico de fistulas anorrectales Diagnostico de fistulas anorrectales
l l Por lo general tendran el antecedente de Por lo general tendran el antecedente de supuracion anorrectal; acompañado de supuracion anorrectal; acompañado de dolor que se alivia con el drenaje de dolor que se alivia con el drenaje de material purulento, fiebre ligera material purulento, fiebre ligera
l l Se puede identificar los orificios y trayecto Se puede identificar los orificios y trayecto de la fistula de la fistula
Diagnostico de fistulas anorrectales Diagnostico de fistulas anorrectales
Por lo general tendran el antecedente de Por lo general tendran el antecedente de supuracion anorrectal; acompañado de supuracion anorrectal; acompañado de dolor que se alivia con el drenaje de dolor que se alivia con el drenaje de material purulento, fiebre ligera material purulento, fiebre ligera Se puede identificar los orificios y trayecto Se puede identificar los orificios y trayecto
Tratamiento abscesos anorrectales Tratamiento abscesos anorrectales
l l Drenaje precoz Drenaje precoz
l l No existe tratamiento conservador No existe tratamiento conservador
Tratamiento abscesos anorrectales Tratamiento abscesos anorrectales
No existe tratamiento conservador No existe tratamiento conservador
Tratamiento de las fistulas Tratamiento de las fistulas anorrectales anorrectales
l l Tratamiento Tratamiento quirurguico quirurguico l l Rara vez curan Rara vez curan espontaneamente espontaneamente l l Fistulotomia Fistulotomia VRS VRS fistulectomia fistulectomia l l Tratamientos alternativos Tratamientos alternativos Uso de pega de fibrina Uso de pega de fibrina Inyección en el trayecto de fibrina y Inyección en el trayecto de fibrina y trombina trombina
Curetaje del trayecto con colgajo interno Curetaje del trayecto con colgajo interno Seton Seton
Tratamiento de las fistulas Tratamiento de las fistulas anorrectales anorrectales quirurguico quirurguico
espontaneamente espontaneamente fistulectomia fistulectomia
Tratamientos alternativos Tratamientos alternativos Uso de pega de fibrina Uso de pega de fibrina Inyección en el trayecto de fibrina y Inyección en el trayecto de fibrina y
Curetaje del trayecto con colgajo interno Curetaje del trayecto con colgajo interno
PROCIDENCIA (PROLAPSO PROCIDENCIA (PROLAPSO RECTAL COMPLETO) RECTAL COMPLETO)
l l Afeccion rara en varones de mas de 45 Afeccion rara en varones de mas de 45 años y en mujeres menores de 20 años años y en mujeres menores de 20 años
l l Frecuenes en pacientes mentales, Frecuenes en pacientes mentales, neuropatia pelvica, taves dorsal, neuropatia pelvica, taves dorsal, esclerosis multiple esclerosis multiple
PROCIDENCIA (PROLAPSO PROCIDENCIA (PROLAPSO RECTAL COMPLETO) RECTAL COMPLETO)
Afeccion rara en varones de mas de 45 Afeccion rara en varones de mas de 45 años y en mujeres menores de 20 años años y en mujeres menores de 20 años Frecuenes en pacientes mentales, Frecuenes en pacientes mentales, neuropatia pelvica, taves dorsal, neuropatia pelvica, taves dorsal,
Etiologia Etiologia
l l Entre las caracteristicas anatomicas Entre las caracteristicas anatomicas asociadas: peritoneo anormalmente bajo, asociadas: peritoneo anormalmente bajo, perdida de fijacion posterior del recto, perdida de fijacion posterior del recto, alargamiento y desplazamiento alargamiento y desplazamiento descendente del sigmoide y recto descendente del sigmoide y recto
Etiologia Etiologia
Entre las caracteristicas anatomicas Entre las caracteristicas anatomicas asociadas: peritoneo anormalmente bajo, asociadas: peritoneo anormalmente bajo, perdida de fijacion posterior del recto, perdida de fijacion posterior del recto, alargamiento y desplazamiento alargamiento y desplazamiento descendente del sigmoide y recto descendente del sigmoide y recto
Sintomas y diagnosticos Sintomas y diagnosticos
l l El sintoma mas importante esle tumor El sintoma mas importante esle tumor que prolapsa, que se reduce cierto tiempo que prolapsa, que se reduce cierto tiempo despues al esfuerzo minimo despues al esfuerzo minimo
l l Se encuentra el prolapso de recto con Se encuentra el prolapso de recto con plieques concentricos gruesos, a la plieques concentricos gruesos, a la palpacion se encuetra el espesor de la palpacion se encuetra el espesor de la pared rectal pared rectal
Sintomas y diagnosticos Sintomas y diagnosticos
El sintoma mas importante esle tumor El sintoma mas importante esle tumor que prolapsa, que se reduce cierto tiempo que prolapsa, que se reduce cierto tiempo despues al esfuerzo minimo despues al esfuerzo minimo Se encuentra el prolapso de recto con Se encuentra el prolapso de recto con plieques concentricos gruesos, a la plieques concentricos gruesos, a la palpacion se encuetra el espesor de la palpacion se encuetra el espesor de la
Tratamiento Tratamiento
l l Quirurguico en todos los casos Quirurguico en todos los casos
Abordajes : Abordajes : l l Abdominales: tecnica de Ripstein, Abdominales: tecnica de Ripstein, reseccion anterior del recto reseccion anterior del recto
l l Perineales: procedimiento de Altemeier, Perineales: procedimiento de Altemeier, procedimiento de Delorme procedimiento de Delorme
Tratamiento Tratamiento
Quirurguico en todos los casos Quirurguico en todos los casos
Abdominales: tecnica de Ripstein, Abdominales: tecnica de Ripstein, reseccion anterior del recto reseccion anterior del recto Perineales: procedimiento de Altemeier, Perineales: procedimiento de Altemeier, procedimiento de Delorme procedimiento de Delorme
ENFERMEDAD PILONIDAL ENFERMEDAD PILONIDAL
l l Proceso inflamatorio Proceso inflamatorio asocia con la presencia de pelos en tejido asocia con la presencia de pelos en tejido subcutaneo subcutaneo en pliegue en pliegue
l l Origen adquirido Origen adquirido l l 3:1 mas frecuente en hombres entre 15 y 3:1 mas frecuente en hombres entre 15 y 45 años, tez oscura, hirsutos y habito 45 años, tez oscura, hirsutos y habito picnico picnico
ENFERMEDAD PILONIDAL ENFERMEDAD PILONIDAL
Proceso inflamatorio Proceso inflamatorio cronico cronico que se que se asocia con la presencia de pelos en tejido asocia con la presencia de pelos en tejido
en pliegue en pliegue intergluteo intergluteo
3:1 mas frecuente en hombres entre 15 y 3:1 mas frecuente en hombres entre 15 y 45 años, tez oscura, hirsutos y habito 45 años, tez oscura, hirsutos y habito
Presentacion clinica Presentacion clinica
Bulto doloroso o exudado intermitente Bulto doloroso o exudado intermitente indoloro en region sacrococcigea indoloro en region sacrococcigea
Con signos de inflamacion Con signos de inflamacion La exploracion revela la presencia de fistula La exploracion revela la presencia de fistula a menudo con un mechon a menudo con un mechon
Presentacion clinica Presentacion clinica
Bulto doloroso o exudado intermitente Bulto doloroso o exudado intermitente indoloro en region sacrococcigea indoloro en region sacrococcigea
Con signos de inflamacion Con signos de inflamacion La exploracion revela la presencia de fistula La exploracion revela la presencia de fistula a menudo con un mechon a menudo con un mechon
Tratamiento Tratamiento
l l En caso agudo (absceso pilonidal) drenaje En caso agudo (absceso pilonidal) drenaje inmediato inmediato
l l En casos cronico (fistula pilonidal) En casos cronico (fistula pilonidal) Extirpacion con cierre primario Extirpacion con cierre primario Extirpacion con cierre parcial Extirpacion con cierre parcial Extirpacion dejando la herida abierta Extirpacion dejando la herida abierta Marsupializacion Marsupializacion
Tratamiento Tratamiento
En caso agudo (absceso pilonidal) drenaje En caso agudo (absceso pilonidal) drenaje
En casos cronico (fistula pilonidal) En casos cronico (fistula pilonidal) Extirpacion con cierre primario Extirpacion con cierre primario Extirpacion con cierre parcial Extirpacion con cierre parcial Extirpacion dejando la herida abierta Extirpacion dejando la herida abierta