ALGIA PELVICA
• Definiciones– Algia pélvica aguda: Dolor intenso de iniciación
repentina, incremento agudo y evolución corta
– Algia pélvica cronica:Dolor de más de 6 meses de evolución, sin causa evidente.
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• Algia pélvica aguda– Se acompaña de sintomas y signos como:
• Nauseas , Vómitos , Sudoración
• Fiebre , Alteraciones de hemograma
– Mediadores de inflamación elevados.
– El carácter del dolor orienta a etiología.
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• Algia pélvica cronica
– Rara vez hay causa clara o evidente.
– Frecuentemente se acompaña de reacciones afectivas o conductuales.
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• Inervación de organos pélvicos:
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• Algia pélvica aguda:– Causas Ginecológicas: -Recurrentes
-No Recurrentes – Causas Gastrointestinales– Causas Genitourinarias– Causas Musculoesqueléticas y Neurológicas– Otros
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• Algia pélvica aguda Causas ginecológicas no recurrentes:
– Relacionadas a embarazo:• Embarazo Tubario:
• Amenaza de Aborto:
• Degeneración roja de Mioma:
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• Algia pélvica aguda Causas Ginecológicas:
– Patología anexial:• Quistes Ováricos (Funcionales y Tumorales)
– Ovulación dolorosa (Mittelschmerz)– Quistes rotos– Quistes Hemorragicos
• Torsiones Anexiales.
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• Algia pélvica aguda
Causas Ginecológicas:
– Procesos Inflamatorios Pelvianos:• Salpingitis
• Absceso Tuboováricos
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• Algia pélvica aguda
Causas Ginecológicas:
– Leiomioma Uterino– Endometriosis. (Endometrioma roto)
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• Algia pélvica aguda
Causas Gastrointestinales:
– Apendicitis Aguda:• Es ideal 20% de Lpx en blanco.
• Tratamiento precoz evita secuelas de infertilidad.
– Diverticulitis Aguda:• Grupo etareo , TAC.
– Obstrucción Intestinal:• Adherencias , Hernias , Enferm. Inflamatoria , Ca. .
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• Algia pélvica aguda
Causas Urológicas:
– Cólico Ureteral o Nefrítico.
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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea
• Incidencia : 50% en mujeres en general.• Estudio sueco en mujeres de 19 años:
– 72% incidencia de dismenorrea
– 15% con limitación de actividades
– 8% de ausentismo laboral o estudiantil
– 38% de uso de tratamiento médico
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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea Primaria:
• Dolor menstrual no asociado a patología pélvica.
• Causada por alta producción de Prostaglandinas endometriales.
– Cambios de niveles de PG durante ciclo menst.
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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea Primaria: Tratamiento.
• Uso de AINE derivados de Fenamatos– 80% de éxito de tto.
– Acido mefenámico 500 mg. c/8 hrs. Por 5 días durante 3 a 6 meses.
• Uso de Anti conceptivos orales.– Endometrio tipo prolif., bajas PG. .
• Fracaso de tratamiento requiere Lpx.
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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea secundaria:
• Dolor menstrual asociado a patología subyacente
• Generalmente se inicia años después de menarquia.
• Secundaria se refiere a causa y no a edad.
• Diversos mecanismos de dolor– Aumento de prostaglandinas
– Adherencias
– Contracciones uterinas
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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorreas secundarias: Etiologías.
• Endometriosis– La causa más frecuente
– 15 a 40% de Lpx por álgia pélvica crónica.
• Adenomiosis– Especialmente en mayores de 40 años
• Malformaciones genitales
• DIU
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• Algia pélvica crónica cíclica:– Dismenorrea secundaria:
Enfoque Terapeutico• Manejo médico antes descrito.• Fracaso de tto. Implica cirugía precoz.• Trartamiento específico.
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• Algia pélvica crónica:
ALGIA PELVICA
• Algia pélvica crónica:Definición:– Dolor pélvico, no cíclico , sin etiología
evidente, que se mantiene por más de seis meses.
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• Algia pélvica crónica:– Generalidades:
• 60 a 80% de laparoscopías son Normales.• No siempre hay relación entre hallasgos y
dolor• Gran importancia causas NO ginecológicas.
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• Algia pélvica crónica:– Etiologías:
• Ginecológicas• Gastroenterológicas• Urológicas• Neurológicas y osteomusculares• Psicológicas
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• Algia pélvica crónica:– Etiología : Ginecológicas.
• Endometriosis – 15 a 40% de lpx. Por álgia crónica.– No hay relación entre gravedad de endometriosis
y dolor.– Mayor sintomatología cuando hay compromiso
de tabique rectovaginal.– Tratamiento.
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• Algia pélvica crónica:– Etiología : Ginecológicas.
• Adherencias:– Segunda en frecuencia.
– Relación más o menos constante entre localización y ubicación del dolor.
– Tratamiento .
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• Algia pélvica crónica:– Etiología : Ginecológicas.
• Congestión Pelviana:– Descrita en 1954 por Taylor.– No hay sustrato anatomopatológico claro.– Diagnóstico por doppler o venografía.– Tratamiento:
» Médico» Quirúrgico
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• Algia pélvica crónica:– Etiología : Ginecológicas.
• Salpingooforitis .• Sindrome de ovario residual .• Miomas y tumores ováricos.
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• Algia pélvica crónica:– Etiología : Gastrointestinales.
• Sindrome de colon irritable.– 60% de consultas por álgia crónica.
– Diagnóstico diferencial con enfermedad inflamatoria intestinal.
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• Algia pélvica crónica:– Etiologia : Urológicas.
• Sindrome Uretral.
• Cistitis Insterticial.
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• Algia pélvica crónica:– Etiologías: Neurológicas y
Musculoesqueléticas.• Atrapamiento neural.• Dolor miofascial.• Sindrome de dolor lumbar.
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• Algia pélvica crónica:– Tratamiento
• Se requiere tratamiento multidisciplinario(Gine, Anest, Trauma, Gastro, Psiq)
• Requieren controles frecuentes
• 85% de éxito
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• Tratamiento Multidisciplinario– Rol Ginecológico
• Médico(antes descrito): Si hay fracaso– Tratamiento de endometriosis
– Lisis de adherencias
– Sección de ligamentos uterosacros
– Neurectoía presacra
– Histerectomía
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• Al Algia Aguda– Generalmente Orgánico– Enfrentamiento agresivo con plazos limitados
• Algia crónica Cíclica– Manejo Médico– Manejo Qx con Lpx y tratamiento definitivo
• Algia Crónica– Manejo Multidisciplinario
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• Algia pélvica crónica:– Etiologías: Factores Psicológicos.
• Como causa de dolor.– Alteraciones de personalidad.
• Secuelas de dolor crónico.
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• Algia pélvica crónica:– Etiologías: Factores Psicológicos.
• Como causa de dolor.– Alteraciones de personalidad.
• Secuelas de dolor crónico.
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• Algia pélvica crónica:– Etiologías: Factores Psicológicos.
• Como causa de dolor.– Alteraciones de personalidad.
• Secuelas de dolor crónico.