ALAPE 2006
( En base a fórmulas según tipo de desbalance )
( Ajustada a requerimientos calculados )
( Características clínicas: neurológicas y hemodinámicas )
VOLUMEN HIDRICO TOTAL / 24 HORAS
150-160 ml / kg 2,000-2,500 ml / m2sc
160-200 ml / kg 2,500-3,000 ml / m2sc
200-240 ml / kg 3,000-3,600 ml / m2sc
Desbalance normonatrémico
Cantidad hidrosalina
( 100% de requerimientos normales ) + ( 2/3 de pèrdidas previas )
24 horas
> 150 mEq / L
< 130 mEq / L
ESCALAS NATREMICASVirtual Real
165
165 160
160 155
155 150
150 145
145
140 140
135
130 135
125 130
120 125
115 120
110 115
110
Dèficit adicional de
aguaD
èficit adicional de sodio
Cantidad de sodio
Dèficit adicional de Na = ( Na ideal – Na real ) x ( ACT )
( ACT ) = ( Peso en kg x 0.6 )
ASINTOMATICA
Déficit adicional sintomático = ( 135 – Cifra asintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 )
SINTOMATICA
Déficit adicional sintomático = ( 125 – Cifra sintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 )
Cantidad de agua
Dèficit adicional agua = (( Na real / Na ideal ) x ( ACT )) – ( ACT ))
( ACT ) = ( Peso en kg x 0.6 )
ASINTOMATICA
Déficit adicional sintomático = [ ( Cifra asintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 ) ] - ( ACT ) 140
SINTOMATICA
Déficit adicional sintomático = [ ( Cifra sintomática ) x ( Peso en kg x 0.6 ) ] - ( ACT ) 155
SOLUCIONES SALINAS NORMALES
ClNa Agua Na Cl Osmolalidad
( gr ) ( ml ) [ % ] mEq mEq ( mOsm )
9 1000 0.9 154 154 308 ( 1-N )
4.5 1000 0.45 77 77 154 ( 1/2-N )
3 1000 0.3 51.3 51.3 102.6 ( 1/3-N )
2.25 1000 0.23 38.5 38.5 77 ( 1/4-N )
1.8 1000 0.18 30.8 30.8 61.6 ( 1/5-N )
ClNa Agua Na Cl Osmolalidad
( gr ) ( ml ) [ % ] mEq mEq ( mOsm )
30 1000 3 513 513 1026
50 1000 5 856 856 1712
70 1000 7 1198 1198 2396
* 234 1000 23.4 4004 4004 8008
CONCENTRADOS DE SODIO ( Alta osmolalidad )
* Hipertòn
@@
Software
@@
• Requerimientos hidrosalinos normales• Pérdidas previas• Pérdidas adicionales
A ) Cálculo correctivo:
Qué proporciona ?
@@
B ) Requerimientos hídricos y calóricos en el RN
C ) Mezclas de soluciones glucosalinas ( opciones )
@@
D ) Tiempos de administración de volumen calculado
E ) Velocidad de infusión de de las soluciones según condición hemodinámica
@@
@@
@@
@@
GRULLON-PIZARRO
BREA-UCE
MARTINEZ-CUBA
SUABA
OTROS CALCULOS• LIBRAS A KILOGRAMO ( Viceversa )• GRADOS *C a *F ( Viceversa )• PAM / PAMmax / PAMmin ( Edad y sexo )• PRESION DE PULSO• FR / FC ( Edad y sexo )• DIURESIS HORARIA• M2sc• DIA DE NACIMIENTO
@@
“ Las yatrogenias terapéuticas ( cambios bruscos de la osmalaridad sérica ) en las disnatremias ocurren usualmente por cálculos iniciales inadecuados “
Mielinolisis pontina
( Hora 0 )
@@
Nombre: Cama: Hospital:
EDA / HIIPONATREMIIA SINTOMATICA NEUROLOGICA DATOS DEL PACIENTE: DIGITADOS EN PRIMERAS 24 HORASHORA PESO Natremia Glicemia BUN TA sist. TA diast.
0 6.20 115.0 90 10.081624
T.A. Diuresis Osmolalidad m2 Cantidad Tiempo (hrs) Hora media ml / kg / hr (mOsm/L) sc de orina de colección
0 0.0 0.0 239 0.348 0.0 0.0 0 0.00
16 0.0 0.0 0 0.0024 0.0 0.0 0 0.00
EDA / HIPONATREMIA SINTOMATICA NEUROLOGICA
CANTIDAD TOTAL DE AGUA A REPONER EN 24 Hrs. ( ml )
Leve Moderada Severa1330 1670 2000
1 hr Mezcla de soluciones ( ml )
Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%
Leve 55.4 60.0 15.0 40.4
Moderada 300 60.0 15.0 285
Severa 400 60.0 15.0 385
24 hr Mezcla de soluciones ( ml )
Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%
Leve 1274.6 140.0 35.0 1239.6
Moderada 1370.0 180.0 45.0 1325.0
Severa 1600.0 230.0 57.5 1542.5
Velocidad 24 hrs 1 hr Cantidad 1274.6 55.4
LEVE ml / hr 53.1 55.4
gotas / mint. 17.7 18.5microgot./ mint. 53.1 55.4
Velocidad 1 hrs 7 hrs 16 hrs Cantidad 300.0 337.3 637.3
MODERADA ml / hr 300.0 48.2 39.8
gotas / mint. 100.0 16.1 13.3microgot./ mint. 300.0 48.2 39.8
Velocidad 1 hrs 7 hrs 16 hrs Cantidad 400.0 400.0 800.0
SEVERA ml / hr 400.0 57.1 50.0
gotas / mint. 133.3 19.0 16.7microgot./ mint. 400.0 57.1 50.0
5 hr Mezcla de soluciones ( ml )
Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%
Leve 0.0 0.0 0.0 0.0
Moderada 0.0 0.0 0.0 0.0
Severa 0.0 0.0 0.0 0.0
48 hr Mezcla de soluciones ( ml )
Desh. Agua ( ml ) Sodio ( mEq ) Sal. 23.4% D - 5%
Leve 0.0 0.0 0.0 0.0
Moderada 0.0 0.0 0.0 0.0
Severa 0.0 0.0 0.0 0.0
HIPERNATREMIA
REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN EL RN NORMONATREMICO : Hora 0
Incubadora Edad post-natal ( ml / 24 hr ) Calóricos
( kg ) Peso < 72 Hrs >72 hrs kcal/24 hr gr / 24 hr
< 1 0.800 71 103 26 6.4
1-2 1.20 87 135 38 9.6
> 2 2.50 138 238 80 20.0
REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN EL RN NORMONATREMICO : Hora 0
Fototerapia Edad post-natal ( ml/24 hr ) Calóricos
( kg ) Peso < 72 Hrs >72 hrs kcal/24 hr gr / 24 hr
< 1 0.800 94 126 26 6.4
1-2 1.20 105 158 38 9.6
> 2 2.50 160 270 80 20.0
@@
FOTOTERAPIA
INCUBADORA
Requerimientos hidricos ( ml / 24 hr )
Normonatremico < 1 71
Peso 1-2 87
( kg ) > 2 138
( ml / 24 hr ) < 72 hrs IncubadoraPESO Mezcla glucosada Aporte de ( % ) glucosa( kg ) D-10% D-5% glucosa: gr / 24 hr Concentr. mg / kg / mint.
< 1 57 14 6.4 8.3 5.5
D-10% D-50%
1-2 84 3 9.8 10.1 5.7
> 2 124 13 19.0 12.1 5.3
@@
Requerimientos hidricos ( ml / 24 hr )
Normonatremico < 1 103
Peso 1-2 135
( kg ) > 2 238
> 72 hr ( ml / 24 hr ) IncubadoraPESO Mezcla glucosada Aporte de ( % ) glucosa( kg ) D-10% D-5% glucosa: gr / dia Concentr. mg / kg / mint.
< 1 82 21 9.3 8.3 5.4
D-5% D-50%
1-2 128 7 9.8 6.8 5.7D-10% D-5%
> 2 162 76 20.0 7.8 5.5
@@
REQUERIMIENTOS HIDRICOS EN EL RN NORMONATREMICO : Hora 0
Vent. mecánica Edad post-natal ( ml / 24 hr ) Calóricos
( kg ) Peso < 72 Hrs >72 hrs kcal/24 hr gr / 24 hr
< 1 0.800 71 103 26 6.4
1-2 1.20 87 135 38 9.6
> 2 2.50 138 238 80 20.0
@@
FOTOTERAPIA
@@
Manejo de casos@ @
Apellidos Nombres Fecha nacimiento
Manejo de casos@ @
Apellidos Nombres Fecha nacimiento
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@@
@@
Presión arterial de pulso:
@@
@@
@@
Presión arterial de pulso:
2
3
4
5
6
• Pérdida insuficiente o aumento: peso• Oliguria por retención hídrica: disminución del gasto cardiaco y/o disminución selectiva de la irrigación renal no producida por hipovolemia absoluta ( asfixia, shock, sepsis, ventilación mecánica, bloqueadores neuro- musculares, PCA, indometacina, IRA, nefrouropatías congénitas ) Salir
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Soffware
• Cálculos más precisos• Decisiones más oportunas
Reducción de la mortalidad infantil
“ Más que vivir, lo que importa
es trabajar para cambiar todo
lo que es preciso cambiar.Cada uno en su turno.
Cada cual en su lugar ” Thiago de Mello